2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文（五篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文一、為精準(zhǔn)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、科室、高危因素、病原體特性及耐藥性等信息，為制定科學(xué)有效的醫(yī)院感染控制策略提供依據(jù)，本院將實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測(cè)以及醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查等措施。二、為迅速捕捉醫(yī)院感染發(fā)生動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，本院特建立醫(yī)院感染散發(fā)病例即時(shí)報(bào)告制度，并要求定期匯總、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交報(bào)告。三、醫(yī)院感染管理科需按月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理與分析，并每季度以書面形式向院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，同時(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。所有監(jiān)測(cè)資料均需妥善保存，遇特殊情況需立即匯報(bào)并反饋。四、醫(yī)院每年將對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面評(píng)估，以確保監(jiān)測(cè)工作的持續(xù)有效。五、本院將結(jié)合實(shí)際情況，有計(jì)劃地開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，并定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，需提交終結(jié)報(bào)告。六、針對(duì)醫(yī)院耐藥菌的特點(diǎn)，本院將有針對(duì)性地開展醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，并同樣要求定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，亦需提交終結(jié)報(bào)告。七、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，本院將嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度》中的流程進(jìn)行處理，以確保疫情得到及時(shí)有效的控制。醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度一、為全面了解本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，各臨床科室必須對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)。二、醫(yī)院感染病例的診斷應(yīng)由臨床主管醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步判定，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)以確認(rèn)病原體。三、感染日期的確定依據(jù)為患者出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。四、一旦明確診斷為醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)生需認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交至醫(yī)院感染管理科。五、對(duì)于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除需按照本院規(guī)定進(jìn)行報(bào)告外，還需遵循《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行上報(bào)。六、對(duì)于疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任，并聯(lián)合該科“醫(yī)院感染管理小組”進(jìn)行討論與分析。如討論后能確定診斷的，則按本制度第四條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；如討論后仍不能確定的，則需將患者資料及討論結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行最終認(rèn)定或否定。七、各臨床科室需在本科室建立的“感染病例登記本”上詳細(xì)登記感染病人的信息以備查。八、對(duì)于在相對(duì)集中時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相似感染癥狀的病人，經(jīng)治醫(yī)生除需及時(shí)向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告外，還需及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告以便共同查找感染原因并避免醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文（二）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的明確指示，我們需系統(tǒng)性地實(shí)施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)工作。此過程需涵蓋對(duì)感染發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)、感染部位的剖析、高危因素的識(shí)別、病原體特性的研究、耐藥性的監(jiān)測(cè)、發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，以及抗感染藥物使用的合理性評(píng)估。這些舉措旨在為醫(yī)院感染的控制提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，確保我們能夠及時(shí)采取有效的控制措施，從而保障醫(yī)療安全。醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)主管部門及臨床科室應(yīng)深刻領(lǐng)會(huì)并嚴(yán)格執(zhí)行上述要求，致力于降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，嚴(yán)防醫(yī)院感染的大規(guī)模流行。一、醫(yī)院特設(shè)專職人員，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)工作。每月，這些人員將匯總并分析各科室上報(bào)及兼職人員檢查的感染病例數(shù)據(jù)。通過深入分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)，一旦需要跨部門協(xié)作解決問題，將立即上報(bào)至主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到迅速解決，有效遏制醫(yī)院感染的蔓延。二、針對(duì)口腔科等高風(fēng)險(xiǎn)科室，兼職人員將加大監(jiān)測(cè)力度，以提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性與實(shí)效性。同時(shí)，開展漏報(bào)調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量達(dá)到或超過年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的既定比例，力求將醫(yī)院部位感染率控制在合理范圍內(nèi)，并將漏報(bào)率維持在較低水平。三、對(duì)于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需立即向科室主任報(bào)告，并認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。隨后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將相關(guān)信息報(bào)送至醫(yī)院辦公室。四、在以下緊急情況下，醫(yī)院辦公室需立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制：一旦發(fā)現(xiàn)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡、醫(yī)院感染導(dǎo)致多人身損害后果、或發(fā)現(xiàn)10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件及特殊或新發(fā)病原體感染等可能引發(fā)重大公共影響或嚴(yán)重后果的情況時(shí)，醫(yī)院辦公室需立即向院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)相關(guān)信息。同時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求執(zhí)行報(bào)告流程。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文（三）一、為建立醫(yī)院感染控制的科學(xué)依據(jù)，需實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的全面監(jiān)測(cè)以及醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，以了解本院的感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、危險(xiǎn)因素、病原體特性及耐藥性。二、為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生，需實(shí)行醫(yī)院感染散發(fā)病例的即時(shí)報(bào)告機(jī)制，定期進(jìn)行總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。三、醫(yī)院感染管理科需每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分析，每季度向院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交書面報(bào)告，并向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào)。所有監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存，特殊情況需及時(shí)報(bào)告和反饋。