基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)丶報(bào)銷政策

參保人員根據(jù)個人意愿，原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿一年后需要變更自己的定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該在每年的五月份，將醫(yī)療截直到現(xiàn)在為止，北京市共有19家A類醫(yī)院：北大第一醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山良鄉(xiāng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、石景山醫(yī)院、天壇醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院；全市52家北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，如：平谷?？漆t(yī)院，如阜外心血管醫(yī)院、北京市腫瘤醫(yī)院、平谷區(qū)結(jié)核病防治所、平谷區(qū)精神病醫(yī)院、平谷區(qū)婦幼保健院等；這些醫(yī)院參保人員不用選擇，可持參保人員急診可以到本人非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但就醫(yī)的醫(yī)院必須是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。參保人員無論什么原因，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員就診時必須持或出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊或社會保障卡，又參保人員原因造成就診的醫(yī)療費(fèi)用不能上傳或不能在醫(yī)院1800區(qū)1300所有參保人員一個自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后自付10%的藥品、自付8%的檢查、自付50%按規(guī)定門診大額報(bào)銷：2550×80％＝2040住院及門、急診報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表上的“自付一”的費(fèi)用是由報(bào)銷起付線和按報(bào)銷比例報(bào)銷后應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分兩項(xiàng)組成，上例中自負(fù)一由起付線1300元及個人負(fù)擔(dān)510元組成；“自付二”由醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查治療費(fèi)和材料費(fèi)中需個人負(fù)擔(dān)的部分組成，上例中自負(fù)二由自付10%的藥品、自付8%的檢查、自付50%的貴重一次性材料：50報(bào)銷后在職人員的醫(yī)療費(fèi)，打入單位帳戶，在職職工去單位領(lǐng)??；退休人員的醫(yī)療費(fèi)，打入醫(yī)保個人帳戶，去醫(yī)保帳戶的銀行領(lǐng)取。退休人員可以到居住地附近的北京銀行查詢醫(yī)療保險(xiǎn)專用存折的到賬信息，也可以撥打電話“96169”，查詢報(bào)銷的大額醫(yī)療費(fèi)是否已經(jīng)到達(dá)醫(yī)（1）蓋有急診的急診科（室）急診處方或蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處（2）“北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)”或“中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)”或“中國武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專1、參保人員需持經(jīng)治大夫出具的《診斷證明》，到本５、用人單位或參保人員持《審批單》和《手冊》到“三特病“三特病參保人員需到醫(yī)保中心領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報(bào)審批表》（以下簡稱《審批異地醫(yī)保部門需在異地醫(yī)保部門意見欄填寫內(nèi)容并蓋用人單位持《審批表》和《醫(yī)保手冊》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)異地安置審批有效期一年，審批滿一年后，如需繼續(xù)休人員個人帳戶實(shí)行定額注入：70周歲退休人員如果每月從個人帳戶交納大額醫(yī)療互助金3元，所以70周歲以下個人帳戶實(shí)際顯示額為每人每月97元，70周市政府令[2005]158退休人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算后退休人員本人不需再次申報(bào)，待醫(yī)院將為退休人員墊付的費(fèi)用申報(bào)到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心審核后，對醫(yī)院結(jié)算支付的同時將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為退休人員報(bào)銷的費(fèi)用支付到退休人員的個顯示為黑名單表明該人員處在欠費(fèi)狀態(tài)，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷參保人員狀態(tài)以入院狀態(tài)為準(zhǔn)，若入院時黑名單出院時參保人員用現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，待單位補(bǔ)足保險(xiǎn)費(fèi)參保人員可以按規(guī)定履行欠費(fèi)期間墊付的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)報(bào)手續(xù)。參保人員將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)單據(jù)和費(fèi)用清單等相關(guān)材料交給單位或社保所。由單位或社保所整理后交區(qū)醫(yī)參保人員或參保人員家屬將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用