婦產(chǎn)科實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案

--PAGE1考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2020版）際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinical11302劃1303113090考核形式：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatientsSP）SP采集病史，之后進(jìn)行相SP解釋病情（包括可能的診斷、鑒別診斷及處理方案，SP向21個(gè)、口罩、帽子、手套、消毒液、醫(yī)用垃圾袋、生活用垃圾袋若干?？脊傩枧鋫淇碱}答案及評(píng)分婦科查體用物：婦科檢查床（可用診床替代、婦科生理鹽水、10%KOH溶液等?？己嗽u(píng)分2名考官的平均分。總分100分。試題范例和評(píng)分表見附件1-11斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃。試題范例和評(píng)分表見附2-12-2。每半天更換考核題目。場地設(shè)備3套。考官需配備考題答案考核評(píng)分2題要求，利用模型進(jìn)行模擬手術(shù)操作，操作過程中，邊操作邊考核評(píng)分2名考官的平均分。兩個(gè)操作各100分，取兩個(gè)操作平均分為該3-13-2。場地設(shè)備：不同技能操作配備不同，見附件3-170分為合格。1套備用卷。各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1-2個(gè)考核基地，采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)（1）（2）（3）考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2020版求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由按照第1考站所涉病例準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人；按考生數(shù)的作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考標(biāo)準(zhǔn)化病人編號(hào)；考在考前應(yīng)對(duì)參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng)一--PAGE1接診和溝通考站（第1考站）考試?yán)}-婦科患者女，42歲。下腹痛入急診，請(qǐng)你接診患者，包括病史現(xiàn)病史：3個(gè)月前查體發(fā)現(xiàn)右卵巢囊腫，大小具體不詳，建議3個(gè)月后復(fù)查，無腹痛，無陰道出血及排液，未服藥。314歲，周期規(guī)律，7/30天，痛經(jīng)（-婚育史：26歲結(jié)婚，愛人體健，1-0-3-1，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/聽診無異常；心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙下肢無水腫，婦科檢查：外陰、陰道（-；宮頸常大，光滑，觸血（-活動(dòng)好，無壓痛；右附件可及直徑6cm腫物，活動(dòng)可，壓痛（+輔助檢查：B超（3個(gè)月前6cm大小囊實(shí)1.8cm。您3月前有卵巢囊腫，現(xiàn)在腹痛嚴(yán)重是因?yàn)槟顒?dòng)后卵巢囊腫發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)，腫瘤缺血壞死造成您腹痛加重。您的病情手術(shù)切除腫瘤，對(duì)您來說，需要先做一側(cè)附件切除。是否但是如果術(shù)中送冰凍病理檢查是惡性的，則需要擴(kuò)大手術(shù)范圍。如果術(shù)中無法確定腫瘤性質(zhì)，術(shù)后病理為惡性，還有二次手術(shù)婦科接診和溝通評(píng)分表（100分考生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 考官姓名病史采集（30分4與主訴相關(guān)癥狀的病因（誘因2腹痛出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解/3322121初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、4結(jié)婚年齡、愛人、孕/42體格檢查（20分4111211144診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、基本溝通技巧（50分115555療5111考官簽字 統(tǒng)分人簽字 考核日期-5--PAGE10SPSP態(tài)度、體態(tài)、表情：恐懼害怕、弓腰、表情痛苦?；颊撸耗?，我叫**42歲?；颊撸菏沁@樣的，我平常身體都挺好的，我3小時(shí)前晨練的時(shí)醫(yī)生：那您覺得腹痛程度會(huì)改變嗎？什么情況下會(huì)好點(diǎn)，比如患者：每年都查體，3個(gè)月前查體時(shí)說是卵巢囊腫，大小記不3個(gè)月之后復(fù)查，還沒來得及。醫(yī)生：您平時(shí)身體怎樣？您有什么慢性病，需要長期服藥的嗎？醫(yī)生：您具體是做什么工作的？接觸什么有毒放射性的東西嗎？14歲來月經(jīng)?；颊撸?0天一次。5-6天?；颊撸?5天前?；颊撸?4歲結(jié)婚。患者：1個(gè)孩子順產(chǎn)的，18歲了。醫(yī)生：現(xiàn)在我將給您做個(gè)查體以及完善相關(guān)的輔助檢查，請(qǐng)配醫(yī)生：別害怕，目前根據(jù)您的癥狀和之前的檢查考慮這種可能，您3月前有卵巢囊腫，現(xiàn)在腹痛嚴(yán)重是因?yàn)槟顒?dòng)后卵巢囊腫發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)。腫瘤缺血壞死造成您腹痛加重。您的病情好辦法。手術(shù)前還需要做術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，需要您和家屬手術(shù)切除腫瘤，對(duì)您來說，需要先做一側(cè)附件切除。是否接診和溝通考站（第1考站）考核例題-產(chǎn)科

