昏迷的急診處理課件

昏迷的急診處理1昏迷2024年10月10日2昏迷的急診處理要求了解昏迷的病因和發(fā)病機理熟悉昏迷的概念及臨床表現掌握昏迷病人的識別、急救、轉診和注意事項2024年10月10日3昏迷的急診處理【概念】昏迷——各種病因引起中樞神經系統(tǒng)發(fā)生高度抑制的病理狀態(tài)2024年10月10日4昏迷的急診處理特征

嚴重的意識障礙隨意運動喪失 對外界刺激失去正常反應 運動、感覺和反射功能障礙2024年10月10日5昏迷的急診處理【發(fā)病機理】意識——中樞神經系統(tǒng)對內、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的應答能力包括：意識內容、覺醒狀態(tài)2024年10月10日6昏迷的急診處理【發(fā)病機理】意識意識內容覺醒狀態(tài)大腦皮質功能活動

記憶、思維、定向力、情感、視、聽、語言和復雜運動腦干網狀上行激活系統(tǒng)

維持大腦皮層的興奮性，使機體保持覺醒狀態(tài)2024年10月10日7昏迷的急診處理反射?。骸景l(fā)病機理】實現反射活動的神經結構由感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經、效應器組成2024年10月10日8昏迷的急診處理臨床特點與識別2024年10月10日9昏迷的急診處理

臨床特點2024年10月10日10昏迷的急診處理意識障礙覺醒障礙意識內容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識混濁精神錯亂譫妄狀態(tài)2024年10月10日11昏迷的急診處理覺醒障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠過多過深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡短而模糊的回答很快又再入睡2024年10月10日12昏迷的急診處理昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對聲、光刺激無反應；對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在對周圍事物及各種刺激均無反應對于劇烈刺激或可出現防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深、淺反射均消失2024年10月10日13昏迷的急診處理【

識別】識別思路一、病史二、昏迷程度的判斷三、病因診斷四、鑒別診斷2024年10月10日14昏迷的急診處理一、病史詳細了解病史起病形式首發(fā)癥狀伴隨癥狀現場環(huán)境調查工作生活情況過去史2024年10月10日15昏迷的急診處理起病形式(1).突然發(fā)生，進行性加劇，并持續(xù)昏迷者

ACVD、外傷等(2).緩慢起病，逐漸加重

顱內占位性病變、代謝性腦病等2024年10月10日16昏迷的急診處理

首發(fā)癥狀

以劇烈頭痛起病者：

以高熱起病者：

以早期表現為精神癥狀者：

以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者：2024年10月10日17昏迷的急診處理有無安眠藥、農藥等提示中毒的痕跡及受傷的物證等現場環(huán)境調查2024年10月10日18昏迷的急診處理

了解患者的職業(yè)、工作、思想、家庭、婚姻情況工作生活情況2024年10月10日19昏迷的急診處理

高血壓病、糖尿病、阻塞性肺部疾?。–OPD）、心、肝、腎等方面疾病過去史：2024年10月10日20昏迷的急診處理伴隨癥狀腦膜刺激征：抽搐：偏癱：嘔吐：早期伴隨精神癥狀：2024年10月10日21昏迷的急診處理按臨床表現分級格拉斯哥（Glasgow）昏迷計分法二、昏迷程度的判斷

對指導搶救，判斷預后具有重要意義2024年10月10日22昏迷的急診處理格拉斯哥昏迷計分法2024年10月10日23昏迷的急診處理

顱內顱外

（全身性）三、病因診斷

2024年10月10日24昏迷的急診處理

顱內疾病局限性神經體征：顱神經損害，肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側錐體束征等常見于腦出血、腦梗塞（包括栓塞和血栓）、顱腦外傷、顱內占位性病等腦膜刺激征：常見于蛛網膜下腔出血、腦膜炎等2024年10月10日25昏迷的急診處理

