執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試重點(diǎn)-常見(jiàn)病毒性疾病

第十五章■常見(jiàn)病毒性疾病

第十五章常見(jiàn)病毒性疾病

第一節(jié)病毒性乙型肝炎

回顧“乙肝兩對(duì)半”：

1、表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性------感染了

2、表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性-----有免疫力了

3、e抗原（HBeAg）陽(yáng)性------病毒在復(fù)制

4、e抗體（HBeAb）陽(yáng)性------發(fā)病或恢復(fù)

5、核心抗體(HBcAb)---------IgM陽(yáng)性，病毒在復(fù)制

臨床診斷:

乙型肝炎

的臨床診斷

藥物治療:

類(lèi)型具體用藥

作用機(jī)制：廣譜抗病毒，對(duì)病毒并無(wú)直接的殺滅作用一一增強(qiáng)機(jī)體免

Q干擾素

疫細(xì)胞的抗病毒能力。

①藥物：櫛米夫定、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋、恩替卡韋。首

乙肝選替諾福韋和恩替卡韋。阿德福韋多用于病毒耐藥后的二線治療；

核甘酸

②作用機(jī)制：抑制病毒DNA的合成和增殖；

類(lèi)似物

③劑量和療程：療程不確定，傾向于長(zhǎng)時(shí)間治療。建議為e抗原血清

轉(zhuǎn)換后至少1年以上。

保肝降酶：多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸甘。

保肝

維生素及輔酶類(lèi)(第合VB.VC.輔酶A)。

治療

解毒類(lèi)藥物：葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽。

第二節(jié)艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)所引

起的傳染病，在我國(guó)傳染病防治法中被列為乙類(lèi)傳染病，屬于性傳播

疾病。

傳染源：HIV感染者、無(wú)癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者。

感染途徑：經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播以及母嬰垂直傳播是艾

滋病的主要傳播途徑，尤其是男性同性戀經(jīng)肛門(mén)性交傳播是近年來(lái)我

國(guó)新增艾滋病感染者的主要感染途徑。

補(bǔ)充:

補(bǔ)充:

Pls

NNRTIs

錄醵卬制劑

核苗類(lèi)逆轉(zhuǎn)NRTIs

錄鐘制劑

臨床表現(xiàn)與分期

（一）急性感染期

癥狀輕微易被忽視，急性起病時(shí)全身癥狀有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、

肌肉關(guān)節(jié)痛等。此期可查到HIV抗原和病毒RNA,約2?6周抗-HIV

陽(yáng)性。

（-）無(wú)癥狀病毒攜帶期（又稱(chēng)臨床潛伏期）

可持續(xù)6?8年。部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。

（三）艾滋病期

出現(xiàn)各種致命性的機(jī)會(huì)性感染和（或）惡性腫瘤（例如：卡波西肉瘤，

多見(jiàn)于男同性戀艾滋病患者）；一些患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，

如頭痛、頭暈、肢體癱瘓、進(jìn)行性癡呆等。

藥物治療

抗病毒治療的目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，重建患者的免疫系統(tǒng)，預(yù)防和減

少機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的發(fā)生，有效緩解病情，延長(zhǎng)生存期。

艾滋病抗病毒藥物治療強(qiáng)調(diào)要多種藥物聯(lián)合治療，俗稱(chēng)“雞尾酒療法”,

但尚不能徹底清除病毒。

抗病毒治療國(guó)際上有6大類(lèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，如下表:

類(lèi)型藥物

拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等；去羥肌背、

核甘酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

雙脫氧胞昔、司他夫定等由于毒副作用較大，目前已不作

（NRTI）

為一線治療方案的選擇

非核首類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

奈韋拉平、依非韋倫

（NNRTI）

蛋白酶抑制劑（PI）洛匹那韋、利托那韋

膜融合抑制劑（FI）—

整合酶抑制劑拉替拉韋、多替拉韋

CCR5拮抗劑—

HIV暴露處理與預(yù)防阻斷

1＞暴露后局部處理原則

（1）用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部。

(2)污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化納溶液反復(fù)沖洗。

(3)存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔地由近心端向遠(yuǎn)端擠壓傷處，盡可能擠出

損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口。

(4)用75%酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。

HIV暴露處理與預(yù)防阻斷

2、暴露后預(yù)防性用藥原則

首選：恩曲他濱?替諾福韋?拉替拉韋或多替拉韋。

替代：洛匹那韋?利托那韋、達(dá)蘆那韋?利托那韋。

合并腎功能下降：齊多夫定?拉米夫定。

時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)預(yù)防用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)也建議

預(yù)防用藥。療程為連續(xù)服用28日。

第三節(jié)帶狀皰疹

一、帶狀皰疹的治療

治療方法用藥

抗病毒治療首選阿昔洛韋

皰疹未破：0.25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。

局部治療

皰疹破潰：3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷。

可予以對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或曲馬多等；

對(duì)癥治療

對(duì)后遺嚴(yán)重神經(jīng)痛患者可予以卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、鹽酸

神經(jīng)痛

阿米替林嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉c

物理治療紅外線或超短波照射治療等

二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1、阿昔洛韋可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全患者需減量使用。

第四節(jié)單純皰疹

一、單純皰疹的分型

單純皰疹是由人單純皰疹病毒(HSV)感染所引起的一組以皮膚改變

為主的常見(jiàn)傳染病。

HSV是雙股DNA病毒，分為HSV?I型和HSVJI型兩個(gè)血清型。兩者

間存在交叉免疫。

單純皰疹的分型

類(lèi)型主要侵犯部位感染時(shí)期感染

主要侵犯面部皮膚(1)皮膚口腔皰疹

HSV-I黏膜、腦及腰以上部主要在幼年感染(2)眼皰疹

位(3)皰疹性腦炎

主要感染在成年后，通過(guò)性(1)生殖器皰疹

主要侵犯生殖器、憶

HSV-II傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮(2)新生兒皰疹(HSV-

門(mén)等部位及新生兒

內(nèi)或產(chǎn)道感染II母嬰垂直傳播所致)

傳染源：人是HSV唯一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、

唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。

二、單純皰疹的治療

一般癥狀輕、自限性，不需特殊治療。

三、患者教育

1、新生兒及免疫功能低下者應(yīng)盡可能避免接觸HSV感染者。

2、對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免胎兒分娩時(shí)感染。

3、可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。

第十五章常