放射科制度、崗位職責(zé)及各種流程

放射科制度、職責(zé)遂程

目錄

一、制度：

1、放射科工作制度...............................3

2、放射科管理制度...............................4

3、放射科會(huì)議制度...............................5

4、24小時(shí)值班制度..............................5

5、放射科交接班制度.............................6

6、放射科值班人員緊急替代制度...................6

7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度...........................7

8、會(huì)診制度.....................................8

9、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及短期考察制度.................8

10、進(jìn)修人員管理制度.............................9

11、工作登記制度.................................10

12、特殊檢查預(yù)約制度.............................10

13、放射介入、血管造影前討論制度.................11

14、放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度...........................11

15、放射科報(bào)告審核制度...........................12

16、查對(duì)制度.....................................12

17、疑難病例片討論制度...........................13

18、閱片、評(píng)片（圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)）制度...............13

19、搶救工作制度.................................14

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

20、輻射安全防護(hù)管理制度..........................15

21、設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度....................15

22、醫(yī)療安全教育、管理制度........................16

23、危急重癥患者診斷報(bào)告制度......................16

24、錯(cuò)誤報(bào)告及時(shí)更正及簽字制度....................17

25、病例隨訪制度..................................17

26、放射科安全保衛(wèi)制度............................18

27、缺陷管理制度..................................18

28、危急值報(bào)告制度................................19

29、保護(hù)患者隱私制度..............................19

30、放射科質(zhì)量管理制度...........................20

31、放射科醫(yī)患溝通制度...........................21

二、職責(zé)

1、主任（副主任）職責(zé).............................21

2、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé).........................22

3、主治醫(yī)師崗位職責(zé)...............................23

4、醫(yī)師崗位職責(zé)...................................23

5、主任（副主任）技師職責(zé).........................23

6、主管技師崗位職責(zé)...............................24

7、技師（士）崗位職責(zé)...........................24

8、醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組職責(zé).....................25

9、醫(yī)療質(zhì)量安全管理員職責(zé).......................26

三、流程

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

1、攝影、透視檢查流程................................27

2、放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)、審核流程.........................28

3、危急值報(bào)告流程....................................29

4、不良事件上報(bào)流程..................................30

5、放射科病人出現(xiàn)危急情況時(shí)與臨床科室緊急呼救與支援流程31

6、輻射損傷處置流程..................................32

7、醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告流程..............................33

制度

放射科工作制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、每天開(kāi)機(jī)前對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和衛(wèi)生清理。

二、嚴(yán)格按照省、市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。

三、操作之前必須進(jìn)行球管預(yù)熱，嚴(yán)禁冷操作。

四、工作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作期間嚴(yán)禁進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。

五、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬

動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。

六、各種造影檢查應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，并做好過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)防差錯(cuò)、事

故發(fā)生。

七、操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人，防止意外發(fā)生；X線診斷要密切結(jié)合臨床，各

項(xiàng)診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名后和照片一并發(fā)出

八、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)

量。

九、做好放射防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。

十、注意用水、用電安全、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

十一、X線機(jī)應(yīng)指定專(zhuān)人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

十二、科室嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)值班制度。

放射科管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門(mén)（包括普

通X線診斷、技術(shù)、介入治療等）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

二、科主任一般應(yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任，可分設(shè)副主任或組長(zhǎng)協(xié)助

科主任工作。

三、住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行輪轉(zhuǎn)制，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以利于綜合診斷水

平的提高。

四、全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并做好記錄。

五、科主任要全面管理好各崗位人員的工作，進(jìn)行合理排班。

六、有計(jì)劃地安排好各級(jí)人員的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，定期舉辦講座和各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做

好各項(xiàng)考核。

七、嚴(yán)格執(zhí)行讀片、評(píng)片、疑難病例討論制度，嚴(yán)格執(zhí)行介入、血管照影前討論

制度和無(wú)菌技術(shù)操作制度，嚴(yán)格執(zhí)行病例追蹤制度，嚴(yán)格其它各項(xiàng)管理制度和業(yè)務(wù)

