2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度1.醫(yī)療指令必須由本院具備兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）及處方權(quán)的醫(yī)生開具，醫(yī)生需直接在醫(yī)囑本或電子系統(tǒng)中記錄，禁止護士代錄，以防止錯誤。2.執(zhí)行醫(yī)囑的人員需為本院注冊護士，其他人員無權(quán)執(zhí)行。3.醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，護士需核對內(nèi)容及執(zhí)行時間的準確性，嚴格遵照執(zhí)行，不得擅自修改。臨時醫(yī)囑需在規(guī)定的時間限制內(nèi)執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或不明確，應(yīng)立即向醫(yī)生提出，必要時需報告上級醫(yī)生和護士長，不得盲目執(zhí)行。若無法執(zhí)行，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。4.病區(qū)護士站文員負責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，由責(zé)任護士核對后執(zhí)行，并在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間及姓名。5.通常情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但在搶救情況下，護士在復(fù)述無誤后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后，護士需在醫(yī)生補錄的醫(yī)囑后注明執(zhí)行時間和執(zhí)行人。6.對于需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，需交接清楚，做好各項準備工作，并在交班報告中詳細記錄。7.患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)立即停止原有醫(yī)囑，執(zhí)行新的術(shù)后或轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。8.護士每班應(yīng)核對醫(yī)囑，接班后檢查上一班醫(yī)囑處理情況，值班期間隨時查看新醫(yī)囑。護士長每周對所有醫(yī)囑進行一次總核對，并在《醫(yī)囑核對登記本》上簽字，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正。護理部定期對各科室醫(yī)囑核對情況進行抽查。9.無醫(yī)生醫(yī)囑時，護士一般不進行對癥處理，但在搶救危重患者時，若醫(yī)生不在場，護士可依據(jù)病情采取必要措施，但需做好記錄并及時向主治醫(yī)生報告。10.根據(jù)醫(yī)囑和處置內(nèi)容的收費標準累計費用，定期核對住院患者醫(yī)療費用，確保費用準確無誤。附：醫(yī)囑分類(一)長期醫(yī)囑：有效時間超過24小時，醫(yī)生注明停止時間后失效。(二)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，需在短時間內(nèi)執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：分為長期備用醫(yī)囑(prn)和臨時備用醫(yī)囑(sos)，根據(jù)患者病情需要。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（二）1.所有針對患者的藥物治療和各類檢查操作，需以書面形式下達醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達電子醫(yī)囑后，護士需進行詳盡復(fù)查。若對醫(yī)囑有不確定性，護士需與醫(yī)生進行核實，雙方確認無誤后，方可進行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行此類醫(yī)囑。在搶救過程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述以確認，得到醫(yī)生確認后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后需提醒當(dāng)班護士及時處理執(zhí)行。5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應(yīng)立即與醫(yī)生核對并提出疑問，待雙方確認無誤后再執(zhí)行。6.辦公護士需仔細復(fù)查醫(yī)囑，核對無誤后打印醫(yī)囑標簽，再由各班護士再次核對，確保無誤后方可執(zhí)行。7.病人在手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士需停止所有先前的醫(yī)囑。2024年醫(yī)囑執(zhí)行安全管理制度（三）1.所有針對患者的藥物治療和各類檢查操作，需以書面形式下達醫(yī)囑，并記錄在醫(yī)囑單上。2.醫(yī)生在下達電子醫(yī)囑后，護士需進行詳盡復(fù)查。若對醫(yī)囑有不確定性，護士需與醫(yī)生進行核實，雙方確認無誤后，方可進行轉(zhuǎn)抄和打印執(zhí)行。3.非緊急狀況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行此類醫(yī)囑。在搶救過程中，若醫(yī)生給出口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述以確認，得到醫(yī)生確認后執(zhí)行，并保留相關(guān)證據(jù)，以便后續(xù)醫(yī)生補錄醫(yī)囑。4.在中午或晚間等非高峰時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后需提醒當(dāng)班護士及時處理執(zhí)行。5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不明或藥物劑量異常，應(yīng)立即與醫(yī)生核對并提出疑問，待雙方確認無誤后再執(zhí)行。6.辦公護士需