四、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估監(jiān)測(cè)的有效性。五、應(yīng)按醫(yī)院特點(diǎn)定期開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析并反饋，評(píng)估其效果并提出改進(jìn)建議。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，需提交終結(jié)報(bào)告。六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥性特征，適時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行總結(jié)、分析和反饋，評(píng)估其效果并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。七、若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，應(yīng)按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度》的流程進(jìn)行處理。醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度一、各臨床科室需對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以了解醫(yī)院感染發(fā)病特征，為感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由主治醫(yī)生初步診斷，遵循《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。三、感染日期以癥狀出現(xiàn)日期或?qū)嶒?yàn)室陽性結(jié)果日期（即收集標(biāo)本的日期）為準(zhǔn)。四、確診后，主治醫(yī)生需填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。五、若醫(yī)院感染病例同時(shí)符合傳染病標(biāo)準(zhǔn)，還需按照《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)于疑似醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生需報(bào)告科主任，并與科室“醫(yī)院感染管理小組”共同討論，進(jìn)行進(jìn)一步分析和檢查，記錄討論結(jié)果。討論后可確定的，按第四條要求進(jìn)行報(bào)告。七、若小組討論無法確定，需將全部資料及討論結(jié)果提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)進(jìn)行研究、分析，最終確定或否定感染病例。八、在科室的“感染病例登記本”上記錄感染患者信息。九、若在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)相似的感染病例，除向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告外，還需及時(shí)通知感染管理科，共同查找感染原因，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文（四）一、為建立醫(yī)院感染控制的科學(xué)依據(jù)，需實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的全面監(jiān)測(cè)以及醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，以了解本院的感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、危險(xiǎn)因素、病原體特性及耐藥性。二、為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生，需實(shí)行醫(yī)院感染散發(fā)病例的即時(shí)報(bào)告機(jī)制，定期進(jìn)行總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。三、醫(yī)院感染管理科需每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分析，每季度向院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交書面報(bào)告，并向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào)。所有監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存，特殊情況需及時(shí)報(bào)告和反饋。四、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估監(jiān)測(cè)的有效性。五、應(yīng)按醫(yī)院特點(diǎn)定期開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析并反饋，評(píng)估其效果并提出改進(jìn)建議。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，需提交終結(jié)報(bào)告。六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥性特征，適時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行總結(jié)、分析和反饋，評(píng)估其效果并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。七、若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)，應(yīng)按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度》的流程進(jìn)行處理。醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度一、各臨床科室需對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以了解醫(yī)院感染發(fā)病特征，為感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由主治醫(yī)生初步診斷，遵循《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。三、感染日期以癥狀出現(xiàn)日期或?qū)嶒?yàn)室陽性結(jié)果日期（即收集標(biāo)本的日期）為準(zhǔn)。四、確診后，主治醫(yī)生需填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。五、若醫(yī)院感染病例同時(shí)符合傳染病標(biāo)準(zhǔn)，還需按照《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)于疑似醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生需報(bào)告科主任，并與科室“醫(yī)院感染管理小組”共同討論，進(jìn)行進(jìn)一步分析和檢查，記錄討論結(jié)果。討論后可確定的，按第四條要求進(jìn)行報(bào)告。七、若小組討論無法確定，需將全部資料及討論結(jié)果提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)進(jìn)行研究、分析，最終確定或否定感染病例。八、在科室的“感染病例登記本”上記錄感染患者信息。九、若在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)相似的感染病例，除向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告外，還需及時(shí)通知感染管理科，共同查找感染原因，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度范文（五）根據(jù)____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需系統(tǒng)性地實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作，定期匯總、分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特性、耐藥性、發(fā)展趨勢(shì)及抗感染藥物使用情況，旨在為醫(yī)院感染控制提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，并據(jù)此迅速采取有效的控制措施，以保障醫(yī)療安全。醫(yī)院各級(jí)管理部門及臨床科室需嚴(yán)格遵循相關(guān)要求，致力于降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)防醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行。一、醫(yī)院設(shè)立專門崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)任務(wù)。每月對(duì)科室上報(bào)的感染病例及兼職人員檢查情況進(jìn)行匯總與分析，以識(shí)別并預(yù)警醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)。一旦發(fā)現(xiàn)需跨部門協(xié)作解決的感染問題，將立即上報(bào)主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到及時(shí)解決，從而遏制醫(yī)院感染的擴(kuò)散與爆發(fā)。二、兼職人員需加強(qiáng)對(duì)口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)測(cè)力度，以提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的效能。同時(shí)，開展漏報(bào)調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量占年度監(jiān)測(cè)病人數(shù)的____%以上，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報(bào)率維持在____%以下。三、對(duì)于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需及時(shí)向科室主任報(bào)告，并完整填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，于____小時(shí)內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室。四、若遇以下緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院辦公室，后者將迅速通