學(xué)習(xí)解讀新修訂的國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022 版）

國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）

學(xué)習(xí)解讀新修訂的《國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》

（講義）

為持續(xù)深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2019）23號(hào)）要求，保證二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范

化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，在專家研討、專題論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新政策文

件，對(duì)《國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2020修訂版）》（以下簡

稱《操作手冊(cè)（2020修訂版）》）進(jìn)行部分修訂，形成《國家二級(jí)公立醫(yī)

院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》（以下簡稱《操作手冊(cè)（2022修

版）》）。

第一部分：《操作手冊(cè)（2022版）》的修訂背景

根據(jù)實(shí)地調(diào)研情況、各省和各醫(yī)院提出的意見建議、文件更新及實(shí)際

操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需要進(jìn)一步完善操作手冊(cè)，優(yōu)化細(xì)化操作手冊(cè)指標(biāo)解

釋及文字表述，為績效考核工作提供精準(zhǔn)、有效的參考依據(jù)。

第二部分：《操作手冊(cè)（2022版）》的修訂原則

（-）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊(cè)（2020修訂版）》中明確的績效考核

范圍、指標(biāo)架構(gòu)和順序。指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、計(jì)算公式、指標(biāo)來源和指

標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變。

（二）統(tǒng)一性。為規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一指標(biāo)說明、指標(biāo)意義和相同數(shù)

據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑。

（三）準(zhǔn)確性。確認(rèn)有關(guān)指標(biāo)定義、指標(biāo)說明和指標(biāo)意義中涉及的數(shù)

字、年份、內(nèi)容、依據(jù)和腳注等，以最新政策文件和《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)

調(diào)查制度》為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充完善，保證權(quán)威性和準(zhǔn)確性。

（四）簡潔性。修訂文字表述，將需要闡明的概念以腳注形式標(biāo)注，

使“指標(biāo)說明”更直接清晰，便于使用者查找核對(duì)。

第三部分：《操作手冊(cè)（2022版）》的修訂內(nèi)容

（-）增設(shè)或修訂延伸指標(biāo)。一是在指標(biāo)7原有內(nèi)容之上，增設(shè)對(duì)于基

本藥物采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本

藥物使用占比的考核內(nèi)容；在指標(biāo)8原有內(nèi)容之上，增設(shè)對(duì)國家組織藥品集

中采購中選藥品完成比例的考核內(nèi)容；在指標(biāo)24原有內(nèi)容之上，增設(shè)感染

性疾病科醫(yī)師占比的考核內(nèi)容。二是在指標(biāo)20延伸指標(biāo)基礎(chǔ)上，剔除有關(guān)

項(xiàng)后的醫(yī)療收入增幅。用于反映剔除散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中

藥配方顆粒劑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方產(chǎn)生的藥

品收入，以及納入國家醫(yī)保目錄中談判類藥物收入后的醫(yī)療收入增幅情況,

并將剔除項(xiàng)應(yīng)用于指標(biāo)21-22。

（二）補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求。將最新規(guī)范性文件作為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)依

據(jù)，如加入《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦

發(fā)（2021）18號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025

年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2021）27號(hào)）、《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)（2021）2號(hào)）等文件。涉

及指標(biāo)6-8、11-12.15T6、18—20、23、27-28共13個(gè)指標(biāo)。

（三）進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)醫(yī)院在填報(bào)中提出的相關(guān)問題，

是指標(biāo)10中分母由“同期耗材總收入”修訂為“同期衛(wèi)生材料收入”，與

《醫(yī)院執(zhí)行〈政府會(huì)計(jì)制度一一行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的補(bǔ)充規(guī)定》

保持一致。二是根據(jù)工作情況，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說明，涉及指標(biāo)6-8、10、

14-16、18-25共15個(gè)指標(biāo);更新或增加指標(biāo)腳注,涉及指標(biāo)2、4、7、8、

18-20共7個(gè)；更新指標(biāo)來源，涉及指標(biāo)7、8、18、20、22共5個(gè)；更新指標(biāo)

