2024年醫(yī)院感染管理制度（三篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)院感染管理制度一、為確?！吨腥A人民共和國傳染病和防治法》、《中華人民共和國傳染病和防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院特此成立院內(nèi)感染控制委員會，以全面領(lǐng)導(dǎo)并推進(jìn)院內(nèi)感染管理的各項工作。二、醫(yī)院已構(gòu)建健全的院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，以住院患者及全體工作人員為監(jiān)測對象，通過統(tǒng)計住院患者的感染率，實施精準(zhǔn)監(jiān)控。三、感染管理辦公室的醫(yī)護(hù)人員將定期或不定期深入各科室病房及重點區(qū)域，進(jìn)行空氣、物體表面及工作人員手部的微生物學(xué)監(jiān)測，并加強(qiáng)對預(yù)防院內(nèi)感染工作的監(jiān)督與檢查。四、為確保院內(nèi)感染數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院將定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，堅決杜絕漏報現(xiàn)象的發(fā)生。五、醫(yī)院將深入分析并評估監(jiān)測資料，及時向相關(guān)科室及人員反饋信息，采取有效措施以降低各種感染的危險因素，確保院內(nèi)感染率控制在____%以下。六、醫(yī)院將保持與檢驗科細(xì)菌室的緊密聯(lián)系，及時了解微生物學(xué)檢驗結(jié)果及抗生素耐藥情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、醫(yī)院將加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育力度，廣泛宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的重要意義及相關(guān)知識，以提升醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、醫(yī)院將制定全院各科室的院內(nèi)感染管理計劃，并組織具體實施，確保各項措施得到有效落實。九、醫(yī)院將積極協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，同時推廣新的消毒方法和制劑，以提升整體防控水平。十、醫(yī)院將定期對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，加強(qiáng)有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作，以提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和防控能力。2024年醫(yī)院感染管理制度（二）1、在執(zhí)行醫(yī)療操作時，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡和口罩以確保安全。2、醫(yī)務(wù)人員需特別注意防止被污染的尖銳物品劃傷或刺傷。使用過的一次性尖銳物品應(yīng)立即收集在特定容器內(nèi)，確保徹底處理至無法再使用。3、接觸病人后，應(yīng)用肥皂徹底洗手，尤其在手部被血液或其他體液污染時，必須立即洗手。脫下手套后，同樣需要清潔手部。4、如有傷口或皮炎等狀況，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)參與艾滋病患者的直接護(hù)理工作，也不應(yīng)接觸受污染的設(shè)備和器械。5、口腔科、外科及進(jìn)行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員在操作時，即使對一般病人，也需避免接觸病人的血液或體液，以防污染。6、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物品劃傷、刺傷，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒。若血液濺入口腔，需立即吐出并用水漱口。7、據(jù)國外資料，醫(yī)務(wù)人員因被HIV污染的針刺傷而感染的風(fēng)險約為千分之四，而經(jīng)粘膜或完整皮膚感染的可能性極小，具體受病毒數(shù)量、刺傷深度、針頭大小、接觸時間長短和患者感染狀況等因素影響。8、HIV和乙型肝炎病毒(HBV)傳播途徑相同，但HIV的傳染性低于HBV，因為其在血液中的濃度較低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷，染上乙型肝炎的機(jī)會最高可達(dá)____%，而受HIV感染的約為____%。因此，預(yù)防HBV感染的措施同樣適用于防止HIV感染。9、在可能接觸HIV的工作中，如發(fā)生針刺傷或其他意外，應(yīng)擠出傷口血液，然后用肥皂和清水清洗。受傷人員應(yīng)立即前往急診室接受適當(dāng)處理。在等待HIV抗體檢測結(jié)果期間，應(yīng)采取安全性行為，并避免獻(xiàn)血或其他器官。10、HIV對外界抵抗力較弱，對熱、干燥敏感。56℃環(huán)境下____分鐘即可滅活病毒。常用消毒劑如____%酒精、____%石炭酸、____%家用漂白粉、____%福爾馬林、____%丙內(nèi)酯、____%次氯酸鈉等均可有效滅活HIV。HIV在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，但在堿性環(huán)境下可保持穩(wěn)定。在特定條件下，HIV可在體外存活較長時間。11、HIV消毒方法主要包括物理方法和化學(xué)消毒劑。污染廢棄物可焚燒處理，某些物品可煮沸或高壓蒸汽消毒。家用漂白粉、次氯酸鈉和酒精等常用于環(huán)境和物體表面消毒。乙型肝炎的消毒措施同樣適用于HIV消毒。12、門診和急診室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》等相關(guān)規(guī)定。腸道門診遵循特定的感染管理制度。一次性醫(yī)療用品用后統(tǒng)一回收。門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒管理。壓舌板采用一次性使用并由供應(yīng)室回收。保持日常清潔，各診室配備流動水洗手設(shè)備。各治療室每日紫外線照射消毒。使用含氯制劑清潔和消毒各科室表面。急診室應(yīng)保持環(huán)境整潔，控制陪客，定期通風(fēng)并及時消毒處理血液、體液污染的物品。急救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。病人離開搶救室后，需進(jìn)行終末消毒。門急診治療室、換藥室和觀察室參照相應(yīng)制度執(zhí)行。2024年醫(yī)院感染管理制度（三）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時，主治醫(yī)師應(yīng)立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并在規(guī)定的時間內(nèi)填寫報告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，迅速組織主治醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行感染原因的調(diào)查，同時采取必要的控制措施。第二十五條若確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報告，應(yīng)遵循以下時間規(guī)定：一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)報告院長和醫(yī)務(wù)部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認(rèn)為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時間內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時報告全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認(rèn)定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政管理部門；省級衛(wèi)生行政管理部門接到報告后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行報告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢出現(xiàn)時，應(yīng)采取以下控制措施：一、臨床科室應(yīng)迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，包括確認(rèn)流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實施控制措施、分析調(diào)查結(jié)果并撰寫調(diào)查報告。三、院長接到報告后，應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，確保所需的人力、物力和財力支持。四、衛(wèi)生行政管理部門接到報告后