現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，5/30LMP2017年8月21日，EDC2018-5-28。停經(jīng)37天查尿妊娠試驗(yàn)陽性，孕早期B超核對(duì)孕周無誤。停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心、食欲欠佳，無嘔吐，孕早期無腹痛及陰道出血，無感冒及發(fā)熱，無毒物及放射線接觸史。餐后2h血糖分別為4.5-8.7-6.7mmol/l，篩畸B超提示胎兒無異常，3周前B于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未行特殊處理，轉(zhuǎn)診至我院，急診入院。身高婚育史：25歲結(jié)婚，妊3產(chǎn)0，人流2胎，愛人體健，工具避音清，聽診無異常；心率95次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理緊張；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙下肢無胎盤位于后壁，過宮頸內(nèi)口3.8cm，超聲孕周27+6周。FHR；孕BB超提示前置胎增長，而與子宮壁剝離，您沒有什么不適感覺，就會(huì)有很多陰醫(yī)生：您需要住院觀察，主要是臥床休息，防止再次出血，由我們會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測，盡量使您維持到足月再生；如果治療過程中宮縮無法抑制或者陰道出血進(jìn)一步增多，實(shí)在保不住了，也有產(chǎn)科接診和溝通評(píng)分表（100分考生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 考官姓名病史采集（30分4與主訴相關(guān)的病因（誘因2癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解/322孕期癥狀/OGTT/22121初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、4結(jié)婚年齡、愛人、孕/41體格檢查（20分412283診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、基本溝通技巧（50分1155險(xiǎn)555111考官簽字 統(tǒng)分人簽字 考核日期-17--PAGE18

SP患者：您好，我叫***30歲?；颊撸?017821日（根據(jù)考核時(shí)間改變?；颊撸?7天。患者：有反應(yīng)，40來天出現(xiàn)的，就是看到油膩的東西有點(diǎn)兒惡3B超嗎？結(jié)果有異常嗎？患者：做過，3個(gè)月的時(shí)候做過，大夫說都挺好的?；颊撸?0周吧?；颊撸壕褪墙裉煸缟掀鸫埠?，大概7醫(yī)生：您懷孕前的血壓怎么樣？患者：挺正常的，0/7060kg12kg。1次月經(jīng)？患者：13歲吧患者：2018821日（8個(gè)月前，根據(jù)考核時(shí)間改變。63BB超提示前置胎織覆蓋宮頸內(nèi)口，當(dāng)妊娠期宮頸及子宮下段逐漸發(fā)生變化，產(chǎn)生的剪切力引起無彈性的胎盤附著部部分剝離，就引起了陰道我們會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測，盡量延長您的孕周，讓寶長大成熟一些；如不住了，也有可能做剖宮產(chǎn)搶救孩子和您的生命。希望您理解臨床思維考站（第2考站）例題-產(chǎn)科現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，12歲6/28天，量中，痛經(jīng)（-LMP:201807月02日，EDC:2019-04-09。孕期查OGTT正常。1月前自感雙下肢水腫，4天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高可達(dá)160/110mmHg，尿蛋白（+++。1小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴陰道出血。自發(fā)病以來，雙下肢現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，12歲6/28天，量中，痛經(jīng)（-LMP:2018年07月02日，EDC:2019-04-09。1月前自感雙下肢水160/110mmHg，尿蛋白（+++。1小時(shí)前腹痛伴陰道出血，量你需要補(bǔ)充什么病史？對(duì)患者進(jìn)行哪些檢查？（考生問，考時(shí)間、口服葉酸情況、服藥情況、腹痛、出血情況，OGTT、血壓：160/100mmHg。步入病房，神志清，精神可。皮膚無黃雙肺呼吸音清，聽診無異常；心率90次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未頭浮，胎心150次/分，可觸及子宮張力大，有不規(guī)律宮縮，強(qiáng)量血跡，無陰道流液，宮頸居后，長約2cm，質(zhì)韌，宮口未開，S-3。骨盆外測量：TO8.5cm。