解釋，涉及指標(biāo)8共1個(gè)。

為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，針對(duì)各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)

整、支付方式改革對(duì)考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊

說明外，本次考核的定量指標(biāo)數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2021年度數(shù)據(jù)。各地

應(yīng)按照屬地化管理原則加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運(yùn)用數(shù)據(jù)

質(zhì)量作為系數(shù)對(duì)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的應(yīng)用機(jī)制。

用于全國二級(jí)公立醫(yī)院績效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三級(jí)手術(shù)目錄等由

國家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專家研究制定。

全國二級(jí)公立醫(yī)院績效考核是一項(xiàng)開創(chuàng)性工作，也是一項(xiàng)需要持續(xù)改

進(jìn)的工作，在實(shí)際工作過程中仍然會(huì)出現(xiàn)新的問題，我們將不斷完善操作

手冊(cè)，協(xié)同三級(jí)公立醫(yī)院績效考核，高質(zhì)量開展二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工

作。

二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)另行制定印發(fā)。

第四部分：《操作手冊(cè)（2022版）》的全文學(xué)習(xí)

國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）

一、二級(jí)公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

二級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系共包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10

個(gè)、三級(jí)指標(biāo)28個(gè)（均為定量指標(biāo)），其中國家監(jiān)測指標(biāo)21個(gè)。

二級(jí)指標(biāo)及指標(biāo)導(dǎo)向一覽表

序號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)來源指標(biāo)導(dǎo)向

1出院患者手術(shù)占比▲病案首頁逐步提高t

2出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比上病案首頁逐步提高t

3出院患者三級(jí)手術(shù)占比上病案首頁逐步提高T

4手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率上病案首頁逐步降低1

5低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲病案首頁逐步降低1

6抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲醫(yī)院填報(bào)逐步降低1

7基本藥物采購金額占比省級(jí)招采平臺(tái)逐步提高t

8國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比醫(yī)院填報(bào)逐步提高t

9重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比醫(yī)院填報(bào)監(jiān)測比較

10重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比醫(yī)院填報(bào)監(jiān)測比較

11電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲國家衛(wèi)生健康委逐步提高t

省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合

12省級(jí)衛(wèi)生健康委逐步提高t

格率

13平均住院日▲病案首頁監(jiān)測比較

14醫(yī)療盈余率▲財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測比較

15資產(chǎn)負(fù)債率▲財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測比較

16人員經(jīng)費(fèi)占比▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步提高t

17萬元收入能耗占比▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步降低1

序號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)來源指標(biāo)導(dǎo)向

醫(yī)療收入中來自醫(yī)保基金的比例（包括門

18財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測比較

診、住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/p>

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)

19財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步提高t

收入）占醫(yī)療收入比例上

20醫(yī)療收入增幅▲財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測比較

21次均費(fèi)用增幅▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步降低1

22次均藥品費(fèi)用增幅▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步降低1

國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

23醫(yī)護(hù)比▲醫(yī)師、護(hù)士電子監(jiān)測比較

化注冊(cè)系統(tǒng)

國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

24麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲醫(yī)師、護(hù)士電子逐步提高T

化注冊(cè)系統(tǒng)

25人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比醫(yī)院填報(bào)逐步提高：

26?？颇芰ι喜“甘醉摫O(jiān)測比較

國家公立醫(yī)院滿

27患者滿意度▲逐步提高T

意度調(diào)查平臺(tái)

國家公立醫(yī)院滿

28醫(yī)務(wù)人員滿意度上逐步提高t

意度調(diào)查平臺(tái)

注：1.指標(biāo)中加的為國家監(jiān)測指標(biāo)。

2.指標(biāo)導(dǎo)向指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢，供各地結(jié)合實(shí)際確定指標(biāo)分值

時(shí)使用，各地可根據(jù)本地實(shí)際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間.

