2024年醫(yī)院多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度樣本（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度樣本醫(yī)療質(zhì)量與安全管理協(xié)調(diào)規(guī)定為確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由相關(guān)副院長主持，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任。為強化各部門在醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的協(xié)同與協(xié)調(diào)，特制定以下規(guī)定：1.醫(yī)療質(zhì)量管理在相關(guān)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管與管理工作。醫(yī)務(wù)科定期和不定期進(jìn)行全院質(zhì)量檢查，尤其關(guān)注病歷規(guī)范、合理檢查、診斷、用藥、臨床用血、知情告知和處方規(guī)范等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，提出改進(jìn)建議和策略。2.醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議，各部門分享質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗，分析存在的問題，提出具體整改意見，并評估改進(jìn)措施的執(zhí)行效果。3.對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行深入調(diào)查和分析，形成書面記錄，通過醫(yī)療質(zhì)量通訊發(fā)布給各科室。同時，負(fù)責(zé)解答質(zhì)控工作中的相關(guān)疑問。4.各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長及質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、技師等組成，確保醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，定期進(jìn)行檢查、登記和考核。5.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，院長任組長，副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的日常指導(dǎo)與考核，構(gòu)建二級質(zhì)量監(jiān)督與考核體系。6.建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會和醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會，分別負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域的事務(wù)和管理工作。7.各職能部門應(yīng)定期對科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行，上級醫(yī)師的查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師的“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。8.相關(guān)副院長應(yīng)協(xié)調(diào)職能部門和科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前、突擊性及夜間查房，以督促醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行。9.醫(yī)療質(zhì)量檢查小組應(yīng)定期和不定期進(jìn)行科室交叉檢查與考核。10.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)分析檢查考核結(jié)果和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，提出整改建議，及時反饋給臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改意見制定具體措施，并上報相關(guān)職能部門。以上內(nèi)容旨在構(gòu)建高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與安全。2024年醫(yī)院多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度樣本（二）一、醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院務(wù)等部門將承擔(dān)起質(zhì)量安全的統(tǒng)籌管理工作。二、各相關(guān)部門需明確自身的職責(zé)和任務(wù)，確保對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的質(zhì)量安全實施日常管理，并進(jìn)行監(jiān)督、執(zhí)行和核查。三、依據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、策略、效果、評估及信息反饋，強化醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管控。四、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，確保質(zhì)量管理的合規(guī)性。五、實施對醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量安全的實時監(jiān)控與管理的監(jiān)督和檢查工作。六、每季度將進(jìn)行一次綜合檢查，并召開一次會議，對醫(yī)護(hù)技質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析與評估，同時確保工作記