流感的治療和護理-甲流的治療和護理

流感的治療和護理

演講人

流感的流行病學特點

流感的診斷和鑒別診斷

目錄

三、流感的治療

四\流感的治療和預防

病原學

,分為甲、乙、丙、丁四型：

.甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水

貂等。

.乙型流感病毒在人體內循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。

.丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。

?丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發(fā)病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感

病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流行病學

（-）傳染源主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內均可有病毒

從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2~3日傳染性最強。

（二）人群易感性人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與

型之間無交叉免疫性。

（三）傳播途徑病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、

餐具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關。

（四）流行特征突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流

行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當甲型流感病

毒出現(xiàn)新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每10~15年可發(fā)生一次世界性大

流行，每2~3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型

一般只引起散發(fā)。

流行病學最顯著的特點

.突然暴發(fā)，迅速擴散，易傳染。

.造成不同程度的流行。

,引起每年流行，流行具有季節(jié)性。

.發(fā)病率高，人群普遍易感。

傳染源

.流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

》感染后3~5小時即可復制排出病毒。

》發(fā)病第24-48小時是病毒排出的高峰。

一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。

,受感染動物也可成為傳染源。

傳播途徑

.流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直

接或間接接觸傳播。

,接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

.人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。近距

離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

易感人群

.人群普遍易感。

?較高比例的隱性傳染。

.控制難度大。

.接種流感疫苗可有效預防相應亞型、毒株的流感病毒感染。

臨床表現(xiàn)

?潛伏期1-7天，多為2-4天。

多種流感樣癥狀：

突發(fā)高熱

》咳嗽（常為干咳）

咽痛、流涕或鼻塞

頭痛

肌肉和關節(jié)痛

全身不適。

■部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感。

并發(fā)癥

1、流感病毒性肺炎

季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病

及免疫功能低下者。

2、心臟損傷

心肌炎、心包炎、嚴重出現(xiàn)心力衰竭。

3、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉

蘭-巴雷綜合征。

并發(fā)癥

4、其他

多器官功能衰竭、彌漫性血管內凝血等。

5、繼發(fā)細菌性肺炎

發(fā)生率為575%,流感起病后2-4天病情進一步加重。

》出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。

＞外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多。

以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,

肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。

并發(fā)癥

6、其他病原菌感染所致肺炎

包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等。

7、其它病毒性肺炎

常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發(fā)

生率高，并可使病情加重。

8、誘發(fā)或加重原有疾病

慢性呼吸疾病急性發(fā)作；心血管疾病發(fā)作；糖尿病加重等等。

重癥病例的高危人群

.指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群。

》＞年齡＜5歲的兒童（＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）。

》＞年齡265歲的老年人。

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、

肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑

制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）。

肥胖者（體重指數(shù)〉大于30）。

妊娠期婦女。

實驗室檢查

1、血常規(guī)

白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。

2、血生化

》部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸

氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。

病原學及相關檢測

.采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。

.病毒核酸檢測

.快速抗原檢測

,血清學檢測

.病毒分離培養(yǎng)影像學檢查

影像學檢查

.并發(fā)肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展

迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。

.兒童病例肺內片狀影出現(xiàn)較早，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像

學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。

診斷

.診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。

.臨床診斷病例

出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其

他引起流感樣癥狀的疾病。

.發(fā)熱，體溫238℃

.伴有咳嗽或咽痛，

.缺乏其他實驗室判斷依據(jù)

診斷

.確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性。

.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。

.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。

.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

重癥病例

1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。

2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫組。

3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。

4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

5.合并肺炎。

6.原有基礎疾病明顯加重。

危重癥病例

1.呼吸衰竭

2.急性壞死性腦病。

3.膿毒性休克。

4.多臟器功能不全。

5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。

鑒別診斷

.普通感冒。

.其他類型上呼吸道感染。

.其他下呼吸道感染。

流感與普通感冒的主要區(qū)別

1、從致病源上講，流感是由流感病毒所導致的傳染性疾病，而普通感冒主要是

鼻病毒或者冠狀病毒引起的上呼吸道感染；

2、從傳染性講，流感具有傳染性，而普通感冒沒有傳染性；

3、從發(fā)熱的臨床表現(xiàn)講，流感患者往往都是一開始就出現(xiàn)高熱，體溫39℃、

40℃,甚至更高，伴有全身比較嚴重的中毒癥狀，如胸悶、心悸。如流感患者

有基礎性疾病，會出現(xiàn)全身癥狀的加重。而感冒往往就是中低發(fā)熱，全身癥狀比

較輕；

流感與普通感冒的主要區(qū)別

4、從病程上講，流感的病程往往時間更長，3-7天，普通感冒一般是1-3天;

5、在治療措施上講，流感的治療需要針對流感的抗病毒藥物，包括奧司他韋、

扎那米韋等，如果出現(xiàn)合并癥要給予積極治療。而普通感冒通過休息、對癥治療,

往往能夠得到痊愈。

流感的治療原則

.根據(jù)病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。

.盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？梢跃徑饬鞲邪Y狀、

縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。

,避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細菌性感染時才考慮使用。

對癥治療

.高熱者可進行物理降溫，或應用解熱

藥物。

.咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。

.根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩

進行氧療。

.減少不必要的靜脈輸液。

抗病毒治療

.重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病48h內）抗病毒治療，不必等待病毒檢測結果。

.發(fā)病2天內應用抗病毒藥物二唯一保護因素。

,發(fā)病時間超過48h,癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。

.重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。

?無重癥高危因素的患者，發(fā)病時間不足48h,為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治

療。

早期經(jīng)驗性診斷和治療的益處

.可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。

.抑制病毒對機體免疫系統(tǒng)的進一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少

并發(fā)癥的發(fā)生。

.減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。

,保護其他易感人群、高危病人和醫(yī)護工作者。

抗流感病毒藥物

.神經(jīng)氨酸酶抑制劑.病毒融合阻斷劑

-阿比多爾

-奧斯他韋-英加韋林

-扎納米韋

-帕拉米韋

RNA聚合酶抑制劑

.M2離子通道抑制劑

-法匹拉韋

金剛烷胺.中醫(yī)中藥

金剛乙胺

奧司他韋

.對甲型、乙型流感均有療效。

.療程5天。

.重癥病例增加劑量，延長療程。

奧司他韋

,奧司他韋安全用于1歲以上的人群。

.奧司他韋用于治療時，僅在流感癥狀出現(xiàn)的48小時內有效；用于預防時同樣要

在接觸病患48小時內啟用，僅用于和患流感人群密切接觸的人。如果病情嚴重或

發(fā)生并發(fā)癥，超過48小時仍考慮使用。

不良反應：胃腸道反應：惡心、嘔吐；其他副作用有眩暈、失眠。

重癥病例的治療

.治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。

.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通

」寺。

.合并休克時給子相應抗休克治療。

.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

.出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應抗感染治療。

預防

.疫苗接種

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者

和醫(yī)務人員等流感高危人群，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗。

?藥物預防

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫

能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。

.醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標準預防”原則。

流感的護理

1、采取飛沫隔離和接觸隔離。

2、房間每日通風2次。房間紫外線照