遏制發(fā)病源頭-預防中風再發(fā)

遏制發(fā)病源頭

預防卒中再發(fā)什么是卒中卒中即突發(fā)的腦血流中斷因腦供血血管的突發(fā)阻塞所引起的卒中叫缺血性卒中。占全部卒中的80％

因血管破裂導致出血滲入腦組織所引起的卒中叫出血性卒中《神經(jīng)病學》第4版人民衛(wèi)生出版社缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦血栓形成腦動脈因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管腔狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷缺血性卒中是怎么發(fā)生的腦栓塞各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞

哪些人容易發(fā)生缺血性卒中？高血壓患者高脂血癥患者心臟病患者糖尿病患者TIA和腦卒中史患者吸煙、酗酒者其他(血液病、肥胖、年齡＞55歲、卒中家族史等)缺血性卒中的斑塊是如何形成的？血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結合其它物質，形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊缺血性卒中的主要癥狀以下癥狀突然發(fā)生肢體無力或麻木口角歪斜言語不利或構音障礙意識不清、復視、聽力下降、記憶下降行走不穩(wěn)眩暈、嘔吐等很多人都知道卒中后會留下很多后遺癥，如半身不遂、說話不清等。但很多人卻不知道如果積極預防和治療，是完全可以避免卒中發(fā)生的。王大爺平素患有高膽固醇血癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的藥，但王大爺覺得沒有什么癥狀，就沒有堅持吃。兩天前早晨醒來時發(fā)現(xiàn)一側肢體無力、沉重，說話不清，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性卒中醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi))靜脈溶栓或動脈溶栓抗血小板治療－對不能進行溶栓治療患者抗凝治療－對有再栓塞危險的心源性病因(如房顫)及其他類型患者二級預防－控制血壓、血脂、血糖介入或手術治療－對有顱內(nèi)外動脈狹窄的患者，可擇期進行超早期---溶栓治療

太好了，救兵來了血栓已經(jīng)小多了21我們終于可以過來了3介入治療球囊成形術－－擴張血管支架術－－擴張血管阻塞的血管血管通了就可以高枕無憂了嗎？泥沙淤積，阻塞航道山上的樹被砍光了，水土流失，泥沙進入長江即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進入缺血性卒中發(fā)病源頭在哪里這些就是導致卒中的真正源頭心臟病肥胖如何控制缺血性卒中的病源控制高血壓治療高脂血癥治療心臟病控制血糖戒煙限酒控制體重體育鍛煉卒中后穩(wěn)定期患者降壓目標值伴心衰或腎衰輕中度腦供血動脈狹窄＜130/85毫米汞柱＜140/90毫米汞柱STOP伴糖尿?。?30/80毫米汞柱若一側頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應為130～150毫米汞柱若雙側頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應為150～170毫米汞柱若腦血管次全閉塞，收縮壓＜180毫米汞柱降壓藥要長期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性卒中如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用長效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服卒中患者降膽固醇達標值一般卒中患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果卒中同時合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.有確切降膽固醇作用的藥物---他汀他汀類藥物是目前國際公認的有確切降膽固醇作用的藥物他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化他汀能降低卒中復發(fā)一項薈萃分析顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低

1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15％Sparcl試驗證實：他汀類藥物降膽固醇，使卒中復發(fā)風險降低16％，使缺血性卒中復發(fā)風險降低22％BMJ.2003;326:1423Sparcl他汀治療從源頭預防卒中再發(fā)他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定他汀使穩(wěn)定斑塊減小治療前治療后治療前治療后他汀要堅持長期服用治療前，斑塊大，管腔狹窄治療6個月后，斑塊減小，管腔增大膽固醇水平正常后，一定要堅持服藥，定期復查（建議3個月左右復查一次，復查血膽固醇和肝功能）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響管腔斑塊他汀治療時間越長，獲益越大LawMR.BMJ,2003;326:1423接受他汀治療，時間越長，卒中和心梗危險降低越多降低“壞”膽固醇≥1.5mmol/L1~2年33%50%52%3～5年≥6年他汀治療了卒中和心梗危險降低了心源性卒中患者如何預防復發(fā)心臟病患者發(fā)生卒中的危險比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有房顫的患者心房纖顫可使缺血性卒中年發(fā)病率增加0.5～12％預防措施積極治療能引發(fā)卒中的冠狀動脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）---華法令抗血小板治療---阿司匹林或其他抗血小板藥物《腦血管疾病的二級預防健康教育100問》上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)科王擁軍《卒中單元》第209頁卒中合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性增加2倍控制血糖的方法嚴格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標值：禁食狀態(tài)下的血糖水平低于126mg/dl王擁軍《卒中單元》第207、217頁避免藥物漏服小竅門每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒合理飲食控制體重少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入－每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》合理飲食控制體重控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品－多吃蔬菜、水果《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》戒煙限酒受益無窮長期吸煙者發(fā)生卒中的危險性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白減少戒煙者發(fā)生卒中的危險性可減少50％戒煙小巧門想抽煙時可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時可陪家人逛公園、做有氧運動或家務王擁軍《卒中單元》第206頁戒煙限酒受益無窮每日限量飲酒葡萄酒、紹興酒＜100毫升60度白酒＜25毫升啤酒＜300毫升洪昭光《洪昭光談心血管病防治》第67頁適度鍛煉預防卒中運動三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次鍛煉的心率要達到170－年齡胡大一《健康從“心”做起》第24頁保持樂觀心理平衡生病后，患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應多與親人、朋友和醫(yī)生加強交流，以減少思想負擔出院后，無論遇到什么事情，應保持良好心態(tài)，泰然處之如果心理調節(jié)不能緩解，應及早進行藥物干預家屬對卒中病人的幫助幫助患者活動癱瘓肢體耐心教病人說話幫助患者回憶往事給予患者心靈上的安慰健康自我管理建議您：建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應、血壓、血糖、血膽固醇等定期到醫(yī)院或社區(qū)復查和隨訪，獲取防病的指導總結：預防卒中再發(fā)的注意事項要做到以下