人體解剖學(xué)緒論

人體解剖學(xué)緒論

【《醫(yī)用解剖學(xué)》1?12頁(yè)】

人體解剖學(xué)緒論主要介紹人體解剖學(xué)的定義、分科和研究方法：概括介紹人體的組成、

分部和術(shù)語(yǔ)。

【重要名詞】

1.解剖學(xué)姿勢(shì)2.垂直軸3.矢狀軸4.冠狀軸

5.矢狀面6.冠狀面7.水平面8.畸形

【核心內(nèi)容】

1.人體組成和器官系統(tǒng)

細(xì)胞一組織f器官一系統(tǒng)。

(1)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨、關(guān)節(jié)和肌，占體重60%。執(zhí)行軀體運(yùn)動(dòng)。

(2)消化系統(tǒng)：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸、肝、膽道和胰。消化食物、吸收

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排除代謝產(chǎn)物。

(3)呼吸系統(tǒng)：鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。吸進(jìn)氧氣呼出二氧化碳。

(4)泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱和尿道。排出體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物。

(5)生殖系統(tǒng)：男性，睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰囊和陰莖。女性，卵

巢、輸卵管、子宮、陰道、前庭大腺和女陰。生殖繁衍后代。

(6)脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。輸送血液和淋巴。

(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胸腺和胰島等。協(xié)調(diào)

全身各系統(tǒng)的器官活動(dòng)。

(8)感覺(jué)器官：視器和前庭蝸器。感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境刺激并產(chǎn)生興奮的裝置。

(9)神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。調(diào)控全身各系統(tǒng)和器官活動(dòng)的協(xié)調(diào)主

統(tǒng)一。

2.解剖學(xué)姿勢(shì)(標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì))和方位術(shù)語(yǔ)

人體直立，兩眼向前平視，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。

上、下：近頭側(cè)者為上，遠(yuǎn)離頭側(cè)者為下，同義詞顱側(cè)、頭側(cè)和尾側(cè)。

前、后：距腹面近者為前，距背面近者為后，同義詞腹側(cè)和背側(cè)。

內(nèi)側(cè)、外側(cè)：近正中面者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離正中面者為外側(cè)。上肢為尺側(cè)與楹側(cè)，下肢為脛

側(cè)與腓側(cè)。

內(nèi)、外：在空腔器官的壁，距腔近者為內(nèi)，遠(yuǎn)者為外，注意與內(nèi)側(cè)和外側(cè)的區(qū)分。

淺、深：離皮膚近者為淺，遠(yuǎn)者為深。

近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)：在四肢，近肢體根部者為近側(cè)，遠(yuǎn)離肢體根部者為遠(yuǎn)側(cè)。

3.軸和面

（1）垂直軸：自上而下與地平面垂直，與身體長(zhǎng)軸平行的軸。

（2）矢狀軸：從前向后與地平面平行，與身體長(zhǎng)軸垂直的軸。

（3）冠狀軸：由左向右與地平面平行，與上兩軸垂直的軸。

（4）矢狀面：以矢狀軸方向?qū)⑷梭w分成左右兩部的切面，與地平面垂直。其中正中的

一個(gè)切面將人體分成左右二等分者為正中矢狀面。

（5）冠（額）狀面：按冠狀軸方向?qū)⑷梭w分成前后兩部的切面，與地平面及矢狀面垂

直。

（6）水平面（橫切面）：與地平面平行將人體分成上下兩部的切面，與上述二面垂直。

注意用于器官時(shí)，與器官長(zhǎng)軸平行的切面稱縱切面；與器官長(zhǎng)軸垂直的切面稱橫切面：不用

冠狀、矢狀和水平面來(lái)描述。

4.人體分部和體腔

人體一般分為頭部、頸部、胸部、腹部、盆會(huì)陰部、背部、上肢和下肢，各部又分若干

小區(qū)；其中胸部、腹部、盆會(huì)陰部和背部合稱軀干。

體腔分為背側(cè)體腔（顱腔和椎管）和腹側(cè)體腔（腹腔和腹盆腔），其內(nèi)容納器官。

5.變異、異常和畸形

（1）變異和異常一般并不影響正常生理功能，出現(xiàn)率低。

（2）畸形嚴(yán)重影響正常功能，出現(xiàn)率極低。

（3）有時(shí)畸形與變異和異常很難明確劃分。

第一章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成，約占成人體重的60%。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)部分,

骨和關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)部分。

第一節(jié)骨學(xué)

【《醫(yī)用解剖學(xué)》15?39頁(yè)】

【重要名詞】

1.椎間孔2.舐管裂孔3.舐角4.胸骨角

5.翼點(diǎn)6.鼻旁竇7,題下窩8.翼腭窩

【核心內(nèi)容】

一、骨學(xué)總論

1.骨的分類

骨主要由骨組織構(gòu)成，成人有206塊骨，每塊骨都是一個(gè)活器官。

據(jù)形態(tài)：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。

據(jù)部位：頓骨、軀干骨和四肢骨，前二者統(tǒng)稱中軸骨。

2.骨的構(gòu)造

骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和血管神經(jīng)等構(gòu)成。

3.骨的化學(xué)成分及物理特性

化學(xué)成分：包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)，前者主要為骨膠原纖維，后者主要是鈣鹽。

物理特性：骨有雙重性，即韌性、彈性和硬度、脆性，前者決定于有機(jī)質(zhì)，后者決定于

無(wú)機(jī)質(zhì)。

4.骨的發(fā)生

膜化骨和軟骨化骨。

5.骨的可塑性

骨的標(biāo)本形態(tài)是由先天決定的，但其微細(xì)形態(tài)構(gòu)造在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受內(nèi)、外環(huán)

境的影響不斷發(fā)生變化。影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的因素有神經(jīng)、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、疾病及其它物理、

化學(xué)因素。

二、軀干骨

軀干骨包括24塊椎骨、1塊舐骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對(duì)肋，分別參與脊柱、胸

廓和骨盆的構(gòu)成。

1.椎骨

(1)椎骨一般形態(tài)

椎體、椎弓、椎弓板、椎弓根、椎上切跡、椎下切跡、椎間孔、棘突、橫突、上關(guān)節(jié)突

和下關(guān)節(jié)突；椎體與椎弓圍成椎孔，各椎孔連接起來(lái)構(gòu)成椎管；相鄰椎骨的椎上切跡與椎下

切跡圍成椎間孔。

(2)各部椎骨主要特征

頸椎：椎體小，椎孔大，有橫突孔，棘突短平而分叉(G、C7除邠。

胸椎：椎體從上向下逐漸增大，有上、下肋凹和橫突肋凹，棘突長(zhǎng)而傾斜。

腰椎：椎體最大，棘突平呈板狀。

舐骨：呈底向上尖向下的三角形，前凹后凸，有舐前孔、舐后孔、能岬、舐角、舐管、

舐管裂孔及耳狀面等結(jié)構(gòu)。

2.胸骨

分胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。柄與體相接處微向前突稱胸骨角，兩側(cè)平對(duì)第二肋

