常見軀體疾病患者的心理護(hù)理

護(hù)理心理學(xué)常見軀體疾病患者的心理護(hù)理1.1急危重患者的心理護(hù)理常見軀體疾病患者的心理護(hù)理1.概述急危重患者是指起病急、進(jìn)展快、病勢兇險(xiǎn)、病情危重而需要緊急搶救的患者。這類人群大都缺乏對疾病的認(rèn)識，對重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境感到陌生，承受著疾病及各種急救措施和創(chuàng)傷帶來的痛苦，內(nèi)心的孤獨(dú)感和寂寞感增加等，這些都會造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力和復(fù)雜的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者意志減弱，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、絕望的負(fù)性情緒，摧毀患者的自我防御機(jī)制，甚至出現(xiàn)瀕死感。2.心理特點(diǎn)1）恐懼、焦慮恐懼大多發(fā)生在患者初入院的1～2天。急危重癥患者病勢兇險(xiǎn)，疾病本身和搶救過程可給患者帶來強(qiáng)烈的不適和持續(xù)劇烈的疼痛，隨之產(chǎn)生的瀕死感和恐懼感使患者感到生命威脅，他們擔(dān)心疾病不會痊愈；患者目睹其他不同類型患者的呻吟、痛苦、瀕死掙扎的狀態(tài)，緊張搶救的過程和面對死亡時(shí)的恐懼，可加重緊張、焦慮和恐懼的情緒。患者突然離開熟悉的環(huán)境和親人，接觸的是陌生、緊張、嚴(yán)肅和繁忙的醫(yī)護(hù)人員，易產(chǎn)生分離性焦慮。2）否認(rèn)患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室第2天即可出現(xiàn)否認(rèn)心理，第3～4天達(dá)到高峰。研究表明，約50%急危重患者存在否認(rèn)自己有病或否認(rèn)患有疾病的嚴(yán)重程度。短期的否認(rèn)可緩沖患者的過度緊張，對暫時(shí)維持心理平衡具有保護(hù)作用，但長期的否認(rèn)不利于患者的治療、護(hù)理和康復(fù)。3）憤怒患者可因疼痛、委屈、失控、絕望等原因出現(xiàn)煩躁、違拗、敵意、哭鬧、行為失控等憤怒表現(xiàn)，并伴有血壓升高、心率加快及血糖升高等癥狀。

4）悲觀、抑郁大約有30%的患者在入住監(jiān)護(hù)室第5天的時(shí)候出現(xiàn)悲觀、抑郁等消極情緒，患者表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、寡言寡語、消極壓抑、自我評價(jià)低、絕望無助，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺傾向。這種情況的出現(xiàn)可能與患者現(xiàn)實(shí)感喪失和失控感增加有關(guān)。

5）依賴重癥監(jiān)護(hù)室可為患者提供最為及時(shí)、有效的救治和最為全面、周到的護(hù)理服務(wù)，患者已熟悉、習(xí)慣和認(rèn)同該環(huán)境對其生命安全有較大保障，從而產(chǎn)生依賴感。當(dāng)患者病情穩(wěn)定需要離開重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，可因沒有充分的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心生命安全保障降低而出現(xiàn)焦慮不安。3.心理護(hù)理1）穩(wěn)定患者情緒負(fù)性情緒可增加患者病情復(fù)發(fā)、惡化的可能，穩(wěn)定患者情緒是心理護(hù)理的首要任務(wù)。護(hù)士在為患者實(shí)施急救措施時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)出良好而穩(wěn)定的心理素質(zhì)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和精湛出色的技能讓患者感受到危難中獲得的全力幫助；在接觸患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者進(jìn)行解釋和精神安慰，使患者緊張情緒緩解、心理上的安全感增強(qiáng)，看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)士還應(yīng)做好患者家屬及親友的工作，使患者能感受到來自家人的關(guān)懷、體貼和支持。

