感知與認(rèn)知功能評(píng)定（康復(fù)評(píng)定課件）

感覺(jué)功能評(píng)定——概述1感覺(jué)定義2感覺(jué)分類34節(jié)段性支配感覺(jué)傳導(dǎo)10床男,

25

歲。因車禍致右臂部腫痛、活動(dòng)受限

3

d收治住院。查體見(jiàn)右臂畸形,

中段可及骨擦感及異?；顒?dòng),

前臂背側(cè)及虎口區(qū)皮膚感覺(jué)減退(麻木)

,

右腕不能背伸呈垂腕畸形。15床患者，李xx，男，36歲，十米高臺(tái)墜落后雙下肢不能活動(dòng)十小時(shí)，CT檢查示：L1椎體爆裂性骨折，脊髓損傷。在骨科行椎管減壓、鋼針內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后2周余因雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，轉(zhuǎn)來(lái)康復(fù)科。先看病例。。。。感覺(jué)障礙1感覺(jué)定義內(nèi)外環(huán)境的變化或刺激感受器感覺(jué)器官神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路感覺(jué)人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)1感覺(jué)定義﹡內(nèi)外環(huán)境的刺激﹡感受器、感覺(jué)器官﹡神經(jīng)結(jié)構(gòu)以上三環(huán)節(jié)缺一不可感覺(jué)類型感受器名稱感覺(jué)類型感受器名稱視覺(jué)視桿和視錐細(xì)胞關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)覺(jué)神經(jīng)末梢聽(tīng)覺(jué)螺旋器內(nèi)毛細(xì)胞肌肉長(zhǎng)度肌梭內(nèi)神經(jīng)末梢嗅覺(jué)嗅神經(jīng)元肌肉張力腱梭內(nèi)神經(jīng)末梢味覺(jué)味感受細(xì)胞動(dòng)脈血壓神經(jīng)末梢旋轉(zhuǎn)加速度壺腹嵴毛細(xì)胞肺擴(kuò)張神經(jīng)末梢直線加速度橢圓囊和球囊毛細(xì)胞頭部血液溫度下丘腦某些神經(jīng)元觸－壓覺(jué)神經(jīng)末梢動(dòng)脈氧分壓神經(jīng)末梢熱覺(jué)神經(jīng)末梢腦脊液pH值延髓腹外側(cè)面感受器冷覺(jué)神經(jīng)末梢血漿葡萄糖下丘腦某些細(xì)胞痛覺(jué)游離神經(jīng)末梢血漿滲透壓下丘腦前部某些細(xì)胞人體主要感覺(jué)類型和相應(yīng)感受器2感覺(jué)分類軀體感覺(jué)深感覺(jué)淺感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)特殊感覺(jué)視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué) 味覺(jué)平衡覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)心血管腺體腹腔內(nèi)臟2感覺(jué)分類——軀體感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)由脊神經(jīng)和顱神經(jīng)在皮膚黏膜的分支傳導(dǎo)的淺層感覺(jué)由脊神經(jīng)和顱神經(jīng)在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的分支傳導(dǎo)的深層感覺(jué)由大腦皮層頂葉對(duì)深淺感覺(jué)綜合分析后形成的復(fù)合感覺(jué)?觸覺(jué)?痛覺(jué)?溫度覺(jué)?位置覺(jué)?運(yùn)動(dòng)覺(jué)?震動(dòng)覺(jué)?兩點(diǎn)辨別覺(jué)?定位覺(jué)?實(shí)體覺(jué)?圖形覺(jué)?重量識(shí)別覺(jué)?材質(zhì)識(shí)別覺(jué)3感覺(jué)傳導(dǎo)內(nèi)外環(huán)境刺激大腦皮質(zhì)感覺(jué)發(fā)出 信息指令 整合傳出神經(jīng)腦干脊髓效應(yīng)器中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦干運(yùn)動(dòng)感受器

傳入神經(jīng)上行傳導(dǎo)通

路下行傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)通路3感覺(jué)傳導(dǎo)感受器脊神經(jīng)節(jié)周圍突 中樞突交叉第二級(jí)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)第三級(jí)神經(jīng)元內(nèi)囊后肢一般由三級(jí)神經(jīng)元組成第二級(jí)神經(jīng)元軸突多發(fā)生交叉交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺(jué)障礙交叉以上損傷，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙Ascending(Sensory)

Pathways3感覺(jué)傳導(dǎo)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路（意識(shí)、非意識(shí)）意識(shí)性非意識(shí)性痛-溫度和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路（頭面部、軀干）視覺(jué)傳導(dǎo)通路（自學(xué)）聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路（自學(xué)）平衡覺(jué)傳導(dǎo)通路（自學(xué)）嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路

（自學(xué)）3感覺(jué)傳導(dǎo)薄束核楔束核丘腦中央輻射背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核T4脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)丘系延髓楔束薄束脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核脊神經(jīng)節(jié)——深感覺(jué)傳導(dǎo)通路

意識(shí)性：傳至大腦皮質(zhì)引起軀干四肢的意識(shí)性感覺(jué)非意識(shí)性：傳至小腦，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)功能維持肢體的姿勢(shì)和平衡3感覺(jué)傳導(dǎo)脊神經(jīng)節(jié)脊髓灰質(zhì)后角脊髓丘腦側(cè)束

脊髓丘腦前束脊髓丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核——痛、溫覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)通路丘腦中央輻射三叉神經(jīng)脊束三叉丘系2 三叉神經(jīng)脊束核丘腦中央輻射3 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核頭面部2 三叉神經(jīng)腦橋核1 三叉神經(jīng)節(jié)四肢、軀干3感覺(jué)傳導(dǎo)傳導(dǎo)路深感覺(jué)傳導(dǎo)路淺感覺(jué)傳導(dǎo)路第1級(jí)神經(jīng)元位置脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)第2級(jí)神經(jīng)元位置薄束核、楔束核脊髓后角第3級(jí)神經(jīng)元位置背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦纖維交叉位置腦干延髓脊髓深淺感覺(jué)傳導(dǎo)途徑對(duì)照3感覺(jué)傳導(dǎo)交叉（先交叉后上行）交叉T5T4

（延髓）深淺感覺(jué)傳導(dǎo)途徑比較4節(jié)段性支配感覺(jué)功能評(píng)定—感覺(jué)障礙分類我手和腳發(fā)麻我整個(gè)手臂麻木我背上有螞蟻在爬的感覺(jué)我右半邊身體沒(méi)有知覺(jué)我全身上下東痛西痛。。。感覺(jué)障礙1感覺(jué)障礙分類2按性質(zhì)分類3目錄按部位分類1感覺(jué)障礙分類感覺(jué)障礙分類按部位分按性質(zhì)分抑制性癥狀刺激性癥狀皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍神經(jīng)型感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛感覺(jué)缺失感覺(jué)減退2按性質(zhì)分類我這里沒(méi)有感覺(jué)了??！——意識(shí)清楚的情況下對(duì)刺激不能感知感覺(jué)缺失感覺(jué)減退觸覺(jué)缺失痛覺(jué)缺失溫度覺(jué)缺失深感覺(jué)缺失分離性感覺(jué)障礙一、抑制性癥狀2按性質(zhì)分類這里木呼呼，要使勁掐才有感覺(jué)——感覺(jué)刺激閾升高，只有較強(qiáng)的刺激才能感知。感覺(jué)缺失感覺(jué)減退一、抑制性癥狀hypoesthesia2按性質(zhì)分我疼得受不了了??！感覺(jué)過(guò)敏

——輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛二、刺激性癥狀hyperesthesia2按性質(zhì)分熱的??！冷的?。「杏X(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)——對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺(jué)感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛二、刺激性癥狀dysesthesia2按性質(zhì)分見(jiàn)于丘腦和周圍神經(jīng)損傷——感覺(jué)的刺激閾增高，有5個(gè)特點(diǎn)：①潛伏期長(zhǎng);②感受性降低，興奮閾增高③刺激呈暴發(fā)性④擴(kuò)散性⑤后作用表現(xiàn)感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛二、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏hyperpathia2按性質(zhì)分針刺感、蟻?zhàn)吒小⒎烹姼?、束帶??！感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常

——沒(méi)有外界刺激而自發(fā)的感覺(jué)整個(gè)感覺(jué)錯(cuò)位

感覺(jué)通路的任何病灶刺激都可引發(fā)疼痛二、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)paresthesia2按性質(zhì)分右邊——刺激一側(cè)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，常見(jiàn)于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛二、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度alloesthesia2按性質(zhì)分——一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著對(duì)現(xiàn)有的或潛在的組織損傷所引起的情緒反應(yīng)

整個(gè)感覺(jué)通路的任何病灶刺激都可引發(fā)疼痛感覺(jué)異常感覺(jué)錯(cuò)位疼痛二、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度pain3按部位分皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型3按部位分皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型末梢型神經(jīng)根型后根型3按部位分橫貫型半切型同深無(wú)對(duì)淺無(wú)皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型交叉性感覺(jué)障礙分離性感覺(jué)障礙完全性感覺(jué)障礙3按部位分腦橋和中腦損害延髓背外側(cè)部損Wallenberg綜合征交叉性感覺(jué)障礙延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系分離性感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙，無(wú)痛、溫度覺(jué)障礙皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型偏身感覺(jué)障礙3按部位分偏身感覺(jué)障礙丘腦痛感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)丘腦痛皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型3按部位分“三偏征”偏身感覺(jué)障礙偏？、偏？皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型3按部位分皮質(zhì)型內(nèi)囊型丘腦型腦干型脊髓型周圍型局限性感覺(jué)性癲癇復(fù)合感覺(jué)障礙感覺(jué)忽略考一考：感覺(jué)障礙類型——請(qǐng)對(duì)號(hào)入座感覺(jué)功能評(píng)定—軀體感覺(jué)檢查1評(píng)定目的2評(píng)定流程34注意事項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容1評(píng)定目的★有無(wú)感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度★進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因★在感覺(jué)反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功能的影響★幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害★幫助制定感覺(jué)訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案2評(píng)定流程介紹溝通遮蔽雙眼給予刺激觀察詢問(wèn)結(jié)果記錄★意識(shí)清醒查感覺(jué)★操作之前要溝通?！镎诒坞p眼要牢記★由淺入深再?gòu)?fù)合，★從好到壞兩比較★從上到下循節(jié)段★詢問(wèn)：感覺(jué)有沒(méi)有？★痛癢麻震辯得清★結(jié)果及時(shí)入圖表。2評(píng)定流程【適應(yīng)證】中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。【禁忌證】

意識(shí)喪失者。3評(píng)定內(nèi)容3評(píng)定內(nèi)容lighttouch

sense?操作：囑閉目，棉簽輕觸患者的皮膚，數(shù)所觸次數(shù)?注意事項(xiàng)每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致但刺激的速度不能有一定規(guī)律按面、頸、上肢、軀干、下肢次序四肢與長(zhǎng)軸平行，軀干與肋骨平行——淺感覺(jué)檢查輕觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)3評(píng)定內(nèi)容Pain

sense?操作：?針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，痛或不痛，與健側(cè)比較，指出受刺激部位?注意事項(xiàng)?用力要均勻?麻木——從障礙向正常部位移行?過(guò)敏——從正常部位向障礙移行——淺感覺(jué)檢查輕觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)3評(píng)定內(nèi)容?用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為2～3sTemperature

sense——淺感覺(jué)檢查輕觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)3評(píng)定內(nèi)容?將其肢體放一定的位置，讓患者說(shuō)出所放的位置；?或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置——深感覺(jué)檢查位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)Position

sense3評(píng)定內(nèi)容?輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右?讓患者辨別移動(dòng)的方向位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)——深感覺(jué)檢查Motion

sense3評(píng)定內(nèi)容震動(dòng)覺(jué)（vibration

sense）?振動(dòng)的音叉放置骨骼突出處?讓患者說(shuō)出有否感覺(jué)振動(dòng)或持續(xù)時(shí)間——深感覺(jué)檢查位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)3評(píng)定內(nèi)容?用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚?由患者指出刺激的部位——皮質(zhì)復(fù)合覺(jué)檢查皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)重量材質(zhì)識(shí)別覺(jué)Skinlocalization

sense3評(píng)定內(nèi)容區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺(jué)兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等twopoint

discrimination，TPD——皮質(zhì)復(fù)合覺(jué)檢查皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)重量材質(zhì)識(shí)別覺(jué)3評(píng)定內(nèi)容twopoint

discrimination，TPD皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)重量材質(zhì)識(shí)別覺(jué)——皮質(zhì)復(fù)合覺(jué)檢查兩點(diǎn)辨別覺(jué)正常值部位正常值范圍口唇2—3mm指尖3一6mm手掌、足底15—20mm手背、足背30mm脛骨前緣40mm背部40一50mmTPD與功能的關(guān)系程度數(shù)值功能正常<6mm可做上表弦等精細(xì)工作尚可6-10m可持小器械（鑷子等）差11-15mm可持大的器械（鍬、鋤）保護(hù)性僅有一點(diǎn)感覺(jué)持物有困難感覺(jué)缺失無(wú)任何感覺(jué)不能持物3評(píng)定內(nèi)容——皮質(zhì)復(fù)合覺(jué)檢查皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)重量材質(zhì)識(shí)別覺(jué)Graphic

sensestereognosis3評(píng)定內(nèi)容——皮質(zhì)復(fù)合覺(jué)檢查皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)重量材質(zhì)識(shí)別覺(jué)感覺(jué)評(píng)定記錄方法結(jié)果記錄感覺(jué)功能評(píng)定

