碳酸鈣在骨質疏松性骨折中的應用

碳酸鈣在骨質疏松性骨折中的應用骨質疏松性骨折NIH(2001)骨質疏松癥定義:骨質疏松癥就是骨強度下降導致骨折危險性升高得一種骨骼疾病。中華醫(yī)學會(2006)骨質疏松性骨折定義:骨質疏松性骨折屬脆性骨折,就是骨質疏松癥最嚴重得后果。骨質疏松性骨折常就是部分骨質疏松患者得首發(fā)癥狀和就診原因骨質疏松性骨折得危險因素不可變因素潛在可變因素成年骨折病史低BMD直系親屬骨折史吸煙白人和亞洲人種低體重雌激素缺乏(包括絕經<45歲)老齡口服糖皮質激素酗酒長期低鈣攝入女性反復跌倒很少或無體育運動癡呆停止和不依從抗骨吸收藥物治療體質差/虛弱視力減退骨質疏松性骨折得流行病學(1)骨折類型英國美國瑞典男女男女男女髖部骨折3、111、46、017、510、722、9腕部骨折2、916、62、516、04、620、8脊柱骨折1、23、15、015、68、315、1所有骨折20、753、213、139、722、446、4O'NeillTW,RoyDK、Howmanypeopledevelopfractureswithwhatoute?BestPractResClinRheumatol、2005Dec;19(6):879-9550歲人群發(fā)生骨質疏松性骨折得終身危險不可忽視,男性為13%~22%,女性為40%~50%。骨質疏松性骨折得流行病學(2)北京婦女得椎骨骨折發(fā)生率XuL,etal、JBoneMinerRes,2000,15:2019-25、50-5960-6970-7980+歲0102030405060發(fā)生率(%)0、916、219、036、6骨折患者再發(fā)骨折危險顯著增加11項前瞻性研究隊列(男性15259,女性44902)薈萃分析KanisJA,etal、Bone、2004,35:375-82、再發(fā)骨折得相對危險(RR)和95％CI骨折男性女性總體RR95%CIRR95%CIRR95%CI未校正BMD所有骨折骨質疏松性骨折髖部骨折2、021、932、301、73-2、381、61-2、331、56-3、411、841、851、771、72-1、961、70-2、011、49-2、111、861、861、851、75-1、981、72-2、011、58-2、17校正BMD所有骨折骨質疏松性骨折髖部骨折2、041、911、971、67-2、481、50-2、431、12-3、481、731、741、561、59-1、881、57-1、921、23-1、981、771、761、621、64-1、911、60-1、931、30-2、01骨質疏松性骨折:高致死和致殘率(1)新加坡一項最新回顧性研究顯示:280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內,死亡率和致殘率較高死亡26%存活74%輪椅24%臥床9%獨立行走28%需幫助下行走39%WongMK,etal、AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7、骨質疏松性骨折:高致死和致殘率(2)骨折后患者死亡率較高JohnellO,KanisJA,(2004)Mortalityafterosteoporoticfractures、OsteoporosInt15(1):38–42806040200012345脊柱髖部肩部前臂死亡率（%）時間（年）骨質疏松性骨折患者

DXA檢查率和治療率均低Elliot-GibsonV等對37項關于骨質疏松性骨折得診斷、治療和干預得研究進行了薈萃分析后發(fā)現(xiàn):骨質疏松性骨折患者DXA檢查率低:低于32%骨折患者得治療率低:8%-62%給予鈣和維生素D0、5%-38%給予雙膦酸鹽0、5%-55%給予激素替代治療Elliot-GibsonV,etal、OsteoporosInt,2004,15:767-78、DXA:雙能X線骨密度儀WOOO

《降低骨質疏松性骨折患者再發(fā)骨折危險得建議》對于低能量損傷引起骨折得老年人應常規(guī)評估其骨質疏松得可能性骨科醫(yī)生得主要職責包括:告知患者進行骨質疏松評估得必要性判斷骨質疏松癥就是否為骨折潛在病因確保開始給予合適得干預治療如果可能,應該對所有50歲以上得骨質疏松性骨折患者進行骨密度測量以評估病情WOOO:全球骨科骨質疏松組織

骨科常見導致骨質疏松性骨折危險增加

得相關疾病和藥物疾病藥物治療強直性脊柱炎過量得甲狀腺藥物1型糖尿病口服糖皮質激素多發(fā)性硬化癥長期應用肝素營養(yǎng)不良(如VitD缺乏)三苯氧胺(絕經前服用)成骨不良鎮(zhèn)靜-安眠藥腎病抗抑郁藥風濕性關節(jié)炎免疫抑制劑睪丸激素拮抗劑骨質疏松性骨折患者得治療原則充足得鈣(足夠得鈣(≥1000mg/d)和維生素D(400－800IU/d)攝入經常參加負重鍛煉戒煙限制飲酒骨質疏松患者藥物治療推薦:證據(jù)表明幾種抗骨吸收藥物可降低骨質疏松女性骨折風險約50％其她非藥物治療:改善視力、避免跌倒、老年體弱患者使用助步器大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜提綱

骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折得臨床證據(jù)鈣爾奇D就是防治骨質疏松性骨折得理想鈣劑碳酸鈣治療骨質疏松性骨折得證據(jù)(1)30例平均70歲得骨質疏松性脊柱壓縮骨折女性患者,給予口服碳酸鈣500mg/d及維生素D30、5μg/d,同時給予降鈣素20IU/周肌注,隨訪一年,可顯著增加骨密度,促進骨折愈合。治療前治療后00、700、720、740、760、78骨密度g/cm20、800、724±0、1020、743±0、110P<0、05陳浩,唐海、臨床和實驗醫(yī)學雜志、2005;4(4):205-208碳酸鈣治療骨質疏松性骨折得證據(jù)(2)46例股骨粗隆間骨折患者內固定術后,隨機給予鈣爾奇D每天1片口服和降鈣素噴鼻劑治療(n=26),對照組采取空白對照(n=20),隨訪6個月。治療組患者得骨痂、骨質生成時間均較對照組明顯縮短,生成數(shù)量增加;且治療組術后療效得優(yōu)良率高于對照組(P<0、05)。與治療前相比,治療組患側股骨近端BMD增加(P<0、05),而對照組無明顯差異(P>0、05),治療組對照組00、5500、5750、6000、6250、650骨密度g/cm20、6750、6210、632P<0、050、5740、575P>0、05基線6月后沈愛東等,實用骨科雜志、2008;14(1):14-16碳酸鈣預防骨質疏松性骨折得證據(jù)(1)一項基于社區(qū)人群得研究顯示:與對照組相比,治療組骨質疏松性骨折發(fā)生率顯著降低(RR=0、84)。LarsenER,MosekildeL,FoldspangA、JBoneMinerRes、2004;19(3):370-8

0.080.070.060.050.040.030.020.0101611162126313641累計骨質疏松性骨折發(fā)生率治療時間（月）未服用Ca+vitD(n=1210)服用Ca+vitD(n=2491)16%p<0.025(66歲以上老年人隨機分為分組,1352例給予口服碳酸鈣1000mg/d和vitD400IU/d,12102例給予環(huán)境與健康指導,1139例同時進行以上兩項干預措施)碳酸鈣預防骨質疏松性骨折得證據(jù)(2)1460例患者隨機分為兩組,給予口服碳酸鈣600mg一天兩次,或安慰劑治療,隨訪5年。830例患者依從性較好(服用藥物比例>80%),其中治療組420例,對照組410例,治療組患者骨折危險顯著降低(危害比HR,0、66;95%CI,0、45-0、97)PrinceRL,DevineA,DhaliwalSS,DickIM、ArchInternMed、2006Apr24;166(8):869-75

未骨折患者比例時間(月)依從性較好得患者(n=830)治療組(n=420)對照組(n=410)碳酸鈣預防骨質疏松性骨折得證據(jù)(3)LANCET薈萃分析顯示:補充鈣劑,顯著降低老年患者骨折危險12%P=0、0004骨折危險降低(n=52625)TangBM,EslickGD,NowsonC,etal、Lancet、2007;370(9588):657-66提綱

骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折得臨床證據(jù)鈣爾奇D就是防治骨質疏松性骨折得理想鈣劑鈣劑選擇原則元素鈣含量高:

碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣得元素鈣含量分別為40％、21％、13％和9％含有適量得維生素D:

利于腸鈣得吸收鈣源好:

重金屬(鉛、汞等)含量低、符合國家標準、安全可靠經臨床證據(jù)得考核,療效確實:

碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣均有預防骨量丟失和骨質疏松性骨折得臨床研究報告價廉,性價比高孟迅吾、中華內科雜志、2005;44(3):235-2361、鈣爾奇D元素鈣含量高鈣爾奇D,元素鈣含量為40%,就是市售元素鈣含量最高得鈣補充劑孟迅吾、中華內科雜志、2005;44(3):235-236翟鳳英等、中國城鄉(xiāng)居民膳食營養(yǎng)素攝入狀況及變化趨勢、營養(yǎng)學報、2005;27(3):181-184中國營養(yǎng)學會、中國居民膳食營養(yǎng)攝入參考攝入量、2000、碳酸鈣氯化鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣40%27%21%13%9%我國居民鈣日平均攝入量僅為388、8mg,而中國營養(yǎng)學會推薦攝入量為800-1000mg,因此,除飲食外,中國人每天應額外補充元素