醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)保結(jié)算制度規(guī)章制度

醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)保結(jié)算制度規(guī)章制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)保結(jié)算工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理收費(fèi)，并充分發(fā)揮醫(yī)保制度的作用，保障患者權(quán)益。本規(guī)章制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)保結(jié)算政策，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部科室和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)與醫(yī)保結(jié)算。第二章收費(fèi)管理第三條價(jià)格政策醫(yī)院依據(jù)國家相關(guān)政策和市場價(jià)格訂立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。價(jià)格定期進(jìn)行評估和調(diào)整，并依照規(guī)定向社會公布。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確價(jià)格構(gòu)成，確保價(jià)格合理、公開透亮。禁止對患者提高價(jià)格或捆綁銷售。第四條收費(fèi)原則醫(yī)院收費(fèi)應(yīng)當(dāng)以患者為中心，依據(jù)診療方案和服務(wù)內(nèi)容合理確定收費(fèi)項(xiàng)目。收費(fèi)應(yīng)當(dāng)公平公正，禁止收取超出規(guī)定的費(fèi)用或以非法手段追加收費(fèi)?；颊邞?yīng)當(dāng)全程知曉收費(fèi)過程，包含收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目明細(xì)、支出方式等，并有權(quán)要求開具認(rèn)真的費(fèi)用明細(xì)。對于醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院須依照醫(yī)保政策要求進(jìn)行結(jié)算，遵守醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。第五條收費(fèi)管理和監(jiān)督醫(yī)院設(shè)立收費(fèi)管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療收費(fèi)的管理和監(jiān)督工作。收費(fèi)管理部門應(yīng)當(dāng)訂立收費(fèi)操作流程，并定期進(jìn)行內(nèi)部審核和監(jiān)督，確保收費(fèi)規(guī)范合規(guī)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立投訴受理和處理機(jī)制，對患者的收費(fèi)投訴進(jìn)行及時(shí)處理，并依法保護(hù)患者合法權(quán)益。第三章醫(yī)保結(jié)算第六條醫(yī)?；驹瓌t醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法簽訂與各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議，明確醫(yī)保結(jié)算的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院接診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)自動了解該患者的醫(yī)保類型，并依照醫(yī)保政策要求進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的統(tǒng)一電子結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，保證信息的準(zhǔn)確和及時(shí)。第七條醫(yī)保結(jié)算程序患者就診后，醫(yī)院須及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，確保患者及時(shí)獲得醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保結(jié)算程序包含賬務(wù)結(jié)算、信息對接和報(bào)銷審核等環(huán)節(jié)，醫(yī)院負(fù)責(zé)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與溝通。第八條醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷比例醫(yī)保政策規(guī)定了不同醫(yī)保類型的報(bào)銷比例，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷。對于免費(fèi)醫(yī)療和特殊困難群體，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)政策予以適當(dāng)優(yōu)惠或免費(fèi)服務(wù)。第九條醫(yī)保支出管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)保結(jié)算的支出流程安全、快捷、準(zhǔn)確，避開錯(cuò)過報(bào)銷時(shí)限或發(fā)生支出錯(cuò)誤。醫(yī)保支出應(yīng)當(dāng)合規(guī)合法，不得隨便調(diào)整結(jié)算金額或竄改報(bào)銷信息。第十條醫(yī)保結(jié)算監(jiān)督醫(yī)保結(jié)算監(jiān)督是醫(yī)院收費(fèi)管理的緊要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)保結(jié)算監(jiān)督應(yīng)當(dāng)涵蓋內(nèi)部和外部兩個(gè)層面，包含內(nèi)部核查、外部審計(jì)等方式，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性和可靠性。第四章法律責(zé)任第十一條違規(guī)懲罰對于醫(yī)院內(nèi)部存在的收費(fèi)違規(guī)行為，將依法嚴(yán)厲處理，包含但不限于責(zé)令改正、罰款、停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等。對于醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算違規(guī)行為，將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任，并要求醫(yī)院承當(dāng)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。第十二條患者權(quán)益保護(hù)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樂觀保護(hù)患者的權(quán)益，對于違規(guī)收費(fèi)行為或醫(yī)保結(jié)算欠妥行為造成的損失，應(yīng)當(dāng)依法予以妥當(dāng)解決和彌補(bǔ)?；颊哂袡?quán)向醫(yī)院提出投訴和申訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并進(jìn)行調(diào)查處理，并向患者公布投訴處理結(jié)果。第五章附則第十三條有效期與修訂本規(guī)章制度自頒布之日起生效，并經(jīng)醫(yī)院法定程序?qū)徸h通過。對于本規(guī)章制