（一）感覺(jué)評(píng)定所需的設(shè)備設(shè)備、物品大頭針若干（一端尖利，一端鈍）；棉簽；4-5件常用物品如鑰匙、湯勺、鉛筆、硬幣等；幾塊質(zhì)地不同的布；音叉（128Hz）；一套形狀大小相同，重量不同的物品；兩支測(cè)試管及試管架；多功能叩診錘等。（二）評(píng)定步驟1.向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作。2.檢查前進(jìn)行檢查示范。3.遮蔽雙眼（或不讓看到）。4.先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。目的是在判斷患者理解力的同時(shí)，建立患者自身的正常標(biāo)準(zhǔn)用于與患側(cè)進(jìn)行比較。5.給予感覺(jué)刺激后觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達(dá)時(shí)，可讓其用另一側(cè)肢體進(jìn)行模仿。6.將檢查結(jié)果記錄在評(píng)定表中，或在節(jié)段性感覺(jué)支配的皮膚分布圖中標(biāo)示。淺感覺(jué)1．輕觸覺(jué)

患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次輕劃過(guò)，檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。2．痛覺(jué)

主要指針刺覺(jué)，患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕刺檢查部位皮膚。感覺(jué)功能的評(píng)定方法淺感覺(jué)3．壓覺(jué)

患者閉目，檢查者用拇指用力擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的患者，壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。4.溫度覺(jué)包括冷覺(jué)與溫覺(jué)?；颊唛]目，冷覺(jué)用裝有5—10℃的冷水試管，溫覺(jué)用40一45℃的溫水試管。交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管口徑要小，接觸2—3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。感覺(jué)功能的評(píng)定方法深感覺(jué)檢查1.關(guān)節(jié)覺(jué)

是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。（1）位置覺(jué)

患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。（2）運(yùn)動(dòng)覺(jué)患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿?；贾?-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說(shuō)出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。感覺(jué)功能的評(píng)定方法2.震動(dòng)覺(jué)

患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨突部，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺(jué)功能的評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué)大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。1.兩點(diǎn)辨別覺(jué)患者閉目，用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長(zhǎng)軸），兩點(diǎn)的壓力要一致。讓患者回答感覺(jué)到的是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。感覺(jué)功能的評(píng)定方法2.圖形覺(jué)患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。感覺(jué)功能的評(píng)定方法3.實(shí)體覺(jué)患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認(rèn)并說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。先測(cè)患側(cè)。兩手比較。感覺(jué)功能的評(píng)定方法4.定位覺(jué)患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者指出受觸部位，然后測(cè)量并記錄感覺(jué)部位與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。5.重量識(shí)別覺(jué)給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。6.材質(zhì)識(shí)別覺(jué)患者閉目，分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺(jué)功能的評(píng)定方法將檢查的結(jié)果按感覺(jué)障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺(jué)分布圖上。感覺(jué)障礙的程度可按感覺(jué)減低、感覺(jué)消失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺(jué)種類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺(jué)用黑筆，痛覺(jué)用藍(lán)筆，溫度覺(jué)用紅筆，本體覺(jué)用黃筆等。感覺(jué)評(píng)定記錄方法向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作?；颊弑仨氁庾R(shí)清晰，認(rèn)知狀況相對(duì)良好。注意調(diào)整患者的注意力。房間安靜，溫度適宜?；颊弑３址潘?，體位舒適，檢查部位暴露。檢查時(shí)受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺(jué)刺激。感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)疼痛的評(píng)定1疼痛的定義和分類目錄三23疼痛評(píng)定的注意事項(xiàng)疼痛評(píng)定的目的和方法

痛感是軀體感覺(jué)、情緒、認(rèn)知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛評(píng)定指在疼痛治療前及過(guò)程中利用一定的方法測(cè)定和評(píng)價(jià)受檢者的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)的方法。疼痛的定義

疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（Nociceptivepain）、炎癥性疼痛（Inflammatorypain）神經(jīng)病理性痛（Neuropathicpain）自發(fā)性疼痛（Spontaneouspain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evokedpain）痛覺(jué)超敏（Allodynia）和痛覺(jué)過(guò)敏（Hyperalgesia）疼痛的分類疼痛在時(shí)程上分成四種急性疼痛（<30天）慢性疼痛（>6月）亞急性疼痛（30天-6月）再發(fā)性急性疼痛（間隔較長(zhǎng)時(shí)間再度發(fā)作）疼痛的分類準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點(diǎn)。疼痛評(píng)定的目的一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時(shí)的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評(píng)定、影像學(xué)、生化、肌電。疼痛評(píng)定的方法目測(cè)類比（模擬）評(píng)分法（VAS）用紙筆的方式或評(píng)分尺供檢查者使用。在紙上或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測(cè)后在直線上用手指、筆畫或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)，在尺的直線上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄疼痛評(píng)定的方法目測(cè)類比（模擬）評(píng)分法（VAS）適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者。禁忌證：神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者不宜使用疼痛評(píng)定的方法壓力測(cè)痛法給予一定外力作用于人體皮膚，聽(tīng)取受檢者反應(yīng)的方法稱為壓力測(cè)痛法。根據(jù)給予受試部位皮膚的壓力強(qiáng)度及反應(yīng)劇烈程度，以判斷疼痛的性質(zhì)與程度。測(cè)痛時(shí)，先以手按，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測(cè)痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針?biāo)缚潭龋∟或kg/cm2），定為痛閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時(shí)的壓力刻度，定為耐痛閾。同時(shí)記錄所測(cè)痛區(qū)的體表定位，以便對(duì)比。壓力測(cè)痛主要適用于肌肉系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。疼痛評(píng)定的方法壓力測(cè)痛法適應(yīng)證：需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者或骨骼肌疼痛者。禁忌證：皮膚感覺(jué)障礙或神智不清者。疼痛評(píng)定的方法人體表面積評(píng)分法此評(píng)測(cè)法又被稱為45區(qū)人體評(píng)分法（BARS-45）。在臨床上用于急慢性腰背痛、頸痛及四肢的疼痛，作為臨床診斷、制定治療計(jì)劃及其療效比較的方法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)（即便是局部）為1分，未涂處為0分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或不同符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，如無(wú)色、黃色、紅色和黑色（或：－、○、□、△）分別表示無(wú)痛、輕度、中度和重度疼痛。最后計(jì)算疼痛占體表總面積的百分比。疼痛評(píng)定的方法疼痛問(wèn)卷法應(yīng)用特定的問(wèn)卷方式判斷疼痛程度及性質(zhì)的方法。常用的是麥吉爾疼痛問(wèn)卷。適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：適用于需要對(duì)疼痛的程度及性質(zhì)變化（如治療前后的對(duì)比）進(jìn)行評(píng)定的患者。禁忌證：神智不清或語(yǔ)言發(fā)音障礙者。疼痛評(píng)定的方法McGill/麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）四大部分：第一部分為疼痛定級(jí)指數(shù)，含感覺(jué)、情感、評(píng)估和雜項(xiàng)四大類，共20項(xiàng)，計(jì)78個(gè)表達(dá)疼痛的詞；第二部分為現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度，從無(wú)痛到極痛列出6個(gè)詞（無(wú)痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛、最痛）供選定；第三部分為選詞總數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對(duì)疼痛的表現(xiàn)；第四部分為疼痛情況和持續(xù)時(shí)間選詞計(jì)三項(xiàng)9個(gè)詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實(shí)有疼痛及對(duì)疼痛的態(tài)度。疼痛評(píng)定的方法疼痛評(píng)定的方法McGill/麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）相信受檢者的主訴。評(píng)定應(yīng)在疼痛較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，不要在劇烈疼痛時(shí)進(jìn)行。評(píng)定環(huán)境的溫度不可過(guò)冷、過(guò)熱，以免對(duì)疼痛程度造成影響。最好采取一對(duì)一評(píng)定，避免第三者的干擾。注意受檢者心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響。檢查者咨詢受檢者時(shí)避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言，應(yīng)根據(jù)受檢者的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)應(yīng)注意疼痛綜合征問(wèn)題和多種導(dǎo)致疼痛的疾病合并的問(wèn)題（腰椎間盤突出癥、腫瘤）。根據(jù)病變的性質(zhì)和部位選擇合理的影像檢查（MRI、CT），對(duì)評(píng)價(jià)疼痛和合理選擇治療均有重要的臨床價(jià)值。疼痛評(píng)定的注意事項(xiàng)失認(rèn)癥評(píng)定一失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)二

