良性前列腺增生BPH（病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療）

良性前列腺增生（BPH）

病因病理

臨床表現(xiàn)

診斷及鑒別診斷

治療

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目

錄

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PART

01病因病理9/7/2021良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種

良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺

體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺體積增大（BPE）、尿動力學(xué)上的膀胱出

口梗阻（BOO）和

以下尿路癥狀（LUTS）

為主的臨床癥狀。BPEBOO

發(fā)病率隨年齡增加：組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。

在40歲以后初發(fā)

60歲時大于50%

80歲時高達(dá)83%

隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%組織學(xué)

診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀(LUTS)。病因?qū)W：前列腺增生必備條件：1.年齡的增長2.有功能的睪丸存在BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。

國

內(nèi)學(xué)

者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及或明

顯萎縮。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，青春期切除睪丸后，前列腺既不發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。前列腺增生的病人在切

除睪丸后增生的上皮細(xì)胞會發(fā)生凋亡，腺體萎縮。受性激素的調(diào)控，

前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞互相影響，各種生長因子的作用，隨著年

齡的增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌雄激素的協(xié)同效應(yīng)等可能是前列

腺增生的重要病因人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪

酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT雙氫睪酮學(xué)說雙氫睪酮睪酮5α還原酶前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體

，

這部分

腺體稱為移行帶，

未增生之前僅占前列腺組織的5%

。

前列腺其余腺體由中央帶（占25%）

和外周帶（占70%）

組成

。

中央帶似楔形并包繞射精管

，

外周帶組

成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分

，

是前列腺癌最常發(fā)生

的部位病理：?所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍的腺體區(qū)。早期尿道周圍腺體區(qū)的結(jié)節(jié)完全為間質(zhì)成分；而早期移

行帶結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為腺體組織的增生，并有間質(zhì)數(shù)量

的相對減少間質(zhì)組織的平滑肌也是構(gòu)成前列腺的重要成

分，這些平滑肌以及前列腺尿道周圍組織受腎上腺素能

神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)或其他酶類遞質(zhì)神經(jīng)支配，其中以腎

上腺素能神經(jīng)起主要作用。在前列腺和膀胱頸部有豐富

的α受體，尤其是α1受體，激活這種腎上腺素能受體可以

明顯提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出，從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余

部分壓迫形成

“外科包膜”，兩者有明顯分界。增生部分經(jīng)手術(shù)摘除后，遺留下受壓腺體，故術(shù)后直腸指診及影像學(xué)

檢查仍可以探及前列腺腺體。BOO(膀胱流出道梗阻)BPE(良性前列腺增大)LUTS(下尿路癥狀)前列腺增生的類型前列腺增生的病理生理前列腺增生及a腎上腺素能受體興奮至后尿道平滑肌收縮，造

成膀胱出

口梗阻，為

了克服排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，

逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長期膀胱

內(nèi)高壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。如膀胱容量較小，

逼尿肌退變，順應(yīng)性差，出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，病人有明

顯尿頻、尿急、和急迫性尿失禁，可造成輸尿管尿液排出阻

力增大，引起上尿路擴(kuò)張積水。如梗阻長期未能解除，逼尿

肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱，導(dǎo)致膀胱不能排空而

出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿量增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力

擴(kuò)大，可出現(xiàn)充溢性尿失禁或無癥狀慢性尿潴留，尿液反流

引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起膀胱尿潴留，還可

繼發(fā)感染和結(jié)石形成。梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱

內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，

形成小梁，肌束之間的空隙形

成小室。

小結(jié)

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前列腺增生的確切病因不明，必須具備年齡增高和有功能睪丸存在，可能

是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞等有關(guān)。腺體形成外科包膜。◆對前列腺部尿道的影響彎曲延長變窄◆對膀胱的影響排空不良小梁增加-小房/憩憩室形成三角區(qū)抬高病理生理前列腺增生常在移行帶和尿道周圍腺體發(fā)生，增生后擠壓正常前列腺病

因PART

02臨床表現(xiàn)9/7/2021一、發(fā)病年齡：

多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲以后癥狀更明顯。二、癥狀出現(xiàn)與前列腺體積不一致，而與梗阻的程度、病變發(fā)展的速

度以及是否合并感染等有關(guān)，癥狀可時輕時重。三、主要癥狀1.最常見的早期癥狀：尿頻、夜尿次數(shù)增多早期是因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病變發(fā)展，梗阻嚴(yán)重膀胱有效容量減小尿頻逐漸加重，此外誘發(fā)逼尿肌功能改變膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，則尿頻更明顯，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁癥狀梗阻加重后殘余尿量增加，繼而發(fā)生

慢性尿潴留及充溢性尿失禁?？梢驓?/p>

候變化、

勞累、飲酒、便秘、久坐等

因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致

急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱脹

滿，下腹疼痛難忍。排尿困難病情發(fā)展緩慢，典型表現(xiàn)是

排尿遲緩、尿流細(xì)而無力，斷續(xù)，射

程短；尿末滴瀝，排尿時間延長，增

加腹壓幫助排尿，尿末尿不盡感等。。。三、主要癥狀2.排尿困難：前列腺增生最重要的癥狀長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高：腹股溝疝、