原發(fā)病變在顱外的臟器繼發(fā)性腦彌散性損害腦損害為非特異性無局限性神經體征，無腦膜刺激征

全身性疾病2024年10月10日26昏迷的急診處理主要見于：內分泌與代謝障礙嚴重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性損害水、電解質平衡紊亂2024年10月10日27昏迷的急診處理病因診斷病史體檢輔助檢查2024年10月10日28昏迷的急診處理體格檢查血壓呼吸循環(huán)（心臟、末梢）頭部情況瞳孔眼球位置皮膚、粘膜軀體運動功能有否病理神經反射、腦膜刺激癥等2024年10月10日29昏迷的急診處理輔助檢查實驗室檢查：三大常規(guī)、血糖等影像學檢查：心電圖、X線、CT、MR等2024年10月10日30昏迷的急診處理

四、鑒別診斷2024年10月10日31昏迷的急診處理精神抑制狀態(tài)：癔病精神病性木僵：精神分裂癥閉鎖綜合征：橋腦腹側局限性病變2024年10月10日32昏迷的急診處理對已作出初步診斷的昏迷病人仍需嚴密觀察，以修正或補充診斷2024年10月10日33昏迷的急診處理急救與處理2024年10月10日34昏迷的急診處理

急診原則及時生命支持措施及時病因治療恢復腦功能防治并發(fā)癥2024年10月10日35昏迷的急診處理維持基礎生命功能

保持呼吸道通暢打開氣道：如呼吸停止按CPR處理

充分吸痰2024年10月10日36昏迷的急診處理供氧維持呼吸功能監(jiān)測血氧飽和度鼻導管給氧2024年10月10日37昏迷的急診處理面罩—氣囊供氧2024年10月10日38昏迷的急診處理氣管內插管人工呼吸機2024年10月10日39昏迷的急診處理維持基礎循環(huán)功能盡快建立靜脈通道判斷循環(huán)情況大動脈搏動、末梢循環(huán)情況、SaO2、血壓昏迷的急診處理40處理各種危象昏迷病人常規(guī)檢查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷

------輸液及胰島素治療昏迷的急診處理41高度懷疑急性腦血管意外腦出血，并出現顱內高壓危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分鐘內靜滴處理各種危象2024年10月10日42昏迷的急診處理如有休克，注意外傷：頭顱、頸、胸、腹部、四肢等2024年10月10日43昏迷的急診處理院前搶救:

分秒必爭，邊采集病史邊搶救，及時予以生命支持措施。院內搶救：維護呼吸、循環(huán)功能，及時病因治療；恢復腦功能，防治并發(fā)癥。急救側重2024年10月10日44昏迷的急診處理

患者基礎生命功能相對穩(wěn)定

及時運回醫(yī)院搶救院前搶救2024年10月10日45昏迷的急診處理

院內搶救

一般處理：

搶救室或監(jiān)護室監(jiān)測生命體征護理：預防褥瘡、口腔炎、呼吸道、尿路感染等2024年10月10日46昏迷的急診處理加強支持治療在監(jiān)測生命體征的基礎上做必要的臟器功能支持維持營養(yǎng)和熱量注意水、電解質平衡2024年10月10日47昏迷的急診處理

腦水腫和腦疝的處理

高滲脫水劑利尿劑膠體脫水劑腎上腺皮質激素2024年10月10日48昏迷的急診處理病因治療低血糖顱內出血或顱內腫瘤盡快進行手術大量出血者及時支持循環(huán)、輸血和應用止血劑腦膜炎:足量有效的抗生素癲癇持續(xù)狀態(tài)全身性病因：如化學藥物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒搶救原則處理2024年10月10日49昏迷的急診處理降低腦代謝，減少腦耗氧量、改善腦缺氧:

可采用頭部降溫法促進腦細胞代謝藥物的應用：

能量合劑、腦活素、腦復康等中樞神經系統(tǒng)蘇醒劑的應用：