軟骨，為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。

3.肋

肋由肋骨和肋軟骨組成，共12對(duì)。1?7對(duì)肋前端與胸骨相連稱真肋，8?10對(duì)肋前端

借肋軟骨依次與上位肋軟骨相連形成肋弓。第11、12對(duì)肋前端游離于腹肌內(nèi)稱浮肋。8?12

對(duì)肋稱假肋。

4.骨性標(biāo)志

第7頸椎棘突、胸骨角、劍突、肋弓、舐岬和舐角。

三、四肢骨

（-）上肢骨

上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成，前者包括鎖骨和肩胛骨，后者包括肱骨、尺骨、

槎骨和手骨

1.鎖骨

胸骨端（粗大）和肩峰端（扁平）。

2.肩胛骨

兩面三緣三角。上角、下角（平第7肋）、外側(cè)角（有關(guān)節(jié)盂）；上緣（向外有喙突）、

內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）、外側(cè)緣（腋緣））；前面稱肋面（肩胛下窩），后面借肩胛岡（肩峰）分為

岡上窩和岡下窩。

3.肱骨

上端：有肱骨頭、解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)崎、小結(jié)節(jié)崎、結(jié)節(jié)間溝。

體：有三角肌粗隆、梳神經(jīng)溝。

下端：有肱骨滑車、肱骨小頭、內(nèi)上牌、外上霞、冠突窩、曉骨窩、鷹嘴窩、尺神經(jīng)溝

等結(jié)構(gòu)。

4.尺骨

上端：有冠突、鷹嘴、槎切跡、滑車切跡、尺骨粗隆等結(jié)構(gòu)。

下端：有尺骨頭、尺骨莖突。

5.槎骨

上端：有槎骨頭、梳骨頸、槎骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)凹。

下端：有槎骨莖突、尺切跡等結(jié)構(gòu)。

6.手骨

包括腕骨（8塊）、掌骨（5塊）和指骨（14塊）。近側(cè)列腕骨4塊為手舟骨、月骨、三

角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列4塊為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨（舟?、月、三角、豆、大、

小、頭狀、鉤）。

7.骨性標(biāo)志

鎖骨、肩峰、喙突、肩胛下角、肱骨內(nèi)上聯(lián)、外上敬I、尺骨鷹嘴、楮骨莖突、尺骨莖突、

豌豆骨。

（-）下肢骨

下肢骨由下肢帶骨和自由下肢骨組成，前者有骸骨，后者有股骨、脛骨、腓骨和足骨。

1.髏骨

骸骨由骸骨、坐骨和恥骨構(gòu)成。

骼骨：包括骼骨體和骼骨翼二部分。有骼窩、骼崎、能結(jié)節(jié)、骼前上、下棘、骸后上、

下棘、弓狀線、耳狀面、坐骨大切跡等結(jié)構(gòu)。

坐骨：可分為坐骨體和坐骨支。有坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨小切跡等結(jié)構(gòu)。

恥骨：可分為恥骨體、恥骨上支和恥骨下支。有恥骨結(jié)節(jié)、恥骨崎、恥骨梳、骼恥隆

起、恥骨聯(lián)合面等。髏骨另外還有酸臼和閉孔。

2.股骨

上端：有股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間崎。

股骨干：有股骨粗線、臀肌粗障。

下端：有內(nèi)側(cè)餓、外側(cè)戰(zhàn)、內(nèi)上黑、外上黑、雕間窩等結(jié)構(gòu)。

3.脛骨

上端：有內(nèi)側(cè)靚、外側(cè)靚、靚間隆起、脛骨粗隆。

下端：有內(nèi)踝、腓切跡。

4.腓骨

上端：有腓骨頭、腓骨頸。

下端：為外踝。

5.足骨包括射骨，跖骨和趾骨。附骨有7塊即跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和內(nèi)、中、

外楔骨（內(nèi)、中、外楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭）。

6.骨性標(biāo)志

骼崎、骼結(jié)節(jié)、骼前上棘、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)、外上

鐮、脛骨粗隆、腓骨頭、內(nèi)、外踝。

四、顱骨

顱可分為腦顱（8塊）與面顱（15塊。

（-）腦顱骨

1.額骨

可分為眶部、鼻部和鱗部。

2.篩骨

包括篩板、垂直板和篩骨迷路。

3.蝶骨

可分為蝶骨體、蝶骨大翼、蝶骨小翼和翼突四部。

4.枕骨

可分為基底部、枕鱗和側(cè)部。

5.頂骨

6.顆骨

可分為鱗部、巖部、鼓部。

（-）面顱骨

包括成對(duì)的12塊骨和不成對(duì)的3塊骨，成對(duì)的骨有鼻骨、淚骨、顏骨、上頜骨、腭骨

和下鼻甲，不成對(duì)的有犁骨、下頜骨和舌骨。

1.上頜骨

可分為上頜體、額突、頰突、牙槽突和腭突。

2.下頜骨

可分為一體兩支，支的上端有冠突和靚突，支后緣與底交界處稱下頜角。

3.舌骨

可分為舌骨體、舌骨大角和舌骨小角。

（三）顱的整體觀

1.顱的頂面觀

可見(jiàn)冠狀縫、矢狀縫、人字縫和頂結(jié)節(jié)。

2.顱底內(nèi)面觀

可分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。顱前窩有篩孔。顱中窩有垂體窩、蝶鞍、前床突、

后床突、鞍背、頸動(dòng)脈溝、視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔和三叉神經(jīng)壓跡等結(jié)構(gòu)。

顱后窩可見(jiàn)枕骨大孔、內(nèi)耳門、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管、橫竇溝和乙狀竇溝等。

3.顱的側(cè)面觀

重要結(jié)構(gòu)有顆窩、翼點(diǎn)、額弓、潁下窩和翼腭窩。翼腭窩為上頜骨體、蝶骨翼突和腭

骨之間的間隙。此窩經(jīng)翼上頜裂通顏下窩，經(jīng)眶下裂通眶，經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，經(jīng)圓孔通顱中

窩，經(jīng)腭大孔通口腔，經(jīng)翼管通顱底外面.

4.顱的前面觀

眶：呈錐形，有一底、一尖和四壁。經(jīng)眶上、下孔通面部，經(jīng)視神經(jīng)管和眶上裂通顱中

窩，經(jīng)眶下裂通翼腭窩，經(jīng)鼻淚管通鼻腔。

鼻腔：借鼻中隔分左右兩半，外側(cè)壁上有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。經(jīng)篩孔通

顱前窩，經(jīng)蝶腭孔通翼腭窩，經(jīng)切牙管通口腔，經(jīng)鼻淚管通眶，經(jīng)梨狀孔通外界，經(jīng)鼻后孔

通咽腔。外側(cè)壁上有額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇的開(kāi)口。

（四）新生兒顱的特征

①顱囪：②從上面觀呈五角形；③面顱與腦顱之比為1：8（成人為1：4）。

（五）顱的骨性標(biāo)志

枕外隆凸、乳突、翻弓、下頜角、頂結(jié)節(jié)、舌骨。

第二節(jié)關(guān)節(jié)學(xué)