學(xué)習(xí)制度。

八、嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)。

九、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。

十、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件、危急值上報(bào)制度。

十一、對(duì)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員嚴(yán)格管理，定期對(duì)其培訓(xùn)、考核。

十二、嚴(yán)格執(zhí)行放射科各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法。

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

十三、定期進(jìn)行衛(wèi)生清潔。

科務(wù)會(huì)制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、為傳達(dá)醫(yī)院精神或有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在的問(wèn)題，必須建立科務(wù)會(huì)制度，

以利于科內(nèi)工作開(kāi)展。

二、科務(wù)會(huì)由科主任或副主任主持，全科人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀

請(qǐng)其它有關(guān)人員臨時(shí)參加，并作好記錄。

三、科務(wù)會(huì)一般二周一次，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)。

四、科務(wù)會(huì)應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。

五、科務(wù)會(huì)在討論涉及全院某些方面問(wèn)題時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)或有關(guān)部門(mén)同意

后方可執(zhí)行。

24小時(shí)值班制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、放射科實(shí)行24小時(shí)值班制度，即白班、中午班、夜班三班制。

二、嚴(yán)格交接班制度，不得遲到、早退、脫崗、離崗。

三、綠色通道24小時(shí)開(kāi)通，急癥、危重癥患者隨到隨檢，不得以任何借口推諉、

延誤病人，及時(shí)診斷、及時(shí)發(fā)送報(bào)告。

四、進(jìn)入綠色通道的患者可先檢查后付費(fèi)。

五、對(duì)符合危急值的患者，嚴(yán)格按照其報(bào)告制度、流程操作。

六、對(duì)急危重癥患者，要嚴(yán)格按照急危重癥患者搶救預(yù)案進(jìn)行處置。

放射科交接班制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、放射科實(shí)行24小時(shí)值班，即白班、中午班、夜班三班制。

二、各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班

后下班。

三、值班人員應(yīng)提前到崗，交接上一班人員交代的工作，并做好交接班記錄。

四、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗、離崗。

五、值班人員遇有疑難問(wèn)題或事故要及時(shí)上報(bào)主任。

六、值班人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)安全及保衛(wèi)工作，特殊問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)示科主任。

七、值班人員下班前應(yīng)將值班情況重點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并向下一班人員交接，做

好記錄。

放射科值班人員緊急替代制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)值班由主任領(lǐng)導(dǎo)，科室各人員參加，負(fù)責(zé)處理工作期間及非工作期間內(nèi)

的醫(yī)療、行政及臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)處理上級(jí)指示和緊急通知等承接未辦事項(xiàng)。

二、遇重大問(wèn)題，如災(zāi)害事件、意外事件、重大疫情、突發(fā)事件等，值班人員除

做好緊急處置和救護(hù)外，應(yīng)立即報(bào)告科主任和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

三、科室負(fù)責(zé)人及每位科室人員的住宅電話和手機(jī)號(hào)碼在醫(yī)院及科室備案，以便

及時(shí)聯(lián)系。

四、科主任如外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)或離開(kāi)本市，必須向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，安排好科室工作,

并指定臨時(shí)科室負(fù)責(zé)人。

五、科室人員如因突發(fā)情況不能值班，應(yīng)提前報(bào)告科主任，安排其他人員值班。

六、值班期間本人如遇突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，安排科內(nèi)其他人員到崗，

接班人員未到崗，交班人員不得擅自離崗。

七、科主任及副主任為夜班二線醫(yī)生，如發(fā)生災(zāi)害事件、意外事件、重大疫情、

突發(fā)事件等，應(yīng)立即出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)。

八、值班人員不得擅自離開(kāi)崗位，做好值班記錄，按時(shí)并認(rèn)真交接班。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

及考核制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論、基本知識(shí)、基本操作為主，定期進(jìn)行考核，考核成績(jī)

記錄在檔。

三、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，可以邀請(qǐng)?jiān)和饨淌凇?zhuān)家來(lái)科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操