2）針對否認(rèn)的心理護(hù)理對患者的短期否認(rèn)護(hù)士可不予糾正，但如果否認(rèn)持續(xù)存在，影響到患者的治療、護(hù)理和康復(fù)應(yīng)引起重視。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者接受患病事實(shí)，結(jié)合認(rèn)知療法幫助患者糾正對疾病的認(rèn)知偏差，與患者探討軀體疾病和心理狀態(tài)的相互關(guān)系，通過安慰、鼓勵、解釋、疏導(dǎo)使患者減輕精神壓力，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心，促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對策略。3）針對憤怒的心理護(hù)理對易激惹、愛發(fā)脾氣的患者，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出寬容和大度的胸懷，用救死扶傷、仁愛的理念對待患者。針對患者的憤怒，護(hù)士應(yīng)充分理解患者的過激行為，不訓(xùn)斥患者，要同情境遇、傾注感情、加強(qiáng)溝通、鼓勵患者合理宣泄，以緩解其心理壓力。

4）針對悲觀、抑郁的心理護(hù)理避免在患者面前談?wù)摶颊卟∏?，在為患者?shí)施具體護(hù)理、治療和檢查前，應(yīng)向患者進(jìn)行明確的解釋和告知；囑患者家屬避免在患者面前流露悲傷情緒，減少或消除環(huán)境的不良刺激，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。對于出現(xiàn)明顯悲觀、抑郁的患者，要針對其原因?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供心理咨詢，必要時(shí)加強(qiáng)患者安全護(hù)理，謹(jǐn)防自殺行為的發(fā)生。

5）針對依賴的心理護(hù)理隨著住院時(shí)間的延長和信任性護(hù)患關(guān)系的建立，患者心理上對重癥監(jiān)護(hù)室產(chǎn)生了依賴性。依賴性有助于提高患者對治療、護(hù)理的依從性，有利于病情康復(fù)；同時(shí)，過度依賴不利于調(diào)動患者的主觀能動性，有礙疾病好轉(zhuǎn)。因此，對即將離開監(jiān)護(hù)室的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確告知患者已經(jīng)度過危險(xiǎn)期，目前病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，需要轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，并逐漸減少特殊照顧，使患者做好撤離監(jiān)護(hù)室的心理準(zhǔn)備；同時(shí)，護(hù)士應(yīng)幫助患者建立自信心，從小進(jìn)步上獲得成就感，逐步擺脫依賴。1.2慢性病患者的心理護(hù)理1.概述慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。由于患者長期承受著無法根治、不可逆的慢性疾病的折磨，并長期需要指導(dǎo)、觀察、照顧及自我照顧，疾病已潛在地影響個(gè)體的身、心、社會性層面。因此，對慢性病患者進(jìn)行心理護(hù)理可以改善患者情緒，提高患者治療依從性，穩(wěn)定患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要的意義。2.心理特點(diǎn)

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Addyourtextinhere1）自我為中心2）悲觀消極3）敏感多疑

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Addyourtextinhere4）情緒不穩(wěn)5）被動依賴【視頻欣賞】

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乙肝患者的悲觀心理3.心理護(hù)理3）保持、改善社會功能2）提高治療依從性1）改善情緒1.3臨終患者的心理護(hù)理1.概述臨終是指生命過程即將終結(jié)，患者逐漸表現(xiàn)出喪失身體各系統(tǒng)功能和社會功能，生活完全不能自理，各器官功能衰竭，生命垂危，經(jīng)過積極治療仍無生存希望?；颊呱Y(jié)束前這段時(shí)間稱臨終階段。這個(gè)特殊時(shí)期對于臨終患者來說，生理上飲食、排泄、溫度、避痛及對空氣的需求等最基本的要求得不到滿足，肉體上的痛苦折磨使他們身心憔悴不能自拔，心理上面臨著與親人生死離別的悲痛。因此，他們的心理活動十分復(fù)雜，存在多種特殊的心理反應(yīng)。2.心理特點(diǎn)1）否認(rèn)期

