重癥醫(yī)學科?？评碚摽荚囋囶}

重癥醫(yī)學科?？评碚摽荚囋囶}一、單選題（30題，每題1.5分，共45分）1.肺血栓栓塞癥生化標記物檢查有:A.D-二聚體(正確答案)B.心肌肌鈣蛋白cTnIcTnTC.二聚體、心肌肌鈣蛋白cTnIcTnTD.PCT2.醫(yī)院獲得性肺炎指:A、入院48小時后發(fā)生的肺炎(正確答案)B、入院24小時后發(fā)生的肺炎C、入院72小時后發(fā)生的肺炎D、入院96小時后發(fā)生的肺炎3.多數(shù)專家認可呼吸機相關性肺炎指:A、機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎(正確答案)B、機械通氣72小時后發(fā)生的肺炎C、機械通氣24小時后發(fā)生的肺炎D、指機械通氣96小時后發(fā)生的肺炎4.診斷腹腔間隔室綜合癥Ⅳ級標準是:A、﹥20mmHgB、﹥30mmHgC、﹥28mmHgD、﹥25mmHg.(正確答案)5.失血性休克早期血流動力學特點是:A、低排高阻;(正確答案)B、高排高阻;C、高排低阻;D、低排低阻。6.急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是BA意識障礙發(fā)生較早;B呼吸驟停發(fā)生較早;(正確答案)C劇烈頭痛;D頻繁嘔吐。7.一低容量休克病人，心率快，中心靜脈壓為0.49kPa（5cmH2O），應優(yōu)先采取:A迅速補充液體;(正確答案)B控制小量輸液;C心功能不全，立即強心、利尿;D控制輸液量、加用強心劑。8.心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應用腎上腺素，請指出那項正確:A、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈;(正確答案)B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈;C、心內注射優(yōu)于靜脈注射;D、此時心內注射是最佳選擇。9.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻原因是?A、腫瘤或腫瘤壓迫;B、結石、蛔蟲;(正確答案)C、膽管狹窄;D、慢性胰腺炎10.最常用于ICU病人病情嚴重性評估的為（）A、APACHEⅡ(正確答案)B、SAPSC、TISSD、SIS。11.與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點是:A、治療時血流動力學穩(wěn)定;(正確答案)B、CRRT可導致組織水腫;C、可增加組織耐受力;D、可減少組織壞死。12.診斷ARDS時，氧合指數(shù)為（）A小于100;B小于200;(正確答案)C小于300;D小于400。13.長期低鈉血癥病人（血鈉小于120mmol/L），臨床治療原則是（）A快速將血鈉補充到正常;B緩慢將血鈉補充到正常;(正確答案)C可以不治療;D都不對。14.重癥急性胰腺炎時，實驗室檢查可有（）:A血糖升高，血鈣降低，LDH升高;(正確答案)B血糖升高，血鈣升高，LDH降低;C血糖降低，血鈣降低，LDH升高;D血糖升高，血鈣升高，LDH升高。15.危重病人嚴重感染時，抗感染治療原則是（）:A選用窄譜抗生素;B選用廣譜抗生素;(正確答案)C不需聯(lián)合用藥;D應等細菌培養(yǎng)結果出來后再用抗生素。16.緊急處理心跳呼吸驟停時，應最先采用A.電除顫B.人工呼吸和胸外心臟按壓(正確答案)C.動脈輸血D.心內注射三聯(lián)針17.ARDS治療和護理中的最關鍵的措施是A.抗感染B.營養(yǎng)支持C.維持有效循環(huán)D.糾正低氧血癥和酸中毒(正確答案)18.以下那項檢查為發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的方法A.心電圖;(正確答案)B.心尖搏動圖;C.心臟B超;D.冠脈造影。19.多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時，主要興奮A.多巴胺受體;B.β1受體;(正確答案)C.α1受體;D.β2受體.20.對ARDS患者實施機械通氣時應采取肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應該超過A20－25cmH20;B.25－30cmH20;C.30－35cmH20;(正確答案)D.35－40cmH20。21.如無禁忌證，機械通氣的患者應采取哪種體位?A10至20度半臥位;B.20至35度半臥位;C.30至45度半臥位;(正確答案)D.平臥位22.ARDS共同性病理變化有A．氣道阻塞;B．肺部感染;C．肺不張;D．急性心力衰竭;E．肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫。(正確答案)23.顱高壓的三主征是A、頭痛、嘔吐、眩暈;B、頭痛、嘔吐、癲病;C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫;(正確答案)D、頭痛、嘔吐、精神癥狀;E、頭痛、精神癥狀、眩暈。24.低溫在腦復蘇中的應用以下哪項是錯的?A、CPCR時，頭部應是重點降溫;B、體溫每降低1℃可使代謝率下降5%--6%;C、在降溫過程中應防止寒戰(zhàn)抽搐;D、復溫應使體溫緩慢回升;E、凡是心臟停搏者都必須降溫;(正確答案)25.腦疝的最有效脫水藥是A．甘露醇;(正確答案)B．速尿;C．糖皮質激素;D．山梨醇;E．固利壓。26.搶救過敏性休克時,應首先選用A多巴胺B地塞米松C異丙嗪D腎上腺素(正確答案)E鈣劑27.代謝性酸中毒病人常伴隨的電解質變化是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈉血癥D.