作，但必須書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

四、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。

五、科內(nèi)對(duì)新入科人員進(jìn)行定期或不定期培訓(xùn)，以促進(jìn)專(zhuān)業(yè)水平的快速提高。

會(huì)診制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

二、科內(nèi)會(huì)診：值班醫(yī)師提出會(huì)診要求，科主任應(yīng)及時(shí)參與會(huì)診或安排人員參與

會(huì)診。

三、急診會(huì)診：值班醫(yī)師遇有急診需會(huì)診者，科主任應(yīng)及時(shí)參與會(huì)診或安排人員

參與會(huì)診；需其他科室參與會(huì)診者，應(yīng)積極與相關(guān)科室聯(lián)系。

四、院內(nèi)會(huì)診：放射科需要其他科室會(huì)診時(shí)，應(yīng)積極與相關(guān)科室聯(lián)系；放射科接

到其他科室會(huì)診申請(qǐng)，應(yīng)立即安排人員參加會(huì)診。

五、院外會(huì)診：本科一時(shí)不能確診的疑難病例或介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授

專(zhuān)家會(huì)診者，必須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。

六、外出會(huì)診：凡科內(nèi)人員外出會(huì)診，必須經(jīng)科主任同意，到醫(yī)

外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及短期考察制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、為促進(jìn)人才培養(yǎng)，提高人員業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識(shí)，科內(nèi)應(yīng)根據(jù)具體情況

外派人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)或短期考察。

二、每年度科室應(yīng)根據(jù)具體情況安排人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，時(shí)間一般為一年或半

年，由科內(nèi)填表，上報(bào)科教科審批，辦理有關(guān)手續(xù)后，方可外出進(jìn)修。

三、學(xué)習(xí)期滿后，要把所學(xué)知識(shí)傳授給大家，把新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展起來(lái)。

四、高年資醫(yī)師應(yīng)根據(jù)科內(nèi)情況每年安排1次暫時(shí)外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講

座、學(xué)術(shù)會(huì)議），回科后要把所學(xué)知識(shí)傳授給大家，把新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展起來(lái)。

五、科內(nèi)制定外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)計(jì)劃，作好詳細(xì)記錄。

進(jìn)修人員管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、進(jìn)修學(xué)習(xí)人員必須經(jīng)科教科、醫(yī)務(wù)科同意，并具體安排后方可來(lái)我科進(jìn)修、

學(xué)習(xí)。

二、進(jìn)修學(xué)習(xí)人員須具有一定X線診斷和技術(shù)操作基礎(chǔ)知識(shí)。

三、來(lái)科前應(yīng)經(jīng)過(guò)考試，合格者，方可來(lái)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

四、進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室安排和要求進(jìn)

行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

五、進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷工作。

六、書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告應(yīng)由帶教老師指導(dǎo)并審核簽字后方可發(fā)出。

七、認(rèn)真自學(xué)，參加讀片、評(píng)片、疑難病例討論，并積極發(fā)言。

八、結(jié)業(yè)前應(yīng)作自我鑒定，并接受結(jié)業(yè)考核。

工作登記制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、來(lái)放射科攝片、胃腸道檢查及特殊檢查的病人必須作好登記。

二、對(duì)每個(gè)病人的姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、檢查部位、收費(fèi)確

認(rèn)等項(xiàng)作詳細(xì)核查。

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

三、每個(gè)病人必須一檔一袋、X線照片和診斷報(bào)告一并發(fā)給病人。

四、凡特殊檢查患者，必須提前預(yù)約，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。

五、登記工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢(xún)。

特殊檢查預(yù)約制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)的胃腸道領(lǐng)餐檢查、鋼灌腸檢查、各種血管造影、子宮造影、腎排泄性

造影、瘦道造影、介入放射技術(shù)及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備的X線檢查，均必須提前預(yù)

約，按預(yù)約日期進(jìn)行。

二、特殊檢查前，必須按我科預(yù)約要求進(jìn)行準(zhǔn)備；需做過(guò)敏試驗(yàn)者，檢查前必須

做好過(guò)敏試驗(yàn)。

三、凡特殊檢查申請(qǐng)單均由本院醫(yī)師填寫(xiě)，先交費(fèi)，再預(yù)約。

四、預(yù)約者未按時(shí)前來(lái)檢查，應(yīng)另行安排。

五、放射科值班人員必須于檢查前仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，詢(xún)問(wèn)病史，排除其禁忌癥，