【《醫(yī)用解剖學(xué)》39?59頁(yè)】

【重要名詞】

1.骨連接（關(guān)節(jié)）2.滑膜關(guān)節(jié)3.關(guān)節(jié)面4.關(guān)節(jié)囊

5.關(guān)節(jié)腔6.韌帶7.關(guān)節(jié)盤(pán)8.滑膜嬖

【核心內(nèi)容】

一、關(guān)節(jié)學(xué)總論

1.宜接連結(jié)

可分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合。

2.間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）

關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：①關(guān)節(jié)面；②關(guān)節(jié)囊；③關(guān)節(jié)腔。

關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：①韌帶；②關(guān)節(jié)盤(pán)；③關(guān)節(jié)唇等。

3.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

①屈和伸；②展和收；③旋內(nèi)和旋外；④環(huán)轉(zhuǎn)。

二、軀干骨的連結(jié)

1.脊柱

由24塊椎骨、1塊舐骨、1塊尾骨借軟骨、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)所成的柱樣結(jié)構(gòu)。

(1)椎骨的連結(jié)

椎體的連結(jié)：有相鄰椎體之間的椎間盤(pán)(它是由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的軟骨盤(pán))和椎體前

后縱長(zhǎng)的前縱韌帶和后縱韌帶。

推弓連結(jié)：有連接相鄰椎板的黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶等。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可滑動(dòng)。

(2)脊柱的整體觀

①?gòu)那懊嬗^椎體上小、下大呈寶塔形；②從后面觀棘突排在一條線上。頸椎和腰椎棘突

較水平，胸椎棘突較傾斜、呈疊瓦狀；③從側(cè)面觀脊柱有4個(gè)生理彎曲。頸曲和腰曲向前突;

胸曲和舐曲向后突。

2.胸廓

由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋和1個(gè)胸骨連結(jié)而成。

(1)肋與椎骨的連結(jié)

為肋椎關(guān)節(jié)，包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。

(2)肋與胸骨的連結(jié)

第1肋與胸骨柄構(gòu)成軟骨結(jié)合；第2?7肋與胸骨構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)；8?10肋借肋軟骨依

次與上位肋軟骨相連形成肋弓。

(3)胸廓的整體觀

有四壁、兩口。胸廓上口由胸骨柄上緣(頸靜脈切跡)、第1對(duì)肋和第1胸椎共同圍成。

胸廓下口由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。

三、四肢骨的連結(jié)

(-)上肢骨的連結(jié)

1.上肢帶骨的連結(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和喙肩韌帶。

2.自由上肢骨的連結(jié)

(1)肩關(guān)節(jié)

由肱骨頭與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，其主要特征是關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺，關(guān)節(jié)囊薄而

松弛，因此其靈活性大于穩(wěn)固性?？勺髡故?、屈伸、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

(2)肘關(guān)節(jié)

包括①肱尺關(guān)節(jié)，由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成；②肱槎關(guān)節(jié)，由肱骨小頭與槎骨關(guān)

節(jié)凹構(gòu)成：③梯尺近側(cè)關(guān)節(jié)，由槎骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨槎切跡構(gòu)成。屬滑車關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊前

后薄而松，兩側(cè)緊有韌帶加強(qiáng)，只能作屈伸運(yùn)動(dòng)。

(3)槎腕關(guān)節(jié)

由樓骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤(pán)下面組成關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨組成關(guān)節(jié)

頭構(gòu)成，屬橢圓關(guān)節(jié)?？勺髑臁⑹照购铜h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

(4)拇指腕掌關(guān)節(jié)

由第1掌骨底與大多角骨構(gòu)成。屬鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈伸、展收、環(huán)轉(zhuǎn)、對(duì)掌和輕微旋轉(zhuǎn)

運(yùn)動(dòng)。

(-)下肢骨的連結(jié)

1.下肢帶骨的連結(jié)

(1)恥骨聯(lián)合由軟骨構(gòu)成的恥骨間盤(pán)連結(jié)。

(2)部骼關(guān)節(jié)

(3)骼腰韌帶、舐棘韌帶、舐結(jié)節(jié)韌帶。

(4)骨盆

由左右骸骨、舐骨、尾骨及骨連結(jié)構(gòu)成。借界線(由舐岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、

恥骨聯(lián)合上緣圍成)分為大骨盆和小骨盆。小骨盆上口即界線，下口由尾骨、舐結(jié)節(jié)韌帶、

坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。為胎兒娩出的骨性產(chǎn)道。

2.自由下肢骨的連結(jié)

(1)髏關(guān)節(jié)

由股骨頭與髓臼構(gòu)成。其特征是關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩深，關(guān)節(jié)囊厚而緊，有韌帶加強(qiáng)，故

其穩(wěn)固性大于靈活性。屬球窩關(guān)節(jié)，可作與肩關(guān)節(jié)一樣運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)幅度均較肩關(guān)節(jié)小。

(2)膝關(guān)節(jié)

由股骨下端、脛骨上端和嵌骨共同構(gòu)成。其特征是關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩極不適應(yīng)，有囊內(nèi)、

外韌帶(前后交叉韌帶、脛側(cè)、腓側(cè)副韌帶)及半月板等加強(qiáng)其穩(wěn)固性?？勺髑爝\(yùn)動(dòng)，在

半屈情況下小腿可旋內(nèi)、旋外。

(3)踝關(guān)節(jié)(距小腿關(guān)節(jié))

由脛、腓骨下端與距骨構(gòu)成作背屈(伸)和跖屈(屈)運(yùn)動(dòng)。

(4)足弓

由跑骨與跖骨連結(jié)而成。

四、顱的連結(jié)

主要為縫或軟骨連結(jié)，只有一間接連結(jié)即頒下頜關(guān)節(jié)，又名下頜關(guān)節(jié)，由下頜頭與下

頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)。兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)須同時(shí)運(yùn)動(dòng)，所以為聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作下

頜骨的下降、上提、側(cè)方運(yùn)動(dòng)和前后運(yùn)動(dòng)。

第三節(jié)肌學(xué)

【《醫(yī)用解剖學(xué)》60?66頁(yè)】

【重要名詞】

1.運(yùn)動(dòng)單位2.肌張力3.原動(dòng)肌4.拮抗肌

5.協(xié)同肌6..固定肌7.淺筋膜8.深筋膜

9.肌間隔10.支持帶11.腱纖維鞘12.腱滑膜鞘

13.腱系膜14.腱紐

【核心內(nèi)容】

每塊肌都由肌腹（肌質(zhì)）和肌腱兩部分組成。按形態(tài)可分為長(zhǎng)肌、短肌、闊肌和輪匝肌

四類。肌借腱附著于骨，有起點(diǎn)（定點(diǎn)）和止點(diǎn)（動(dòng)點(diǎn)）。肌的輔助結(jié)構(gòu)有深筋膜形成的筋膜鞘

和肌間隔，以及腱鞘和滑液囊等。腱鞘可分為纖維層和滑膜層或腱纖維鞘和腱滑膜鞘，腱滑

膜鞘可分為壁層、臟層利腱系膜。

一、軀干肌

包括背肌、頸肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌。

（―）背?。?78-382）

1.斜方肌

起于上項(xiàng)線、枕外隆凸至全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰及肩胛岡。作用使肩

胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束可下降肩胛骨。如肩胛骨固定，一側(cè)收

縮使頭向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使頭后仰，與胸鎖乳突肌作用相同。

2.背闊肌

起于下半胸椎棘突、腰椎棘突及舐骨、骼崎，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝底。作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、

后伸和旋內(nèi)。上肢固定可引體向上。

3.豎脊?。录。?/p>

為脊柱的強(qiáng)大伸肌。

（二）頸?。?79-281）

I.胸鎖乳突肌

一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰。

2.舌骨上、下肌群

舌骨上肌群有莖突舌骨肌、二腹肌、下頜舌骨肌和頒舌骨??；舌骨下肌群有胸骨舌骨

肌，肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。作用可上提、下降舌骨，張口和吞咽等。

（三）胸?。?06-307）

1.胸大肌

起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和1?6肋，止于肱骨大結(jié)節(jié)崎。作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈和旋

內(nèi)。助深吸氣。

2.胸小肌

起于3-5肋，止于喙突。作用拉肩胛骨向前下方，也可助深吸氣。

3.前鋸肌

起于上8肋止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨下角。作用拉肩胛骨向前緊貼胸廓；下部肌束

使肩胛骨下角旋外、助臂上舉，也可助深吸氣。

4.肋間外肌為吸氣肌，肋間內(nèi)肌為呼氣肌。

（四）膈（292?294）

呈穹窿形闊肌，肌腹起于胸骨、肋骨和腰椎，止于中心腱。膈肌收縮助吸氣，膈肌松

弛助呼氣。膈有三個(gè)裂孔：平12胸椎有主動(dòng)脈裂孔，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)。其左前方平

第10胸椎為食管裂孔，有食管和迷走神經(jīng)通過(guò)。其右前上方平第8胸椎有腔靜脈裂孔，通

過(guò)下腔靜脈。胸肋三角和腰肋三角易形成膈疝。

（五）腹?。?14-316）

1.腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌

腹外斜肌肌束由后外上向前內(nèi)下，腹內(nèi)斜肌肌束由外下向內(nèi)匕腹橫肌肌束由外向內(nèi)。

三層闊肌肌束交錯(cuò)編織，其腱膜構(gòu)成腹直肌鞘、腹白線和腹股溝韌帶等。

2.腹直肌

起于恥骨聯(lián)合和恥骨崎，止于劍突和5-7肋軟骨前面。被3~4條腱劃分成多個(gè)肌腹。

腱劃與腹直肌鞘前層結(jié)合緊密。

3.腹直肌鞘

由三層闊肌腱膜包繞腹直肌形成。臍下4?5cm以下后層轉(zhuǎn)至腹直肌前面，留下弧形游

離邊緣稱弓狀線（半環(huán)線）。

4.腹股溝管（317）

是腹股溝韌帶內(nèi)上方一條長(zhǎng)約4.5cm的肌和腱之間的裂隙。男性有精索，女性有子宮圓

韌帶通過(guò)。管的前壁為腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)

斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；卜壁為腹股溝韌帶。內(nèi)口稱腹股溝管深（腹）環(huán)，為腹橫筋膜向

外的突口，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處。外口即腹股溝管淺（皮下）環(huán)。

5.腹股溝三角（319）

由腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈和腹股溝韌帶圍成。腹腔臟器從腹股溝管腹環(huán)突出下降入

陰囊稱腹股溝斜疝；經(jīng)海氏三角突出稱腹股溝直疝。

腹肌的作用是保護(hù)腹腔臟器，增加腹內(nèi)壓幫助排便、分娩、嘔吐和咳嗽等，還可助呼氣

和運(yùn)動(dòng)存柱。

二、頭?。ㄔ斠?jiàn)《醫(yī)用解剖學(xué)》278?279頁(yè)）

（-）面肌

也稱表情肌，有顱頂肌、眼輪匝肌和口輪匝肌。

（-）咀嚼肌

1.潁肌

起于顛窩止于下頜骨冠突，作用上提下頜骨。

2.咬肌

起于額弓止于下頜角外面，作用上提下頜骨。

3.翼內(nèi)肌

起于翼突窩止于下頜支和下頜角的內(nèi)側(cè)面。作用上提下頜骨，牽拉下頜支向內(nèi)側(cè)。

4.翼外肌

起于蝶骨大翼下面和翼突外側(cè)，止于下頜頸。作用一側(cè)收縮（和翼內(nèi)肌同時(shí)）使下頜骨向

對(duì)側(cè)移動(dòng)，兩側(cè)同時(shí)收縮拉下頜頭和關(guān)節(jié)盤(pán)向前至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，張口。

三、上肢?。ㄔ斠?jiàn)《醫(yī)用解剖學(xué)》246?249頁(yè)）

（-）肩肌

1.三角肌

起于鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，止于三角肌粗隆。作用使肩關(guān)節(jié)外展、屈和伸。

2.岡上肌

起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié);作用外展肩關(guān)節(jié)旋外。

3.岡下肌

起于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。使肩關(guān)節(jié)旋外。

4.小圓肌

起于岡下窩下部，止于肱骨小結(jié)節(jié)崎。使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。

5.大圓肌

起于肩胛骨下角，止于肱骨小結(jié)節(jié)崎。使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，旋內(nèi)。

6.肩胛下肌

起于肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)。使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。

（二）臂肌

1.前群

肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。喙肱肌使肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收，肱二頭肌和肱肌主要屈肘關(guān)

節(jié)。

2.后群

肱三頭肌伸肘關(guān)節(jié)。

（三）前臂肌

1.前群

包括肱梯肌、旋前圓肌、樓側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌、

拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌。作用主要為屈指屈腕，肱樓肌屈肘，旋前方肌和旋前圓肌使前臂旋前。

2.后群

淺、深層各5塊，淺層有梳側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、槎側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕

伸??；深層有拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、示指伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和旋后肌，作用是伸指伸腕和前臂

旋后。尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌同時(shí)收縮使腕內(nèi)收，撓側(cè)腕屈肌和槎側(cè)腕伸肌同時(shí)收縮使腕

外展。

（四）手肌

位于手掌，分為外側(cè)群（魚(yú)際?。?nèi)側(cè)群（小魚(yú)際?。┖椭虚g群。外側(cè)群運(yùn)動(dòng)拇指使

拇指外展、內(nèi)收、屈和對(duì)掌。內(nèi)側(cè)群使小指外展、屈和對(duì)掌。中間群，骨間掌側(cè)肌使示指、

無(wú)名指、小指向中指靠攏（內(nèi)收）；骨間背側(cè)肌使示指和無(wú)名指離開(kāi)中指（外展）及中指左

右運(yùn)動(dòng)，蚓狀肌可屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。

（五）重要局部

1.腋窩

呈錐形間隙，前壁為胸大肌、胸小肌；后壁為肩胛下肌，大圓肌和背闊?。煌鈧?cè)壁為

喙肱肌和肱二頭肌短頭；內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌。下口（底）被腋筋膜和皮膚封閉，上口由肩胛骨

