中醫(yī)學(xué) 八綱辨證和臟腑辯證期末總結(jié)和病例分析題含答案

中醫(yī)學(xué)八綱辨證和臟腑辯證期末總結(jié)和病例分析題含答

案

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

八綱辨證總結(jié)

八綱辨證概述

★（二）證、病、癥的區(qū)別

1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一階段本質(zhì)的反映。提

示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。如：肺炎的熱邪壅

肺、肺陰虛證

2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽

失調(diào)等演變過程。是對疾病整個(gè)病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰

瘍、高血壓

3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外

在表現(xiàn)。

自覺癥狀一一是指病人自我感到的異常變化如：頭痛、頭暈、胸悶、

惡心、腹脹、耳鳴

他覺癥狀一一醫(yī)者通過四診獲得的異常特征如：面紅目赤、下肢浮腫、

舌苔黃、脈數(shù)（四）八綱定義

即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、八類證候

根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。

即：表里辨證（病位、病勢）寒熱辨證（病性）

虛實(shí)辨證（邪正力量對比）陰陽辨證（前三者的綜合）一、表里辨

證

表與里是辨別病位和病勢的兩個(gè)綱領(lǐng)。表里辨證主要應(yīng)用于外感病

證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢。廣義表里與狹義表里？

廣義表里概念具有相對性：

?軀殼與臟腑一一軀殼為表，臟腑為里?臟與腑一一腑為表，臟為

里

?臟腑與經(jīng)絡(luò)一一經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里?三陽經(jīng)與三陰經(jīng)一一陽經(jīng)

為表，陰經(jīng)為里狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)一一

為外，為表臟腑、骨髓、氣血一一為內(nèi)，為里（一）表證（Exterior）是六

淫、疫房等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，

正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括

★臨床特點(diǎn)：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感受外邪

★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥舌苔薄白脈浮頭身

疼痛

次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘

（寒、熱、痛、塞、咳）表證一一舌苔薄白表證一一脈浮

表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕2、表證的病因病機(jī)

病因是感受了外來的邪氣。

外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭一發(fā)熱衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚一

一惡寒邪氣在表，未傷及于里一一舌苔薄白正氣抗邪，脈鼓動于外一

脈浮表證辨證要點(diǎn):

（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。3、

表證的治療

表證的治療原則是解表法。（即八法中的汗法）

風(fēng)寒表證一一疏風(fēng)散寒一一麻黃湯風(fēng)熱表證一一疏風(fēng)清熱一一桑菊

飲表虛表證一一調(diào)和營衛(wèi)一一桂枝湯益氣解表一一玉屏風(fēng)散取微汗避

風(fēng)寒慎飲食

（二）里證★interiorSyndromes

泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。

多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。臨床特點(diǎn)：病位深病情重病程

長1、里證的臨床表現(xiàn)：病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見：壯熱、

大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無惡風(fēng)惡寒脈象不浮多

有舌象改變，寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常舌紅苔黃舌淡白邊齒痕

面白無華

1

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舌苔厚膩邊齒痕2、里證的病因病機(jī)里證成因有三：

（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑

（2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中）

（3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等直接損傷臟腑氣血辨證要點(diǎn)：

（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。

（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀

3、里證的治療

根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，

分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證一一補(bǔ)里實(shí)證一一攻里寒證一一溫

里熱證一一清

（三）半表半里證

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間的證候。

1、半表半里證臨床表現(xiàn)

寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩，

脈弦。2、半表半里證病因病機(jī)：

（1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，

邪氣居于半表半里之間；

（3）邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭，少陽樞機(jī)不利。

半表半里證病因病機(jī)分析

*邪客少陽，正邪分爭一一寒熱往來；*邪客少陽，經(jīng)氣不利一一胸

脅苦滿；*膽火內(nèi)郁，脾胃失運(yùn)一一不欲飲食；*膽火上擾，心神不寧

——心煩；*膽火內(nèi)擾，胃失和降一一喜嘔；*膽火上炎，灼傷津液一

一口苦咽干；*少陽肝膽病一一可見脈弦。半表半里證辨證要點(diǎn)：（1）

必見寒熱往來之癥

（2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦等癥狀。

3、半表半里證的治療和解表里法

——小柴胡湯柴胡、黃苓、參、夏、姜、棗、草★（四）表里證的

鑒別表證里證

病史新病，病程短久病，病程長寒熱發(fā)熱惡寒同見只熱不寒或只寒

不熱

舌象舌象變化不大舌象多見異常脈象脈浮脈沉或其他脈

病例分析

馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞,

咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服一百服寧II,效果不顯。

今晨就診時(shí)，可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌

邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

體溫38.5C,咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？八

綱辨證表里辨證

惡寒輕，發(fā)熱重一一風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉一一咽紅而痛；

風(fēng)性開泄，熱性升散，膜理疏松一一汗出；風(fēng)熱上擾一一頭痛；

舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)一一風(fēng)熱之象。診斷一一表證（表熱證）

治療一一銀翹散二、寒熱辨證

寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證

區(qū)別（一）寒證

1、定義：陰盛實(shí)寒證陽虛虛寒證2、成因：

（1）外感陰寒邪氣；

（2）過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；（3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。3、

臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲

惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小

便清長寒不消水大便清稀苔白而潤

面色白、舌淡------------陽不運(yùn)血脈緊或遲------------------寒

主收引寒證的辨證要點(diǎn)

2

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1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機(jī)2、臟腑功能低下，肌體失去

溫煦為主要臨床表現(xiàn)。

4、寒證的治療原則寒證的治療原則是：

虛寒一一宜溫之（附子、肉桂等）實(shí)寒一一宜散之（生姜、桂枝等）

（二）熱證

1、定義：陽盛實(shí)熱證陰虛虛熱證

2、成因（1）外感火熱之邪（2）寒邪入里化熱

（3）七情過激，郁而化熱（4）飲食不節(jié)，積久化熱（5）房室勞

傷，劫奪陰津

3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷陽熱亢盛面紅目赤火

性炎上口渴欲飲痰涕黃稠

小便短黃熱灼津傷大便干結(jié)苔黃干燥

舌紅脈數(shù)熱迫血疾熱證的辨證要點(diǎn)

（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)。（2）以臟腑功能亢奮，

熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)。

3、熱證的治療原則熱證的治療原則是：

實(shí)熱----宜清（白虎湯等）

虛熱一一宜補(bǔ)（六味地黃丸等）★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證熱證

寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷口渴與否口淡不渴口渴喜飲面色赤白

面白或青黑顏面紅赤四肢溫涼手足厥冷手足煩熱

二便小便清長大便清小便短赤大便結(jié)舌象舌淡苔白而潤滑舌紅苔黃

而干燥脈象脈遲或緊脈數(shù)病例分析

馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞,

咽喉干痛，微惡風(fēng)

寒，曾服一百服寧II,效果不顯。今晨就診時(shí)，可見身熱，微惡風(fēng)寒，

頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查體溫38.5℃,

咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？表熱證

惡寒輕，發(fā)熱重一一風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉一一咽紅而痛；

風(fēng)性開泄，熱性升散，媵理疏松一一汗出；風(fēng)熱上擾一一頭痛。

舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)一一風(fēng)熱之象。治療一一銀翹散

張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，

怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且

高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，

脈洪數(shù)有力。

用八綱辨證分析，此為何證？八綱辨證寒熱辨證

里證、實(shí)證、熱證一一里實(shí)熱證三天前感受風(fēng)寒之邪一一發(fā)熱惡寒，

鼻流清涕

現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛一一高熱，大汗、口渴；

熱邪灼肺，耗傷陰津一一咳吐黃稠痰；熱邪擾心一一煩燥不安；

滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力一一為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。

治療一一麻杏石甘湯+瀉白散劉某，男，52歲。

2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便

清。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。

食欲不振，腹脹便清，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

請按八綱辨證分析之。

患者素體陽氣不足，為里虛寒證。

昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。

此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為表熱里寒證

（表里同病，寒熱錯(cuò)雜）

3

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三、虛實(shí)辨證虛實(shí)的含義

虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的

強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。（一）實(shí)證

1、定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。（2）

病理產(chǎn)物停聚2、成因（1）感受外邪

（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲積等蓄

積。

特點(diǎn)：新起、暴病，病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)3、臨床表現(xiàn)：由于感邪

性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。

壯熱，腹脹痛拒按，

胸悶煩躁，甚則神昏澹語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便

不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。（二）虛證

1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭不劇烈正

氣：陰、陽、氣、血、精、津液、營衛(wèi)等。

虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足（2）

后天失調(diào)和疾病耗損

特點(diǎn)：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛氣虛

神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖,

脈虛無力。乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。陽虛氣虛+虛寒（畏寒，

形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等）畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌

淡胖。血虛

頭暈?zāi)垦＃咝募?，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡

白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱。陰虛

頭暈?zāi)垦?，失眠心?虛熱額紅，微熱或潮

熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或

無苔；脈細(xì)數(shù)眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。（三）虛實(shí)證鑒別要

點(diǎn)

1、體質(zhì)強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫3、病程長短4、聲息高低5、

痛處喜按與拒按6、舌象7、脈象8、內(nèi)傷外感

張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，

怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且

高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，

脈洪數(shù)有力。

用八綱辨證分析，此為何證？里證、實(shí)證、熱證一一里實(shí)熱證三天

前感受風(fēng)寒之邪一一發(fā)熱惡寒，鼻流清涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛一

一高熱，大汗、口渴；

熱邪灼肺，耗傷陰津一一咳吐黃稠痰；熱邪擾心一一煩燥不安；

滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力一一為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。治療一一

麻杏石甘湯+瀉白散劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。素體虛

弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便澹。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，

微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便澹，小便色清，四肢

不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

請按八綱辨證分析之。

患者素體陽氣不足，為里虛寒證。

昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。

此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為一一表熱里寒證表

里同病，寒熱錯(cuò)雜四、陰陽辨證陰陽的基本含義

陰陽是對事物相互對立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)。

陰一抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；內(nèi)在的、向下的、不易發(fā)生的；

陰邪致病，病變

4

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

較慢：里證、寒證、虛證。陰證、陽證的臨床表現(xiàn)