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo)13個(gè)，其中8個(gè)

國家監(jiān)測指標(biāo)，均為定量指標(biāo)。

（一）功能定位（指標(biāo)1-3）

1.出院患者手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者手術(shù)1人數(shù)占同期出院患者人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者手術(shù)人數(shù)XI。。％

出院患者手術(shù)占比=

同期出院患者人數(shù)

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同一次住院就診

期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)?？倲?shù)為手術(shù)

和介入治療2人數(shù)累加求和。

（2）分母：同期出院患者人數(shù)即出院人數(shù)，指考核年度內(nèi)所有住院后

出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死

亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

（3）手術(shù)和介入治療統(tǒng)計(jì)按照《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》

的目錄實(shí)施。

【指標(biāo)意義】

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）＞的通知》

（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2012）2號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院

綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)（2015）33號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)全面提升縣

級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2018）

37號(hào)）等文件均對(duì)城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的功能和任務(wù)做了相應(yīng)規(guī)定，

承擔(dān)常見病、多發(fā)病、急危重癥搶救、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、

保健、康復(fù)診療服務(wù)。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，手術(shù)（含介入治

療）患者的數(shù)量和質(zhì)量與醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力（規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)

施等）、臨床管理流程、有限資源的效率和效益相關(guān)。

住院患者手術(shù)占比情況可以反映二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力和水平。《關(guān)于

印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）

94號(hào)）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，將手術(shù)分為四級(jí)，其中二級(jí)手術(shù)指有

一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)

較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)4的人數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的

比例。

【計(jì)算方法】

出院患者微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比二x100%

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者微創(chuàng)手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同一次住院

就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。

(2)分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。

(3)本年度納入國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄，結(jié)合

《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成，由國家統(tǒng)

一制定，僅用于國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核，并嵌入公立醫(yī)院績效考核信

息系統(tǒng)。

【指標(biāo)意義】

微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)

快的優(yōu)越性，極大地減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦，更注重患者心

理、社會(huì)、生理(疼痛)、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛

苦。合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)

(2014)48號(hào))中推薦縣級(jí)醫(yī)院住院患者微創(chuàng)手術(shù)比例220%?！蛾P(guān)于印

發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)的通知》(國衛(wèi)

醫(yī)發(fā)(2018)37號(hào))要求，縣級(jí)醫(yī)院提升微創(chuàng)等技術(shù)能力。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

3.出院患者三級(jí)手術(shù)占比上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比(％)

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者施行三級(jí)手術(shù)5人數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的比

例。

【計(jì)算方法】

出院患者三級(jí)手術(shù)占比=出院患者三級(jí)手術(shù)人數(shù)XI。。％

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

【指標(biāo)說明】

（1）分子：出院患者三級(jí)手術(shù)人數(shù)為出院患者住院期間實(shí)施三級(jí)手術(shù)

（含介入治療）的人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施

行多次手術(shù)或介入者，按1人統(tǒng)計(jì)。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。

（3）納入本次考核的三級(jí)手術(shù)（含介入治療）目錄結(jié)合《手術(shù)操作分

類代碼國家臨床版3.0》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用

于國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核，并嵌入公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。

【指標(biāo)意義】

通過考核出院患者三級(jí)手術(shù)占比，衡量醫(yī)院實(shí)施難度較大手術(shù)的情況,

以體現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院診療技術(shù)水平。《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法

（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）94號(hào)）要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展

與其級(jí)別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入等4個(gè)介入類診療

技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）828號(hào)），對(duì)心血

管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經(jīng)血管介入4個(gè)介入類診療技

術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進(jìn)行了修訂。該修訂強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，加

強(qiáng)了對(duì)相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管措施，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)

技術(shù)納入手術(shù)分級(jí)管理。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)4-5）

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度擇期手術(shù)6患者發(fā)生并發(fā)癥7例數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)

