藥物外滲的分級(jí)和預(yù)防

藥物外滲的分級(jí)和預(yù)防01

藥物外滲的分級(jí)美國(guó)靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)根據(jù)藥物外滲的臨床表現(xiàn)，將藥物外滲分為0～4級(jí)。見(jiàn)下表。下圖為藥物外滲引起的骨筋膜室綜合癥及張力性水皰。按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于4級(jí)藥物外滲。02

引起外滲的常見(jiàn)藥物再來(lái)看引起外滲的常見(jiàn)藥物，包括但不限于下表中所列：03

藥物外滲的預(yù)防措施藥物外滲重在預(yù)防，包括以下幾個(gè)方面措施：1.輸注途徑及部位：（1）根據(jù)藥物性質(zhì)、輸液量、輸液時(shí)間、血管條件及基礎(chǔ)疾病等，選擇合適的輸注方式。當(dāng)輸注pH＜5或pH＞9、滲透壓＞600mOsm/L的藥物時(shí)，可能在24h內(nèi)形成化學(xué)性靜脈炎，該類藥物嚴(yán)禁采用外周靜脈通路輸入，盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管。

（2）經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)，輸注部位首選前臂，手背次之，肘部?jī)?nèi)側(cè)應(yīng)盡量避免。應(yīng)避免反復(fù)、多次穿刺及在48h內(nèi)同一側(cè)靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺。

（3）應(yīng)盡可能避免在發(fā)生淋巴水腫的四肢和存在神經(jīng)功能障礙的位置行靜脈輸液。除了上腔靜脈壓迫癥外，不應(yīng)選擇下肢靜脈途徑行靜脈輸液。2.加強(qiáng)巡視評(píng)估：輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視及評(píng)估，重視患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，并采取相應(yīng)措施。輸注高危藥物及老年、危重、靜脈循環(huán)差的患者，要掛上警示標(biāo)識(shí)，每30min觀察輸液部位，做到班班有交班記錄。3.做好健康教育：向患者及陪護(hù)人員講解靜脈輸液的注意事項(xiàng)，經(jīng)外周靜脈輸液時(shí)減少肢體活動(dòng)，輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。告知輸注高危藥物或出現(xiàn)藥物外滲的危害，必要時(shí)簽署知情同意書(shū)。4.上報(bào)不良事件：建立藥物外滲不良事件信息上報(bào)系統(tǒng)，便于客觀、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的信息匯總及分析，實(shí)現(xiàn)智能提醒、自動(dòng)收集及分析數(shù)據(jù)，以提供護(hù)理決策支持。因此PICC的應(yīng)用就顯得尤為重要，在選擇PICC是有哪些疑問(wèn)呢？1.化療必須做PICC嗎？能用留置針代替這個(gè)管嗎？有了這個(gè)管還需要天天扎針嗎?化療患者選擇的最佳輸液途徑為中心靜脈導(dǎo)管，如PICC。由于PICC導(dǎo)管可以將藥物直接輸注到血流速度快、血流量大的中心靜脈，有效保護(hù)外周靜脈。而使用留置針輸注化療藥物，容易引起靜脈炎；如果化療藥不慎進(jìn)入皮下組織，會(huì)引起局部組織損傷甚至壞死。建議行化療患者留置該導(dǎo)管。因留置針不能達(dá)到PICC導(dǎo)管的作用，故不能替代該導(dǎo)管。置入PICC導(dǎo)管后，可以使用該導(dǎo)管輸液，就不用每天扎針了。2.置入這個(gè)導(dǎo)管有危險(xiǎn)嗎？疼不疼？PICC導(dǎo)管是從外周靜脈穿刺置入的深靜脈導(dǎo)管，如果置管不順利可能會(huì)對(duì)局部靜脈和皮下組織有刺激，但不會(huì)損傷臟器，因此沒(méi)有生命危險(xiǎn)。PICC因從外周靜脈穿刺置入，患者一般情況下能承受穿刺時(shí)的疼痛。護(hù)士也可以根據(jù)情況為您做局部麻醉。3.兒童患者不配合怎么辦？可以打麻藥嗎？?jī)和颊咴谥霉芮叭绻褂美嗫ㄒ蜍浉嘣诖┐涛恢猛夥筮M(jìn)行局麻，可以減輕70%-80%的疼痛；三歲以下的患兒可以選擇口服水合氯醛，可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用。為了防止麻醉意外，一般不做全身麻醉。4.管子插入多長(zhǎng)？對(duì)心臟有影響嗎？對(duì)身體有害嗎？PICC導(dǎo)管的長(zhǎng)度是從上臂的穿刺點(diǎn)到上腔靜脈的中下1/3段，具體長(zhǎng)度根據(jù)患者身高、臂長(zhǎng)而定。請(qǐng)您放心，PICC導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈中下1/3處，對(duì)心臟沒(méi)有影響。導(dǎo)管正常使用的情況下不會(huì)發(fā)生對(duì)身體的損害，這是一種相對(duì)于鎖骨下靜脈置管更適合和更安全的治療途徑。5.這個(gè)管能抽血嗎？能輸注干細(xì)胞嗎？PICC導(dǎo)管是可以抽血的，但不建議從該導(dǎo)管常規(guī)取血，因?yàn)槌檠笕菀装l(fā)生堵管。4Fr導(dǎo)管可以用作干細(xì)胞輸注的通道，但如果是3Fr導(dǎo)管或者骨髓輸注則建議另外建立靜脈通路，以保證輸注時(shí)的最大流速。6.PICC置管的最佳時(shí)機(jī)？護(hù)士要與醫(yī)生溝通，根據(jù)給您的治療方案，在化療前選擇最佳時(shí)機(jī)為您置管，并對(duì)您進(jìn)行置管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、簽署知情同意書(shū)。一般來(lái)講，化療前一周置管最佳，因?yàn)橹霉軙r(shí)必定對(duì)穿刺局部和血管有刺激，一周后可得到恢復(fù)，患者也能適應(yīng)，這樣能順利使用導(dǎo)管化療。7.血小板很低，可以進(jìn)行置管嗎？血小板低于20×109/L，如沒(méi)有明顯出血傾向，輸注一個(gè)治療量血小板后就可置管了。

8.這個(gè)管能保留多長(zhǎng)時(shí)間？超過(guò)一年還能使用嗎？PICC導(dǎo)管使用正常的情況下一般可以保留一年時(shí)間。若導(dǎo)管使用一年期滿應(yīng)拔除，不能延期使用。如需繼續(xù)使用，需重新置管。9.置管前患者要準(zhǔn)備什么？患者應(yīng)放松心情，保持良好