潮氣末CO2的監(jiān)測(cè)及意義

潮氣末CO2的監(jiān)測(cè)及意義概念1二氧化碳測(cè)定法是測(cè)定氣道內(nèi)CO2含量的方法2潮氣末CO2濃度（CETCO2）3潮氣末CO2分壓（PETCO2）：代表肺泡內(nèi)PCO2工作原理etCO2測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)檢查，可在床旁監(jiān)測(cè)，通過(guò)數(shù)字和圖形顯示呼出CO2的量質(zhì)譜法：昂貴、復(fù)雜、應(yīng)用少紅外線吸收法：常用，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用廣etCO2的正常值etCO2反映肺泡氣中的CO2的量（PACO2）,反之又能反映動(dòng)脈血中的CO2（PaCO2）一般來(lái)說(shuō),etCO2較PaCO2低

2~5mmHgetCO2正常值為38mmHgCETCO2正常值為5%etCO2的影響因素機(jī)體的通氣狀態(tài)CO2的生成（代謝）CO2到肺的轉(zhuǎn)運(yùn)（灌注）儀器的正常程度

潮氣末CO2（etCO2)變化的原因etCO2增加etCO2減少通氣輕度低通氣；重復(fù)呼吸，如當(dāng)管路中的CO2重新進(jìn)入機(jī)械無(wú)效腔時(shí)輕到重度低通氣；高通氣；呼吸道阻塞；生理無(wú)效腔的增加（呼出氣沒(méi)有與“裝載”CO2的血液相接觸）灌注在血液灌注受損后，轉(zhuǎn)運(yùn)到肺部的CO2增加（如心肺旁路、心臟復(fù)蘇后，或休克狀態(tài)）肺灌注損傷（如肺栓賽、心搏出量下降等）代謝CO2生成增加，如發(fā)熱，疼痛，創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)，或抽搐、寒顫所致的肌肉活動(dòng)增加。注射碳酸氫鈉（暫時(shí)上升），惡性高熱CO2生成降低，如體溫降低；或肌肉活動(dòng)減少，如鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過(guò)量設(shè)備呼吸機(jī)管路漏氣，輸送給患者的潮氣量下降；呼出氣中CO2吸收劑存在；因氣道部分阻塞而使通氣降低管路中有水分存在，氣管插管或氣管切開(kāi)套囊漏氣；呼出氣泄漏到周?chē)諝鈨?nèi)。呼吸機(jī)管路脫落，氣管插管或氣管切開(kāi)阻塞PaCO2—PETCO2梯度同時(shí)測(cè)定etCO2和PaCO2可得到PaCO2—PETCO2梯度或（a-A)DCO2,,臨床上以下情況可出現(xiàn)該梯度的增寬，具有一定的意義。

PaCO2—PETCO2正常值<5mmHg導(dǎo)致PaCO2—PETCO2增加的因素生理死腔增加：見(jiàn)于肺栓塞、肺循環(huán)壓力降低、ARDS等肺泡排出不完全：嚴(yán)重的低通氣、呼吸頻率高而潮氣量低的機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)技術(shù)有誤：呼出氣中混有無(wú)CO2

的氣體，如取樣部位離氣道太遠(yuǎn)或與進(jìn)氣口太近等etCO2

的臨床應(yīng)用1、etCO2與PaCO2密切相關(guān),機(jī)械通氣時(shí)監(jiān)測(cè)etCO2可指導(dǎo)調(diào)節(jié)通氣、避免通氣不足或通氣過(guò)度。、2、VD/VT=（PaCO2—PECO2）/PaCO2

正常值0.2--0.35PETCO2與PECO2密切相關(guān)，故能反映VD/VT值，即能反映V/Q

當(dāng)V/Q正常，PETCO2約等于PaCO2

當(dāng)V/Q增大，PETCO2小于PaCO2

當(dāng)V/Q降低，PETCO2接近混合靜脈血的PCO2值3、最佳PEEP的選擇：一般認(rèn)為（PaCO2

—PETCO2）最小時(shí)的PEEP為最佳PEEP4、PETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克、心衰或肺梗死時(shí)，PETCO2急劇下降，PaCO2可升高，而致（PaCO2—PETCO2）增大。5、etCO2可作為撤機(jī)和拔管的指標(biāo)：如停用呼吸機(jī)后，etCO2>5.5%(42mmHg)提示不能拔除氣管插管。6、對(duì)呼出氣CO2的波形分析可早期發(fā)現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度，呼吸機(jī)故障（管道漏氣或脫接），異常呼吸等情況。etCO2測(cè)定的局限性在危重癥病人的PaCO2—PETCO2變異較大，以至無(wú)法從PETCO2值準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出PaCO2其他用途CO2測(cè)定法有助于檢測(cè)出氣管插管誤入食管；將檢測(cè)潮氣末CO2作為證實(shí)氣管內(nèi)插管被認(rèn)為是一種檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，商業(yè)售有低價(jià)的一次性裝置，該裝置遇有呼出CO2時(shí)產(chǎn)生顏色變化。CO2測(cè)定法可用于復(fù)蘇過(guò)程中評(píng)估肺血