2024年醫(yī)院感染工作制度樣本（三篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)院感染工作制度樣本在進(jìn)行涉及如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，務(wù)必采取措施以最大限度地縮小污染范圍，并于術(shù)后執(zhí)行嚴(yán)格的消毒處理流程。7.為確保手術(shù)環(huán)境的安全與衛(wèi)生，對(duì)參觀人數(shù)實(shí)施嚴(yán)格控制，非經(jīng)科主任及護(hù)士長批準(zhǔn)，任何人員不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間或無菌儲(chǔ)物間。任何形式的手術(shù)室見習(xí)或參觀活動(dòng)，均需事先獲得上述兩位負(fù)責(zé)人的許可。8.手術(shù)室內(nèi)的所有清潔作業(yè)均應(yīng)采用濕式清掃方式。每日清晨，需使用消毒液對(duì)各手術(shù)間的物體表面及地面進(jìn)行擦拭。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)立即對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清掃，并使用消毒液拖地。每周需對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清掃與消毒，每月則需進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及滅菌后物品的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，確保滅菌后物品中無任何微生物殘留。對(duì)于潔凈手術(shù)間，需按照既定要求定期更換過濾網(wǎng)裝置，并做好相關(guān)記錄。9.關(guān)于高壓滅菌器的管理，需遵循以下規(guī)范：工藝監(jiān)測(cè)：每鍋均需進(jìn)行，并保留詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：每包均需進(jìn)行化學(xué)指示監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：按需進(jìn)行，設(shè)置陽性對(duì)照，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。b-d試驗(yàn)：每日滅菌前均需進(jìn)行，確保設(shè)備性能正常，并保留記錄。所有高壓滅菌物品均需使用特定長度的指示膠帶進(jìn)行固定封口。10.紫外線監(jiān)測(cè)方面，需執(zhí)行以下流程：日常監(jiān)測(cè)：記錄使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間，并由專人簽名確認(rèn)。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年進(jìn)行一次，確保使用中的燈管強(qiáng)度不低于70uw/cm2。日常維護(hù)：每半月需使用指定濃度的酒精對(duì)燈管進(jìn)行擦拭，并做好記錄。11.手術(shù)室內(nèi)的所有滅菌物品均需每日檢查一次，并按日期先后順序排列使用。滅菌敷料包的有效期受多種因素影響，包括包裝材料、封口嚴(yán)密性、滅菌條件及儲(chǔ)存環(huán)境等。對(duì)于棉布包裝材料和開啟式容器，在溫度25℃以下、相對(duì)濕度為40-XX%的環(huán)境中，其有效期為七天。其他材料則需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及產(chǎn)品說明書執(zhí)行。12.為防止交叉感染，不同區(qū)域及手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。同時(shí)，用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)選用不易掉纖維的織物材料。13.手術(shù)過程中，手術(shù)間的各扇門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，以減少人員出入次數(shù)，降低污染風(fēng)險(xiǎn)。14.一次性使用的醫(yī)療器械、器具嚴(yán)禁重復(fù)使用，必須按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處置。15.接觸病人的麻醉物品應(yīng)堅(jiān)持一人一用一消毒的原則，確保病人安全。16.手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。17.進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或外帶儀器、設(shè)備，在使用前需經(jīng)過嚴(yán)格檢查與清潔處理。18.進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)去除外包裝后存放，同時(shí)需對(duì)設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行表面清潔處理。無菌物品應(yīng)存放在指定的無菌物品區(qū)域內(nèi)。19.為確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量與潔凈度，潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前XX分鐘提前開啟，手術(shù)結(jié)束后則需在XX分鐘后關(guān)閉。二、供應(yīng)室護(hù)理消毒隔離管理制度1.供應(yīng)室應(yīng)明確劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及無菌物品存放區(qū)，并遵循由“污”到“潔”的工作流程進(jìn)行操作，確保各區(qū)域之間不交叉、不逆行。2.工作人員在上崗時(shí)需著裝整齊、佩戴帽子并避免佩戴戒指、耳環(huán)等飾物。同時(shí)需保持指甲整潔、不涂指甲油。在出入各工作區(qū)時(shí)，需執(zhí)行嚴(yán)格的洗手換鞋制度。3.供應(yīng)室的檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)需每日進(jìn)行清潔擦拭XX次；而去污區(qū)則需每日進(jìn)行清潔消毒XX次。各工作區(qū)的拖布應(yīng)明確標(biāo)注區(qū)域標(biāo)記并分開使用。4.回收污染物品與發(fā)放無菌物品應(yīng)分別由不同人員、使用不同車輛進(jìn)行操作。下送完畢后需及時(shí)對(duì)回收污物車進(jìn)行消毒處理并沖洗干凈備用。5.凡帶有膿血的器械物品需由科室進(jìn)行初步清洗后方可與供應(yīng)室進(jìn)行交換。6.傳染病人使用過的物品需先經(jīng)高效消毒劑消毒后方可與供應(yīng)室進(jìn)行交換處理。淄博市中心醫(yī)院2024年醫(yī)院感染工作制度樣本（二）在涉及如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，務(wù)必采取嚴(yán)格措施以最小化污染范圍，并在術(shù)后實(shí)施徹底的消毒處理。7.為確保手術(shù)環(huán)境的無菌狀態(tài)，對(duì)參觀人數(shù)實(shí)施嚴(yán)格控制，且參觀者未經(jīng)科主任及護(hù)士長批準(zhǔn)，不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間及無菌儲(chǔ)物區(qū)域。8.手術(shù)室內(nèi)的清潔工作均采用濕式打掃法，每日早晨對(duì)各手術(shù)間的物體表面及地面進(jìn)行消毒液擦拭。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行手術(shù)間的清掃及消毒液拖地。每周對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清掃消毒，每月則進(jìn)行包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及滅菌后物品在內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，確保滅菌后物品無菌狀態(tài)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)于潔凈手術(shù)間，則按規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置，并保留更換記錄。