1、陰證里證、寒證、虛證的綜合2、陽證表證、熱證、實(shí)證的綜合具

體辨證內(nèi)容

陽虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽盛證（實(shí)熱證）陰盛證（實(shí)寒

證）亡陽證亡陰證陽亢證1、亡陽證

*含義：指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候

*成因：一般在陽氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。陰寒極盛，暴傷陽氣

大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中毒、嚴(yán)重外傷痰瘀蒙閉心

竅*臨床表現(xiàn)

冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀肌膚不溫、手足厥冷

神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝面色蒼白推動失司舌淡而潤脈微欲

絕2、亡陰證

*含義：指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出來的危重證候。

*成因：一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來；壯熱不退、大汗不止大

吐大瀉嚴(yán)重?zé)齻?臨床表現(xiàn)

汗熱味咸而粘，如珠如油

身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤、潛陽失司口渴欲飲面赤、皮膚皺癟小

便極少唇舌干燥脈細(xì)數(shù)疾

4、亡陰、亡陽證的鑒別汗之冷熱及稀粘；四肢（皮膚）溫涼；口

渴喜惡；舌象；脈象.請看錄像資料吳某，女，37歲，2001年12月19

日就診?；颊咭钥人?，口舌生瘡而來診。

癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溥

瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。

請按八綱辨證分析。

咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，又兼腹痛綿綿喜暖喜按，

大便滯瀉等為下焦有寒,

故總體為上熱下寒證

（上實(shí)下虛、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜）

李某，女，71歲，2002年4月24日就診。三年來，大便稀澹，日

行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納

谷不香；

癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。

請用八綱辨證分析此為何證。里虛寒證。

病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。脾腎陽虛，水濕不化，則大

便稀濾。

陽虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。

脾陽虛，運(yùn)化無力，則納谷不香。

衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無力，均為陽氣

虛的表現(xiàn)。奚某，男，41歲，2001年1月8日診。三月前，運(yùn)動后汗

出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，

脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午病勢反重，發(fā)熱T39C不退，大

汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病

勢減。

但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳

而干，無苔，脈細(xì)數(shù)。

請用八綱辨證分析此為何證。病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。

開始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證。

用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。

但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為一一里虛熱證（陰虛

證）。

韋某，女，3歲，2001年8月15日診?；純焊篂a三天，瀉下無度，

質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，

口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。

請用八綱辨證分析此為何證。亡陰證。

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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而二、證候錯(cuò)雜

為本證，病情危重。1、表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無矛盾腹瀉過

多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶如：表里實(shí)寒證表里實(shí)熱證

凹陷、無淚等癥。2、表里同病且寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)相反陰虛

火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。如：表實(shí)寒一里虛寒證

第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系表實(shí)熱一里虛熱證

八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分3、表里同病且虛實(shí)性質(zhì)

相同，但寒熱相反為八個(gè)區(qū)域。這八個(gè)方面的病理本質(zhì)是相互如：表實(shí)

寒一里實(shí)熱證一寒包火H證等。聯(lián)系、密不可分的。4、表里同病且寒

熱、虛實(shí)相反證候同時(shí)存疾病的變化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒在如：

表實(shí)寒一里虛熱證。

熱、虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。二、證候錯(cuò)雜

在一定條件下還可向各自對立面轉(zhuǎn)化。在疾此外，還可表現(xiàn)為不同臟

腑的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假如:

象。心肺實(shí)熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證）

一、證候相兼脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證）廣義一一指各

種證候相兼存在。三、證候真假

狹義一一指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個(gè)某些疾病在病情的危重階

段，可以出現(xiàn)一些以上的證候，但其病位無論在表在里，病情與疾病本質(zhì)

相反的“假象”，以掩蓋病情的性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)等相反證候的

存真象。

在。所謂“真II——是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符如實(shí)熱證、虛熱證

等。的證候；

一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。所謂“假II——是指

與疾病本質(zhì)所反映的常臨床上常見的相兼證候規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。

表實(shí)寒證一一惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流臨床常見的證候真假

涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊真熱假寒（一熱極似寒II）

表實(shí)熱證一一發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰寒熱真假

黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)真寒假熱（一寒極似熱II）

里實(shí)寒證一一惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、

舌苔白厚、脈沉弦緊真實(shí)假虛（一大實(shí)有羸狀I(lǐng)I）

里實(shí)熱證一一壯熱、大汗、口渴、心煩、脈虛實(shí)真假

洪大真虛假實(shí)（一至虛有盛候”）里虛寒證一一蜷臥、痰稀

色白、肢冷乏力、證候真假一一真熱假寒證

腹痛喜暖喜按、脈弱或遲內(nèi)有真熱，而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。里

虛熱證一一顆紅，微熱或潮熱，五心煩熱，機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于

內(nèi)而不能外達(dá)口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、（又稱一陽盛

格陰證II）o

苔剝或無苔，脈細(xì)數(shù)臨床表現(xiàn)：

表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證假寒一一四肢涼甚至厥冷，惡寒寒

戰(zhàn)，神識表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細(xì)

數(shù)

