洗胃操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

洗胃操作并發(fā)癥預(yù)防及處理洗胃法是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃并發(fā)癥包括：胃擴(kuò)張、胃穿孔、急性水中毒、反流窒息、水、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）等。一、急性胃擴(kuò)張【臨床表現(xiàn)】腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。【預(yù)防及處理】1.遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3.洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。當(dāng)抽吸無(wú)液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，做適當(dāng)?shù)蛘粦?yīng)用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)，如進(jìn)胃液量大于出胃量時(shí)，可按“液量平衡鍵”進(jìn)行控制，每點(diǎn)動(dòng)一次可在一次循環(huán)中起到減少進(jìn)胃液量約200ml的效果，如果使用一次效果不佳，可在液量平衡鍵指示燈熄滅后再次使用，但不可頻繁連續(xù)多次使用此鍵，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過(guò)程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。5.洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。6.對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯穑⒓锤苤匦虏迦雽⑽竷?nèi)容物吸出；如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理。二、胃穿孔【臨床表現(xiàn)】腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細(xì)速。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見(jiàn)腹腔有積液?！绢A(yù)防及處理】1.誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁止洗胃。2.加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員洗胃操作技術(shù)，洗胃過(guò)程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。3.洗胃前詳細(xì)詢問(wèn)病史，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大。應(yīng)保持壓力絕對(duì)值在47-67kPa范圍中。5.洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無(wú)煩躁不安、腹痛等。6.胃穿孔者立即行手術(shù)治療。三、急性水中毒【臨床表現(xiàn)】早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)?！绢A(yù)防及處理】1.選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2.對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗出入量平衡。3.洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。4.在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9％～1％的溫鹽水洗胃至清亮無(wú)味為止，避免造成水中毒。5.一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。6.如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開(kāi)口器、舌鉗(紗布包纏)保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)病人，防止墜床。8.肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。四、反流窒息【臨床表現(xiàn)】躁動(dòng)不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心跳驟停?！绢A(yù)防及處理】1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。2.患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3.護(hù)士應(yīng)熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法(①用注射器抽取胃內(nèi)容物。②用注射器快速注入l0--20ml空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃區(qū)聽(tīng)到氣過(guò)水聲。③將胃管末端置于盛水的治療碗中,無(wú)氣泡逸出。)進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置和設(shè)備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇及其它必要的搶救措施。五、水、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）【臨床表現(xiàn)】低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志