中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的十項診療規(guī)范

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不涓，失于宣肅所致，臨床

以咳嗽、咯痰為重要體現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為

主癥者，可參照本病辨證論治。

［診斷］

1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反凝發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。

4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。

5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

6肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、腫脹、肺樗及肺癌相鑒別。

［辨證論治］

1風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清澇，頭痛，肢體酸楚，惡

寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宜肺止咳。

例方：三拗湯合止嗽散。

2風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻刷，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛,

肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

例方：桑菊飲。

3風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或

痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄

黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

例方：桑杏湯。

4痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色

白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脫痞，食少，腹脹，大便時潺，舌苔白膩，脈濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，

胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰湯。

6肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮

條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黃苓瀉白散。

7肺陰虧耗

癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，頓紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈

細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

例方：沙參麥冬湯。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2清淡飲食。

3行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗，予胸片，心電圖等檢查。

［其他療法］

1中成藥

1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g,每天服2?3次。

1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml,每天服3次。

2中藥針劑

2.1魚腥草注射液100ml,靜脈滴注，每日2次。合用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。

2.2雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250?500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。合用于

外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。

3針灸療法

可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。

4.西藥療法

4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。

4.2痰多者可選用祛痰藥。

喘證

喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于直降，或久病氣虛，腎失

攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為重要臨床體現(xiàn)的一種常見病證。西

醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能不全等疾病出

現(xiàn)喘證的臨床體現(xiàn)時，可參照本病辨證論治。

［診斷］

1以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紂為特

性。

2多有慢性咳嗽、哮病、肺痛、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3體檢時見三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音：或見肝腫大、下肢浮腫、

頸靜脈怒張。

4本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時做血氣

分析及心肺功能測定。

5本病應(yīng)與哮病相鑒別。

［辨證論治］

實喘1風(fēng)寒閉肺

主癥：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，

口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。

例方：麻黃湯。

2痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗,

渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或賦，脈滑數(shù)。

治法：清泄肺熱，化痰平喘。

例方：桑白皮湯。

3痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚

膩，脈滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

4水凌心肺

癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇

青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

例方：真武湯合孽勞大棗瀉肺湯。

5肝氣乘肺

癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時忽然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、

心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，降氣平喘。

例方：五磨飲子。

虛喘

1肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

例方：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

2腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小但常因咳甚而失禁，或尿

后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補(bǔ)腎納氣。

例方：金匱腎氣丸合參蛤散。

3喘脫

癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁

不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結(jié)代，甚或脈微欲絕。

治法：回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

例方：參附湯合黑錫丹。

O

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2清淡飲食。

3行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗，予胸片，心電圖等檢查。

［其他療法］

1中成藥

1.1竹瀝水10?20ml,每日服2?3次，合用于痰多氣喘者。

1.2金匱腎氣丸，每次服6g,每日服3次，合用于虛喘患者。

2中藥針劑

2.1止喘靈注射液，每次2ml,肌內(nèi)注射，每日2?3次，合用于各證型喘證患者。

2.2痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40?100ml,加入5%葡萄糖注射液250?500ml,靜脈

滴注，每日1?2次。

2.3水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml,加入50%葡萄糖注射液20ml,靜脈注射,

可據(jù)病情反復(fù)使用。

3針灸療法

可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1~2個穴位。配穴為：體虛畏寒加足

三里、腎俞；痰多加豐??；咳嗽頻繁加天突。每日1?2次，10?15次為一療程。

4西醫(yī)療法

4.1合并感染者，可選用有效抗生素治療。

4.2保持氣道暢通，喘促持續(xù)發(fā)作，應(yīng)予以吸氧，可酌情選用解痙藥、強(qiáng)心劑等對癥治療

胸痹

胸痹是由邪阻心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心

脈疾病。多見于冠狀動脈硬化性心臟病。

［診斷］

1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常

伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

2胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩和。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼

白，唇甲青紫，心跳加緊，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

3多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

4應(yīng)查心電圖，或做動態(tài)心電圖、運動試驗等以動態(tài)觀測，明確診斷。必要時做心肌酶譜測

定。

［辨證論治］

1寒凝心脈

癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候

驟變，感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。

治法：祛寒活血，宣痹通陽。

例方：當(dāng)歸四逆湯。

2氣滯心胸

癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時輕易誘發(fā)或加重，或兼有

脫脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。

治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。

例方：柴胡疏肝散。

3痰濁閉阻

癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便酒，口

粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

例方：括簍癱白半夏湯。

4瘀血痹阻

癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈,

舌質(zhì)喑紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

例方：血府逐瘀湯。

5心氣局限性

癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗,

舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動心脈。

例方：保元湯合甘麥大棗湯。

6心陰虧損

癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅

少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。

例方：天王補(bǔ)心丹。

7心陽不振

癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌

質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

治法：補(bǔ)益陽氣，溫振心陽。

例方：參附湯合桂甘龍牡湯。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2低鹽低脂飲食。

3行三大常規(guī)，血生化，血肌鈣白，D-二聚體等化驗，予心電圖，胸片，心臟彩超等檢查。

［其他療法］

1中成藥

1.1速效救心丸，每次5?10粒，每日3次含服。合用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。

1.2冠心蘇合丸，每次3?6克，每日2?3次。合用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。

1.3補(bǔ)心氣口服液，每次10mL每口2次。合用于胸痹心痛，氣虛明顯者。

1.4補(bǔ)心陰口服液，每次10ml,每日2次。合用于胸痹心痛，陰虛明顯者。

2中藥針劑

2.1川可嗪注射液80?120mg,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。

2.2丹參注射液10?20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。

2.3蝮蛇抗栓酶0.5?0.75單位，加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。

2.4參麥注射液40?80ml,加入5%葡萄糖注射液250nl1,靜脈滴注，每日1次。

3西醫(yī)療法

3.1胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)予以吸氧。

3.2可酌情選用止痛、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜治療。

眩暈

眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類

病證。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床體現(xiàn)者，可參照本

病辨證論治。

［診斷］

1以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。

2可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

3慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。

4應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進(jìn)行頸椎X線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以

明確診斷。必要時可做CT、MRI檢查。

3應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別。

［辨證論治］

1肝火上炎

癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，清利濕熱。

例方：龍膽瀉肝湯。

2風(fēng)陽上擾

癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

例方：天麻鉤藤飲。

3痰濁上蒙

癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

例方：半夏白術(shù)天麻湯。

4氣血虧虛

癥狀：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈

細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運脾胃。

例方：歸脾湯。

5肝腎陰虛

癥狀：眩暈H久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟,

舌紅苔薄，脈弦細(xì)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

例方：左歸丸。

6瘀血阻竅

癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀

斑，脈澀或細(xì)澀。

治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。

例方：通竅活血湯。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2低鹽低脂飲食。

3行三大常規(guī)，血生化，血肌鈣白，同型半胱現(xiàn)酸化驗，予心電圖，頭顱CT,頸椎X片，心

臟彩超，頸血管彩超等檢杳。

［其他療法］

1中成藥

1.1復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次：或生田七片，每次4片，每日3次。合用于瘀

血阻竅證。

1.2杞菊地黃丸，每次6g,每日2次。合用于肝腎陰虛證。

2中藥針劑

2.1黃英注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml?500ml,靜脈滴

注，每日1次。合用于氣血虧虛證,

2.2瘀血阻竅者，可酌情選用川可嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。

3針灸療法

可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針1?2次。

4西醫(yī)療法

4.1高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。

4.2貧血者可合適輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。

4.3眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對癥治療。

胃痛

胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁港、胃失所養(yǎng)，以上腹部

心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中日勺胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參照本病辨證

論治。

［診斷］

1胃脫部疼痛，伴有痞悶或脹滿、曖氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。

2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等原因有關(guān)。

3大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提醒并發(fā)上消化道出血。

4上消化道鎖餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。

5B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。

6本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。

［辨證論治］

1肝胃氣滯

癥狀：胃腺痞脹疼痛或攻竄脅背，曖氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質(zhì)淡

紅苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

例方：柴胡疏肝散。

2寒邪犯胃

癥狀：胃院冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、n不渴，苔白，豚弦緊。

治法：溫胃散寒、理氣止痛。

例方：良附丸。

3肝胃郁熱

癥狀：胃脫灼痛，痛勢緊迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣、泄熱和胃。

例方：丹相逍遙散。

4食滯胃腸

癥狀：胃脫脹痛，曖腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

例方：保和丸。

5瘀阻胃絡(luò)

癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

例方：失笑散合丹參飲。

6胃陰虧虛

癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益胃，和中斷痛。

例方：一貫萌合芍藥甘草湯。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2清淡軟食。

3行三大常規(guī)，血生化，血淀粉酶化驗，予心電圖，電子胃鏡，腹部彩超等檢查。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯

胃痛沖劑等。

2針灸療法

可選足三里、中腺等穴針刺、艾灸或穴位注射。

3西醫(yī)療法

可根據(jù)不一樣疾病選用助消化藥，制酸藥，H「受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。

腹痛

腹痛是指胃院如下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為重要體現(xiàn)的病證，其性質(zhì)有寒、熱、虛、

實之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性

紫搬、腸寄生蟲，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結(jié)石等，當(dāng)以腹痛為重要體現(xiàn)，并能排除

外科、婦科疾病時，可參照本病辨證論治。

［診斷］

1胃院如下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

2性質(zhì)包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。

3應(yīng)進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。

4應(yīng)與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。

［辨證論治］

1寒邪內(nèi)阻

癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或滿薄，舌質(zhì)淡白，苔薄白，

脈弦緊。

治法：溫中散寒，行氣止痛。

例方：良附丸合正氣天香散。

2濕熱壅滯

癥狀：族痛拒按，脫腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質(zhì)紅、

苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實有力。

治法：清熱通腑，導(dǎo)滯止痛。

例方：大承氣湯。

3中虛臟寒

癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡寒，痛時喜按，面色無華，神疲氣短，小便清長，大便

稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

例方：理中湯合小建中湯。

4氣機(jī)郁滯

癥狀：脫脹腹痛，拒按，走竄攻沖，曖氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

例方：柴胡疏肝散。

5瘀血阻滯

癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯，腹部

積塊。舌質(zhì)紫喑或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

例方：少腹逐瘀湯。

6飲食停滯

癥狀：脫腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，曖腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘

或瀉下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

例方：枳實導(dǎo)滯丸。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2清淡軟食。

3行三大常規(guī)，血生化，血淀粉酶化驗，予腹部立位平片，電子腸鏡，腹部彩超，泌尿系彩

超等檢查。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用：理中丸、保和丸、補(bǔ)中益氣丸、六君子丸等。

2針灸療法

可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中皖、足三里、曲泉、三陰交、歸來等穴。

泄瀉

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特性的病證。本病與西醫(yī)

腹瀉的含義相似，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸

道激惹綜合征、吸取不良綜合征等，均可參照本病辨證論治。

［診斷］

1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。

2急性暴瀉起病忽然，病程短,可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。

3慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。

4飲食不妥、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

5大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鐵劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。

6本病應(yīng)與痢疾、霍亂相鑒別,

［辨證論治］

1暴瀉

1.1寒濕泄瀉

癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，皖悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡

寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

治法：芳香化濕，解表散寒。

例方：蕾香正氣散。

1.2濕熱泄瀉

癥狀：泄瀉腹痛，瀉下緊迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小

便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或涌數(shù)。

治法：清熱利濕。

例方：葛根岑連湯。

1.3傷食泄瀉

癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脫腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲食，苔垢

濁或厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

例方：保和丸。

2久瀉

2.1脾虛泄瀉

癥狀：大便時濾時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脫悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則

大便次數(shù)明顯增長，面色萎黃，神疲憊怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣。

例方：參苓白術(shù)散。

2.2腎虛泄瀉

癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔

白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

例方：四神丸。

2.3肝郁泄瀉

癥狀：素有胸脅脹悶，曖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中腸

鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

治法：抑肝扶脾。

例方：痛瀉要方。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2清淡軟食。

3行三大常規(guī)，血生化，血淀粉酶化驗，予電子腸鏡，腹部彩超，泌尿系彩超等檢查。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用保濟(jì)丸、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金酸腎氣丸等治療。