的比例。

【計(jì)算方法】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率=x100%

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為擇期手術(shù)和擇期介入治

療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計(jì)住院病案首頁中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥

診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為“無”（代碼為4）的病例。同一患

者在同一次住院發(fā)生多個(gè)入院病情為“無”的擇期手術(shù)（含介入治療）后

并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)指同期出院患者擇期手術(shù)和擇期介

入治療人數(shù)累加求和。不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。

【指標(biāo)意義】

預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點(diǎn)，也是患者安全

管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》

的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)（2012）57號(hào)）對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防

措施提出明確要求：（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。（2）手術(shù)后

并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。（3）對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)

患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈血栓”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。同

時(shí)提出主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。有重大手術(shù)

并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比(強(qiáng))

【指標(biāo)定義】

考核年度運(yùn)用DRGs8分組器測算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組9病例，其死亡率是該

組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例。

【計(jì)算方法】

低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率二x100%

低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)

【指標(biāo)說明】

(1)分子：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出院患者死亡人數(shù)

之和。

(2)分母：低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出院人數(shù)之和。

(3)利用各DRGs組病例的住院患者病死率對(duì)不同DRG組進(jìn)行死亡風(fēng)

險(xiǎn)分級(jí)。

住院患者基于DRGs死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

分組評(píng)分分值描述

無0分表示歸屬于這些DRGs的病例沒有出現(xiàn)死亡病例。

表示住院患者病死率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

低風(fēng)險(xiǎn)組1分注：因考核指標(biāo)的分母是住院患者，而非全人口，故用病

死率來表述死亡患者所占比例更準(zhǔn)確。

中低風(fēng)險(xiǎn)組2分表示住院患者病死率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間.

中高風(fēng)險(xiǎn)組3分表示住院患者病死率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

高風(fēng)險(xiǎn)組4分表示住院患者病死率高于正一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

【指標(biāo)意義】

體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和

臨床診療過程管理水平。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家DRG質(zhì)量控制中心、國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量

控制中心。

(三)合理用藥(指標(biāo)6-10)

6.抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】DDD

【指標(biāo)定義】

考核年度通過成人抗菌藥物的平均日劑量(DefinedDailyDoses,

DDDs10)分析評(píng)價(jià)抗菌藥物使用強(qiáng)度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治

療分類、劑型和不同人群的限制。

【計(jì)算方法】

抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）

住院患者抗菌藥物消耗量ii（累計(jì)DDD數(shù)）

=--------------------------------------------------------------x100

同期收治患者人天數(shù)

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)用情況，不包

括住院患者出院帶藥。

（2）分母：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，指所有出院

人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、

未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。

（3）由于抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）受多種因素影響，為使數(shù)據(jù)盡量

可比，通過反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)（CMI）校正。

【指標(biāo)意義】

DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某抗菌藥物DDDs大，

說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大。

《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《抗菌藥

物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌

藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,

評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不

合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)抗菌藥

使用百分率、使用抗菌藥的處方開展評(píng)價(jià)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)

警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)

一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015）2號(hào)）要求加強(qiáng)

合理用藥，至2017年底前綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天

40DDDS以下?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）42號(hào)）規(guī)定，二級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

不超過40DDDs,口腔醫(yī)院不超過40DDDs,腫瘤醫(yī)院不超過30DDDs,兒童

醫(yī)院不超過20DDDS（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），精神病醫(yī)院不超過

5DDDs,婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）不超過40DDDS。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2019）903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括

抗菌藥物的使用和管理情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核

中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康

行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)

構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合。

《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的

通知》（國衛(wèi)醫(yī)函（2021）73號(hào)）指出，地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將

抗微生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)院績效考核、合理用藥

考核等工作，并適當(dāng)加大考核權(quán)重，發(fā)揮指揮棒作用。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

7.基本藥物采購金額占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院基本藥物12采購金額數(shù)占醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)的

比例。

【計(jì)算方法】

醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)