作好術(shù)前準(zhǔn)備。

放射介入、血管造影前討論制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、凡申請(qǐng)放射介入技術(shù)應(yīng)用，血管造影的病人必須住院后進(jìn)行檢查。

二、各科需申請(qǐng)放射介入或血管造影病例，必須認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單，并由特檢醫(yī)師

下病房檢查病人，查閱病歷，了解病情。

三、凡作放射介入或血管造影的病例，均須在科內(nèi)作術(shù)前討論，由特檢醫(yī)師作介

紹，然后由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員綜合討論意見(jiàn)后，確定檢查日期，發(fā)送

通知單到病房作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前談話經(jīng)家屬簽字同意并認(rèn)真核查有關(guān)適應(yīng)癥和實(shí)驗(yàn)

室檢查。

四、凡科內(nèi)新開(kāi)展的放射介入、血管造影項(xiàng)目均應(yīng)上報(bào)醫(yī)教處，在每開(kāi)展項(xiàng)目前

必須請(qǐng)醫(yī)教處及有關(guān)臨床科室一同討論，然后在科主任主持下，開(kāi)展新項(xiàng)目檢查工

作。

放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、放射科報(bào)告應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書(shū)寫(xiě)。

二、書(shū)寫(xiě)報(bào)告人員必須具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的上崗資質(zhì)。

三、書(shū)寫(xiě)報(bào)告人員必須仔細(xì)閱讀臨床申請(qǐng)單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、

體征，臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求。

四、書(shū)寫(xiě)報(bào)告認(rèn)真、規(guī)范，字跡清晰，報(bào)告單勿缺項(xiàng)漏項(xiàng)；內(nèi)容描述詳盡、并與

病變相符，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；診斷結(jié)果與描述相一致。

五、書(shū)寫(xiě)報(bào)告及時(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出。

六、遇有疑難病例及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，特殊情況要次日早晨集體閱片、討論后再

發(fā)報(bào)告。

放射科報(bào)告審核制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、審核報(bào)告人員必須是同級(jí)別高年資醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、或科主任。

二、審核人員須仔細(xì)閱讀臨床申請(qǐng)單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、體征,

臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求并簽名后發(fā)

出。

三、審核診斷報(bào)告時(shí)要認(rèn)真、仔細(xì)，面面俱到，不得遺漏任何信息。

四、審核人員必須在報(bào)告單上簽字后方可發(fā)出。

五、特殊疑難病例要早晨集體閱片、討論后再發(fā)報(bào)告。

查對(duì)制度

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、檢查時(shí)，查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、檢

查部位等信息，防止差錯(cuò)。

二、在診療過(guò)程中，應(yīng)查對(duì)比劑及藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、生產(chǎn)日期及

保質(zhì)期；查對(duì)比劑及藥物有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；查患者有無(wú)碘過(guò)敏及其

他藥物過(guò)敏史。

三、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。

疑難病例片討論制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、每周三早晨7：30為科室疑難病例片討論時(shí)間，地點(diǎn)在工作間。

二、疑難病例片一般以科為單位進(jìn)行討論，若有特殊病例需臨床科室人員參加時(shí),

則邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加。

三、疑難病例及相關(guān)資料的準(zhǔn)備，由當(dāng)日值班人員提前整理、敘述。

四、討論內(nèi)容記錄指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

五、討論時(shí)由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員主持，每人發(fā)表意見(jiàn)，最后討論、

總結(jié)。

閱片、評(píng)片（圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)）制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、每天早8：00所有值班人員必須參與。

二、對(duì)前一天所有X光圖像進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)位置是否標(biāo)準(zhǔn)，圖像是否清晰,