2針灸療法

可取足三里、天樞、中皖、上皖、天樞、關(guān)元等穴治療。

3中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎引起的泄瀉可用錫類散溶液或中藥湯液保留灌腸。

4西醫(yī)療法

4.1感染性腹瀉可選用抗生素治療。

4.2暴瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂者可予以補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對癥治療。

頭痛

頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)細(xì)急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的自覺頭部疼痛為主的病證,

西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，尚有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，可參照本

病辨證論治。

［診斷］

1以頭痛為主癥，可體現(xiàn)為前潁、額顆、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、

剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有忽然發(fā)作，其痛如破而無休止者：也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時

痛時止者。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。

2應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT

和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病。

3應(yīng)注意與類中風(fēng)等頭痛癥狀突出的J疾病相鑒別。

［辨證論治］

1外感頭痛

1.1風(fēng)寒證

癥狀：頭痛起病較急，連及項背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，舌苔薄白，脈多浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒。

例方：川茍茶調(diào)散。

1.2風(fēng)熱證

癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

例方：茸芷石膏湯。

1.3風(fēng)濕證

癥狀：頭痛頭重如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或滿，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：祛風(fēng)勝濕。

例方：羌活勝濕湯。

2內(nèi)傷頭痛

2.1肝陽證

癥狀：頭脹痛，目眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。

治法：平肝潛陽。

例方：天麻鉤藤飲。

2.2腎虛證

癥狀：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈

沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰。

例方：大補(bǔ)元煎。

2.3氣血虛證

癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色白，舌質(zhì)淡,

苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

治法：氣血雙補(bǔ)。

例方：八珍湯。

2.4痰濁證

癥狀：頭痛昏蒙，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

治法：健脾化痰，降濁止痛。

例方：半夏白術(shù)天麻湯。

2.5瘀血證

癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刻，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑，瘀點，苔薄

白，脈沉或澀。

治法：通竅、活絡(luò)、化瘀。

例方：通竅活血湯。

［疹療計劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

2低鹽低脂軟食。

3行三大常規(guī)，血生化，血凝四項，予頭顱CT,頸血管彩超，頸椎X片等檢查。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用正天丸、全天麻膠囊等藥。

2中藥針劑

2.1川芳嗪注射液120?200mg,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。合用

于血瘀頭痛。

2.2參脈注射液40?60ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。合用于氣

陰兩虛者。

3針灸療法

可取風(fēng)池、合谷、太陽、太沖、豐隆、百會、頭維、足三里、三陰交、阿是穴等穴位。

痹證

痹證是指風(fēng)、寒、濕、熱、等邪侵入人體，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，體現(xiàn)以肌肉、關(guān)節(jié)、

筋骨等處疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主的病證。西醫(yī)學(xué)的

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)退行性變等疾病出現(xiàn)上述臨床體現(xiàn)時，可

參照本病辨證論治。

［診斷］

1本病以青壯年和體力勞動者、運動員易罹患，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及

天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。

2自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩;

或重著而痛，手足粗笨，活動不靈，肌膚麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，筋脈拘急;

或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。

3血沉、抗“0”試驗、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等和X線檢查有助診斷。

4應(yīng)注意與痿病、膝眼風(fēng)、痛風(fēng)等病證相鑒別。

［辨證論治］

1行痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，或惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮緊

或沉緊。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)。

例方：宣痹達(dá)經(jīng)湯。

2痛痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，

觸之不熱，舌質(zhì)紅潤，苔白膩，脈沉弦而緊，或沉遲而弦。

治法：溫經(jīng)散寒。

例方：烏頭湯。

3著痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹、疼痛，重則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，四肢活動不便，面色

蒼黃而潤，舌質(zhì)淡紅，苔白厚而膩，脈濡緩。

治法：滲濕通絡(luò)。

例方：慧較仁湯。

4熱痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重?；?/p>

者多兼有發(fā)熱、口渴、喜冷惡熱、煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