基本藥物采購金額占比=X100%

醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)

延伸指標(biāo)1：

醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)

基本藥物采購品種數(shù)占比=x100%

醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)

延伸指標(biāo)2:

門診使用基本藥物品種數(shù)量XI。。％

門診患者基本藥物處方使用占比=

同期門診使用藥品品種數(shù)量

延伸指標(biāo)3:

出院患者使用基本藥物品種數(shù)量XI。。％

住院患者基本藥物使用占比=

同期住院使用藥品品種數(shù)量

【指標(biāo)說明】

（1）分子為本年度考核醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)，指醫(yī)院配備使用的

全部基本藥物的金額總和。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）

的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)（2018）31號(hào)）的藥品品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；分母為醫(yī)院

同期采購藥物金額總數(shù)，指為醫(yī)院同期配備使用的全部藥品金額總和。

（2）延伸指標(biāo)1：分子指在本考核年度，醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)依

據(jù)醫(yī)院配備使用基本藥物品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì);即考核年度醫(yī)院配備使用的

全部基本藥物品種總數(shù)。分母指在本考核年度，醫(yī)院同期采購藥物品種總

數(shù)依據(jù)同期醫(yī)院配備使用藥品品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同期醫(yī)院配備使用的

全部藥品品種總數(shù)。分子、分母均按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄

（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)（2018〕31號(hào)）藥品品規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）延伸指標(biāo)2：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數(shù)量占

同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為門診使用基本藥物品種

數(shù)量，按全部門診處方中累計(jì)使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為門診

使用藥品品種數(shù)量，按同期全部門診處方累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不

包括急診患者、健康體檢者、及未開具藥物處方患者。

（4）延伸指標(biāo)3：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中使用基本藥物

品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為出院患者使

用基本藥物品種數(shù)量，按全部出院患者住院醫(yī)囑中累計(jì)使用的基本藥物品

種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為住院使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)

囑中累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不包括出院患者在住院期間未使用藥物

者。

（5）本年度統(tǒng)計(jì)的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯

化鈉等溶液。

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)（2018）

88號(hào)）明確要求，公立醫(yī)院對(duì)國家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅(jiān)持基

本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。公立醫(yī)

療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥

需求。藥品集中采購平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提

示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的

意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）45號(hào)）要求，鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共

同體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和

優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進(jìn)實(shí)行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實(shí)施統(tǒng)一采購、

統(tǒng)一配送。《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中

采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》

（國醫(yī)改發(fā)（2019）3號(hào)）再一次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，推動(dòng)優(yōu)化

用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、

中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。2020年6月底前，制定實(shí)施合理

用藥監(jiān)測指標(biāo)體系，定期公布監(jiān)測情況，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)師約談制度?！秶鴦?wù)

院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》（國辦發(fā)（2019）

47號(hào)）要求通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和

藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，

并及時(shí)調(diào)整國家基本藥物目錄，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)

公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于

90%、80%.60%,推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”

為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模

式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全

流程管理，推動(dòng)落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進(jìn)科學(xué)

合理用藥。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，

并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】省級(jí)招采平臺(tái)（本年度由醫(yī)院填報(bào)）。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、省級(jí)招采部門。

8.國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度國家組織藥品集中采購14中選藥品金額數(shù)占同期醫(yī)院同種藥

品采購金額總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比

中標(biāo)藥品采購金額數(shù)

=-------------------------------x100%

同期采購?fù)N藥品金額總數(shù)

延伸指標(biāo)：

國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例

中選藥品采購?fù)瓿善贩N數(shù)_

=----------------------------x100%

中選藥品品種總數(shù)

