骨科手術體位

骨科手術體位骨科手術體位及護理骨科手術大致分為脊柱與四肢手術兩大類骨科病人因受手術切口、術中復位、內(nèi)固定、術中牽引、攝片等得影響，對手術體位得要求相對較高,好得手術體位可以充分暴露術野,使手術順利進行.無論何種體位均應保持呼吸道通暢,循環(huán)功能正常運行，避免肢體神經(jīng)壓迫而造成麻痹等不良后果.脊柱手術包括頸椎與胸腰椎手術頸椎手術體位分前路與后路手術體位頸椎前路手術得體位平臥位

（圖一）圖一(1）患者平臥位,頸肩部下墊軟墊與肩齊，使頭頸正中伸直，頭部后仰,頸部過伸位、頭下置頭圈。（2）雙上肢緊貼身體用中單壓于床墊下固定.頸椎后路手術得體位俯臥位(圖二）（１）患者俯臥位頭置于顱腦手術頭架上,頭約前傾,頸部伸直位。（2）胸部墊俯臥體位墊,雙上肢緊貼身體用中單壓于手術床墊下.腹部空出，保持呼吸通暢。(3)膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊足尖自然下垂.(４）小腿上放一海綿墊，用約束帶固定.（５）為防止眼眶受壓可在顱腦頭架上墊上凡士林棉布,并且３M眼貼保護眼睛，雙耳置棉球,防止消毒時碘酒、酒精滴入耳內(nèi).（6)術中行顱骨牽引得病人，牽引架、手術床需在一條直線上，保持牽引位置。胸腰椎手術體位分為前路與后路手術體位胸腰椎前路手術得體位側(cè)臥位(圖三)圖三（1）患者側(cè)臥位,頭下置一頭圈保護耳廓不受壓。(2）腋下墊一腋墊，保護臥側(cè)上肢不受壓,雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（3）在恥骨聯(lián)合與骶尾部各用一體位固定架固定,在固定架與患者身體之間放一方墊保護。（4)上側(cè)腿伸直下側(cè)腿屈曲在兩膝之間下側(cè)腿膝下及雙踝下各放一方墊.（５)膝部放一海綿墊用約束帶固定。(６）腰橋?qū)适中g部位，使用時抬高腰橋,將手術床頭部搖低2０°,腿部下垂30°，手術野暴露明顯.脊柱后路手術得體位(1)患者俯臥位,頭偏向一側(cè)，置頭圈保護耳廓不受壓。(２)雙上肢向前屈曲,置于頭得兩側(cè),用束臂帶固定于擱手架上,胸下墊一方墊與肩平。(３)髖部墊氣圈保護外生殖器不受壓,將腹部空出保持腹肌及橫膈正常活動,以免影響呼吸。(4）雙膝下墊一軟墊,踝部墊一脾墊使足尖自然下垂,小腿上放一海綿墊約束帶固定。四肢手術體位分為上肢手術與下肢手術體位上肢手術得體位（1)患者平臥位將患肢置于胸前或放在床旁得手術桌上。(２)雙膝下及足跟處墊軟墊，小腿上放一海綿墊用約束帶固定。肱骨髁間骨折手術得體位（1）患者向健側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)置頭圈。(２）腋下置腋墊，將健肢用術臂帶固定于單層擱手架上，與單層擱手架平行放一肢體托架，將患肢呈90°垂直置于托架上,充分暴露術野，便于內(nèi)固定。（3)雙下肢屈曲在膝關節(jié)與踝部墊一軟墊,小腿上放一海綿墊約束帶固定。鎖骨骨折手術得體位(1)患者平臥，頭下置頭圈位在肩胛骨靠近脊柱處墊一甲狀腺墊使頸部后仰肩外展。(2）健側(cè)肢體用術臂帶固定于擱手架上，患側(cè)肢體用中單壓于手術床墊下。(3)在雙下肢膝下及足跟部墊一軟墊，小腿上放一海綿墊約束帶固定。髖部手術得體位（全髖、半髖置換）側(cè)臥位（圖四）圖四（1）患者健側(cè)臥位,頭偏向一側(cè)置頭圈。(2)腋下墊一腋墊，雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（３）在恥骨聯(lián)合與骶尾部用體位固定架固定，在體位固定架與身體間加一軟墊保護。(4）健側(cè)下肢彎曲，在膝關節(jié)處及踝關節(jié)處墊一脾墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定。股骨動力髖、動力髁、空心釘、三針、鋼板手術得體位（1)患者平臥位，頭下置頭圈,健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上,患側(cè)上肢加軟墊保護置于胸前或頭部.