二、證候錯(cuò)雜真熱一一高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭指疾病在

某一階段，表里、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃

而干，相反的證候同時(shí)表現(xiàn)于同一病人。脈搏有力等

臨床上常見的證候錯(cuò)雜：表里同病寒熱錯(cuò)雜內(nèi)有真寒，外見假熱

虛實(shí)夾雜機(jī)理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽有四種情況：浮

游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰

6

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

盛格陽證）。臨床表現(xiàn)：

假熱一一自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但

疲乏無力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按之無力）

等。

真寒一一胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，

舌淡等。證候真假一一真實(shí)假虛證

本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象。

機(jī)理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄等大積大聚阻滯

經(jīng)脈，而致氣血不能暢達(dá)。臨床表現(xiàn)：

神情默默一一但語時(shí)聲高息粗倦怠懶言一一但動之覺舒身體羸瘦

——但胸腹硬滿拒按脈象沉細(xì)一一但按之有力證候真假一一真虛假實(shí)

證

本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象。

機(jī)理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力而致氣機(jī)不暢。臨床

表現(xiàn)：

腹部脹滿一一時(shí)有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按呼吸喘促一一但氣短息弱

二便閉澀一一但腹部不甚硬滿虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)1、脈象：有力

無力；有神無神；沉取之象。2、舌象：胖嫩與蒼老

3、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱4、體質(zhì)強(qiáng)弱：病程新久；治

療經(jīng)過。四、證候轉(zhuǎn)化

八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉(zhuǎn)化。常

見的證候轉(zhuǎn)化類型：表里出入

寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化一一表里出入表證入里

先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。如外感風(fēng)熱之邪，形成表

熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。里邪出表

指在里之邪，向外透達(dá)而出。

如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。證候轉(zhuǎn)化一一寒熱轉(zhuǎn)化

寒證化熱

指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失如外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，

而機(jī)體陽氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。熱證轉(zhuǎn)寒

指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失如里熱證大汗，陽隨津脫，

可形成虛寒證，甚至亡陽證。

證候轉(zhuǎn)化一一虛實(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)證轉(zhuǎn)虛

先為實(shí)證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。如邪熱亢盛之實(shí)證，由于

病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。虛證轉(zhuǎn)實(shí)

①先為虛證，后正氣漸復(fù)，與邪氣相爭，驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實(shí)的證

候；

②素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等，以致當(dāng)前以實(shí)證為主，

虛證暫不明顯；③本為虛證，因正氣不足，氣化失常，病理產(chǎn)物停積體

內(nèi)而表現(xiàn)以實(shí)證為主。后兩種情況實(shí)為虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。病案分析

1、李某，女，49歲，2002年11月8日就診。

胃腕部隱痛伴頭暈乏力4年余。

因饑飽失宜，漸感胃腕部隱隱作痛，伴見口淡無味，不欲納食，大便

稀酒，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。

胃鏡檢查提示：一慢性淺表性胃炎服一香砂六君子丸II、一保濟(jì)

丸II等藥后癥狀可減輕，但時(shí)有反復(fù)。

近日因過食肥膩之品而出現(xiàn)胃脫部脹痛，惡心嘔吐，曖氣吐酸，便濾

臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無力。請用八綱辨證分析。K病案分析1

1

病因?yàn)轲囷柺б耍瑩p傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證一虛證一氣

虛證）。

近日再因過食肥膩之品而致宿食內(nèi)停，此為因虛致實(shí)。

最后診斷為虛實(shí)錯(cuò)雜證（虛中夾實(shí)：虛為脾胃氣虛、實(shí)為宿食不化）。

7

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

K病案分析U2

楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。肺跨病史5年，近半年

來，經(jīng)常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠?/p>

盜汗。癥見患者形體消瘦，兩額發(fā)紅，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。請用八綱

辨證分析之。k病案分析》2陰虛內(nèi)熱證。肺跨日久，痍病傷陰，陰不

制陽，虛火內(nèi)生，故低熱夜甚，五心煩熱、額紅盜汗；

陰虛失去滋潤作用，故見頭暈?zāi)垦＃募率?，干咳少痰，形體消瘦；

舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。K病案分析13

齊某，女，29歲，2001年5月22日診。三周前產(chǎn)后失血過多，而

致頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻?

乳汁分泌不足。癥見病人面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱無力。請用八綱辨證

分析之。診斷：氣血兩虛證

產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，故

見頭暈?zāi)垦?，手指麻木；心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢；氣虛則神疲乏力，

自汗懶言；氣血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，舌

淡脈細(xì)弱無力均為氣血兩虛之象。K病案分析R4

樊某，女，40歲，常年易感冒，發(fā)則鼻塞流涕，噴嚏，低熱，惡風(fēng)淅

淅，左半身汗出較多，右半身少汗，全身疼痛，舌質(zhì)淡苔白膩，脈浮而弱。

K問題』

此證是不是氣虛感冒？能否用補(bǔ)中益氣湯？

R病案分析]]4

曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效；后又以為是氣虛易感，投

補(bǔ)中益氣湯不效。k診斷》表虛易感風(fēng)寒，氣虛血瘀。k治療原則1調(diào)