失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（一）失認(rèn)癥概念概念：是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中的一些信息喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀。包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位等認(rèn)識(shí)能力缺失。?為一種后天性感知覺(jué)功能障礙。一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（二）失認(rèn)癥流行病學(xué)特點(diǎn)偏癱患者失認(rèn)癥的發(fā)病率在17%~58%之間，其中：?jiǎn)蝹?cè)忽略占腦卒中左側(cè)偏癱患者的13％~81％；疾病失認(rèn)的發(fā)生率在超急性期為32％，1周后即減少近一半（18％），發(fā)病后6個(gè)月很少發(fā)生（5%）。一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（三）失認(rèn)癥致病原因腦血管疾病腦腫瘤顱腦外傷顱內(nèi)感染等一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（四）失認(rèn)癥分類1．視覺(jué)失認(rèn)視空間失認(rèn)、物品失認(rèn)、相貌失認(rèn)、顏色失認(rèn)2．聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)失音樂(lè)癥、聲音辨認(rèn)障礙3．觸覺(jué)失認(rèn)主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，閉目用手觸摸識(shí)別困難4．體像障礙軀體失認(rèn)、Gerstman綜合征、疾病失認(rèn)、單側(cè)忽略二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（一）視覺(jué)失認(rèn)指患者的視力無(wú)改變，但不能夠通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨認(rèn)或辨認(rèn)不清楚以前無(wú)任何困難就能辨認(rèn)的事物患者對(duì)熟悉的場(chǎng)所，周圍的事物，各種容貌，甚至他的親人，有時(shí)對(duì)顏色的鑒別都變得困難病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢(shì)大腦半球二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容1.視覺(jué)空間失認(rèn)患者不能辨別方向，患者不懂得觀察四周，不懂得用有效的注意來(lái)進(jìn)行探測(cè)病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質(zhì)特點(diǎn)：

①整個(gè)視覺(jué)感知有困難，患者不能把握每個(gè)細(xì)節(jié)所組成的整體。

②不能利用目光對(duì)空間做系統(tǒng)的探測(cè)?；颊卟辉倌軌蚧貞浭煜きh(huán)境中的地形圖。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容2.物品失認(rèn)患者不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，表現(xiàn)為：（1）將多種物品混放在一起，患者不能挑選出其中同樣的物品。（2）將不同日常生活用品擺放在一起，患者不能選出相應(yīng)的物品。（3）將多種物品混放在一起，患者不能根據(jù)物品的形態(tài)、材料、顏色、用途等進(jìn)行分類。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容3.相貌失認(rèn)患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出是什么人；嚴(yán)重病例連自己的親人和密友也認(rèn)不出；不能區(qū)別對(duì)象是男人還是女人；在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里辨認(rèn)出自己的面孔；最常見(jiàn)于右側(cè)中央后回病變。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容4.顏色失認(rèn)：患者不能認(rèn)出他過(guò)去能很完善地識(shí)別的顏色，臨床表現(xiàn)有：

1）顏色命名障礙：常見(jiàn)于中央后回病變，伴或不伴有右側(cè)同向性偏盲。2）顏色認(rèn)識(shí)障礙：多見(jiàn)于左側(cè)顳-枕區(qū)病變，但右側(cè)病變也可引起。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定1.讓患者閉目分辨搖鈴、電話鈴、汽車?yán)嚷?，不能者為?yáng)性。2.讓患者聽(tīng)到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽(yáng)性。二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（三）觸覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定1.在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目認(rèn)真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼辨認(rèn)剛才觸摸過(guò)的是哪一件物品，答不出者為陽(yáng)性。2.讓患者閉目用手觸摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨，不能分辨者為陽(yáng)性。二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（四）體像障礙評(píng)定1．軀體失認(rèn)評(píng)定

讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位，不能者為陽(yáng)性。（1）模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動(dòng)

（2）回答：詢問(wèn)患者關(guān)于身體部位相互關(guān)系的問(wèn)題

（3）繪人：給患者紙筆，讓他繪一人二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（四）體像障礙評(píng)定2．Gerstmann綜合征評(píng)定

（1）左右失定向：1）辨認(rèn)自身的左或右2）分辨他人身上的左右3）隨機(jī)分辨。（2）手指失認(rèn)

1）指出相同的手指2）按名稱指出手指3）模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（四）體像障礙評(píng)定2．Gerstmann綜合征評(píng)定

（3）失寫檢查：讓患者寫下醫(yī)生口述的幾個(gè)短句或書寫在紙上的幾個(gè)短句，不能為陽(yáng)性。（4）失算檢查：讓患者進(jìn)行心算，從１開(kāi)始，每次加６，直到90，不能為陽(yáng)性。

二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容3.疾病失認(rèn)評(píng)定可通過(guò)詢問(wèn)患者有什么不舒服，有無(wú)癱瘓，為什么您的腿不能動(dòng)等等進(jìn)行評(píng)定?；颊叻裾J(rèn)，并常捏造出腿不能動(dòng)的“理由”等。

什么是失用癥1定義2特征3分類1

定義定義：在無(wú)運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，又稱運(yùn)動(dòng)不能。特別強(qiáng)調(diào)的是日常生活習(xí)得的運(yùn)動(dòng)障礙。舉例：如患者手的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常，讓他表演刷牙動(dòng)作時(shí)卻不能，但晨起能自動(dòng)地刷牙。1