【指標(biāo)說明】

(1)分子：中標(biāo)藥品采購金額指考核年度醫(yī)院采購的由國家組織集中

采購的中選藥品金額數(shù)之和。

(2)分母：同期采購?fù)N藥品金額總數(shù)指包含國家組織藥品集中采購

的中標(biāo)藥品在內(nèi)的所有同種藥品采購金額之和。

(3)延伸指標(biāo)：分子為考核年度醫(yī)院完成國家組織藥品集中采購的中

選藥品帶量購銷合同用量的品種數(shù)。分母為同期醫(yī)院應(yīng)完成國家組織藥品

集中采購的中選藥品帶量購銷合同用量的品種數(shù)。帶量購銷合同未到期的

中選藥品不計(jì)入該延伸指標(biāo)的考核。

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通

知》(國辦發(fā)(2019)2號(hào))提出，通過國家組織藥品集中采購和使用實(shí)

現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境,

改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥

品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制?！秶倚l(wèi)生健康委

辦公廳關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》

(國衛(wèi)辦醫(yī)函(2019)77號(hào))要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備和合理使用中選

藥品，切實(shí)保證用量?！秶裔t(yī)療保障局等九部門關(guān)于國家組織藥品集中

采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)（2019）56號(hào)）、《國

家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備

使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）889號(hào)）指出將國家組織藥品集

中采購和使用試點(diǎn)區(qū)域范圍從“4+7”個(gè)城市擴(kuò)大到全國范圍。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2019）903號(hào)）要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)

果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合

理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療

機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)（其中延伸指標(biāo)請(qǐng)醫(yī)院依據(jù)省級(jí)招采平臺(tái)顯示

的情況進(jìn)行填報(bào)）。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、省級(jí)醫(yī)保部門。

9.重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占同期藥品總收入的比例。

【計(jì)算方法】

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比=x100%

同期藥品總收入

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入指按照國家公布的20種藥品16

（見附件1）統(tǒng)計(jì)的收入之和。

（2）分母：同期藥品總收入包括門急診、住院藥品收入。【指標(biāo)意義】

《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）

的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019〕558號(hào)）要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門

和中醫(yī)藥主管部門，在第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制

定省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)

藥主管部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預(yù)警制度，

加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核。

重點(diǎn)將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的

考核內(nèi)容。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強(qiáng)目錄

內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材17收入占同期衛(wèi)生材料收入的比

例。

【計(jì)算方法】

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入XI。。％

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比=

同期衛(wèi)生材料收入

【指標(biāo)說明】

（1）分子：本年度重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指按照國家公布的18

種耗材18統(tǒng)計(jì)的收入之和（見附件2）o

（2）分母：同期衛(wèi)生材料收入，包括門急診、住院衛(wèi)生材料收入。

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知（國辦發(fā)

（2019）37號(hào)）要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)

療機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)體系?！蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）

的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2019）43號(hào)）要求，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理,

明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)

治理對(duì)象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績

效考核評(píng)價(jià)體系，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控

制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益?！秶倚l(wèi)生健康委辦公

廳關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函

（2020）9號(hào)）要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在《清單》基礎(chǔ)上，根據(jù)

各地實(shí)際，適當(dāng)增加品種，形成省級(jí)清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)

療機(jī)構(gòu)清單。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2019）43號(hào)）有關(guān)

要求，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好

相關(guān)工作。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測比較。

【指標(biāo)來源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

（四）醫(yī)療服務(wù)（指標(biāo)11-13）

11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】級(jí)別

【指標(biāo)定義】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。從系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)、

有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)維度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的

應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

【計(jì)算方法】

按照國家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。具體計(jì)算

方法：滿足每一級(jí)別要求的基本項(xiàng)、選擇項(xiàng)實(shí)現(xiàn)的個(gè)數(shù)，且基本項(xiàng)的有效

應(yīng)用范圍超過80%、數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5；選擇項(xiàng)的有效應(yīng)用范圍超過

50%＞數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5。同時(shí)滿足以上要求和前序級(jí)別的所有要求，

即為達(dá)到該級(jí)別。

【指標(biāo)說明】

按照《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2018）1079號(hào)）要求，電子病

歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為8

共9個(gè)等級(jí)，10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

（1）9個(gè)等級(jí)：每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。

0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)