有無(wú)偽影，并記錄在案。

三、對(duì)診斷陽(yáng)性率、診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄在案。

四、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告是否合格，并記錄在案。

五、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出合理化建議及整改措施，并記錄在案。

搶救工作制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、患者在放射科或介入室出現(xiàn)危急重癥、休克等情況時(shí)，應(yīng)積極協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)

人員參加搶救。

二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后隨

時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法；搶救室物品一般

不外借，以保證應(yīng)急使用。

三、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)

給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心

臟按摩、配血、止血等。

四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑

難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助治療。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，對(duì)搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)向臨床科室

交代，新用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦

一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

六、各種搶救藥品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房

間進(jìn)行終末消毒。

七、及時(shí)向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工

作。

輻射安全防護(hù)管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加放射技術(shù)、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)I。

二、放射工作人員工作時(shí)佩戴個(gè)人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

體檢。

三、按規(guī)定對(duì)放射診療場(chǎng)所和診療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)和狀態(tài)檢測(cè)。

四、嚴(yán)禁對(duì)妊娠婦女進(jìn)行X線檢查，尤其是8-15周的婦女。

五、對(duì)兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)，盡量縮小照射野，降低劑量。

六、新安裝、維修或更換重要部件后的診療設(shè)備，請(qǐng)具有資質(zhì)認(rèn)證資格的機(jī)構(gòu)檢

測(cè)，合格后方可使用。

七、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，正確掌握適用范圍，合理

利用X線診斷。

八、在不影響診斷的前提下，盡量使用低劑量、小照射野工作。

九、施行X線檢查時(shí)注意對(duì)受檢者防護(hù)，對(duì)受檢者非照射部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)

措施。檢查過(guò)程中除受檢外其他人員在機(jī)房外等候，受檢者需要陪人時(shí)，對(duì)陪人采

取相應(yīng)的防護(hù)措施。

十、在機(jī)房門(mén)口設(shè)立醒目的輻射警示標(biāo)志。

設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)一切設(shè)備均由科主任具體負(fù)責(zé)。

二、科內(nèi)每臺(tái)設(shè)備應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并定期保養(yǎng)，并記錄在案。

三、科內(nèi)設(shè)備遇有故障，必須立即報(bào)告科主任，由科主任與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系解決，

維修情況要記錄在案。

四、每臺(tái)設(shè)備必須在規(guī)定的電源條件下工作，使用前，必須檢查電源是否安全。

五、值班人員必須愛(ài)護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕、開(kāi)關(guān)及

螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修，并記錄在案。

六、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由科主任安排作定時(shí)維修。

醫(yī)療安全教育制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。

二、樹(shù)立服務(wù)第一，質(zhì)量第一，安全第一的思想。

三、實(shí)行防范醫(yī)療事故責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。

四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育，確保醫(yī)療安全。

五、加強(qiáng)防火防盜等安全措施。

六、定期培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。

危急病人診斷報(bào)告制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在接診危重病人時(shí)，及時(shí)開(kāi)通綠色通道，放射科內(nèi)逐級(jí)提醒，并由上級(jí)醫(yī)師

把關(guān)。必要時(shí)組織讀片會(huì)診、通知有關(guān)臨床科室協(xié)助診斷。

二、為危重病人提供及時(shí)優(yōu)先服務(wù)；診斷報(bào)告十五分鐘內(nèi)發(fā)出。

三、在接診危重病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情加重應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)臨床科室或急診室組織搶

救。

四、上級(jí)醫(yī)師審核診斷報(bào)告發(fā)現(xiàn)需更正之處時(shí)應(yīng)及時(shí)告知診斷醫(yī)師進(jìn)行更正，并

及時(shí)通知病人家屬更換報(bào)告，或科內(nèi)人員前往更換報(bào)告。

錯(cuò)誤報(bào)告及時(shí)更正及簽字制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)，需由診斷醫(yī)師重新書(shū)寫(xiě)報(bào)告并由上級(jí)醫(yī)師簽字，必要時(shí)組

織讀片會(huì)診，或通知臨床科室協(xié)助診斷。

二、錯(cuò)誤診斷報(bào)告要在質(zhì)量與安全管理檔案內(nèi)存有記錄。

三、更正后的診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師，并及時(shí)通知病人或家屬更換診斷報(bào)