和營衛(wèi)，益氣活血。k方藥H桂枝湯加黃黃、赤芍、防風(fēng)。9劑而愈。

K調(diào)理》玉屏風(fēng)散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。K病案

分析U5

某女，52歲，重癥肌無力患者。住院半年，皆服十全大補(bǔ)、歸脾湯之

類，其效不顯。四天前，突然發(fā)熱，且體溫漸增。病人見面色萎黃，形瘦

肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦

細(xì)似數(shù)。同時(shí)見心煩夢多，小便色黃，大便兩日一行，身頗壯熱（39.4C）

K問題U久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？k思路U本病高熱，進(jìn)

甘溫而病勢續(xù)增，不可續(xù)以甘溫，新病多實(shí)亦有虛者，久病多虛亦有實(shí)者，

虛證可能夾有實(shí)證，實(shí)證之中亦有虛證，真假虛實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜，變化莫測，

病無定體，治有定理。

K辨證』本虛標(biāo)實(shí)，真虛而新感實(shí)邪。K疑問』本虛與標(biāo)實(shí)孰輕孰

重，孰急孰緩呢？

R試探1取冰涼開水200毫升，徐徐予之，飲畢，仍索之。標(biāo)實(shí)重而

急。

1方藥1白虎湯。生石膏25克生甘草10克知母10克梗米60克

K結(jié)果》服藥后夜間汗出熱退。K病案分析》6程某，男，高熱

口渴，澹語不眠，小便短赤，脈浮洪大。

R治療1人參白虎湯三劑。

不效。欲退讓高明，病人苦求不允。

K提示?舊病人來訪，曰曾聽說一前輩用桂附治過一類似病人。

K再診察力問病人是否喜熱飲，答喜熱飲；察舌色，舌紅無苔。

K反思』脈洪大發(fā)熱為表證還在，口渴、澹語、小便短赤是膀胱氣化

失司所致。K治療X肉桂、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓

八綱辨證病案實(shí)例分析

病案1韓XX,男，42歲.三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為一

肺結(jié)核H。來診時(shí)癥

8

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

見形體消瘦，兩顆紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜

汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：本證因瘠蟲蝕肺，耗傷肺陰所致.肺

陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò),

絡(luò)傷血溢，則痰中帶血.陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩額紅赤；熱擾營陰則

盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，

為陰虛內(nèi)熱之征.

病案2徐XX,女，39歲.兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，

無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39.50C,咳嗽加重而

來就診.現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，

小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。

熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多

黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則

口渴.腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃.舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，

為痰熱內(nèi)盛之征

病案3林X,女，30歲.因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿

綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，

少氣懶言，納少便澹，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈

緩弱。

辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運(yùn)

失職，輸精、散精無力.水濕不運(yùn)，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，

流注腸中，則便潰，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣

血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見神倦乏力，面色

萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。

病案4沈XX,男，31歲.三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及

時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫.近二月來，常感心悸、心跳

而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢

浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力

辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，

溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽虛氣血溫運(yùn)無力，不能鼓舞陽氣，

故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢

肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏

心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無

力，均為腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。

病案5李X,男，27歲.二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部

浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，

病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，

腰膝酸冷.食少腹脹，小便不利，大便潺薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力.

辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則

下肢浮腫.膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫

養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健

運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便澹；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈

沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。

1心氣虛證心氣不足，鼓動無力之證心悸怔忡--心氣虛鼓動無力

氣短胸悶一宗氣不振

氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則臟腑辯證總結(jié)

9

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

尤甚舌淡苔白，脈弱一氣虛

2心陽虛證：心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

3心陽暴脫證：心臟陽氣驟然亡失之證4心血虛證：心血不足，濡

養(yǎng)失職之證心悸怔忡，健忘，失眠多夢一心神失養(yǎng)血虛證：頭暈，面色

淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱

5心陰虛證心陰不足，虛熱內(nèi)生之證心悸怔忡--心神失養(yǎng)

心煩，失眠多夢一虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，額

紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證心煩失眠一熱擾心神面

赤口渴，便秘尿赤一熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛-熱灼舌體或小

便赤澀灼痛，尿血一心火下移傷絡(luò)或狂躁澹妄-熱盛擾心，神不守舍

舌尖紅苔黃脈數(shù)一心火7心脈痹阻證心臟脈絡(luò)阻痹不通之證心悸怔忡

一心陽不振，鼓動無力

心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止一氣滯血瘀若：

刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀-瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白

膩，脈沉滑一痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊一寒脹痛，與

精神因素有關(guān)，脈弦一氣（郁）8小腸實(shí)熱證：小腸熱盛，泌別清濁失

常之證

心煩一熱擾心神

口舌生瘡一心火上炎，灼傷舌體口渴-熱盛津傷

小便赤澀灼痛，尿血一心火下移，灼傷腸絡(luò)

舌紅苔黃，脈數(shù)一里熱1肺氣虛證

概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證

表現(xiàn)?分析咳喘無力，少氣聲低-肺氣虛主氣、宣降不利

動則尤甚-勞則耗氣

痰液清稀-肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風(fēng)，易感冒-肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈2肺

陰虛證

概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

表現(xiàn)?分析

干咳，或痰少而粘，難咯出一肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血一虛火灼傷肺絡(luò)音啞一肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、