當(dāng)患者知道自己病情嚴(yán)重時(shí)，都會感到震驚和否認(rèn)，難以接受既成的事實(shí)，患者在這一階段往往四處求醫(yī)或抱著僥幸心理希望是誤診。隨著病情的逐漸加重，多數(shù)患者還期望著有新的治療或奇跡的出現(xiàn)，有的為了避免家屬過度悲傷，表面上保持樂觀的精神，假裝不知道，但在真正了解他的人面前會訴說真情、哭泣，以減輕內(nèi)心痛苦。否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自然心理防御反應(yīng)，它可以減少不良信息對患者的刺激，起應(yīng)激緩沖的作用，但否認(rèn)持續(xù)過久也可能延誤治療。2）憤怒期當(dāng)病情危重時(shí)，否認(rèn)難以維持，患者求生欲望和絕望交織在一起，導(dǎo)致了強(qiáng)烈的心理沖突，表現(xiàn)為失去理智的煩躁、憤怒、怨恨等心理，產(chǎn)生“為什么偏偏是我”的不平衡心理，自控能力下降，焦躁、憤怒、挑剔，常遷怒于他人，他們往往把情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員或家屬身上，甚至拒絕治療，拔出針頭和導(dǎo)管等，這是患者無助、自憐的心理表露。3）妥協(xié)期雖然患者面對現(xiàn)實(shí)無可奈何，但他終于從心里接受了現(xiàn)實(shí)?；颊卟辉僭固煊热?，心理憤怒、煩躁的狀態(tài)暫停，變得相對友善、平靜，能安詳?shù)貙Υ?，順從地配合治療，希望醫(yī)護(hù)人員能延長生命、減輕病痛、緩解癥狀。這個(gè)時(shí)期對患者是有益的，因?yàn)榛颊哒诒M量用合作和友好的態(tài)度來推遲死亡的命運(yùn)。4）抑郁期當(dāng)患者察覺自己身體狀況日趨惡化，意識到死亡正一步步走近自己時(shí)，患者情緒日漸消沉，表現(xiàn)為明顯的抑郁、深沉的悲哀、消沉絕望。大多數(shù)患者在這個(gè)階段終日沉默，暗自落淚，并急于安排后事。抑郁和悲傷對于臨終患者是正常的，應(yīng)允許他們根據(jù)自己的需要表達(dá)這些感情。5）接受期接受期是臨終患者的最后階段，患者面對死亡的恐懼、焦慮和內(nèi)心痛苦已經(jīng)消失，對重要的事情已安排妥當(dāng)，內(nèi)心變得平靜，情感減退，喜歡獨(dú)居，對自己即將面臨的死亡已做好心理準(zhǔn)備。3.心理護(hù)理1）否認(rèn)期的心理護(hù)理對于患者對疾病的否認(rèn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要輕易揭穿患者的防御機(jī)制，但也不要對他撒謊，和他談話時(shí)要盡量用他的語言，保持一種坦率、誠實(shí)、關(guān)心的態(tài)度，耐心傾聽，要熱心、支持和理解患者，使之維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粡?qiáng)行勸說患者回歸理智。同時(shí)對患者家屬給予支持，使之理解患者的行為。2）憤怒期的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切記患者的憤怒是發(fā)自內(nèi)心的恐懼和絕望，而不是針對某人，也不能用憤怒的表現(xiàn)去反擊他；應(yīng)把患者的憤怒情緒看作其心理宣泄的途徑，理解、寬容患者，不能因患者的憤怒影響自己的情緒和行為。當(dāng)患者發(fā)脾氣時(shí)，應(yīng)同情地勸解，可以說：“我要是你也會發(fā)脾氣的，那就一股腦兒地發(fā)出來吧!”同時(shí)做好家屬的工作，鼓勵家屬多體諒、接納患者。3）妥協(xié)期的心理護(hù)理此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，患者能積極配合治療和各項(xiàng)檢查，試圖通過自己的合作及友善的態(tài)度改變命運(yùn)，延長生命。護(hù)理上應(yīng)給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足其合理要求，如請技術(shù)高明的醫(yī)生會診，用特效藥治療等，使患者更好地配合治療，減輕痛苦，控制癥狀。4）抑郁期的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要尊重這個(gè)時(shí)期患者悲傷、哭泣的情緒表達(dá)，應(yīng)更主動地關(guān)心體貼患者，認(rèn)真觀察病情，加強(qiáng)安全保護(hù)，防止患者因過度抑郁而產(chǎn)生輕生行為。安排患者家屬多探望、多陪伴患者，并囑咐他們要在患者面前控制情緒，避免增加患者的悲傷情緒。5）接受期的心理護(hù)理此期患者機(jī)體極度衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以極大的責(zé)任心進(jìn)行搶救，繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活照顧，同時(shí)應(yīng)注意不要過多地打擾患者，避免患者受外界干擾。聽覺是最后消失的感覺功能，避免在患者面前議論不利于患者心情的話。對于癌癥患者，盡可能地減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，和家屬一起給患者最大的支持和關(guān)懷，使患者較安詳、舒適地走完人生的最后旅程。1.4疼痛患者的心理護(hù)理1.概述疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。一方面，痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)；另一方面，因疼痛可使機(jī)體處于特殊應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心率增快、血壓升高、肌張力增高，引起患者內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能紊亂，長期劇烈疼痛可直接造成機(jī)體損害。目前，疼痛作為臨床最常見的癥狀之一越來越受到人們的關(guān)注，世界疼痛大會將疼痛確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的“人類第五大生命體征”，因此，鎮(zhèn)痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。2.心理特點(diǎn)