上緣、鎖骨和第1肋圍成，通頸根部，窩內(nèi)有腋動(dòng)靜脈、臂叢及腋淋巴結(jié)等。

2.肘窩

為三角形凹陷，下外界為肱槎肌，下內(nèi)界為旋前圓肌，上界為肱骨內(nèi)、外上歌間的連

線，內(nèi)有肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)等。

3.腕管

由腕橫韌帶與腕骨圍成，內(nèi)有指淺、深屈肌腱，拇長(zhǎng)屈肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。

四、下肢?。ㄔ斠?jiàn)《醫(yī)用解剖學(xué)》213?216頁(yè)）

（-）靚肌

1.前群

腰大肌起于腰椎橫突，骼肌起于骼窩，合成骼腰肌，止于股骨小轉(zhuǎn)子，可使股關(guān)節(jié)屈

和旋外。闊筋膜張肌起于髓前上棘，經(jīng)骼脛束出于脛骨外側(cè)歆，可屈齷關(guān)節(jié)和緊張闊筋膜。

2.后群

臀大肌使魏關(guān)節(jié)伸和外旋，臀中肌和臀小肌外展髓關(guān)節(jié)，梨狀肌外旋髏關(guān)節(jié)。

（-）大腿肌

1.前群

股四頭肌屈懿關(guān)節(jié)，伸膝關(guān)節(jié)，縫匠肌屈馥關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。

2.內(nèi)側(cè)群

恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，使股關(guān)節(jié)內(nèi)收。

3.后群

股二頭肌、半腱肌、半膜肌、伸微關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)，股二頭肌還可使小腿旋外，半腱

肌、半膜肌使小腿旋內(nèi)。

（三）小腿肌

1.前群

脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌和胭長(zhǎng)伸肌作用伸趾，踝關(guān)節(jié)背屈，足內(nèi)翻。

2.后群

腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌、腮長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌作用屈趾，使踝關(guān)節(jié)跖屈，足內(nèi)

翻。

3.外側(cè)群

腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌作用使足外翻，踝關(guān)節(jié)跖屈。

（四）足肌

足背肌主要伸趾，足底肌主要屈趾。

（五）重要局部

1.梨狀肌上、下孔

由梨狀肌和坐骨大孔圍成。

2.股三角

由腹股溝韌帶、縫匠肌內(nèi)緣和長(zhǎng)收肌內(nèi)緣組成。

3.收肌管

由大收肌、股內(nèi)側(cè)肌和收肌腱板圍成，上口為股三角角尖，下口為收肌管裂孔，通胭

窩。

4.胭窩

呈菱形凹陷，上外界為股二頭肌，上內(nèi)界為半腱肌、半膜肌，下內(nèi)外界為腓腸肌的內(nèi)

外側(cè)頭。

第二章

第一節(jié)消化系統(tǒng)

【《醫(yī)用解剖學(xué)》68?91頁(yè)】

【重要名詞】

1.上、下消化道2..咽峽3.咽淋巴環(huán)4.梨狀隱窩

5.咽隱窩6.幽門括約肌7.十二指腸球8.Treitz韌帶

9.回盲瓣10.麥?zhǔn)宵c(diǎn)11.直腸壺腹12.齒狀線

13.肛梳14.白線15.Oddi括約肌16.肛門直腸環(huán)

17.肝門18.肝蒂19.螺旋嬖20.肝胰壺腹

【核心內(nèi)容】

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。消化管包括口腔、咽腔、食管、胃、小腸、和大腸等。

臨床上把口腔、咽腔、食管、胃和十二指腸稱為上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。消

化腺包括大唾液腺、肝、胰及散在于消化管壁內(nèi)的小腺體。

一、消化管

（-）口腔

由上下牙弓及牙槽突分為口腔前庭和固有口腔。當(dāng)上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有

口腔借第三磨牙后方的間隙相通。

1.腭

前2/3為硬腭，后1/3為軟腭。軟腭后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）。

腭帆后緣（或聘垂）兩側(cè)腭舌弓與舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽腔的分界。

2.牙

（1）牙的形態(tài)和構(gòu)造：每個(gè)牙都分牙冠、牙根和牙頸。根據(jù)牙冠的形狀可將牙分為切

牙、尖牙和磨牙。牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表面有一層牙釉質(zhì)，牙根部牙質(zhì)外面有

牙骨質(zhì)，牙腔內(nèi)有牙髓。經(jīng)牙根管牙根尖孔有血管神經(jīng)進(jìn)出。

（2）牙式：乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)。臨床以“十”表示左、右上、下頜各5個(gè)（乳牙）

或8個(gè)（恒牙）牙。乳牙用羅馬數(shù)字I?V記錄，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1?8記錄。

（3）牙周組織：包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分。

3.舌

（1）形態(tài)：舌可分為舌尖、舌體、舌根。舌背后份有A形界溝，其尖端有舌盲孔，是

胚胎時(shí)甲狀舌管的遺跡。舌尖下面有舌系帶。

（2）舌粘膜：有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭，除絲狀乳頭外都含有味

蕾。舌根部粘膜內(nèi)有舌扁桃體。脫落上皮細(xì)胞與食物殘?jiān)?、?xì)菌等混在一起，在舌表面形成

一層白色薄膜稱舌苔。

（3）舌?。喊ㄉ鄡?nèi)肌和舌外肌，舌內(nèi)肌可改變舌的形狀，舌外肌可改變舌的位置。

頸舌肌起于下頜骨體的頗棘，止于舌中線兩側(cè)。?側(cè)頒舌肌收縮，舌尖伸向?qū)?cè)，兩側(cè)頒舌

肌同時(shí)收縮，拉舌向前下。莖突舌肌拉舌向后上，舌骨舌肌拉舌向后下。

4.大唾液腺

（1）腮腺：位于外耳道前下方和下頜后窩，腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘

膜。

（2）下頜下腺：位于下頜下三角內(nèi)，腺管開(kāi)口于舌下阜。

（3）舌下腺：位于口腔底粘膜深面，腺管開(kāi)口于舌下阜和舌下裳。

（二）咽

自顱底至第六頸椎下緣，借軟腭和會(huì)厭上緣分為鼻部、口部和喉部。

1.鼻咽

經(jīng)鼻后孔通鼻腔，經(jīng)咽鼓管咽口通鼓室。還有咽鼓管圓枕和咽隱窩及咽扁桃體等。

2.口咽

腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體，經(jīng)咽峽與口腔相通。舌會(huì)厭裳兩側(cè)