告，或由科內(nèi)人員親自去更換診斷報(bào)告。

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

病例隨訪制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、明確分工，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并做好記錄，或

每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。

二、登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。

三、定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論。

四、定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。

放射科安全保衛(wèi)制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、增強(qiáng)治安保衛(wèi)意識(shí)，提高警惕，嚴(yán)格遵守醫(yī)院消防安全管理制度。

二、落實(shí)防火知識(shí)的培訓(xùn)工作，做到經(jīng)?；?、制度化，滅火器放置適當(dāng)，人人都

要學(xué)會(huì)使用方法。

三、科室嚴(yán)禁放置易燃易爆物品及劇毒物品或藥品。

四、嚴(yán)格火源、電源及水源的管理。

五、嚴(yán)格值班制度，防火、防水、防盜、防破壞。

六、經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施加以防范。

七、治安員、防火員均由專(zhuān)人擔(dān)任。

八、機(jī)器有專(zhuān)人管理，并建立檔案。

缺陷管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、質(zhì)量缺陷管理由質(zhì)量管理控制小組管理；設(shè)備缺陷管理由技術(shù)人員管理。

二、在日常工作中盡量避免工作缺陷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)更正。

三、設(shè)備出現(xiàn)失控應(yīng)及時(shí)上報(bào)，分析發(fā)生的原因，做好整改措施并做好記錄。

四、診斷質(zhì)量出現(xiàn)失控時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)查對(duì)，分析原因，由質(zhì)量控制小組復(fù)核,

及時(shí)更改，并做詳細(xì)的記錄。

危急值報(bào)告制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

值班醫(yī)生接診病人過(guò)程中，必須重視對(duì)急危重癥患者的觀察、處理。遇到危重

癥情況首先應(yīng)該觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，以防病人在檢查過(guò)程中發(fā)生意外，這

類(lèi)患者應(yīng)優(yōu)先檢查，檢查完畢后病人檢查結(jié)果屬危急值范圍當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)該由專(zhuān)人將

檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及病人家屬，向臨床醫(yī)師報(bào)告時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，確認(rèn)對(duì)方

核對(duì)無(wú)誤后將危急值情況登記在冊(cè)，登記患者姓名、性別、年齡、所在科室或病房、

病情、相關(guān)報(bào)告人、主管醫(yī)生姓名、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告方式等信息。對(duì)危急值上報(bào)情

況科主任每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，上報(bào)不及時(shí)或漏報(bào)、不報(bào)者按規(guī)定處罰。（危急值項(xiàng)目

表：1、大量氣胸，一側(cè)肺組織壓縮超過(guò)百分之八十。2、開(kāi)放性骨折，明顯錯(cuò)位，

斷端接觸小于四分之一伴大量出血。3、急腹癥，膈下游離氣體。4、顱底骨折并發(fā)

意識(shí)障礙者。

保護(hù)患者隱私制度

生.效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、保護(hù)患者隱私權(quán)，杜絕泄露患者的個(gè)人隱私。

二、患者告知醫(yī)務(wù)人員的隱私情況，患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不得向外

泄露。

三、非工作需要不得提及患者隱私，注意保護(hù)患者的自尊，樹(shù)立良好的職業(yè)道德

形象。

四、不得議論、取笑患者隱私，保護(hù)病人精神不受傷害。

五、在必要情況下要向患者保守或暫時(shí)保守病情及治療產(chǎn)生的不良后果，注意保

護(hù)病人不受心理上的刺激。

六、特殊病人（如癌癥病人）我們有義務(wù)配合家屬對(duì)其保守與疾病相關(guān)的秘密，

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

以閉免病人產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響治療效果。

放射科質(zhì)量管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)履行職責(zé)。

二、每月一次質(zhì)量檢查及不定時(shí)抽查，有記錄，并針對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。

三、每周一次集體閱片，定期進(jìn)行疑難病例討論，并有記錄。

四、每月一次病例隨訪，并有記錄。

五、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清楚，診斷與描述一致，有上級(jí)醫(yī)師審核，雙簽字。