舌、脈3風(fēng)寒束肺證

概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證

機(jī)制外感風(fēng)寒

表現(xiàn)?分析本癥：

4寒邪客肺證

概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

機(jī)制外感寒邪

表現(xiàn)?分析5痰濕阻肺證

概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

表現(xiàn)?分析

咳嗽，痰多色白質(zhì)粘，易咯出-痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴

-痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑-痰濕6風(fēng)熱犯肺證

?概念風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅

不利之證?機(jī)制

表現(xiàn)?分析本癥：7.熱邪壅肺證

概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

表現(xiàn)?分析

咳嗽息粗，痰黃稠一邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽一熱壅于肺，宣

降不利

或胸痛，咳吐膿血腥臭痰一肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實(shí)熱證：

癥、舌、脈8燥邪犯肺證

10

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

干咳，或痰少而粘，難咯出-燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血-燥傷肺絡(luò)燥證：癥、舌、脈9大腸濕熱證

概念大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析腹痛，里急后重，下痢膿血-濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，

肉腐成膿或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱-濕熱下迫

兼：身熱口渴，小便短赤-濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)-濕熱10大腸液虧證

概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行-腸道液虧，傳導(dǎo)不利

口燥咽干一津虧口腔失潤

或口臭，頭暈-腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀一

燥熱津虧

?1、袁某，男，33歲。干部。訴因到

高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、

微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈象虛細(xì)而弱。？2、蔣

某，男，26歲。訴發(fā)熱頭痛，

惡寒無汗，體溫40.2℃。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤，

脈象浮緊。

?3、易某，女，10歲，學(xué)生。1976

年4月20日就診。3天前放學(xué)冒雨回家，次日即發(fā)熱，流清鼻涕，稍

有咳嗽，服西藥和中藥2劑（藥物不詳）未效。今臥床不起，咳嗽加劇，

氣急而喘，并訴喉嚨痛，時(shí)欲冷飲，小便短少，顏色深黃。查體溫38.9℃,

面赤唇干，鼻翼煽動，皮膚干燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質(zhì)

鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數(shù)有力。

?4、患者咳喘反復(fù)發(fā)作十余年，三天

前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不

爽，伴發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，無，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮

緊。

?5、患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周

前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清

稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，

苔白滑，脈沉細(xì)。

脾一運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕胃一受納、腐熟；主降；

喜潤惡燥

病理

脾一納少、腹脹（痛卜便澹，內(nèi)臟下垂，出血

胃一院脹（痛），嘔惡，呃逆曖氣1脾氣虛證

概念脾氣不足，運(yùn)化失職之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

納少腹脹，便澹一脾虛失運(yùn)

面色萎黃，消瘦一脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)

或浮腫一脾虛水濕泛溢氣虛證

舌淡苔白，脈緩弱一脾胃氣虛2脾陽虛證

概念脾陽不足，溫運(yùn)無力之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

腹痛喜暖喜按一陽虛腹部失煦納少腹脹，便澹一脾失健運(yùn)肢冷一

陽虛失煦

或浮腫，小便不利一脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多一寒濕下注，帶

脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力一陽虛，寒水

11

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

內(nèi)盛

3中氣下陷證

概念脾氣不足，升清失職之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

頭暈?zāi)垦Ｒ黄⑻撉尻柌簧?/p>

久泄久痢，便意頻數(shù)一脾虛清陽下陷脫腹墜脹，胃下垂，

子宮脫垂，脫肛等一脾虛舉托無力脾氣虛證：癥、舌、脈4脾不統(tǒng)

血證

概念脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

出血癥：便血、尿血，螞血，崩漏，或月經(jīng)量多-脾虛血失統(tǒng)攝脾

氣虛證：癥、舌脈象：細(xì)弱5寒濕困脾證

概念寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

脫腹脹痛，納少便澹-脾運(yùn)不利嘔惡身重-寒濕中阻，脾胃失和或

身目發(fā)黃，晦暗如煙薰-寒濕中阻，膽汁泛溢

或浮腫、尿少-寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多-寒濕下

注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩-寒濕6濕熱蘊(yùn)脾證

概念濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī)制表現(xiàn)?分析

脫腹痞悶，納呆便溥-運(yùn)化失職嘔惡口苦-濕熱中阻，膽氣上犯頭

身困重，身熱不揚(yáng)-濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮-濕

熱熏蒸，膽汁外溢

尿短黃-濕熱下注

舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)-濕熱7胃陰虛證

概念胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

胃脫隱隱灼痛--虛火灼傷胃絡(luò)

饑不欲食，或嘈雜-一胃失濡養(yǎng)干嘔呃逆--虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰

虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)8食滯胃院證

概念飲食停滯胃脫不能腐熟之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

脫腹脹痛，拒按一食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢曖腐吞酸一食滯內(nèi)停，胃失

和降，濁氣上犯

厭食一食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐一胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減一吐后胃氣得舒

或矢氣，瀉下臭穢如敗卵一食滯腸道，阻滯氣機(jī)

