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文檔簡(jiǎn)介
2023年胸心外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí):肺爆震傷
肺爆震傷
由于高壓鍋爐、化學(xué)藥品或瓦斯爆炸,烈性炸藥或核爆炸,瞬間
釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,從而形成一種
超聲速的高壓波,即沖擊波??諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓-
負(fù)壓,作用于人體,使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張,發(fā)生一系列血液動(dòng)
力學(xué)變化,造成心、肺和血管損傷;體內(nèi)氣體在超壓-負(fù)壓作用下產(chǎn)生
內(nèi)爆效應(yīng),使含氣組織(如肺泡)發(fā)生損傷;壓力波透過不同密度組織
時(shí)在界面上發(fā)生反射引起碎裂效應(yīng),造成損傷;以及密度不同組織受
相同的壓力波作用后,因慣性作用不同而速度發(fā)生差異,在連接部位
發(fā)生撕裂和出血。
病因
沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時(shí),沖
擊波的動(dòng)壓(高速氣流沖擊力)將人體拋肺爆震傷擲和撞擊以及作用
于其他物體后再對(duì)人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼
吸道燒傷。沖擊波可使人體全部組織器官損傷,其中含氣器官尤易損
傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時(shí)間長(zhǎng)短
以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點(diǎn):①多處損傷,常為多發(fā)
傷或復(fù)合傷,傷情簡(jiǎn)單,②外輕內(nèi)重,體表可完好無(wú)損,但有明顯的
癥狀和嚴(yán)峻內(nèi)臟損傷。③快速進(jìn)展,多在傷后6小時(shí)內(nèi)也可在傷后1?
2天內(nèi)進(jìn)展到高峰,一旦機(jī)體代償功能失調(diào),傷情可急轉(zhuǎn)直下,難以
救治。在理論上,沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負(fù)壓引起的直接損傷
即爆震傷,還包括動(dòng)壓引起的損傷和燒傷,但在臨床上,沖擊傷與爆
震傷?;鞛橐徽?。
千里之行,始于足下。
肺是沖擊波作用的〃靶器官’,較之其他臟器損傷機(jī)會(huì)多,程度重,
且有其不同的特點(diǎn)。肺爆震傷的主要病理轉(zhuǎn)變是肺泡裂開和肺泡內(nèi)出
血,其次是肺水腫和氣腫,有時(shí)伴肺裂開。肺出血可由斑點(diǎn)狀至充滿
性不等,重者可見相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺
實(shí)質(zhì)內(nèi)血管裂開可形成血腫,甚至可消失血凝塊堵塞氣管而快速致死。
肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液,重者可見大量的水腫
液溢至支氣管以至氣管內(nèi),?;煊醒海恃耘菽?。肺出血和水
腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性,重者在胸膜下消失含有
血和氣的肺大皰,發(fā)生肺裂開時(shí)可引起血胸或血?dú)庑亍?/p>
肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫
的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1?3天內(nèi)消失咳嗽、咯血或血
絲痰,少數(shù)有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)
音。嚴(yán)峻者可消失明顯的呼吸困難、發(fā)組、血性泡沫痰等,常伴休克。
查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征。止匕外,常伴有其他
臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光
度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。血?dú)鈾z查
可消失輕重不等的特別結(jié)果。依據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查,
肺爆震傷簡(jiǎn)單確診,但應(yīng)留意其外輕內(nèi)重、快速進(jìn)展和常有合并傷的
特點(diǎn),慎勿誤診和漏診。
肺爆震傷的受傷機(jī)制是,爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞
擊肺組織,緊隨高壓后的負(fù)壓波使肺臟碰撞胸壁而產(chǎn)生肺挫傷,肺毛
細(xì)血管出血,小支氣管和肺泡裂開,肺組織廣泛性滲出、肺水腫,嚴(yán)
峻者可有血?dú)庑?,危及生命。因此,傷后患者快速消失呼吸困難和低
氧血癥,火藥爆炸等緣由所致的肺爆震傷多數(shù)復(fù)合重度燒傷、骨折等,
構(gòu)成嚴(yán)峻的復(fù)合傷。
肺爆震傷檢查
1、X線檢查
第2頁(yè)/共4頁(yè)
肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密
影,亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。
2、血?dú)鈾z查
可消失輕重不等的特別結(jié)果。一般呈持續(xù)低氧血癥。
3、體格檢查
查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征。
4、胸部CT檢查
若表現(xiàn)為密度增高的'云絮狀陰影,提示肺泡及肺間質(zhì)出血。
肺爆震傷并發(fā)癥
1、肺炎
肺肺部爆震傷致肺部癥常見,這與肺爆震傷后彌散性毛細(xì)血管2
肺泡膜受損,肺泡通透性上升,肺泡表面活性物質(zhì)削減或失活有關(guān),從
而導(dǎo)致肺部感染。
2、ARDS
急性呼吸窘迫癥候群(ARDS)病患的肺部變化源于廣泛性的肺泡
微血管受損,使得內(nèi)皮細(xì)胞間通透性增加,引發(fā)肺泡出血及水腫等現(xiàn)
象,最終導(dǎo)致肺內(nèi)死腔及分流增大,肺順應(yīng)性與氧合狀況變差,而造
成臨床上的呼吸窘迫。大致而言病理變化包含三期:滲出期
(exudates),增升期(proliferative),纖維期(fibrosis)。目前急
千里之行,始于足下。
性呼吸窘迫癥候群病患死于呼吸衰竭的機(jī)率不高(5%),而大多死于敗
血癥或多重器官衰竭,死亡率約50%o對(duì)病人而言肺纖維程度也打算
患者日后肺功能。
3、MODS
多器官功能不全綜合(MODS)是嚴(yán)峻創(chuàng)傷、燒傷、大腹腔手術(shù)、休
克和感染等過程中,同時(shí)國(guó)內(nèi)或相繼消失2個(gè)以上的器官損害以至衰
竭,,多在上述病因作用后經(jīng)復(fù)蘇病情平穩(wěn)后發(fā)生。MODS包括器官損
害由輕到重的過程,輕者發(fā)生器官的生理功能特別,重者達(dá)到器官、
發(fā)覺系統(tǒng)衰竭的程度,稱為多器官衰竭。在肺爆震傷的患者中,經(jīng)常
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