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文檔簡介

產(chǎn)后出血一定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)包括：胎兒娩出后——胎盤娩出前胎盤娩出——產(chǎn)后2小時產(chǎn)后2小時——產(chǎn)后24小時

二病因

宮縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙宮縮乏力的原因全身性局部因素：子宮肌壁過度膨脹子宮肌纖維受損子宮發(fā)育不良胎盤影響膀胱直腸過度充盈

幾種胎盤因素胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤殘留（小葉副胎盤）

軟產(chǎn)道裂傷原因急產(chǎn)胎兒過大保護(hù)會陰不當(dāng)會陰切開過小凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙三臨床表現(xiàn)陰道出血過多；失血性貧血；休克宮縮乏力胎盤剝離延遲胎盤娩出后，產(chǎn)后出血間歇性增多。子宮輪廓不清，摸不到宮底。產(chǎn)婦有失血過多的表現(xiàn)。胎盤因素胎盤娩出前陰道流血多首先考慮胎盤因素。出現(xiàn)胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤剝離過程出血過多或第三產(chǎn)程延長>30分鐘。

軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后血能自凝，色鮮紅裂傷部位外陰陰蒂裂傷陰道裂傷宮頸裂傷會陰裂傷

凝血功能障礙產(chǎn)后出血持續(xù)不停，血不凝。四診斷準(zhǔn)確測量出血量注意陰道出血的量，性狀，色澤和頻率注意子宮的軟，硬縮復(fù)情況五處理積極補(bǔ)充血容量針對出血原因予以止血治療產(chǎn)后注意抗感染宮縮乏力按摩子宮止血宮縮劑止血宮腔填紗結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)子宮切除胎盤滯留胎盤剝離不全者行徒手剝離胎盤術(shù)胎盤植入可考慮切除子宮胎盤胎膜組織殘留時，可刮宮胎盤嵌頓者麻醉后手取胎盤軟產(chǎn)道裂傷縫合。注意：對合解剖部位。凝血功能障礙妊娠早期：人工流產(chǎn)妊娠中晚期：內(nèi)科協(xié)助治療，繼續(xù)妊娠。分娩期：內(nèi)科協(xié)助治療，縮短產(chǎn)程，作好輸血準(zhǔn)備。六預(yù)防孕期及分娩期作好保健工作對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦作好輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程正確處理

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