院感管理制度

院感管理制度第一章總則為加強醫(yī)院感染管理，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，確保醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準，制定本院感管理制度。醫(yī)院感染（院感）是指在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)療行為、環(huán)境或設(shè)備等因素而引起的感染。有效的院感管理制度是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、降低感染率的重要保障。第二章目標(biāo)1.預(yù)防感染：通過系統(tǒng)化的管理措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。2.規(guī)范流程：明確醫(yī)院感染管理的各項流程，確保各部門和工作人員的職責(zé)清晰。3.提升意識：增強全體醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和技能，提高對院感的識別和處理能力。4.持續(xù)改進：通過監(jiān)督和評估機制，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，確保制度的有效性與適用性。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有部門及所有醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護士、技術(shù)人員、行政人員及后勤服務(wù)人員等。第四章管理規(guī)范4.1感染控制委員會醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染控制委員會，負責(zé)醫(yī)院感染管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。委員會由院長或分管院長擔(dān)任主任，成員包括各科室主任、護理部、藥劑部、后勤保障部等相關(guān)人員。4.2感染監(jiān)測1.監(jiān)測內(nèi)容：定期監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生率，重點關(guān)注手術(shù)部位感染、血流感染、呼吸道感染等。2.數(shù)據(jù)收集：通過病例報告、感染調(diào)查等方式，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行分析與總結(jié)。3.定期報告：每季度向全院通報感染監(jiān)測結(jié)果，提出改進建議。4.3培訓(xùn)與教育1.定期培訓(xùn)：每年至少組織一次院感管理培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染預(yù)防、消毒隔離、手衛(wèi)生等。2.新員工培訓(xùn)：所有新入職人員必須參加院感管理培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。3.宣傳活動：通過海報、講座、知識競賽等形式，提升全院員工的院感防控意識。4.4標(biāo)準化操作1.消毒隔離：醫(yī)院應(yīng)制定消毒隔離操作規(guī)范，確保所有醫(yī)療器械、環(huán)境表面及醫(yī)療廢物得到有效處理。2.手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，所有醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行醫(yī)療操作前后必須洗手或使用消毒液。3.個人防護：醫(yī)務(wù)人員在接觸感染性患者時，必須佩戴適當(dāng)?shù)膫€人防護裝備（如口罩、手套、護目鏡等）。第五章執(zhí)行流程5.1感染風(fēng)險評估在進行手術(shù)或其他侵入性操作前，醫(yī)生需進行感染風(fēng)險評估，識別可能的感染因素，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。5.2感染報告1.報告流程：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)疑似院感病例時，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，并填寫院感報告表。2.信息傳遞：科室負責(zé)人接到報告后，及時向感染控制委員會上報，并協(xié)助進行流行病學(xué)調(diào)查。5.3醫(yī)療廢物管理1.分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)按類別進行分類，設(shè)立專用垃圾箱，明確標(biāo)識。2.定期清運：后勤部門負責(zé)每日定期清運醫(yī)療廢物，確保處置過程符合環(huán)保要求。第六章監(jiān)督機制6.1監(jiān)督檢查感染控制委員會定期對各科室的院感管理實施情況進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。6.2記錄與反饋1.記錄制度：醫(yī)院應(yīng)建立院感管理記錄檔案，包括感染監(jiān)測記錄、培訓(xùn)記錄、報告記錄等。2.反饋機制：定期向全院反饋院感管理的實施情況和存在的問題，促進改進。6.3績效考核將院感管理納入醫(yī)院績效考核體系，定期評估各科室執(zhí)行院感管理制度的情況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室給予表彰，對未達標(biāo)的科室進行整改。第七章附則本制度由感染控制委員會負責(zé)解釋，自頒布之日起實施。根據(jù)醫(yī)院實際情況及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整，定期對本制度進行修訂和完善。---結(jié)論本院感管理制度的制定，旨在通過科學(xué)的管理體系和規(guī)范的執(zhí)行流程，加強醫(yī)院感染的預(yù)防