1級(jí)：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立

2級(jí)：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換

3級(jí)：部門間數(shù)據(jù)交換

4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持

5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持

6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持

7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享

8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升

（2）10個(gè)角色：病房醫(yī)師、病房護(hù)士、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗(yàn)

處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、電子病歷基礎(chǔ)、信息利用。

（3）39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：病房醫(yī)囑處理、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)、病房檢驗(yàn)報(bào)告、

病房檢查申請(qǐng)、病房檢查報(bào)告、病房病歷記錄、病人管理與評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)

行、護(hù)理記錄、處方書寫、門診檢驗(yàn)申請(qǐng)、門診檢驗(yàn)報(bào)告、門診檢查申請(qǐng)、

門診檢查報(bào)告、門診病歷記錄、申請(qǐng)與預(yù)約、檢查記錄、檢查報(bào)告、檢查

圖像、標(biāo)本處理、檢驗(yàn)結(jié)果記錄、報(bào)告生成、一般治療記錄、手術(shù)預(yù)約與

登記、麻醉信息、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、血液準(zhǔn)備、配血與用血、門診藥品調(diào)劑、病

房藥品配置、病歷質(zhì)量控制、電子病歷文檔應(yīng)用、病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、電子認(rèn)

證與簽名、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系、臨床數(shù)據(jù)整合、醫(yī)

療質(zhì)量控制、知識(shí)獲取及管理。

【指標(biāo)意義】

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，通過

評(píng)估電子病歷應(yīng)用對(duì)醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實(shí)際作用與效果，全面評(píng)估各醫(yī)療

機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)

（2021）18號(hào)）要求強(qiáng)化信息化支撐作用。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智

慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！蛾P(guān)于印發(fā)

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2021〕

27號(hào)）要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，到2022年，全國二

級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】國家衛(wèi)生健康委。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所。

12.省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院參加和通過省級(jí)(本省份)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)

量評(píng)價(jià)情況。由兩部分組成：

(1)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率：考核年度醫(yī)院參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組

織的室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已開展且同時(shí)本省份臨床檢

驗(yàn)中心已組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。

(2)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率：考核年度醫(yī)院參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組

織的室間質(zhì)評(píng)成績合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室參加本省份臨床檢

驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率

參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的

室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)“小，

=---------------------------------x100%

同期實(shí)驗(yàn)室已開展且同時(shí)本省份臨床檢驗(yàn)中心

已組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率

參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的

室間質(zhì)評(píng)成績合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)1nnn/

同期實(shí)驗(yàn)室參加本省份臨床檢驗(yàn)中心

組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)

【指標(biāo)說明】

(1)分子

分子1：本年度考核的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加數(shù)指醫(yī)院參加本省份臨床檢

驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)。

分子2：本年度考核的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格數(shù)指醫(yī)院參加本省份臨床檢

驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)成績合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)。

(2)分母

分母1：同期醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已開展且同時(shí)本省份臨床檢驗(yàn)中心已組織的

室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)指實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目與本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目中重疊的項(xiàng)目數(shù)。

分母2：同期醫(yī)院參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目

總數(shù)。

(3)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率統(tǒng)計(jì)如圖所示：

您單位已開展且同時(shí)本省份臨床檢驗(yàn)中心已組織

【指標(biāo)意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工

作安排的通知》(國辦函(2010)67號(hào))和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療

質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)

政發(fā)(2010)108號(hào))要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進(jìn)同級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。室間質(zhì)評(píng)反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃進(jìn)行外部

質(zhì)量監(jiān)測的情況19,體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，同時(shí)為臨床

檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)。

《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)的通知》

(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2017)73號(hào))要求各地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專

業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)、市級(jí)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控

制合格的，在

相應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)的通知》

(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2021)27號(hào))要求，公立醫(yī)院通過國家級(jí)、省級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室