定義

失用的具體內(nèi)涵——對(duì)言語(yǔ)性刺激不能產(chǎn)生正確的有效動(dòng)作；不能正確的模仿檢查者的動(dòng)作；對(duì)所看到的物品不能產(chǎn)生正確的應(yīng)答性動(dòng)作；在實(shí)際使用物品時(shí)存在障礙。失用是實(shí)施運(yùn)動(dòng)的高層次的障礙，患者在言語(yǔ)指令或視覺(jué)指令的要求下，其所做的習(xí)得性技巧動(dòng)作有缺陷或不徹底。2

特征特征：自動(dòng)性--隨意性分離排除：麻痹、不隨意運(yùn)動(dòng)、失調(diào)、肌緊張異常所致的運(yùn)動(dòng)障礙鑒別：感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等2特征描述性標(biāo)準(zhǔn)失用癥是一種獲得性障礙，專指腦損害者不能做已習(xí)得的有目的或熟練的技巧性動(dòng)作。這種障礙雖然可見(jiàn)于日常生活情景中，但更常見(jiàn)于檢查情境下，不能完成要求患者執(zhí)行的簡(jiǎn)單或復(fù)雜的、有意義或無(wú)意義的，在自發(fā)性動(dòng)作中可能完成，但檢查時(shí)不能完成的動(dòng)作。2特征排除性標(biāo)準(zhǔn)由于肌力減退、感覺(jué)缺失、震顫、肌張力障礙、舞蹈樣動(dòng)作、投擲樣動(dòng)作及痛性痙攣等所致的運(yùn)動(dòng)障礙；不理解及記住指令，不能合作及參加評(píng)定所表現(xiàn)出來(lái)的不符合要求的運(yùn)動(dòng)形式（障礙）；患者無(wú)明顯的意識(shí)障礙及嚴(yán)重的癡呆。2特征運(yùn)動(dòng)功能的解剖生理基礎(chǔ)運(yùn)用功能是一種運(yùn)動(dòng)功能，較初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能高一層次，只有在初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能完善的基礎(chǔ)上，才能實(shí)施運(yùn)用層次的運(yùn)動(dòng)，形成有效動(dòng)作。初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能的障礙必然有實(shí)現(xiàn)運(yùn)用功能的障礙，但并不視為失用，僅當(dāng)初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能正常，而較高層次的運(yùn)動(dòng)編程(programm)或計(jì)劃性(planning)有障礙時(shí)才稱之為失用。

2特征運(yùn)動(dòng)功能的解剖生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)對(duì)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的控制起著關(guān)鍵性的作用。初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)受損時(shí)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)實(shí)施結(jié)果的障礙。初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在解剖與生理功能上與周圍神經(jīng)及其控制的肌肉運(yùn)動(dòng)相聯(lián)系，其受損時(shí)引起臨床上所謂的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；高級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與周圍神經(jīng)及其支配的肌肉并無(wú)直接聯(lián)系，與特殊運(yùn)動(dòng)形式的時(shí)間、空間的編程與計(jì)劃性有關(guān)。3分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用觀念運(yùn)動(dòng)失用肢體運(yùn)動(dòng)失用觀念失用構(gòu)成失用穿著失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)3疼痛評(píng)定方法病變部位非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉：多見(jiàn)結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回：多為觀念運(yùn)動(dòng)性失用和觀念性失用。失用癥評(píng)估方法1概念2臨床未被識(shí)別原因3檢查的動(dòng)作類型45檢查舉例動(dòng)作檢查順序1

概念失用癥：由于腦損害導(dǎo)致習(xí)得性熟練動(dòng)作與姿勢(shì)障礙，故而失用癥的檢查主要是用手勢(shì)檢查來(lái)完成的；即要求被檢查者用手勢(shì)來(lái)回答問(wèn)題而非用言語(yǔ)來(lái)回答，也用下肢、軀干及口面部的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)或動(dòng)作來(lái)回答問(wèn)題以實(shí)現(xiàn)檢查。有時(shí)患者并未覺(jué)察到自身的障礙，或低估了障礙的嚴(yán)重性，而事實(shí)上失用癥可以是致殘性的障礙。2臨床中失用癥未被識(shí)別的原因（1）腦卒中所導(dǎo)致的肢體失用常伴有慣用手的肌力減退，患者使用非慣用手去執(zhí)行技巧性動(dòng)作，導(dǎo)致將運(yùn)用功能障礙簡(jiǎn)單地歸因?yàn)榉菓T用手的先天不足，而非失用癥表現(xiàn);（2）即便使用慣用手做技巧性動(dòng)作，也可由于患者的病覺(jué)失認(rèn)，而對(duì)失用癥表現(xiàn)出漠視，而致技巧性動(dòng)作的缺陷未被患者及家屬做為一種障礙訴說(shuō)出來(lái);（3）臨床神經(jīng)科大夫的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，從而不認(rèn)為技巧性動(dòng)作的障礙與錯(cuò)誤是失用癥的表現(xiàn)，并簡(jiǎn)單地歸因?yàn)槠渌系K。3失用癥檢查的動(dòng)作類型不及物動(dòng)作:檢查患者肢體活動(dòng)的各項(xiàng)動(dòng)作，為不涉及外界物品的技巧性動(dòng)作與手勢(shì)。包括:①口面部，如閉眼、張口、伸舌、露齒、鼓腮;頭部前俯、后仰、左旋、右旋、上肢的握拳、伸指、屈指；軀干前俯、后仰、左右側(cè)斜;下肢伸腿、屈腿、伸趾、屈趾、小腿畫圈等。劉胎德等稱為基本動(dòng)作。②表情動(dòng)作。③象征性動(dòng)作:如行軍禮、揮手告別、拍手歡呼，以指劃頰羞別人。但deRenz;認(rèn)為，指鼻等動(dòng)作屬于及物動(dòng)作。④描述性動(dòng)作，用手描繪一個(gè)三角形、圓形及螺旋形階梯。3失用癥檢查的動(dòng)作類型及物性動(dòng)作：令患者佯做使用物品與工具或真實(shí)使用物品與工具，觀察動(dòng)作是否正確:①表演性的及物動(dòng)作：依言語(yǔ)與視覺(jué)性指令要求，患者假裝梳頭、刷牙、釘釘子、擰螺絲釘、封信封、倒水、開(kāi)啟掛鎖;②實(shí)際操作性的及物動(dòng)作：與上述表演性及物動(dòng)作相同，只是患者可實(shí)際使用物品與工具。3肢體運(yùn)動(dòng)性失用無(wú)意義運(yùn)用:只能依據(jù)視覺(jué)指令做模仿動(dòng)作，如單手握拳，握拳后手指掌面朝下，示指與小指豎起，或拇指與示指做圓圈動(dòng)作；再如雙手各指在掌面或手背相交，或雙手拇指、示指做成環(huán)相扣。失用癥檢查的動(dòng)作類型4動(dòng)作檢查順序檢查患者的口面、肢體單一性動(dòng)作及復(fù)雜性連續(xù)動(dòng)作，基本步驟為:（1）先依言語(yǔ)指令要求被檢查者執(zhí)行動(dòng)作；（2）如不能執(zhí)行或有錯(cuò)，則由檢查者示范動(dòng)作作為視覺(jué)指令，要求患者模仿；（3）如仍不能執(zhí)行或有錯(cuò)，則給予患者實(shí)物進(jìn)行操作，并觀察現(xiàn)實(shí)生活中的相關(guān)能力。4動(dòng)作檢查順序VRS觀察有關(guān)動(dòng)作和行為：1）使用運(yùn)動(dòng)部位的身體2）讓患者握拳，用手指做各種手勢(shì)，伸舌等無(wú)意義動(dòng)作3）讓患者表演笑、怒、悲和表情有關(guān)的動(dòng)作4）做行禮、拍手等習(xí)慣性動(dòng)作5）做具體動(dòng)作如投球、錘釘、吸飲料等6）連續(xù)動(dòng)作：叼著煙，劃火柴，點(diǎn)燃煙，抽煙7）畫幾何圖形和繪畫，用火柴棒和積木搭東西4動(dòng)作檢查順序VRS4動(dòng)作檢查順序VRS檢查狀況：1）日常生活動(dòng)作和行為能主動(dòng)自然進(jìn)行，檢查時(shí)卻不能完成2）做口頭指示動(dòng)作3）做模仿動(dòng)作4）指示拿取物品的動(dòng)作，包括拿事物和空手拿動(dòng)作4動(dòng)作檢查順序VRS動(dòng)作和行為分析：1）無(wú)應(yīng)答反應(yīng)或動(dòng)作健忘2）動(dòng)作遲緩而笨拙3）動(dòng)作過(guò)程中反復(fù)同一類型的動(dòng)作4）不能完成連續(xù)動(dòng)作5）動(dòng)作簡(jiǎn)單化而不完全6）出現(xiàn)其他動(dòng)作（錯(cuò)誤行為和行動(dòng)）7）用道具代替部分身體（部分身體的客觀化）5失用癥檢查舉例VRS觀念運(yùn)動(dòng)失用：