9.高壓滅菌器的管理遵循以下規(guī)范：工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包均進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：按既定要求執(zhí)行，設(shè)置陽性對(duì)照，并保留監(jiān)測(cè)記錄。b-d試驗(yàn)：每日滅菌前進(jìn)行，確保設(shè)備性能正常，并記錄結(jié)果。所有高壓滅菌物品均使用特定長度的指示膠帶進(jìn)行固定封口。10.紫外線監(jiān)測(cè)包括：日常監(jiān)測(cè)：記錄使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間，并由相關(guān)人員簽名確認(rèn)。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年進(jìn)行一次，確保使用中的燈管強(qiáng)度不低于70uw/cm2。燈管維護(hù)：每半月使用特定濃度的酒精擦拭一次，并記錄維護(hù)情況。11.手術(shù)室內(nèi)所有滅菌物品需每日檢查，并按日期順序排列使用。滅菌敷料包的有效期受多種因素影響，如包裝材料、封口嚴(yán)密性、滅菌條件及儲(chǔ)存環(huán)境等。對(duì)于棉布包裝材料及開啟式容器，在溫度25℃以下、相對(duì)濕度40%-某特定值的環(huán)境中，有效期為七天。其他材料則需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定及產(chǎn)品說明書執(zhí)行。12.不同區(qū)域及手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)明確區(qū)分使用，拖布、抹布等清潔工具應(yīng)采用不易掉纖維的織物材料。13.手術(shù)過程中，手術(shù)間各門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，以減少人員流動(dòng)對(duì)手術(shù)環(huán)境的影響。14.嚴(yán)格遵循一次性醫(yī)療器械、器具的使用原則，禁止重復(fù)使用。15.接觸病人的麻醉物品實(shí)行一人一用一消毒制度。16.手術(shù)后的廢棄物管理需嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。17.新設(shè)備或手術(shù)所需外帶儀器、設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)部前，需經(jīng)過檢查、清潔處理后方可投入使用。18.進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品需拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備則需進(jìn)行表面清潔處理。無菌物品應(yīng)存放在指定區(qū)域。19.潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)需在手術(shù)前特定時(shí)間開啟，手術(shù)結(jié)束后則延遲關(guān)閉一定時(shí)間，以確保手術(shù)環(huán)境的潔凈度。二、供應(yīng)室護(hù)理消毒隔離管理制度1.供應(yīng)室嚴(yán)格劃分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，工作流程遵循由“污”到“潔”的原則，確保各區(qū)域不交叉、不逆行。2.工作人員上崗時(shí)需著裝整齊，佩戴帽子，禁止佩戴戒指、耳環(huán)等飾物，保持指甲清潔，不得涂抹指甲油。出入各工作區(qū)前需洗手換鞋。3.供應(yīng)室各區(qū)域的臺(tái)面和地面需每日進(jìn)行清潔擦拭。去污區(qū)需增加清潔消毒頻次。各工作區(qū)的拖布應(yīng)明確區(qū)域標(biāo)記并分開使用。4.回收污染物品與發(fā)放無菌物品應(yīng)分別由不同人員、不同車輛進(jìn)行?；厥瘴畚镘囋谑褂煤笮杓皶r(shí)消毒并沖洗干凈備用。5.科室需自行清洗帶有膿血的器械物品后方可與供應(yīng)室交換。6.傳染病人使用過的物品需先經(jīng)高效消毒劑消毒后方可與供應(yīng)室交換。淄博市中心醫(yī)院2024年醫(yī)院感染工作制度樣本（三）一、醫(yī)院務(wù)必嚴(yán)格遵循并執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院需定期召開會(huì)議，深入探討醫(yī)院感染管理過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見與措施，同時(shí)確保有詳盡的反饋記錄。三、醫(yī)院應(yīng)建立完善且全面的醫(yī)院感染管理制度與監(jiān)控措施，并持續(xù)對(duì)臨床醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。四、醫(yī)院需定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離操作技術(shù)及醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果及時(shí)通報(bào)。五、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防的宣傳與教育，以提升全員的防控意識(shí)與能力。六、醫(yī)院需規(guī)范并強(qiáng)化消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作與消毒隔離工作制度。特別要加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門及消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)。七、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，與相關(guān)部門緊密合作，積極參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，協(xié)助制定并監(jiān)督實(shí)施合理用藥的規(guī)章制度。八、醫(yī)院需按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并制定完善的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故的應(yīng)急處理方案。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度：一、醫(yī)院應(yīng)積極開展并加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，全面掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及其耐藥性等信息，為醫(yī)院感染的控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)測(cè)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析，并定期向院長及分管院長進(jìn)行匯報(bào)與反饋。三、醫(yī)院每年應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估，并開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查工作，確保漏報(bào)率低于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體的分布及其對(duì)抗感染藥物的敏感性進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。五、醫(yī)院應(yīng)針對(duì)icu、神經(jīng)外科等住院病人開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)由侵