的會(huì)厭谷，是異物易存留處。

3.喉咽

喉口兩側(cè)有梭形梨狀隱窩是異物易滯留處，經(jīng)喉口通喉腔。

咽腔是空氣和食物的共同通道。

（三）食管

1.形態(tài)和位置

是消化管各段中最狹窄部，于脊柱前面和氣管后方下行，可分為頸部、胸部和腹部三

段，胸部最長(zhǎng)，腹部最短。

2.食管的狹窄

第一個(gè)狹窄平第六頸椎下緣，食管與咽相續(xù)處，距中切牙15cm；第二個(gè)狹窄平胸骨角

與4?5胸椎之間，左主支氣管越食管前方處，距中切牙25cm；第三個(gè)狹窄平第10胸椎高度

食管穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。

（四）胃

1.胃的形態(tài)和分部

胃有兩口、兩緣和兩壁。兩口即賁門和幽門；兩緣即胃小彎和胃大彎。兩壁即前壁和

后壁。

胃可分為四部：賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部又分為幽門竇和幽門管。

2.胃的位置

大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰

椎體右側(cè)。劍突下胃未被肋弓遮蓋，直接與腹前壁相接，是胃的觸診區(qū)。

（五）小腸

1.十二指腸

呈C形環(huán)抱胰頭?？煞譃樯喜俊⒔挡?、水平部和升部。上部與降部之間為十二指腸上

曲；降部與水平部之間為十二指腸下曲；升部與空腸交界處為十二指腸空腸曲，借十二指腸

懸?。═reitz韌帶）固定于右膈腳，是手術(shù)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。十二指腸降部后內(nèi)壁內(nèi)

面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開(kāi)口處。

2.空腸和回腸

全長(zhǎng)5?7米?？漳c占2/5位居腹腔左上部，其管徑較大，管壁較厚，粘膜環(huán)形皺裳

密而高，血供豐富，活體顏色較紅?；啬c占3/5,位居腹腔右下部，其管徑較小，管壁較

薄粘膜皺嬖疏而低，血供少，活體顏色蒼白，除有弧立淋巴濾泡外，還有20?30個(gè)集合淋

巴濾泡，是腸傷寒易引起的穿孔處。

（六）大腸

長(zhǎng)約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸。結(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、

結(jié)腸袋和腸脂垂，結(jié)腸帶是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的標(biāo)志。

1.盲腸與闌尾

回腸末端突入盲腸，有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容反流入小腸。闌尾附于盲腸后內(nèi)壁，

中國(guó)人以回腸前位、盆位和盲腸后位較多見(jiàn)。闌尾根部的體表投影在臍與右骼前上棘連線的

中、夕卜1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。也有人以左右骼前上棘連線的中右1/3交點(diǎn)表示（Lanz

點(diǎn)。

2.結(jié)腸

可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也

稱脾曲。

3.直腸

可以盆膈為界，分為直腸盆部和肛門部。直腸在矢狀面上有向后凸的舐曲和向前凸的

會(huì)陰曲。盆部的下部膨大稱直腸壺腹，內(nèi)有直腸橫襄。肛門部也叫肛管，上段有6~11條

肛柱，肛柱下端之間連有粘膜皺裳稱肛瓣，肛柱與肛瓣之間的凹窩稱肛竇。各柱下端與肛瓣

相連形成齒狀線（或肛皮線）。齒狀線下方1cm寬的環(huán)狀區(qū)稱肛梳或痔環(huán)，其下緣有一環(huán)形

的白線，為肛門內(nèi)外括約肌的分界處，齒狀線是內(nèi)、外痔的分界線。

二、消化腺

（-）肝

1.肝的形態(tài)

肝呈楔形，有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。肝上面隆凸又稱膈面，被鐮狀韌

帶分為左右兩葉。肝下面又稱臟面，有H形溝，左縱溝前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶；

右縱溝前部為膽囊窩，后部為腔靜脈溝，溝內(nèi)有肝靜脈開(kāi)口稱第二肝門。橫溝稱肝門，有肝

固有動(dòng)脈、肝管和門靜脈進(jìn)出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。肝前緣銳

利，有肝圓韌帶切跡（左）和膽囊切跡（右），后緣鈍圓，向脊柱。

2.肝的位置和體表投影

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。肝下界與肋弓一致，成人可

在劍突下3?5cm觸及肝。

3.膽囊

位于肝的膽囊窩內(nèi)，可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部。膽囊底在右鎖骨

中線與右肋弓（或右腹直肌外緣與右肋弓）交點(diǎn)處可觸及。

4.輸膽管道及膽汁產(chǎn)生和排出途徑

肝內(nèi)膽小管合成肝左管、肝右管，出肝門后匯合成肝總管。肝總管與膽囊管銳角匯合為

膽總管。膽總管與胰管合為肝胰壺腹（Vater壺腹），開(kāi)口于十二指腸大乳頭。平時(shí)肝胰壺腹

括約?。∣ddi括約?。┦湛s，膽囊舒張，膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生后，經(jīng)肝內(nèi)毛細(xì)膽管等一系列

膽管最后經(jīng)肝左右管出肝門，經(jīng)肝總管、膽囊管入膽囊儲(chǔ)存并濃縮。當(dāng)進(jìn)食后，在食物的刺

激下，由神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，引起膽囊收縮肝胰壺腹括約肌舒張，膽汁從膽囊流出，經(jīng)膽囊

管、膽總管、肝胰壺腹排入十二指腸內(nèi)。

（二）胰

可分為胰頭，胰體和胰尾三部。胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞，

其后方與十二指腸降部之間有膽總管下行，胰頭癌可壓迫膽總管引起阻塞性黃疸。胰體橫過(guò)

下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)牌門。胰內(nèi)有散在的胰島細(xì)胞團(tuán)，為

內(nèi)分泌部分，它分泌胰島素，可降低血糖，胰島素缺乏可引起糖尿病。

腹膜

【《醫(yī)用解剖學(xué)》320-，325頁(yè)】

【重要名詞】

1.腹膜2.腹膜腔3.小網(wǎng)膜4.大網(wǎng)膜

5.網(wǎng)膜孔6.網(wǎng)膜囊7.系膜8.Treitz韌帶

9.Douglas腔10.肝腎隱窩

【核心內(nèi)容】

襯于腹、盆壁內(nèi)面的部分稱為壁腹膜或腹膜壁層，覆于臟器表面的稱臟腹膜或腹膜臟層。

二者互相移行，形成一個(gè)不規(guī)則的巨大的潛在性間隙稱腹膜腔。男性為一密閉的腔，女性經(jīng)

輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

一、腹膜與臟器的關(guān)系

腹膜內(nèi)位器官有胃、空腸、回腸，盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、輸卵管、卵巢和脾

等。腹膜間位器官有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮和膀胱等。腹膜外位器官有腎、腎上

腺、輸尿管、胰等。

（-）網(wǎng)膜

1.小網(wǎng)膜

由肝門移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，可分別稱為肝胃韌帶和肝十二

指腸韌帶。前者兩層間有胃左右血管，后者包有肝固有動(dòng)脈（左）、膽總管（右）和門靜脈

（后）。

2.大網(wǎng)膜

連于胃大彎與橫結(jié)腸之間，由四層腹膜組成，在成人四層已愈合成一層。小兒大網(wǎng)膜

較短，闌尾穿孔時(shí)易形成彌漫性腹膜炎。

3.網(wǎng)膜囊

亦稱小腹膜腔，其前壁自上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁、胃結(jié)腸韌帶（大網(wǎng)膜前兩層）;

其后壁自下而上依次為大網(wǎng)膜后二層、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜、以及覆于胰、左腎、左腎上腺

前面的腹膜；上壁為肝尾狀葉和膈下面的腹膜，下壁為大網(wǎng)膜二三層的愈著部；左壁為脾、

胃脾韌帶和脾腎韌帶；右側(cè)借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。網(wǎng)膜孔由肝尾狀葉（上），十二指腸

