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文檔簡介
盆腔插植后裝調(diào)強近距離病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人:偏心性腫瘤或侵犯宮體得巨塊型腫瘤,常規(guī)后裝腔內(nèi)置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)復(fù)發(fā)宮頸癌病人:原發(fā)性宮頸癌根治性手術(shù)后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失,3月后盆腔又出現(xiàn)腫瘤未發(fā)現(xiàn)盆腔外得腫瘤病灶無放射治療禁忌癥;病人簽署知情同意書。病例概況06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入組,15例復(fù)發(fā)宮頸癌、4例原發(fā)宮頸癌。年齡44、95±9、21歲,中位44、00歲
復(fù)發(fā)宮頸癌組腫瘤體積47、32±45、06cc,中位27、00cc;原發(fā)宮頸癌組4例腫瘤體積341、92±306、55cc,中位352、00cc。治療方法1:原發(fā)宮頸癌組后裝放療+外照射。腫瘤主要位于宮頸及宮體者,則經(jīng)陰道從宮頸向?qū)m體腫瘤區(qū)進針,4~8針,深度多為5~10cm。腫瘤偏心生長,經(jīng)會陰插針加陰道置管或插針,針數(shù)及深度個體化設(shè)計。三維后裝治療結(jié)束后2周開始外照射,四野盒式照射,兩側(cè)野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū),劑量20Gy,前后野擋直腸及部分膀胱區(qū),劑量30Gy。同時補充常規(guī)后裝宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)放療,18~30Gy/3~5次。治療方法2:復(fù)發(fā)宮頸癌組外照射野內(nèi)復(fù)發(fā)組:單純后裝放療:CTV邊緣劑量50Gy,每次劑量5Gy,每天2次,分次間隔時間6小時以上,5天完成非野內(nèi)復(fù)發(fā)組:后裝放療+外照射。后裝:5GyBid*4天,總量40Gy;外照射:四野照射:兩側(cè)野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū),劑量20Gy,前后野擋直腸及部分膀胱區(qū),劑量30Gy盆腔插植調(diào)強近距離放療方法:個體化設(shè)計:進針數(shù)、針道、深度,實時調(diào)整方法:⑴消毒,鋪巾,膀胱內(nèi)留置尿管,用1%利多卡因局麻皮膚、筋膜⑵初步插入塑料針:直腸內(nèi)中指及陰道內(nèi)食指引導(dǎo)⑶調(diào)整及完成布針:CTsim引導(dǎo)下。⑷固定針:用塑料扣固定經(jīng)會陰插植針,用碘紗填塞固定經(jīng)陰道插植針⑸充盈膀胱:注入300ml生理鹽水。⑹CT圖像傳入核通TPS,行三維調(diào)強近距離計劃系統(tǒng)逆向優(yōu)化及治療。治療前直腸內(nèi)放置長約12cm鉛條。后裝調(diào)強治療計劃得評估及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):以90%等劑量線包括全部CTV為優(yōu)秀方案,以90%等劑量線包括95%CTV,70%等劑量線包括全部CTV為可接受方案結(jié)果:19例宮頸癌調(diào)強近距離放療計劃中,14例評為優(yōu)秀方案,5例為可接受方案。質(zhì)控:患者第5次治療后,立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃,與前次CT圖像比較。結(jié)果示針移動偏差在2mm以內(nèi)。馬**,巨塊型宮頸癌Ⅲb,腫物6、5*7、0cm,突破宮頸前后壁,侵入宮體后壁。
11大家應(yīng)該也有點累了,稍作休息大家有疑問的,可以詢問和交流經(jīng)陰道宮頸插入6針,深度8cm,劑量分布滿意后裝治療中,可見各點劑量均不相同。后裝調(diào)強放療后3周宮頸腫物基本消失鐘**,偏心性宮頸癌Ⅲb,經(jīng)會陰陰道旁宮旁插入深度12cm得4針,陰道腔內(nèi)置長8cm單管,左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。鐘**治療中鐘**治療后復(fù)查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影陳**,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療前葉**,,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療前葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行葉**,,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療后1月,腫物基本消失、李**,,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療前李**,,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療后2月,原復(fù)發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現(xiàn)一腫物復(fù)發(fā)、結(jié)果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5、0月。復(fù)發(fā)宮頸癌組單純經(jīng)會陰插植8例,合并經(jīng)陰道殘端插植或經(jīng)陰道腔內(nèi)置管7例。經(jīng)會陰插植針深度8cm~20cm,經(jīng)陰道插植針深度2cm~6cm。原發(fā)宮頸癌組單純經(jīng)陰道行子宮插植3例,針數(shù)6針2例,7針1例,深度6cm~10cm;1例經(jīng)會陰陰道旁宮旁插植4針,深度12cm,加上陰道腔內(nèi)置管。療效兩組臨床療效比較組別例數(shù)CRPRSDPD有效率完全緩解率復(fù)發(fā)宮頸癌組1513200100%86、67%原發(fā)宮頸癌組42200100%50、00%
毒副反應(yīng)2級腸炎3例,3級腸炎2例。未出現(xiàn)麻醉意外,內(nèi)出血,感染,穿刺針插入腸腔等合并癥。有1例見1針穿過腫瘤后刺入膀胱腔內(nèi),該病例治療中及治療后均無腹痛,無血尿,順利完成5天50Gy得調(diào)強近距離放療劑量,放療后3月復(fù)查復(fù)發(fā)腫瘤全消。討論一維或二維近距離放療得缺點:憑經(jīng)驗治療,對于不規(guī)則形或較大靶區(qū)常造成靶區(qū)遺漏。而靠近靶區(qū)得正常組織難以有效保護。巴黎系統(tǒng)插植特點布針要求嚴(yán)格:各針平行,等間距,等活度,多形成球形或方形得劑量分布。缺點:不規(guī)則靶區(qū)可形成劑量遺漏,不基于CT圖像得優(yōu)化存在治療得盲目性,經(jīng)會陰或陰道進針、針道要避開膀胱、直腸、小腸、血管、盆壁等組織無法做到平行及等間距等要求。盆腔插植調(diào)強
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