言語(yǔ)指示做動(dòng)作（如敬禮、再見(jiàn)、過(guò)來(lái)、剪刀石頭布等）做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）觀念失用：

演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、梳頭、刷牙）5失用癥檢查舉例VRS構(gòu)成失用：描圖、畫圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖形）用手指做對(duì)稱動(dòng)作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運(yùn)動(dòng)失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺(tái)階可，平地行走不能失用癥評(píng)估方法1穿著失用2構(gòu)成失用3口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用45步行失用6其他肢體運(yùn)動(dòng)性失用項(xiàng)1穿著失用定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關(guān)系把握障礙是以視覺(jué)空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗(yàn)。2構(gòu)成失用定義：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）

2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。2構(gòu)成失用3口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用定義：言語(yǔ)或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無(wú)法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。評(píng)估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作4肢體運(yùn)動(dòng)性失用定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開(kāi)門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型：

1）動(dòng)力性失用：?jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙

2）觸感知失用：觸覺(jué)、被動(dòng)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺(jué)障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺(jué)障礙病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。5步行失用患者不能發(fā)動(dòng)邁步步行動(dòng)作，但能越過(guò)障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物（如磚頭），他就會(huì)邁出第一步，并向前走，不易拐彎。病變部位：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動(dòng)脈。評(píng)估方法：設(shè)置障礙試驗(yàn)。前方放一把椅子6其他VRS其他類型胼胝體失用：左前大動(dòng)脈栓塞引起左手失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運(yùn)動(dòng)笨拙6其他VRS失用類型失用動(dòng)作類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運(yùn)動(dòng)失用所有動(dòng)作動(dòng)作不靈活單側(cè)觀念運(yùn)動(dòng)失用言語(yǔ)提示的習(xí)慣性動(dòng)作運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)障礙單雙側(cè)顏面觀念失用物體的認(rèn)知與動(dòng)作不符雙側(cè)性日常用品使用形態(tài)模仿空間關(guān)系再現(xiàn)障礙單雙側(cè)性身體部位與衣服部位的組合障礙雙側(cè)性穿衣構(gòu)成失用穿衣失用6其他VRSLiepmann經(jīng)典理論Liepmann認(rèn)為，正確地實(shí)施一個(gè)動(dòng)作或姿勢(shì)首先需要運(yùn)動(dòng)編程以實(shí)現(xiàn)動(dòng)作的空間安排與時(shí)間順序。編程過(guò)程主要取決于個(gè)體意識(shí)到的視覺(jué)描述的順序，并需全部大腦皮質(zhì)的協(xié)同以建構(gòu)編程過(guò)程，左側(cè)半球在此過(guò)程起著主導(dǎo)作用。而編程方式的障礙導(dǎo)致觀念性失用。其次，要運(yùn)行所編制的程序，需將該程序轉(zhuǎn)化為恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)支配并存貯于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞(sensomotorium，該中樞指中央前、后回，及額上、中、下回的后部)，并激起相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)表象。所編程序由于腦損害導(dǎo)致不能到達(dá)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞，而引起觀念運(yùn)動(dòng)性失用。6其他VRSLiepmann經(jīng)典理論當(dāng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)，不能激起相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)表象而導(dǎo)致肢體動(dòng)力性失用。而左側(cè)半球控制左側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是將信息經(jīng)胼胝體傳送到右側(cè)半球，左側(cè)半球也經(jīng)餅服體從右側(cè)半球獲得左側(cè)肢體的感覺(jué)信息，當(dāng)胼胝體受損時(shí)，所編程序不能到達(dá)右側(cè)半球而導(dǎo)致左側(cè)肢體的觀念運(yùn)動(dòng)性失用。6其他VRS大腦半球內(nèi)部與半球間連接通路模式圖6其他VRS失用癥的評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容評(píng)估日期月日月日月日臉轉(zhuǎn)向側(cè)方頭左、右屈曲聳肩身體旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上握拳用手摸頭膝關(guān)節(jié)屈伸6其他VRS失用癥的評(píng)估量表（續(xù)）評(píng)估內(nèi)容評(píng)估日期月日月日月日用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴

沏茶

脫穿外衣

用手模仿構(gòu)形

擺火柴圖形

畫幾何圖形搭積木6其他VRS記憶力評(píng)定一

記憶力評(píng)定一記憶力評(píng)定瞬時(shí)記憶評(píng)定（二選一）方法1：出示4張圖形卡片，受檢者看30s鐘后將圖卡收起或遮蓋，立即要求受檢者將圖案默畫出。圖形不完整或各組成部分之間位置關(guān)系錯(cuò)誤均屬異常。一記憶力評(píng)定方法2：詞語(yǔ)復(fù)述測(cè)驗(yàn)時(shí)先由檢查者說(shuō)出4個(gè)不相關(guān)的詞，隨后要求受檢者立即復(fù)述。正常者能立即說(shuō)出3-4各詞。檢查中重復(fù)5遍仍未答對(duì)者為異常，表明存在瞬時(shí)記憶障礙。排球蘭花椅子挖掘機(jī)一記憶力評(píng)定短時(shí)記憶評(píng)定方法：同瞬時(shí)記憶檢查，但是在呈現(xiàn)檢查內(nèi)容后停頓30s再要求患者回憶檢查中的內(nèi)容。Loewenstein認(rèn)知評(píng)定-定向一