上部（下），肝十二指韌帶（前）和下腔靜脈前面的腹膜（后）圍成。

（二）系膜

1.小腸系膜

將空腸、回腸連于腹后壁。小腸系膜根自第二腰椎左側(cè)斜向右下，止于右舐骼關(guān)節(jié)前

方，長(zhǎng)約15cm,系膜腸緣可長(zhǎng)達(dá)6?7米。

2.橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜、闌尾系膜、輸卵管系膜、卵巢系膜等。

（三）韌帶

1.肝的韌帶

肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶和鐮狀韌帶、冠狀韌帶和三角韌帶等。

2.脾的韌帶

胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶等。

二、腹膜的皺裳、隱窩和陷凹

直腸膀胱陷凹在女性可分為直腸子宮陷凹和膀胱子宮陷凹。直腸子宮陷凹（Douglas腔、

直腸膀胱陷“I,是腹膜腔最低部位。在平臥位時(shí).，骨盆以上腹膜腔的最低部位是肝腎陷窩（肝

右下間隙）。

腹前壁下份借五條皺裳分為三對(duì)窩，其中腹股溝外側(cè)窩與腹股溝管深環(huán)相對(duì)應(yīng)，腹股溝

內(nèi)側(cè)窩與腹股溝管淺環(huán)相對(duì)應(yīng)。腹腔臟器從外側(cè)窩突出可形成腹股溝斜疝，從內(nèi)側(cè)窩突出形

成腹股溝直疝。

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)

【《醫(yī)用解剖學(xué)》91?100頁(yè)】

【重要名詞】

1.上、下呼吸道2.鼻中隔3.Little區(qū)4.蝶篩隱窩

5.嗅區(qū)6.鼻旁竇7.喉結(jié)8.彈性圓錐

9.聲韌帶10.環(huán)甲正中韌帶11.喉口12.前庭裳

13.前庭裂14.聲裳15.聲門裂16.聲帶

17.喉室18.膜壁19.氣管隆崎20.肺門

21.肺根22.左肺小舌23.支氣管肺段24.縱隔

25.胸膜隱窩26.肋膈隱窩27.胸腺三角28.心包裸區(qū)

【核心內(nèi)容】

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。

一、呼吸道

呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管、主支氣管及其分支。臨床把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，

氣管、主支氣管及其分支稱為下呼吸道。

（-）鼻

鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔粘膜可分為嗅區(qū)（部）及呼吸區(qū)（部）。嗅區(qū)位于

上鼻甲及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，其余大部為呼吸區(qū)，鼻中隔前下份有一區(qū)域稱易出

血區(qū)（Little區(qū)），其粘膜中有豐富的血管吻合從。鼻旁竇有四對(duì)，額竇、上頜竇和前、中群

篩竇開(kāi)口于中鼻道；后群篩竇開(kāi)口于上鼻道；蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。

鼻旁竇除有和鼻腔粘膜一樣，調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度外，還可對(duì)發(fā)音起共鳴作用。上頜

竇開(kāi)口在中鼻道內(nèi)位置雖較低，但由于開(kāi)口在竇本身位置較高處，竇底較深；積膿不易引流，

故上頜竇炎最常見(jiàn)且不易治愈。

（二）喉

喉位于頸前部中份。成人喉平對(duì)第4?5頸椎高度。喉由不成對(duì)的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨

和會(huì)厭軟骨及成對(duì)杓狀軟骨借連結(jié)構(gòu)成支架。甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨側(cè)方構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)，

可使甲狀軟骨沿冠狀軸前傾（緊張聲帶）和復(fù)位（松弛聲帶）；由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上

面構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)，杓狀軟骨可沿垂直軸旋外（開(kāi)大聲門）和旋內(nèi)（縮小聲門）。彈性圓錐有

豐富的彈力纖維，它張于環(huán)狀軟骨弓上緣，甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間，其上

緣游離稱聲韌帶。環(huán)甲肌可拉長(zhǎng)緊張聲帶，甲杓肌可縮短松弛聲帶。環(huán)杓后肌可開(kāi)大聲門裂，

環(huán)杓側(cè)肌和杓橫肌可使聲門裂變窄。

喉腔借前庭裂和聲門裂分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔，以喉中間腔最狹窄，特別是

聲門裂。喉中間腔向兩側(cè)突至前庭裳和聲裳之間的隱窩稱喉室。喉腔上口稱喉口，由會(huì)厭軟

骨上緣、杓狀會(huì)厭嬖和杓間切跡圍成，通喉咽。下口與氣管相續(xù)。由于聲門下腔粘膜下組織

疏松，喉水腫時(shí)易引起喉阻塞。

（三）氣管

由14?16個(gè)氣管軟骨相連構(gòu)成，可分為頸部（段）和胸部（段），經(jīng)胸廓上口入胸腔,

至第4、5胸椎之間高度分為左右主支氣管。

（四）主支氣管

左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)、斜；右主支氣管粗、短、直。氣管隆崎偏左側(cè)，故氣管異物易墜

入右主支氣管。

二、肺

（-）肺的形態(tài)和位置

肺位于胸腔內(nèi)，居縱隔兩側(cè)。肺略呈半圓錐形，有一尖、一底、兩面（肋面和縱隔面）、

三緣（前緣、后緣和下緣）。肺底又稱膈面。內(nèi)側(cè)面（縱隔面）中部有肺門。進(jìn)出肺的結(jié)構(gòu)，

組成肺根，從前向后依次為肺靜脈，肺動(dòng)脈和支氣管。自上而下左側(cè)為肺動(dòng)脈、支氣管、肺

靜脈；右側(cè)為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。左肺窄長(zhǎng)，右肺寬短，右肺大于左肺；左肺借斜裂

（葉間裂）分為上、下二葉，右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分為上、中，下三葉。左肺

前緣有心切跡，內(nèi)側(cè)面肺門前下方有心壓跡，左肺門上后方有主動(dòng)脈壓跡。右肺門后方有食

管壓跡，肺門上方有奇靜脈壓跡。臨床上常把解剖學(xué)的肺門稱第一肺門，把肺葉、支氣管和

動(dòng)、靜脈出入肺葉處稱第二肺門。

（-）肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段

肺葉支氣管入肺后再分為肺段支氣管。每一肺段支氣管及其所屬肺組織構(gòu)成一個(gè)支氣管

肺段。右肺有10個(gè)肺段（上葉3個(gè)、中葉2個(gè)、下葉5個(gè)），左肺有8個(gè)肺段（有人仍分為

104）。

三、胸膜和胸膜腔（294?296）

胸膜是一層漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜。被覆于肺表面的臟胸膜與貼在胸壁內(nèi)面的壁胸

膜在肺根處相互延續(xù)，在左右肺周圍各形成?個(gè)封閉的胸膜腔，腔內(nèi)為負(fù)壓，對(duì)完成呼吸起

重要作用。壁胸膜可分為胸膜頂（頸胸膜）、肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜四部分。胸膜頂一

般高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2?3cm。胸膜腔在各部胸膜轉(zhuǎn)折處擴(kuò)大形成胸膜隱窩（胸膜竇）。

如肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成半環(huán)狀肋膈隱窩，為胸膜腔最低處，液體多積于此。

在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，稱為胸腺三角（區(qū)）和心包三角（區(qū)肺下界

在鎖骨中線與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，后正中線平

第10胸椎棘突（所謂：鎖中六腋中八，肩胛線上十肋叉）。胸膜下界在相應(yīng)部位比肺下界低

2個(gè)肋。

四、縱隔（297-304）

縱隔是左右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。前界為胸骨，后界為脊柱

胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，下達(dá)膈，上至胸廓上口。常以胸骨角平面將縱隔分為上縱隔和下縱

隔，下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。也有人以氣管及主支氣管前面為界，把縱隔

分為前縱隔和后縱隔，再以胸骨角平面把前縱隔分為上縱隔和下縱隔。上縱隔內(nèi)主要有胸腺、

頭臂靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈弓及其分支、氣管、食管、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)和膈神

經(jīng)等。前縱隔僅含少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)；中縱隔含心包、心臟和出入心臟的大血管根部等;

后縱隔內(nèi)有胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、主支氣管、食骨、胸導(dǎo)管、迷走神

經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、胸交感干和淋巴結(jié)等。

第四節(jié)生殖系統(tǒng)

【《醫(yī)用解剖學(xué)》107?H5頁(yè)】

男性生殖器官

【重要名詞】

1.白膜2.睪丸小葉3.睪丸縱隔4.精索

5.肉膜6.尿道球7.包皮系帶8.尿道崎

9.精阜10.尿道膜部11.尿道舟狀窩

【核心內(nèi)容】

男性生殖器官包括內(nèi)生殖器官和外生殖器官。內(nèi)生殖器官包括生殖腺（睪丸）、輸送管

道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺體（精囊腺、前列腺、尿道球腺）。外生殖器

官為陰囊和陰莖。

一、內(nèi)生殖器官

（-）睪丸

位于陰囊內(nèi)，左右各一。呈扁橢圓形?？煞譃樯希聝啥?，內(nèi)、外兩面，前、后兩緣。

后緣有血管、神經(jīng)等進(jìn)出，并與附睪和輸精管下段接觸。睪丸表面有一層堅(jiān)厚的睪丸白膜，

沿后緣進(jìn)入睪丸形成睪丸縱隔，并發(fā)出小隔將睪丸分成許多睪丸小葉，小葉內(nèi)有精曲小管，

可產(chǎn)生精子。精曲小管之間的結(jié)締組織中有分泌男性激素的細(xì)胞稱間質(zhì)細(xì)胞。

（-）附睪

緊貼睪丸上端和后緣?？煞譃楦讲G頭、附睪體和附睪尾。為一盤(pán)曲的管。附睪尾接輸精

管。附睪暫時(shí)儲(chǔ)存精子并使精子進(jìn)一步分化成熟。

（三）輸精管和射精管

輸精管：接附睪尾，沿睪丸后緣后方上升，可分為睪丸部、精索部、腹股溝部和盆部。

其末段膨大為輸精管壺腹，末端變細(xì)與精囊腺排泄管匯合成射精管，射精管穿前列腺開(kāi)口于

尿道前列腺部。輸精管結(jié)扎常在精索部進(jìn)行。輸精管壁厚如繩索，在此部位置表淺，皮下可

觸及。

精索：自腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。其內(nèi)容為輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、

淋巴管、鞘韌帶等。外包三層被膜，自內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜（在腹股溝管腹環(huán)處續(xù)于腹

橫筋膜）、提睪?。ㄟB于腹內(nèi)斜肌和腹橫?。┖途魍饨钅ぃㄔ诟构蓽瞎芷は颅h(huán)處續(xù)于腹外

斜肌腱膜）。

（四）精囊

也稱精囊腺，位于膀胱底之后，輸精管壺腹的外側(cè)。由迂曲小管構(gòu)成，排泄管與輸精

管合成射精管。分泌液體組成精液。

（五）前列腺

前列腺呈前后稍扁的栗子形。上端稱前列腺底，鄰接膀胱頸。下端稱前列腺尖，位于尿

生殖膈匕底與尖之間稱前列腺體，體后面平坦，有前列腺溝。前列腺前方為恥骨聯(lián)合，后

方為直腸壺腹。活體可經(jīng)直腸觸及前列腺。前列腺可分為前、中、后及兩側(cè)葉，中葉位于尿

道后，中葉肥大可壓迫尿道引起排尿困難。

（六）尿道球腺

形似豌豆，位于會(huì)陰深橫肌內(nèi)，排泄管開(kāi)口于尿道球部。

二、外生殖器官

（-）陰囊

由皮膚和肉膜組成，肉膜平滑肌舒縮可調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，有利于精子發(fā)育。

（-）陰莖

可分為陰莖頭、陰莖體和陰莖根三部。陰莖由一塊尿道海綿體和兩塊陰莖海綿體組成。

尿道海綿體位于腹側(cè)，有尿道通過(guò)。其前端膨大稱陰莖頭，后端膨大稱尿道球。陰莖海綿體

位于背側(cè)。其后端分離稱陰莖腳。每個(gè)海綿體外面都包有白膜，三個(gè)海綿體共同包有淺、深

陰莖筋膜和皮膚。陰莖皮膚至陰莖頸游離向前形成包繞陰莖頭的雙層環(huán)形陰莖包皮。在腹側(cè)

包皮與尿道外口相連的皮膚皺裳稱包皮系帶。包皮環(huán)切時(shí)應(yīng)注意勿損傷包皮系帶。

女性生殖器官

【重要名詞】

1.卵巢懸韌帶2.卵巢固有韌帶3.陰道穹4.輸卵管傘

5.子宮峽6.子宮頸7.陰道前庭

【核心內(nèi)容】

女性生殖器官包括內(nèi)生殖器官和外生殖器官。內(nèi)生殖器官由生殖腺（卵巢）、輸送管道

（輸卵管、子宮、陰道）和附屬腺體（前庭大腺）所組成。外生殖器官即女陰。

一、內(nèi)生殖器官

（一）卵巢

卵巢是產(chǎn)生卵子和雌激素的器官。呈扁卵圓形?？煞譃樯舷露恕⑶昂缶壓蛢?nèi)外側(cè)面。其

外側(cè)面貼卵巢窩（骼內(nèi)、外動(dòng)脈的夾角）。上端接輸卵管末端稱輸卵管端，借卵巢懸韌帶（骨

盆漏斗韌帶）連于骨盆緣。下端稱子宮端，借卵巢固有韌帶（卵巢子宮索）連于子宮。前緣

有卵巢系膜。中部為卵巢門。

（二）輸卵管

輸卵管可分為四部，自外向內(nèi)依次為漏斗部、壺腹部、輸卵管峽和子宮部。外側(cè)端借腹

腔口開(kāi)口于腹膜腔。口周圍有輸卵管傘，是手術(shù)時(shí)辨認(rèn)輸卵管的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)端經(jīng)子宮口通子

宮腔。結(jié)扎輸卵管常在輸卵管峽進(jìn)行。

（三）子宮