唾液腺炎癥、涎石病和下頜下腺炎的診療技術（口腔頜面外科診療）

唾液腺炎癥、涎石病和下頜下腺炎

1、化膿性感染：概述急性化膿性腮腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病及頜下腺炎2、涎石病及下頜下腺炎一、急性化膿性腮腺炎

各論一、急性化膿性腮腺炎

（一）急性化膿性腮腺炎感染途徑（見圖）

主要致病菌：金黃色葡萄球菌、其次為鏈球

菌，也可見肺炎雙球菌、奮森氏螺旋體。

各論急性化膿性腮腺炎感染途徑

唾液分泌減少機械沖洗作用降低

嚴重的代謝紊亂（如大手術后）

腮腺區(qū)損傷、流行性腮腺炎繼發(fā)感染臨近組織急性炎癥嚴重的全身疾?。ㄈ缂毙詡魅静?、膿毒血癥）急性化膿性腮腺炎

致病細菌逆行感染細菌侵犯腮腺各論臨床表現(xiàn)：各論1.以單側(cè)腮腺受累多見。2.腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，觸痛明顯。各論腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫未破潰之前不易觸及波動感。膿液在腮腺包膜內(nèi)聚集，壓力增大，疼痛加劇。3.腮腺導管口紅腫，輕輕擠壓腺體，可見有膿液自導管口溢出，甚至有膿栓堵塞導管口。4.全身中毒癥狀明顯。各論嬰幼兒化膿性腮腺炎出生15天嬰兒出現(xiàn)急性化膿性腮腺炎，導管溢膿明顯09:599治療：1.維持正確出入量，糾正水及電解質(zhì)平衡。2.應用抗生素（大劑量青霉素），可根據(jù)藥敏試驗及時調(diào)整抗生素。各論治療：3.加強口腔護理，保持良好的口腔衛(wèi)生。4.切開引流。切開引流的指征。5.其他保守治療。如膿腫形成之前可熱敷、理療、促進口腔唾液分泌。各論局部有明顯的凹陷性水腫。局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液。腮腺導管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。二、慢性復發(fā)性腮腺炎

各論臨床表現(xiàn)年齡：5歲為高峰，男多于女癥狀：多為單側(cè)受累，腮腺區(qū)輕微腫脹，導管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，病程久者，腺體萎縮，腮腺導管條索狀。一般無全身癥狀，有自愈性（病程10天左右）臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)＋造影（分支導管異常，主導管形態(tài)正常）

診斷和鑒別診斷慢性復發(fā)性腮腺炎

涎腺造影：顯示涎腺末梢導管呈點狀、球狀擴張09:5917主張保守治療：多飲水，維生素C含服，按摩腺體促進排唾導管藥物沖洗（碘甘油、抗生素），保持口腔衛(wèi)生急性發(fā)作抗生素治療治療三、慢性阻塞性腮腺炎（一）病因考點：（記筆記）最常見的病因是：導管口黏膜損傷導致導管口狹窄慢性阻塞性腮腺炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.多見于中年，男性稍多于女性，單側(cè)多見。2.腺體腫脹，約半數(shù)患者腫脹與進食有關。3.口腔異味，以早起顯著，可有“咸味”。4.臨床檢查腮腺稍腫大，可觸及條索狀導管，發(fā)硬，有膿性、粘稠、混濁分泌物或“雪花樣”唾液、粘液栓子自導管口溢出。圖注：壓迫左頰部時，自腮腺導管口處有黃色的粘稠的膿性液體排出

圖注：左頰部發(fā)紅并伴有疼痛，呈彌漫性腫脹，質(zhì)地較硬09:5924雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，無疼痛等癥狀09:5925慢性阻塞性腮腺炎

腮腺造影導管系統(tǒng)部分狹窄，部分擴張似臘腸樣改變。09:5926慢性阻塞性腮腺炎治療治療基本原則同慢性復發(fā)性腮腺炎，但治療效果并不理想。四、涎石病和下頜下腺炎涎石病和下頜下腺炎（一）定義涎腺或其導管內(nèi)形成鈣化性團塊沉積伴發(fā)一系列病理改變，稱為涎石病。常造成腺體急性或反復發(fā)作的炎癥。涎石病和下頜下腺炎（二）病因不很明確，一般認為多與局部因素有關。1.涎液滯留2.異物存留3.細菌引起的導管炎癥4.全身代謝因素涎石好發(fā)于頜下腺的主要原因：1.頜下腺導管較長，由后下向前上走行，且往往在口底后部有一彎曲，易造成涎液滯留；2.下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌液粘稠，鈣的含量也高出2倍，易形成涎石。各論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)雙手診常可觸及硬塊導管口粘膜紅腫頜下腺導管內(nèi)涎石

圖注