高鉀血癥(正確答案)28.II型呼衰應給予A.呼氣末正壓通氣B.持續(xù)低流量給氧(正確答案)C.間歇給氧D.高濃度給氧29.準備水封瓶時要在瓶內注入外用鹽水，注水量以水柱波動多少為宜A.4-6cm(正確答案)B.3-5cmC.4-8cmD.2-6cm30.失血性休克的病人，當尿量<_______時，應繼續(xù)進行液體復蘇A．0.8ml/(kg.h);B．0.5ml/(kg.h);(正確答案)C．1ml/(kg.h);D．1.2ml/(kg.h);E．0.1ml/(kg.h)二、多選題（10題，每題2分，共20分）1.全身炎癥反應綜合征包括以下臨床表現(xiàn)（）A呼吸頻率大于20次/分;(正確答案)B心率大于90次/分;(正確答案)C體溫大于38度或小于36度;(正確答案)D白細胞大于12×109/L或小于4×109/L;(正確答案)E血紅蛋白小于100g/L2.按血流動力學機制分類，休克分為以下幾種（）:A心源性休克;(正確答案)B低容量性休克;(正確答案)C過敏性休克;D梗阻性休克;(正確答案)E分布性休克;(正確答案)F創(chuàng)傷性休克3.CRRT的適應癥包括（）A急、慢性腎功能衰竭(正確答案)B急性呼吸窘迫綜合癥(正確答案)C急性心梗D充血性心力衰竭(正確答案)4.為避免正壓機械通氣并發(fā)癥,應注意（）A控制氣道峰壓防止氣壓傷;(正確答案)B控制潮氣量防止容積傷;(正確答案)C控制氣道平均壓防止低血壓;(正確答案)D及早應用抗生素。5.中心靜脈壓變化受哪些因素影響:（）A）血容量;(正確答案)B）靜脈回心血量;(正確答案)C）右心室舒張期壓力;(正確答案)D）肺循環(huán)阻力;(正確答案)E）胸內壓（或腹內壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要(正確答案)6.機械通氣的并發(fā)癥可有（）A)通氣不足（(正確答案)B）通氣過度（(正確答案)C）低血壓（(正確答案)D）氣壓傷((正確答案)E）繼發(fā)感染(正確答案)7.重癥急性胰腺炎實行腸內營養(yǎng)的指征包括以下哪幾項:A）血流動力學穩(wěn)定（(正確答案)B）無腹內高壓表現(xiàn)（(正確答案)C）患者已恢復排便、排氣（(正確答案)D）無明顯消化道出血（(正確答案)E）具備空腸營養(yǎng)通道(正確答案)8.呼吸機相關性肺炎臨床診斷標準有以下哪幾項:A）無其他原因的發(fā)熱，體溫﹥38.0℃;(正確答案)B）白細胞計數(shù)﹥12×109/L或﹤4×109/L;(正確答案)C）膿性痰(正確答案)D）X線胸片出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴大(正確答案)E）PaO2小于60mmHg9.彌散性血管內凝血的發(fā)展過程大體上可分為哪三期:（）A.高凝期(正確答案)B.消耗性低凝期(正確答案)C.繼發(fā)性纖溶亢進期(正確答案)D.緩解期10.中暑患者的搶救原則A吸氧(正確答案)B降溫(正確答案)C控制腦水腫，防止驚厥(正確答案)D糾正電解質紊亂，維持心血管功能(正確答案)E治療急性腎衰竭(正確答案)三、判斷題（10題，每小題1.5分，共15分）1、再灌注損傷是指組織器官血流在循環(huán)停止到循環(huán)血流重新恢復這一段時間產(chǎn)生的損傷（）A.正確B.錯誤(正確答案)2、中心靜脈壓監(jiān)測超過正常值時，說明液體負荷一定是過度的（）A.正確B.錯誤(正確答案)3、從人工氣道取得的痰培養(yǎng)陽性的細菌可認為就是感染菌（）A.正確B.錯誤(正確答案)4、重癥ARDS病人進行機械通氣治療時，一定要把動脈血氧分壓提高至70-80mmHg以上（）A.正確B.錯誤(正確答案)5、ARDS患者可采用肺復張手法促進ARDS患者塌陷肺泡復張，改善氧合。（）A.正確(正確答案)B.錯誤6、早期及時快速容量復蘇是治療感染性休克的第一步（）A.正確(正確答案)B.錯誤7、當出現(xiàn)室顫或無脈室速（室顫）時，急救者應該首先進行胸部按壓，然后予以1次電擊并立即恢復心肺復蘇。（）A.正確(正確答案)B.錯誤8、急性化膿性膽管炎特有體征是:右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。（）A.正確(正確答案)B.錯誤9、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。（）A.正確(正確答案)B.錯誤10、腸內營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥主要為腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐。（）A.正確(正確答案)B.錯誤四、案例分析題（2大題，每小題2.5分，共20分）1、（共用題干）男性，70歲，脊柱手術后臥床2周，出現(xiàn)右腿小腿疼痛、緊束感并逐漸出現(xiàn)水腫。

(1).應考慮到病人出現(xiàn)的術后并發(fā)癥是A.肌肉萎縮B.水電解質紊亂C.關節(jié)炎D.切口感染E.下肢靜脈血栓形成(正確答案)（2）可能的原因是()A.術后臥床時間較長(正確答案)B.手術損傷較大C.病人為男性D.手術時間較長E.生活護理不到位(3)在護理病人時,應注意要禁止()A.抬高患肢B.熱敷C.理療D.按摩患肢(正確答案)E.應用抗生素(4)預防該并發(fā)癥的主要護理措施是()A.早期下床活動(正確答案)B.定時觀察早期發(fā)現(xiàn)C.預防性應用抗生素D.抬高患肢E.熱敷、理療2、(共用題干)男性，40歲，多年胃、十二指腸潰瘍，近半個月來胃病發(fā)作，飲食后突然腹疼痛劇烈，刀割樣，血壓100/70mmHg(13.3/9.3kPa)，脈搏100次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。

（1）.初步