舌苔厚膩，脈滑一食積9胃寒證

概念寒邪犯胃，胃府失和之證

表現(xiàn)?分析

胃脫冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減-寒盛胃絡(luò)拘急嘔惡一胃失

和降

吐后痛減一吐后氣機(jī)得暢

實(shí)寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦--

胃寒盛10胃熱證

概念胃火亢盛，胃失和降之證

機(jī)制

表現(xiàn)?分析

胃院灼痛，拒按一胃火亢盛，氣血壅滯口臭一胃火熏蒸濁氣上犯

或消谷善饑一胃納腐能力過亢或齒螞，牙齦腫痛一胃火灼傷齦絡(luò)

實(shí)熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)四、肝與膽病辨證

表現(xiàn)?分析

情志抑郁，易怒，善太息一一肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛

——肝經(jīng)氣滯

或咽部異物感，或瘦瘤、癟瘍一一氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，

或閉經(jīng)一一沖任失調(diào)

12

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

舌苔薄白，脈弦一一肝氣郁結(jié)3肝血虛證

肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

表現(xiàn)?分析

頭暈耳鳴，兩目干澀一一頭目失養(yǎng)面部烘熱一一虛火上炎

脅肋灼痛一一虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動一一虛風(fēng)內(nèi)動陰虛證

舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)一一肝陰虛

表現(xiàn)?分析

情志抑郁，脅脹或隱痛一一肝陽虛疏泄、溫煦不利

或肢體拘急一一肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白一一肝陽虛頭面失養(yǎng)形

寒肢冷一一陽虛肢體失煦

舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力一一肝陽虛

表現(xiàn)?分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，

面紅目赤，失眠多夢一一陰虛陽亢盛于上急躁易怒一一肝失條達(dá)

腰膝酸軟一一腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄一一上盛下虧

舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)一一陽亢7肝風(fēng)內(nèi)動證

概念非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風(fēng)之癥，

因與肝相關(guān)而命之。

分類

實(shí)風(fēng)肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證虛風(fēng)血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證

7.1肝陽化風(fēng)證

概念肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證機(jī)制參“肝陽上亢證”

表現(xiàn)?分析

眩暈欲仆，頭搖而痛一一陽亢生風(fēng)上擾項(xiàng)強(qiáng)肢顫一一風(fēng)動筋攣語言

騫澀一一風(fēng)陽擾絡(luò)

手足麻木一一陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正一一上盛下虛

舌紅苔白或膩，脈弦有力一一陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事一

—風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴一一風(fēng)痰阻

絡(luò)

7.2熱極生風(fēng)證

概念熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機(jī)制（外感）熱邪心肝筋脈

風(fēng)表現(xiàn)?分析

高熱一一熱盛蒸騰于外

神昏，或煩躁如狂一一熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚則角弓

反張，兩目

上視，牙關(guān)緊閉一一熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急

舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)一一肝經(jīng)熱盛7.3陰虛動風(fēng)證參“肝陰虛證”

辨證要點(diǎn)：陰虛+肝風(fēng)（手足蠕動）7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證

要點(diǎn)：

血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉喝動）

8肝膽濕熱證

概念濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制表現(xiàn)-分析

脅肋灼熱脹痛一濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹一肝脾不調(diào)口苦

泛惡一肝胃不和

大便不調(diào)，尿短赤一濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利

或寒熱往來，身目發(fā)黃一少陽樞機(jī)不利，膽汁外溢

或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛

或陰部瘙癢，帶下黃臭一濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)一濕

熱9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證驚悸不寐，多夢，煩躁不寧一

一膽氣不寧胸脅脹悶，善太息一一膽郁氣機(jī)不暢眩暈耳鳴一一痰熱上擾

口苦一一膽氣上犯嘔惡一一脾胃受累失和

舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)一一痰熱

五、腎與膀胱病辨證

生理藏精，水液，納氣-腎貯尿、排尿-膀胱

病理封藏、生殖、氣化、攝納異常-腎

13

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

氣化不利，小便（排尿、尿液）異?；蜻z尿，尿失禁，夜尿增多

-膀胱男子滑精早泄一腎氣虛，精關(guān)不固主癥腰膝酸軟（痛）、

耳鳴、水腫-腎女子帶下清稀或胎動不安

尿頻、急、痛、閉-膀胱舌淡苔白脈弱

1腎陽虛證5膀胱濕熱證

概念腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證概念濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利

之證機(jī)制表現(xiàn)?分析

表現(xiàn)?分析尿頻急澀，尿道灼痛一一濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱面色白，或

麓黑，迫尿道

精神萎靡，畏寒肢冷一一陽虛失煦，機(jī)能衰小便短赤，混濁或尿血

退小腹脹悶或疼痛

腰膝酸冷或痛一一腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或尿中有砂石一一濕熱煎熬

尿中雜質(zhì)或男子陽痿，女子宮寒不孕一一命火衰微，或發(fā)熱腰痛一一濕

熱郁蒸，阻滯腰府生殖機(jī)能減退舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)一一濕熱

或小便清長，夜尿增多一一陽虛氣化不利

舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無力，尺部尤甚一一六、臟腑兼證辨證

腎陽虛概念兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑證候同時(shí)或相2腎陰虛證繼出

現(xiàn)--臟腑兼證概念腎陰不足，化燥生熱之證依據(jù)臟腑

間生理上相互資生、制約機(jī)制特點(diǎn)