內(nèi)痔、脫肛等梗阻引起嚴(yán)重腎積水、

腎功能損害時：可出現(xiàn)慢性腎功能不全：食欲缺乏、惡心、

嘔吐、

貧血、發(fā)力等表面粘膜血管破裂：無痛性肉眼血尿合并感染或結(jié)石：尿頻、尿急、尿痛三、主要癥狀3.其他l前列腺增生多發(fā)生在老年男性l

最常見的早期癥狀是夜尿和尿頻l

最重要的癥狀是排尿困難l如合并感染、結(jié)石可出現(xiàn)明顯的尿頻尿急尿痛等癥狀l

晚期可出現(xiàn)充溢性尿失禁、

腎功能不全等臨床表現(xiàn)小結(jié)PART

03診斷及鑒別診斷9/7/2021在五次中在最近一個月是否有以下癥

狀無少于1次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1.是否經(jīng)常有尿不盡感?0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小

于2小時？0123453.是否曾經(jīng)有過間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否需要用力使勁才能開

始排尿？0123457.從入睡到起床需要起來排

尿幾次？沒有01次12次23次34次45次5癥狀評分=國際前列腺癥狀評分表（IPSS）

是量化BPH下尿路癥狀（LUTS）

的方

法，是目前國

際公認(rèn)的判斷

BPH病人癥狀

嚴(yán)重程度的最

佳手段。（一）診斷1.病史：50歲以上男性出現(xiàn)尿頻、排尿不暢等臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮前列腺增生癥的可能。應(yīng)做如下檢查：國

際前列腺癥狀（

IPSS）評分表1.直腸指檢

是重要的檢查方法可觸及增大

的前列腺，表面光滑、

質(zhì)韌、有彈性、邊緣

清楚中間溝變淺或消

失。指檢時應(yīng)注意肛

門括約肌是否正常，前列腺有無硬結(jié)這些

是鑒別神經(jīng)源性膀胱

及前列腺癌的重要體

征。診斷2.超聲

采用經(jīng)腹

壁或經(jīng)直腸途徑，

掃描可清晰地顯

示前列腺體積大

小、是否突入膀

胱，有無膀胱結(jié)

石，上尿路繼發(fā)

積水等，排尿后

檢查可測定殘余尿量。診斷診斷?3.尿流率檢測：?尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量?尿流率檢測可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度?

排尿量150-400ml時，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不

暢；如＜10ml/s表示梗阻較為嚴(yán)重。如要了解膀胱功能

需要行尿動力學(xué)檢查。4.血清前列腺特異抗原（PSA）測定?

前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌?

國內(nèi)通常把TPSA>4

ng/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果

在4～10ng/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，

而當(dāng)TPSA>10

ng/L時，前列腺癌可能性極大。對于FPSA/TPSA比值，各文獻(xiàn)報道不一致，有以0.16為標(biāo)準(zhǔn)的，也有以0.19或0.25等為臨界

值，

當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時，前列腺癌可能性小，

當(dāng)FPSA/TPSA值小于臨界值時，前列腺癌可能性較大。?

放射性核素

腎圖?

靜脈尿路造

影?膀胱鏡?CT

MRI可以除外合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、

腫瘤等病變

。放射性核素腎圖有助于了解上尿路有無梗阻及腎功能損害診斷5.

其他檢查?

不作為常規(guī)檢查膀胱頸纖維化，多為慢性炎癥、結(jié)核或手術(shù)后瘢痕形成所致，發(fā)病年齡輕，前列腺體積不大通過膀胱鏡檢查可以鑒別若前列腺指診有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬、PSA升高、影像學(xué)檢查異常等應(yīng)MRI及前列腺穿刺活檢鑒別診斷

1.前列腺癌

多有尿道損傷及尿道感染病史可行尿道膀胱造影與尿道鏡檢查，不難確診。3.尿道狹窄2.膀胱頸攣縮臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，

可有排尿困難；殘余尿量較多，腎積水和腎功能不全但前列腺不大，為動力性梗阻常有神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征尿動力學(xué)檢查可以明確診斷4.神經(jīng)原性膀胱功能障礙診斷及鑒別診斷小結(jié)前列腺增生的診斷需要根據(jù)：1.病史癥狀，國際前列腺癥狀評分表2.直腸指診3.超聲4.尿流率檢查5.PSA測定6.其他：IVU、CT、MRI、膀胱鏡等做出診斷鑒別診斷：需要和引起排尿困難的疾病如前列腺癌、膀胱頸攣

縮、尿道狹窄、神經(jīng)原性膀胱功能障礙鑒別PART

04治療9/7/2021

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治

療

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?

等待觀察。藥物治療

手術(shù)治療?

其他方法1.

等待觀察?大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活

與睡眠?一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)

選擇其他方法治療2.

藥物治療治療前列腺增生的藥物很多，

常用的藥物有?

α

腎上腺素能受體阻滯劑?

5α還原酶抑制劑?

植物類制劑α受體分為1、2兩型，其中α1受體對排尿影響較大，α1

受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中，阻滯α1受體,能

夠有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減小尿道

阻力，改善排尿功能。常用藥物有非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪

阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1受體阻滯劑：坦索羅辛對癥狀較輕，前列腺增生體積較小的病人有良好的療效。

副作用多較輕微，主要有頭痛、閉塞、體位性低血壓等。解除排尿困難的動態(tài)因素

起效快

α

受體阻滯劑

用藥后尿

流率比較α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑

5α還原酶抑制劑是通過在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)

變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮，進(jìn)而使前列腺體積部

分縮小，改善排尿癥狀。一般在服藥3個月左

右見效，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，需長期服藥，對

體積較大的前列腺效果較明顯，與α受體阻滯

劑聯(lián)合治療效果更佳。常用藥物有非那雄胺和

度他雄胺。解除排尿困難的靜態(tài)因素

起效慢?

動靜皆治?

快慢結(jié)合?

標(biāo)本兼顧?

聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥聯(lián)合用藥?

中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，

尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療?

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療