醫(yī)學(xué)教材 崩漏的中醫(yī)治療課件

崩漏廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室許麗綿1可編輯版課件目的要求了解崩漏的歷史沿革熟悉崩漏的病因病機及其轉(zhuǎn)歸掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運用2可編輯版課件定義崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。出血量多，來勢洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏機理一致,互相轉(zhuǎn)化.3可編輯版課件崩漏的特點周期紊亂經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見之血癥.4可編輯版課件

正常月經(jīng)

月經(jīng)先期月經(jīng)先后不定期月經(jīng)經(jīng)后期月經(jīng)過多月經(jīng)過少經(jīng)期延長

崩漏閉經(jīng)5可編輯版課件對所屬范圍的兩種觀點1各種原因的不規(guī)則陰道出血<諸源>“非時血行,淋漓不已,謂之漏下”“忽然暴下,如山崩然,謂之崩中”2僅限于月經(jīng)病<景岳>“崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血

6可編輯版課件功血無排卵：絕經(jīng)期50%青春期20－30%有排卵：育齡期20－30%（黃體功能不全、黃體萎縮不全）7可編輯版課件沿革<素問.陰陽別論>:“陰虛陽搏謂之崩”<金匱要略>“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者……”<諸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”<丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.復(fù)舊”三法<傅青主女科>“止崩之藥不可獨用,必須于補陰之中行止崩之法”8可編輯版課件沖任不固,不能約制經(jīng)血病因病機腎虛脾虛血熱血瘀9可編輯版課件少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多中年體衰大病久病憂思過度飲食生冷勞倦所傷

腎虛----

脾虛----氣虛下陷－血失統(tǒng)攝

腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱-----迫血妄行沖任不固,經(jīng)血失約脾腎兩虛心腎不交\水不涵木10可編輯版課件素體虧虛感受熱邪過用辛燥血熱----熱擾血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯血瘀----瘀阻沖任－血不歸經(jīng)熱灼血脈沖任不固,經(jīng)血失約11可編輯版課件崩漏的病機特點虛實夾雜,病機復(fù)雜因果相干,氣血同病,多臟受累崩漏之本在腎病位在沖任變化在氣血.12可編輯版課件診斷病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血史。癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。13可編輯版課件檢查：

婦科檢查1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。實驗室檢查1、卵巢功能測定---經(jīng)病出血2、血液分析、ESR等---炎癥出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等14可編輯版課件鑒別診斷月經(jīng)不調(diào)經(jīng)間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病15可編輯版課件子宮肌瘤16可編輯版課件子宮內(nèi)膜癌17可編輯版課件宮頸癌18可編輯版課件盆腔炎19可編輯版課件

辨證論治辨證要點:根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質(zhì)分寒熱虛實;久崩多虛,久漏多瘀.治療原則:按病情緩急.輕重.出血多少.久暫,“急則治其標(biāo),緩則治其本”20可編輯版課件治崩三法塞流-止血

澄源-求因復(fù)舊-固本21可編輯版課件

塞流補氣攝血止崩溫陽止崩滋陰固氣止崩祛瘀止崩

針灸止血

西藥或手術(shù)止血

澄源----求因治本.出血勢緩者,辨證治療.

復(fù)舊----調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.22可編輯版課件一脾虛婦科證候：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；全身證候：脾虛證治法：補氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》人參黃芪白術(shù)熟地當(dāng)歸黑姜氣隨血脫,獨參湯;亡陽,參附湯.23可編輯版課件二腎虛型(一)腎氣虛婦科證候:經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀。治法:補腎益氣，固沖止血。方藥加減蓯蓉菟丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黨參黃芪阿膠肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子熟地艾葉杞子桑寄生當(dāng)歸

24可編輯版課件(二)腎陽虛婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身證候：腎陰虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸（《景岳全書》）加黨參、黃芪、田七。制附子肉桂熟地山藥山萸肉枸杞菟絲子鹿角膠當(dāng)歸杜仲25可編輯版課件(三)腎陰虛證婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠全身證候：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。左歸丸：熟地山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠龜板膠川牛膝26可編輯版課件三血熱

（1）虛熱證婦科主要證候經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；全身證候：虛熱證治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方藥：上下相資湯《石室秘錄·燥癥門》人參沙參玄參麥冬玉竹五味子熟地山萸肉車前子牛膝27可編輯版課件(二)實熱婦科證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；

全身證候：實執(zhí)證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》黃芩焦梔子生地地骨皮地榆生藕節(jié)阿膠陳棕炭龜板牡蠣生甘草28可編輯版課件四血瘀婦科證候經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；全身證候：治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

逐瘀止血湯生地大黃赤芍丹皮當(dāng)歸尾枳殼龜板桃仁

29可編輯版課件3止血藥選擇涼血止血----地榆茜根側(cè)柏葉大小薊仙鶴草溫經(jīng)止血----艾葉炮姜鹿角霜破故紙赤石脂收斂止血----煅龍牡海螵蛸珍珠母棕炭荊芥炭祛瘀止血----炒蒲黃三七益母草血余炭益氣止血----人參黨參黃芪養(yǎng)血止血----阿膠鹿膠養(yǎng)陰止血----龜膠旱蓮草

30可編輯版課件調(diào)整月經(jīng)周期崩漏治療之難點.在辨證的基礎(chǔ)上,注意調(diào)理腎陰陽,按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,以建立正常周期,恢復(fù)排卵為本.三補一攻健脾補血法

手術(shù)治療（診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）促絕經(jīng)法31可編輯版課件促卵泡湯：腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、仙茅、巴戟、當(dāng)歸腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、女貞子、首烏、丹參促排卵湯：腎陽虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁32可編輯版課件促黃體湯：腎陽虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、龜板、續(xù)斷、首烏腎陰虛型：菟絲子、