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Addyourtextinhere1）年齡與性別2）個(gè)人經(jīng)歷3）人格特征

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Addyourtextinhere4）社會文化5）疼痛的性質(zhì)

Addyourtextinhere6）注意力3.心理護(hù)理3）促進(jìn)舒適度2）分散注意力1）減輕心理壓力5）社會支持4）心理暗示1.5傳染病患者的心理護(hù)理1.概述傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物及人與動物之間相互傳播的一類疾病。傳染病患者不僅要承受疾病本身的痛楚，還要忍受因疾病傳染性而被限制活動范圍的苦悶感及受別人疏遠(yuǎn)排斥的孤獨(dú)感，這些都會給患者帶來較大沖擊，從而使患者表現(xiàn)出突出的心理特點(diǎn)。2.心理特點(diǎn)1）自卑敏感2）憤懣不平3）孤獨(dú)寂寞4）煩躁悲觀3.心理護(hù)理

1）科學(xué)介紹傳染病知識護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，通俗易懂地耐心向患者介紹所患傳染病的傳播過程、病情發(fā)展、預(yù)防措施、治療方法和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼、悲觀的情緒，減輕患者心理壓力，強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療和隔離的重要性，爭取患者主動接受治療。

2）重塑患者自信心傳染病患者可能由于認(rèn)為自己遭人嫌棄而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑心理，由于對傳染病不了解而產(chǎn)生悲觀心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，和患者做朋友；給患者講解傳染病的病程規(guī)律，以臨床成功治愈病例鼓勵患者，消除患者的顧慮和猜疑，幫患者重塑戰(zhàn)勝疾病的自信心。1.6殘障患者的心理護(hù)理1.概述殘障是指由于殘損或殘疾程度嚴(yán)重,身心功能嚴(yán)重障礙,不但個(gè)人生活不能自理,而且影響參加社會生活和工作,是社會水平上的殘疾。國際通用的定義中，殘障又分為三個(gè)層次。1）失常失常即指身體或精神的不正常，造成不完整。2）失能失能強(qiáng)調(diào)身體和精神失去功能，使活動受到限制。3）殘障指造成生活、活動不便或無法扮演稱職的社會角色。2.心理特點(diǎn)心理危機(jī)1)自卑、抑郁2)依賴、退化3)人格改變4)3.心理護(hù)理1）心理危機(jī)干預(yù)2）重建合理認(rèn)知3）實(shí)施心理疏導(dǎo)4）利用社會支持1.7藥物治療患者的心理護(hù)理1.概述藥物治療是患者最常見的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物治療的療效并非完全是藥物通過其藥理作用產(chǎn)生生理效應(yīng)的結(jié)果，而是非藥理作用產(chǎn)生的心理效應(yīng)、疾病的自然轉(zhuǎn)歸等多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。其中，心理效應(yīng)是影響藥物治療效果的重要因素之一，積極的心理效應(yīng)可增進(jìn)藥物的生理效應(yīng)，消極的心理效應(yīng)可削弱藥物的生理效應(yīng)。因此，了解藥物治療患者的心理問題，有助于了解心理因素在藥效中的作用，有利于指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥。2.藥物的心理效應(yīng)個(gè)體因素1）藥物種類與疾病性質(zhì)2）用藥方法和途徑3）藥物的附屬特性4）文化因素5）3.藥物的心理依賴1）精神依賴性2）軀體依賴性3）藥物的耐受性4）不良影響4.