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)A、定向如果被測(cè)試對(duì)象的理解能力有問(wèn)題（如感覺(jué)性失語(yǔ)），則不能進(jìn)行此項(xiàng)評(píng)定，如果被測(cè)試對(duì)象的理解力良好而只是表達(dá)困難，可以讓其由評(píng)定員提供的多項(xiàng)選擇中選擇“是”或“不是”的回答。一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.地點(diǎn)定向（OP）方法：評(píng)定員就下列問(wèn)題向被測(cè)試對(duì)象提問(wèn)。（1）你現(xiàn)在是在什么地方？（2）我們現(xiàn)在在哪個(gè)城市里？（3）你住在哪里？你的準(zhǔn)確住址是哪里？（4）來(lái)這里之前你在什么地方呆過(guò)？一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于語(yǔ)言或記憶障礙的病人可以使用多項(xiàng)選擇。評(píng)定員提出3個(gè)選項(xiàng)供被測(cè)試對(duì)象選擇，其中包含一個(gè)正確答案。評(píng)分：被測(cè)試對(duì)象每答對(duì)一個(gè)問(wèn)題，得2分；如果在給予多項(xiàng)選擇后才能答對(duì)，得1分。最低得分：1分（全部回答錯(cuò)誤，或在給出多項(xiàng)選項(xiàng)后只答對(duì)一題）；最高得分：8分（無(wú)需給出任何選項(xiàng)，全部題目回答正確）。一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.時(shí)間定向（OT）方法：評(píng)定員就下列問(wèn)題向被測(cè)試對(duì)象提問(wèn)。（1）今天是星期幾？現(xiàn)在是哪個(gè)月份？今年是哪一年？（2）現(xiàn)在是哪個(gè)季節(jié)？（3）現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘了？（4）你住院多長(zhǎng)時(shí)間了？（如果被測(cè)試對(duì)象未住院，評(píng)定員可以問(wèn)：“你生病有多長(zhǎng)時(shí)間了？”或者，“你不舒服有多長(zhǎng)時(shí)間了？”）Loewenstein認(rèn)知評(píng)定-動(dòng)作應(yīng)用一

動(dòng)作應(yīng)用一動(dòng)作應(yīng)用動(dòng)作運(yùn)用包括三組內(nèi)容：動(dòng)作模仿，使用物品和象征性動(dòng)作評(píng)分：每次反應(yīng)正確，得1分。最低得分：1分。最高得分：4分。注：動(dòng)作模仿中的鏡像關(guān)系主要是測(cè)試動(dòng)作的運(yùn)用，而不是身體左右側(cè)的識(shí)別，因此，不論動(dòng)作是鏡像的還是對(duì)側(cè)的，只要?jiǎng)幼髡_，都可以得滿分。一動(dòng)作應(yīng)用1.動(dòng)作模仿（P1）方法：評(píng)定員與被測(cè)試對(duì)象面對(duì)面相坐。評(píng)定員告訴被測(cè)試對(duì)象：“請(qǐng)模仿我的動(dòng)作，就像在照鏡子一樣?！比绻粶y(cè)試對(duì)象不明白，評(píng)定員可以進(jìn)一步配合動(dòng)作解釋：“如果我用左手做動(dòng)作，請(qǐng)你用右手和我做同樣的動(dòng)作?！痹u(píng)定員做以下動(dòng)作：（1）用一側(cè)手的拇指和食指捏住同側(cè)的耳垂。（2）連續(xù)動(dòng)作：把手掌放在頸后，然后再放在對(duì)側(cè)的肩上。（3）將一手的手背放在對(duì)側(cè)的臉頰上（手指伸直）。（4）拇指先和中指對(duì)指，再和無(wú)名指對(duì)指，重復(fù)以上動(dòng)作3次。一動(dòng)作應(yīng)用2.物品使用（P2）方法：評(píng)定員向被測(cè)試對(duì)象展示以下物品，每次一組：一把梳子；一把剪刀和一張紙；一個(gè)信封和一張紙；一支鉛筆和一塊橡皮。評(píng)定員對(duì)被測(cè)試對(duì)象說(shuō)：“請(qǐng)示范如何使用這些物品?！庇勉U筆和橡皮時(shí)，評(píng)定員對(duì)被測(cè)試對(duì)象說(shuō)：“請(qǐng)?jiān)诩埳袭嬕粭l直線，然后把它擦掉?！痹u(píng)分：每次示范正確，得1分。最低得分：1分，最高得分：4分。Loewenstein認(rèn)知評(píng)定-思維操作一

思維操作一思維操作1、物品分類（CA）需要使用測(cè)試箱中的物品分類卡片（紅色）。方法：評(píng)定員將印有以下物品的14張卡片隨機(jī)地?cái)傇谧烂嫔希悍鄙w機(jī)，飛機(jī)，自行車，輪船，火車，小轎車，錘子，剪刀，針，螺絲刀，縫紉機(jī)，鋤頭，耙子。一思維操作然后評(píng)定員要求被測(cè)試對(duì)象：（1）請(qǐng)將卡片按物品的類型分組。（2）請(qǐng)給每組命名。當(dāng)被測(cè)試對(duì)象完成第一次分組操作后，評(píng)定員會(huì)再提問(wèn)：（1）還可能有另外一種分類方式嗎？