室間質(zhì)評(píng)的項(xiàng)目數(shù)和通過率持續(xù)提升，不斷推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和檢查資料

共享。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來源】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、本省份臨床檢驗(yàn)中心。

13.平均住院日▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】天

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院平均每個(gè)出院患者占用的住院床日數(shù)，亦稱出院患者平

均住院日。

【計(jì)算方法】

PQ/、2出院患者占用總床日數(shù)

平均住院c日=t---------------------

同期出院患者人數(shù)

【指標(biāo)說明】

(1)分子：出院患者占用總床日數(shù)指考核年度所有出院人數(shù)的住院床

日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健

康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。

(2)分母：同期出院患者人數(shù)指同期出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住

院后出院的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死

亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

【指標(biāo)意義】

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)能力，集中體現(xiàn)

運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的綜合性指標(biāo)之一?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于

全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)12015）33號(hào)）、

《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)

體改發(fā)（2015）89號(hào)）要求，加強(qiáng)對(duì)平均住院日的監(jiān)控，將出院患者平均

住院日列為監(jiān)測指標(biāo)，并要求該指標(biāo)值逐步降低。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來源】病案首頁。

【指標(biāo)解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

三、運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)

運(yùn)營效率指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)2個(gè)，三級(jí)指標(biāo)9個(gè)，其中國家

監(jiān)測指標(biāo)8個(gè)，均為定量指標(biāo)。

（五）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)14-19）

14.醫(yī)療盈余率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國家監(jiān)測指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院醫(yī)療盈余占同期醫(yī)療活動(dòng)收入的比例。

【計(jì)算方法】

醫(yī)療盈余

醫(yī)療盈余率二x100%

同期醫(yī)療活動(dòng)收入

【指標(biāo)說明】

（1）分子：醫(yī)療盈余是反映醫(yī)院考核年度醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)收入扣除醫(yī)療

活動(dòng)相關(guān)費(fèi)用后的凈額。不包括具有限定用途的項(xiàng)目資金盈余。

醫(yī)療盈余="財(cái)政撥款收入”下“財(cái)政基本撥款收入”+“事業(yè)收入”

下“醫(yī)療收入”及“非同級(jí)財(cái)政撥款”+“上級(jí)補(bǔ)助收入”+“附屬單位上

繳收入”+“經(jīng)營收入”+“非同級(jí)財(cái)政撥款收入”+“投資收益”+“捐贈(zèng)

收入”+“利息收入”+“租金收入”+“其他收入”一“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”下

“財(cái)政基本撥款經(jīng)費(fèi)”和“其他經(jīng)費(fèi)”一“單位管理費(fèi)用”項(xiàng)目下“財(cái)政

基本撥款經(jīng)費(fèi)”和“其他經(jīng)費(fèi)”一“經(jīng)營費(fèi)用”一“資產(chǎn)處置費(fèi)用”一

“上繳上級(jí)費(fèi)用”一“對(duì)附屬單位補(bǔ)助費(fèi)用”一“所得稅費(fèi)用”一“其他

費(fèi)用”（2）分母：同期醫(yī)療活動(dòng)收入包括“財(cái)政撥款收入”下“財(cái)政基本

撥款收入”、“事業(yè)收入”下“醫(yī)療收入”及“非同級(jí)財(cái)政撥款”、“上

級(jí)補(bǔ)助收入”、“附屬單位上繳收入”、“經(jīng)營收入”、“非同級(jí)財(cái)政撥

款收入”、“投資收益”、“捐贈(zèng)收入”、“利息收入”、“租金收入”、

“其他收入”。

（3）醫(yī)療盈余與《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈政府會(huì)計(jì)制度一一行政事業(yè)單位

會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的通知》（財(cái)會(huì)［2017）25號(hào)）和《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院

執(zhí)行〈政府會(huì)計(jì)制度一一行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的補(bǔ)充規(guī)定和銜