藥物治療患者的心理護(hù)理1）加強(qiáng)藥物知識宣傳2）積極暗示3）做好用藥指導(dǎo)1.8手術(shù)治療患者的心理護(hù)理1.概述手術(shù)作為治療疾病的常用手段之一，被廣泛應(yīng)用于臨床。但無論手術(shù)大小，對患者來講都是一個(gè)心理應(yīng)激與適應(yīng)的過程，無疑會使患者產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，而患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理反應(yīng)將直接影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。因此，認(rèn)識手術(shù)治療的患者的心理特點(diǎn)，采取積極有效的心理護(hù)理方法，使患者保持良好的心理狀態(tài)，對幫助患者安全順利地渡過手術(shù)過程有重要意義。2.手術(shù)患者的心理特點(diǎn)

1）術(shù)前患者的心理特點(diǎn)入院初期患者主要盼望早日手術(shù)，當(dāng)手術(shù)日期確定后患者會出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是術(shù)前的一兩天更為突出。術(shù)前患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的主要原因有擔(dān)心手術(shù)意外、害怕死亡、擔(dān)心手術(shù)效果、對手術(shù)成功缺乏信心、害怕術(shù)中和術(shù)后的疼痛、擔(dān)心術(shù)后的后遺癥、擔(dān)心手術(shù)給個(gè)人和家庭帶來的負(fù)擔(dān)等。這些消極情緒反應(yīng)可影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體釋放大量的促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺激素，影響機(jī)體免疫功能，

降低患者對外界有害因子的抵抗力。有些患者還常常出現(xiàn)食欲降低、進(jìn)食量少，服用助眠藥后仍難以入睡的狀況，術(shù)前患者心理特點(diǎn)及其影響降低了患者對手術(shù)的耐受性，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會?；颊叩男睦響?yīng)激反應(yīng)對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)程度和速度有很大的影響。輕度焦慮是患者正常的心理適應(yīng)性反應(yīng)，患者對手術(shù)帶來的疼痛及后果有較現(xiàn)實(shí)的心理準(zhǔn)備，有利于機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)；術(shù)前過度的緊張、恐懼可降低患者痛閾，使他在術(shù)中、后感受到劇烈的疼痛，對手術(shù)及術(shù)后產(chǎn)生不利影響，個(gè)別不能正確應(yīng)對和很好地調(diào)整心態(tài)的患者，

甚至無法使手術(shù)正常進(jìn)行；術(shù)前無心理反應(yīng)的患者可能因?yàn)椴扇×嘶乇芎头裾J(rèn)的心理防御機(jī)制，或?qū)κ中g(shù)及醫(yī)生存在過度依賴，對手術(shù)意外和并發(fā)癥缺乏心理準(zhǔn)備，以致無法正確應(yīng)對術(shù)后的影響。

2）術(shù)中患者的心理特點(diǎn)患者在手術(shù)室的時(shí)間雖然短暫卻是身心最脆弱的時(shí)刻，手術(shù)室陌生的環(huán)境、緊張嚴(yán)肅的氣氛、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的著裝、手術(shù)器械的響聲、軀體不適等因素均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、孤獨(dú)、抑郁等不良心理反應(yīng)，這種心理