表現(xiàn)?分析1兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮眩暈耳鳴，失

眠健忘關(guān)系的臟器

腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫2以臟與臟兼證為主

男子遺精一一虛火下擾精室1心腎不交證

女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏一一腎陰虛經(jīng)血不概念：心腎水火失濟(jì)所致

陰虛陽亢之證足，或虛火迫血妄行表現(xiàn)：心火亢盛+腎陰虛見癥

陰虛證2心脾兩虛證

3腎精不足證概念：心血耗傷，脾氣受損之證

概念腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證表現(xiàn)：心血虛證+脾氣虛證

表現(xiàn)?分析3心肝血虛證

小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下-先概念：心肝兩臟陰血不足，

濡養(yǎng)失職之證天稟賦不足表現(xiàn)：心血虛證+肝血虛證

倒門遲閉，骨骼痿軟-精虧髓不養(yǎng)骨4心腎陽虛證

成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾概念：心腎陽氣不足，溫運(yùn)、氣化無

力之證腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿表現(xiàn):心陽虛證+腎陽虛怔

男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕-生殖之精不5心肺氣虛證

足概念：心肺兩臟氣虛之證

舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚-腎精虧表現(xiàn)：心氣虛證+肺氣虛證

4腎氣不固證6脾肺氣虛證

概念腎氣不足，封藏固攝失職之證概念：脾肺兩臟氣虛不足之證

表現(xiàn)?分析表現(xiàn)：脾氣虛證+肺氣虛證

神疲耳鳴，腰膝酸軟一腎氣虛，機(jī)體功能7脾腎陽虛證

低下概念：脾腎陽氣不足，溫運(yùn)、氣化無力之證小便頻數(shù)而清，或

尿后余瀝表現(xiàn)：脾陽虛證+腎陽虛證

14

中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

8肺腎陰虛證

概念：肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證

表現(xiàn)：肺陰虛證+腎陰虛證

9肝腎陰虛證

概念：肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證

表現(xiàn)：肝陰虛證+腎陰虛證

10肝脾不調(diào)證

概念：肝失疏泄，脾失運(yùn)化之證

表現(xiàn)：肝氣郁結(jié)+脾失健運(yùn)

11肝胃不和證概念：肝失疏泄，脾失和降之證表現(xiàn)：①肝郁化火,

肝胃氣滯②寒犯肝胃12肝火犯肺證概念：肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證表

現(xiàn)：肝火亢盛+肺熱見癥

臟腑辯證病例分析

李XX男24歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽,

氣喘，痰稀白，

無汗。

診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析：

病因病機(jī)---寒邪外侵（著涼）病位-----表（肺，皮毛）

性質(zhì)一一寒證邪正斗爭情況一一病初起，邪盛正氣未傷

診斷：風(fēng)寒束肺證

例1：許X,男，40歲，干部，2003-9-20就診。素有一神經(jīng)衰弱H癥，

經(jīng)常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時(shí)徹夜難

眠，縱然入睡片刻，亦是睡眠不實(shí)而夢多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚,

咽干舌燥，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，

苔少，脈細(xì)數(shù)。

診斷：心陰虛證

例2：姚X,女，35歲，工人。2003-10-6就診。一年前月經(jīng)不調(diào)，量

多，色淡，淋漓不斷，持續(xù)5個(gè)月，經(jīng)診刮及藥物治療，月經(jīng)停止，已有

半年多未再行經(jīng)，但相繼出現(xiàn)心悸，并有頭暈、睡眠不實(shí)、多惡夢、健忘、

飲食不香、大便干結(jié)。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡，苔薄白，脈細(xì)無

力。

診斷：心血虛證

例3：吳X,女，50歲，職員。2002-10-6就診。自述近十年來，每逢

工作緊張，或加班睡眠不足時(shí)，即發(fā)舌瘡，少時(shí)F?2處，多則5?6處,

舌疼痛難忍，影響進(jìn)食和說話，伴心煩、口臭、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便

短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處赤爛瘡面，瘡面直徑可達(dá)1cm,苔

薄黃燥，脈數(shù)稍弦。

診斷：心火亢盛證

例4：王X,男，26歲，2002-10-6就診4年前頭部外傷后發(fā)病，

發(fā)時(shí)怪叫一聲，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，曾將牙齒咬

斷，四肢抽搐。每月發(fā)作10多次。平時(shí)眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白

膩，脈弦滑。

診斷：痰蒙心神證（癇證——風(fēng)痰閉阻）

發(fā)作一一治標(biāo)：先用針剌，促其清醒

后再投滌痰熄風(fēng)開竅醒神之劑

平時(shí)一一治本：1、健脾化痰補(bǔ)益肝腎養(yǎng)心安神

2、生活調(diào)理：

例5：李義，男，16歲，學(xué)生，2003-8-6就診。患者一周前突然高燒，

體溫39.2℃,疲乏欲

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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)

寐，稍有咳嗽，急診室以一高熱待查II收入院。經(jīng)青霉素點(diǎn)滴等治