六、遵守技術(shù)操作規(guī)范，保證機(jī)房合適的溫度、濕度，定期校正機(jī)器。

七、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任，及時(shí)整改。

八、每周一次設(shè)備保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障、隱患及時(shí)上報(bào)，及時(shí)維修，并記錄在案。

醫(yī)患溝通制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、檢查前須與患者及陪人進(jìn)行溝通，告知相關(guān)事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。

二、告訴患者要去除妨礙檢查的衣物，爭(zhēng)取其積極配合。

三、造影檢查前要告知患者禁忌癥及需要注意的事項(xiàng)，以利于造影順利進(jìn)行。

四、檢查時(shí)要嚴(yán)密觀察、不時(shí)詢(xún)問(wèn)，檢查完畢后，主動(dòng)告知取結(jié)果時(shí)間。

職責(zé)

主任（副主任）職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作。

二、制定本科工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查貫徹落實(shí)情況，定期總結(jié)講評(píng)。

三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病員進(jìn)行及時(shí)檢查診斷。

四、主持集體閱片，實(shí)行主任領(lǐng)導(dǎo)下的閱片制度，審簽重要的診斷報(bào)告，參加臨

床會(huì)診和疑難病例的診斷。經(jīng)常檢查診斷、照片質(zhì)量。

五、經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

六、學(xué)習(xí)、引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

七、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)措施、

設(shè)備使用與保養(yǎng)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，確?？苾?nèi)穩(wěn)定和醫(yī)療安

全。

八、確定本科人員輪換、值班、休假及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、外出進(jìn)修等。

九、負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核工作。

十、審簽本科藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)。副主任協(xié)助主任工作，履行主任職責(zé)。

主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、負(fù)責(zé)并指導(dǎo)本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。

二、負(fù)責(zé)疑難病例的診斷，參加院內(nèi)會(huì)診和疑難、死亡病例討論。

三、主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告。

四、主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展科研和論文撰寫(xiě)工

作。

五、擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

七、指導(dǎo)本科各級(jí)醫(yī)師做好綜合影像診斷工作，有計(jì)劃的開(kāi)展基本功訓(xùn)練。副主

任醫(yī)師履行主任醫(yī)師職責(zé)。

主治醫(yī)師崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室部分醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。

僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考

二、參加集體閱片，修改和審簽下級(jí)醫(yī)師診斷報(bào)告。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查診斷報(bào)告質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

四、學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目等科研工作。

醫(yī)師崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、及時(shí)完成當(dāng)日平診、急診診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

二、認(rèn)真閱讀x片，并密切結(jié)合臨床病史.

三、書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告字跡要清楚、語(yǔ)句要通順、診斷意見(jiàn)嚴(yán)謹(jǐn)確切。

四、疑難報(bào)告要經(jīng)過(guò)會(huì)診和討論后發(fā)出。

主任（副主任）技師職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室技術(shù)、教學(xué)、科研、和預(yù)防工作，尤其是

處理疑難技術(shù)問(wèn)題和高精密設(shè)備的技術(shù)工作。

二、制定和主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)技師開(kāi)展科研。

三、定期主持技術(shù)讀片，講評(píng)投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問(wèn)題的解決。

指導(dǎo)制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控，提高放射工作質(zhì)量，指導(dǎo)并親自參加科內(nèi)機(jī)器安

裝、調(diào)試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。

四、擔(dān)任對(duì)下級(jí)技師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)I、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

五、督促下級(jí)技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

六、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，不斷提高技術(shù)質(zhì)量。

主管技師崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)，主任醫(yī)師和主任技師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的技術(shù)、教

學(xué)、科研和預(yù)防工作。

二、定期主持技術(shù)該片，講評(píng)投照質(zhì)量。

三、學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，參與科研。做好資

料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

四、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

五、擔(dān)任對(duì)下級(jí)技師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

六、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。

七、參加制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。

八、其它職責(zé)同技師。

技師（士）崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一