（２)髖部墊一小方墊,約抬高患處1５°~3０°充分暴露術野。（3)健側(cè)下肢膝下及足下墊一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。(４)術中如需用牽引床得體位護理：①需妥善固定手術床、牽引床、患者;②用約束帶將患者上身固定在手術床上，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上,患側(cè)上肢置于頭部或加軟墊包裹置于胸前;③會陰處加棉墊保護陰囊以免牽引過程中陰囊受壓；④雙下肢用治療巾包裹固定在牽引床上，用約束帶固定；⑤術中若需在髂前上棘處取骨植骨,可在髖部墊一軟墊，將患處抬高1５°～20°便于醫(yī)生取骨。股骨髓針手術得體位（1）患者向健側(cè)半側(cè)臥位頭下置頭圈，墊高髖部與背部1５°~30°.(２)健側(cè)上肢用術臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢用軟墊包裹置于胸前。(3)健側(cè)下肢屈曲，在膝下及踝關節(jié)部置一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。膝關節(jié)手術得體位（半月板摘除）（１)患者平臥,頭下置頭圈,患側(cè)上肢用中單壓于手術床墊下，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上.（2）將手術床床尾得患側(cè)部放下，讓患肢9０°自然下垂,充分暴露術野。（３)健側(cè)下肢膝下及足下置一方墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定.膝關節(jié)置換、髕骨、脛腓骨與足部手術得體位（1）患者平臥位，頭下置頭圈.（2）患側(cè)上肢用中單壓于手術床墊下,健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上.(3)健側(cè)下肢膝下及足跟處墊一方墊,小腿上放一海綿墊,用約束帶固定。小兒手術得體位（因小兒易動不合作,又為四肢骨折）(１)可用中單將除患肢在外得部分包裹壓于手術床墊下。(２）在膝關節(jié)處放一海綿墊，用約束帶固定。(3）健側(cè)肢體加約束帶固定于手術床兩側(cè)。注意事項（1)骨科手術時間較長，術中受復位、止血帶、攝片等得影響,患者常采取被動體位，術中盡可能使病人舒適，固定牢固，手術部位充分暴露。(２)擺體位前認真執(zhí)行查對制度，特別注意左右側(cè)得查對.(3）上肢外展不超過90°，以免臂叢神經(jīng)受損，下肢要保護腓總神經(jīng)，俯臥位時小腿要墊高，腳尖自然下垂，將腹部空出不受壓,降低腹壓減少術中出血。(4)約束帶固定不可過緊，患者身下得床單要柔軟、干燥、平整，骨隆起處加以軟墊保護，保持呼吸道通暢,不使血管、神經(jīng)受壓,靜脈回流要好，保證術中能及時補液、補血與有效給藥.（5）所有體位墊都不直接接觸患者，置于大單下，墊好后壓于手術床墊下，既可防止因體位墊滑動改變體位而影響手術,也防止皮膚直接接觸體位墊而引起水皰。(6）術中牽引忌用暴力,以防關節(jié)脫位與患者墜落。(7）需做好患者得心理護理,取得患者得配合。（8）術后檢查就是否受壓，做好交接班。作為一名優(yōu)秀得手術室工作人員，應當樹立人文觀念與責任心。術前認真檢查評估患者得全身情況及皮膚情況，熟悉安置體位有關得局部解剖、體位得負重點及支點,熟悉手術程序,醫(yī)護配合密切，盡量縮短手術時間,骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。各種支架均襯以4~５cｍ襯墊且保持平整,保持床單位清潔、干燥、平整無皺褶，患者身體與床面勿成點狀接觸。術中注意保持皮膚干燥,防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單。黏貼及揭除電極片、負極板、搬動患者時動作輕柔，無拖拽患者，防止人為意外傷害。約