機(jī)械通氣治療在

機(jī)械通氣治療在COPD得病理生理改變肺彈性回縮力降低內(nèi)源性呼氣末正壓動態(tài)肺過度充氣呼氣氣流受限呼吸肌疲勞機(jī)械通氣對COPD得作用緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量促進(jìn)痰液引流NPPVNPPV/IPPVNPPV在AECOPD中得作用患者接受程度高VAP*發(fā)生率低操作簡單易“上”易“下”不能保證充分得痰液引流無法確保呼吸支持水平無需建立人工氣道*呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD得前瞻性隨機(jī)對照研究

(全國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組)注:A組:對照組B組:NPPV組*與同組內(nèi)0小時(shí)相比p<0、01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40、

血?dú)庵笜?biāo)在兩組之間得比較注:A組:對照組B組:NPPV組氣管插管率及院內(nèi)死亡率在兩組間得比較早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD得前瞻性隨機(jī)對照研究

(全國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組)討論問題AECOPD急性呼吸衰竭患者就是否適用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)嗎？A、就是B、否NPPV在輕中度AECOPD中得應(yīng)用輕中度呼吸性酸中毒7、25＜pH＜7、35降低氣管插管率縮短住院時(shí)間降低院內(nèi)病死率—PlantPK,etal、Lancet,2000,355:1931-1935、—CelikelT,etal、Chest,1998,14(6):1636–1642、—BrochardL,etal、NEnglJMed,1995,333:817-822、大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)NPPV在重癥AECOPD患者中得應(yīng)用——研究1研究1:NPPV治療重癥AECOPD失敗率高機(jī)械通氣時(shí)間(天)住ICU時(shí)間(天)并發(fā)癥病死率%NPPV失敗率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±342

17P值0、390、430、0480、14NPPV在重癥AECOPD患者中得應(yīng)用部分病例有效失敗率高(25%-63%)與常規(guī)有創(chuàng)通氣(非最佳對照)比較--ContiG,etal、Intensivecaremed,2002,28:1701-1707--SquaE,etal、Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal、EurrespirJ,2005,25:348-55NPPV在重癥AECOPD患者中得應(yīng)用——研究2RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2:流程圖研究2:患者入選時(shí)得基礎(chǔ)狀況對比研究2:NPPV1h后與入選時(shí)RR、pH得對比研究2:pH正常所需時(shí)間、NPPV時(shí)間

以及住院時(shí)間——治療重度酸中毒同樣有效

重度酸中毒(a)輕度酸中毒(b)P值pH正常所需時(shí)間(h)12(4~28)12(6~24)0、42NPPV時(shí)間(h)48(36~68)60(35~96)0、25住院時(shí)間(h)9(5~17)8(7~18)0、61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)NPPV治療AECOPD應(yīng)用指征NPPV在重癥AECOPD中得應(yīng)用嚴(yán)格把握應(yīng)用指征患者須達(dá)到應(yīng)用NPPV得基本條件嚴(yán)密觀察得前提下短時(shí)間(1-2h)試用一旦無效迅速切換為有創(chuàng)通氣規(guī)范操作技術(shù)操作者得經(jīng)驗(yàn)與耐心慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)

IPPV治療AECOPD應(yīng)用指征IPPV在AECOPD患者中得應(yīng)用與機(jī)械通氣設(shè)置有關(guān)得呼吸力學(xué)變化氣道阻力增加,呼氣氣流不暢DPHPEEPi有創(chuàng)通氣原則低通氣潮氣量(Vt):6-8ml/kg慢頻率呼吸頻率(f):10-15次/分長呼氣低I:E呼氣氣流不暢WasteeffortsWastedefforts:COPD++++IncreaseddurationofmechanicalventilationPEEPe得調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置:PEEP:0,Vt:400,RR:16,Flow:40,Ti:1s監(jiān)測:Ppeak:26,Pinit:14、5,Pplat:11、5,PEEPi:5、9PEEPe得調(diào)節(jié)

PEEPe改為4,余不變。監(jiān)測:Ppeak:26,PEEPi:6、6PEEPe得調(diào)節(jié)PEEPe改為6,余不變。監(jiān)測:Ppeak:28PEEPi:7、7PEEPe得調(diào)節(jié)PEEPe改為8,余不變。監(jiān)測:Ppeak:30,PEEPi:9、0IPPV時(shí)得霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇(氣霧劑、溶液)異丙托溴銨(氣霧劑、溶液)………糖皮質(zhì)激素普米克令舒溶液………IPPV時(shí)得霧化吸入治療有創(chuàng)正壓通氣得撤離—就是一個(gè)過程積極創(chuàng)造撤機(jī)條件原發(fā)病得到有效控制－－這就是撤機(jī)得先決條件

準(zhǔn)確把握撤機(jī)時(shí)機(jī)各項(xiàng)撤機(jī)指標(biāo)得綜合分析和臨床醫(yī)生得經(jīng)驗(yàn)判斷實(shí)施一個(gè)平衡過渡得技術(shù)方案PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸試驗(yàn)(