血常規(guī)：凝血系列:凝血酶原時(shí)間11.0秒(9.4-12.5)，凝血酶原時(shí)100%(80-160%)1.0(0.8-1.2)，1.0(0.8-1.2)27秒(21-37)，纖維蛋白原含量3.6g/L(2-4)，凝血酶凝結(jié)時(shí)間14.5秒(13.5-19.5)，D-200ug/L(0-252)；ALT90U/L(0-40)AST100U/L(0-40)TP50.0g/L(60-85)，ALB25.0g/L(35-55)，LDH600U/L(100-300)，尿常規(guī)：尿蛋白（+++；無管型；24h尿蛋白定量：產(chǎn)科超聲（2天前：胎兒超聲測量值：雙頂徑約7.9cm，頭圍約30.0cm，腹圍約26.5cm，股骨長約6.0cm；胎兒心率約150次分；胎盤厚度約2.9cm；羊水深度約3.8cm；臍動(dòng)脈S/D:2.8；胎兒顱骨呈類圓形環(huán)狀回聲；胎盤附著在子宮后壁，成熟度I級(jí)；提示：31+周妊娠，單胎，頭位；入院后因急診無心電圖：ST段改變；心臟彩超：LVEF0.55，左房26mm，左室34mm，右房35mm×37mm，右室19mm，房室間隔連續(xù)完胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線于130次/80bpm30秒，宮縮不規(guī)律，壓力30-發(fā)現(xiàn)血壓升高4天，血壓最高可達(dá)160/110mmHg，腹痛血壓：160/100mmHg；雙下肢水腫（II度；?？撇轶w：宮高有不規(guī)律宮縮，子宮張力大，宮縮間歇期放松不明顯；陰道內(nèi)輔助檢查：①血細(xì)胞分析提示輕度貧血，Hb95g/L；血小板減少，PLT84×109/L；②肝功能檢查示：ALT90U/L，AST50U/L(0-40TP50.0g/L(60-85ALB25.0g/L(35-55LDH600U/L(100-300)；③產(chǎn)科超聲：單胎，頭位，胎盤附著在血壓最高可達(dá)160/110mmHg，24小時(shí)尿蛋白1.3g，血小板減少、肝酶、LDH均升高；II類圖形，患者目前病情危重，治療過程中，隨時(shí)有發(fā)生子癇、HELLP綜合征加重、腦血管意外、心肝腎衰竭、DIC等可能；的準(zhǔn)備；②患者輕度貧血，術(shù)前需積極備血（若PLT50×109/L并且有進(jìn)一步下降趨勢，可考慮輸血小板治療，術(shù)中注意大出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防DIC；③監(jiān)測血壓、尿量，控制入量預(yù)防產(chǎn)科臨床思維評(píng)分表（100分考生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 考官姓名病史?（15分1231431（10分1113外陰、陰道、宮頸位置、質(zhì)地、宮口、Bishop22檢查？（10分3尿124222（10分3755（30分25653342（5分32考官簽字 統(tǒng)分人簽字 考核日期-33--PAGE34臨床思維考站（第2考站）例題-婦科2018412日2018412日現(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少于月經(jīng)量，你需要補(bǔ)充什么病史？對(duì)患者進(jìn)行哪些體格檢查和?？茩z查？現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，14歲7/30天，量中，痛經(jīng)（-LMP:2018年03月08日。3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少于惡心嘔吐1次，腹瀉2次。發(fā)病以來，二便正常，體重?zé)o明顯變婚育史：適齡結(jié)婚，愛人體健。G2P0，人工流產(chǎn)2體格檢查：體溫：36.8℃，脈搏：100次/分，呼吸：20次/呼吸音清，聽診無異常；心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞痛及肌緊張，以右下腹為重，移動(dòng)性濁音可疑陽性；肝脾肋下未及；腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如；雙下肢無水腫，無關(guān)節(jié)異婦科檢查：外陰（-、陰道可見暗紅色血跡，宮頸光滑，（+，搖擺痛（+（+，未及明血細(xì)胞分析：WBC10.7109/LRBC2.81012/LRH（+；活動(dòng)度100%(80%-160%)，凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0(0.8-1.2)，凝血酶原比率1.0(0.8-1.2)，活化部分凝血活酶時(shí)間27秒(21-37)，纖維蛋白原含量3.6g/L(2-4)，凝血酶凝結(jié)時(shí)間14.5秒(13.5-19.5)，D-二聚體2712ug/L(0-252)↑；尿HCG：陽性，血β-HCG4335婦科超聲：子宮前位5.3cm×4.7cm×4.5cm，肌層回聲4.7cm×4.2cm×3.6cm，其內(nèi)可見低回聲囊約1.2cm，左側(cè)附件患者有停經(jīng)35天，陰道暗紅色出血3天。右下腹持續(xù)性光滑，舉痛(+)，搖擺痛(+)。子宮前位，孕5周大小，質(zhì)中，活大量游離液，右側(cè)附件區(qū)包塊；血尿HCG陽性；后穹窿穿刺可婦科臨床思維評(píng)分表（100分考生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 考官姓名（15分351132431（10分11音21122查？（10分）4222（10分3755診療計(jì)劃（30分24病人準(zhǔn)備（備皮、配血、插尿管482433綜合素質(zhì)（5分整32考官簽字 統(tǒng)分人簽字 考核日期基本操作考站（第3考站）王春，女，403周就診，請(qǐng)?jiān)诜侄卧\刮術(shù)評(píng)分表（100分考生姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 考官姓名（70分255822555探宮腔（持探針手法、方向、看刻度5刮宮腔（織性狀55（20分醫(yī)囑:回答手術(shù)目的（診斷、止血（10分考官簽字 統(tǒng)分人簽字 考核日期消毒刮宮包（無菌鉗4把、窺陰器（檢