（2）請(qǐng)按新的分類方式給每組命名。一思維操作評(píng)分：1分：不能完成。2分：能完成部分物品的分類（可以是粗分或者是細(xì)分）。3分：能夠完成兩次物品的分類，但需要提示和或無(wú)法完成全部分類。4分：能夠完成物品的分類，可以有或無(wú)提示，但不能用語(yǔ)言概括出分類標(biāo)準(zhǔn)。5分：能完成物品的分類，并能用語(yǔ)言描述出分類標(biāo)準(zhǔn)。如果被測(cè)試對(duì)象因語(yǔ)言問(wèn)題無(wú)法得到最高分，評(píng)定員應(yīng)該在評(píng)定表得分的旁邊予以說(shuō)明。一思維操作物品分類有組織圖形分類一思維操作2、Riska無(wú)組織圖形分類（RU）方法：此項(xiàng)測(cè)試需要使用測(cè)試箱中18塊具有3種不同顏色（深褐色，淺褐色和奶油色）和3種不同形狀（箭頭，橢圓和1|4扇形）的塑料板塊。所有板塊隨機(jī)地?cái)[放在被測(cè)試對(duì)象面前。評(píng)定員說(shuō)：“你覺(jué)得相似的物體分組?！北粶y(cè)試對(duì)象完成分組后，評(píng)定員問(wèn)被測(cè)試對(duì)象：“為什么把這幾個(gè)分成一組？”（或：“你是按什么原則分組的？”）當(dāng)被測(cè)試對(duì)象描述完其分組標(biāo)準(zhǔn)后，評(píng)定員要求被測(cè)試對(duì)象：“現(xiàn)在，用另外一種方式分組。”注：為了保持和LOTCA整體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，特將Riska圖形分類第1版的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以縮減。一思維操作評(píng)分：1分：精確配對(duì)（顏色和形狀相同的板塊）和或收集（把板塊排成一間房屋或一朵花的圖案）。2分：按照一個(gè)不完整的標(biāo)準(zhǔn)分類（例如，漏了一些板塊沒(méi)分組，或?qū)蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)混淆在一起）。3分：按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)板塊立體排列（例如，將橢圓形板塊排成一行，將箭頭板塊排在其下方等）。4分：按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分類，能夠從一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化成另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（例如，先按顏色，再按形狀）。5分：能同時(shí)根據(jù)兩個(gè)或以上的標(biāo)準(zhǔn)分類（例如，在一組中組合2種以上的形狀和顏色）一思維操作3、Riska有組織圖形分類（RS）方法：需要使用與測(cè)試第21頁(yè)相同的塑料塊。評(píng)定員在被測(cè)試對(duì)象的面前擺出一組：一個(gè)深褐色箭頭，一個(gè)奶油色1|4扇形，一個(gè)淺褐色橢圓。然后對(duì)被測(cè)試對(duì)象說(shuō)：“我分出了一個(gè)組，你現(xiàn)在開(kāi)始分出和我這個(gè)相似的組，要盡量多分?！比绻粶y(cè)試對(duì)象能將全部數(shù)目的板塊都分成組，評(píng)定員再問(wèn)：“你分的組和我分的組有哪些相似的地方？”如果被測(cè)試對(duì)象能說(shuō)出三種不同形狀和三種不同顏色的標(biāo)準(zhǔn)，則測(cè)試結(jié)束。如果被測(cè)試對(duì)象說(shuō)不出來(lái)，評(píng)定員再說(shuō)：“你分的組在某些方面很像我分的組，但在某些方面又不像，試試讓它們更像一點(diǎn)?！比绻行┙M未完成，評(píng)定員可以給被測(cè)試對(duì)象一點(diǎn)提示：“用完所有的板塊?！币凰季S操作評(píng)分：1分：精確配對(duì)（顏色和形狀相同的板塊）和或收集（把板塊排成一或一朵花的圖案）。2分：按照一個(gè)不完整的標(biāo)準(zhǔn)分類（例如，漏了一些板塊沒(méi)分組，或?qū)蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)混淆在一起）。3分：按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分類4分：經(jīng)過(guò)評(píng)定員提示后，第二次嘗試后才能同時(shí)按照兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分類。5分：第一次嘗試時(shí)就能同時(shí)根據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分類。一思維操作4和5為圖片排序需要使用測(cè)試箱中的圖片排序故事卡片（A和B，均為紫色）。4圖片排序A（PS1）方法：評(píng)定員按照下面順序在被測(cè)試對(duì)象面前鋪開(kāi)5張卡片，連起來(lái)是一個(gè)小故事。2、4、1、3評(píng)定員要求被測(cè)試對(duì)象：（1）請(qǐng)將卡片按正確順序排列（2）請(qǐng)描述故事情節(jié)。一思維操作評(píng)分：

1分：不能完成。

2分：只使用了部分卡片，但不符合整個(gè)順序。

3分：能描述故事情節(jié)，但卡片排列不正確；或卡片排列正確，但無(wú)法描述故事情節(jié)。

4分：正確完成。一思維操作5、圖片排列B（PS2）如果被測(cè)試對(duì)象在圖片排序A中的測(cè)試得到4分，或因失語(yǔ)癥無(wú)法描述故事，只能按正確順序排列出卡片，則需要接受本項(xiàng)圖片排序的測(cè)試?？ㄆ凑障旅娴捻樞蜾侀_(kāi)。

514263一思維操作一思維操作對(duì)被測(cè)試對(duì)象的要求以及評(píng)分方式和圖片排序A測(cè)試中的方式一樣。如果被測(cè)試對(duì)象因?yàn)檎Z(yǔ)言問(wèn)題不能得到滿分，評(píng)定員應(yīng)該在評(píng)定表上予以注明。如果被測(cè)試對(duì)象在圖片排序A測(cè)試中得分低于4分，則不需要測(cè)試圖片排序B（此項(xiàng)沒(méi)有分）。一思維操作6、幾何圖形排序推理（GS）需要使用測(cè)試圖冊(cè)的第26和27頁(yè)。方法：評(píng)定員給被測(cè)試對(duì)象看一套幾何排序圖形（測(cè)試圖冊(cè)第26頁(yè)），并給測(cè)試對(duì)象一支鉛筆。對(duì)他說(shuō)：“在這一欄中，這些圖形是按照一種特定的順序排列的，請(qǐng)根據(jù)這個(gè)順序接著畫下去?！卑凑者@個(gè)方法重復(fù)第二套排序幾何圖形的測(cè)試（測(cè)試圖冊(cè)第27頁(yè)）。一思維操作第一套圖形順序的正確答案是：圓形，正方形。第二套圖形順序的正確答案是：四條水平線段，五條垂直線段。在第二套圖形中，如果被測(cè)試對(duì)象無(wú)法理解圖形排列的順序而不能正確畫下去（例如，被測(cè)試對(duì)象按照?qǐng)D形的開(kāi)頭接著畫，或者接著其中某一部分的圖形畫），這時(shí)，評(píng)定員應(yīng)該引導(dǎo)被測(cè)試對(duì)象：“還有沒(méi)有另外一種可能的方法來(lái)延續(xù)這種圖形的排列順序？”一思維操作評(píng)分：1分：不能完成

2分：只完成第一套圖形順序的接續(xù)。

3分：經(jīng)過(guò)幾次嘗試，能完成兩套圖形順序的接續(xù)

4分：能正確地完成圖形排序注：被測(cè)試對(duì)象需要畫出至少兩個(gè)以上符合排序的圖形才能得3分。一思維操作7、問(wèn)題（LQ）方法：評(píng)定員給被測(cè)試對(duì)象看列有以下問(wèn)題的一頁(yè)紙，然后和他一起閱讀。每次一題。被測(cè)試對(duì)象可以按照自己的意愿采用口頭或書寫的形式作答。如果被測(cè)試對(duì)象有語(yǔ)言障礙，此項(xiàng)測(cè)試可能很困難。一思維操作問(wèn)題：（1）張明是1930年出生，在哪一年他應(yīng)（2）李達(dá)是1950年出生，他今年多大了？（3）小麗有5個(gè)蘋果，小珊比小麗少3個(gè)，她們倆一共有幾個(gè)蘋果？（4）小南出生比小珍早，但比小莎晚。誰(shuí)的年紀(jì)最大？誰(shuí)在中間？誰(shuí)最小？評(píng)分：每答對(duì)一