口腔頜面部腫瘤-口腔頜面部囊腫的診療（口腔頜面外科）

口腔頜面部囊腫口腔頜面部腫瘤按腫瘤性質:①良性腫瘤(tumors)②惡性腫瘤(Carcinoma)③囊腫(quasitumors)④瘤樣病變(tumor-likelesions)按部位和來源:①軟組織腫瘤：口腔、頜面部②頜骨腫瘤：牙源性、非牙源性口腔頜面部囊腫

囊腫是一種內含液體的病理性囊腔，有上皮襯里和纖維組織囊壁，不是真性腫瘤。臨床上表現為無痛性緩慢生長的腫物。頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫：根尖周囊腫

含牙囊腫、始基囊腫2.非牙源性頜骨囊腫：血外滲性骨囊腫面裂囊腫：球上頜囊腫、鼻腭管囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫面頸部軟組織囊腫1.皮脂腺囊腫2.皮樣囊腫和表皮樣囊腫3.甲狀舌管囊腫4.鰓裂囊腫口腔頜面部囊腫的分類口腔頜面部囊腫的臨床表現

①囊腫呈無痛性緩慢生長，初期無癥狀，不易發(fā)現。②頜骨囊腫逐漸生長可使頜骨膨脹，骨質變薄，面部畸形。③囊腫繼發(fā)感染則有腫痛癥狀。

牙源性頜骨囊腫①根尖周囊腫②含牙囊腫③始基囊腫①根尖周囊腫(radicularcyst)

慢性根尖周炎引起的根尖牙周膜上皮增生形成的囊腫，為頜骨炎癥性囊腫。

根尖周囊腫的X線特征：呈一圓形或橢圓形的低密度陰影，與患牙根尖相連，邊緣清晰整齊，常呈一明顯白色骨質反應線。慢性根尖周囊腫或肉芽腫在拔牙后未作適當清理仍殘留在頜骨內而發(fā)生的囊腫稱為殘余囊腫(residualcyst)。②含牙囊腫(dentigerouscyst)牙齒牙冠和牙根形成后受到炎癥和損傷的刺激發(fā)生變性，液體滲出積聚形成的囊腫。多見于下頜第三磨牙區(qū)。含牙囊腫的X線特征

囊腔內含未萌出牙，牙冠朝向囊腔，囊壁包繞此牙的冠根交界處。③始基囊腫(primordialcyst)

牙齒釉質和牙本質在形成之前受到炎癥或損傷的刺激,發(fā)生變性,液體滲出積聚而形成的囊腫。非牙源性頜骨囊腫④血外滲性骨囊腫⑤面裂囊腫

口腔頜面部囊腫④血外滲性骨囊腫（extravasationcyst）

又稱為損傷性骨囊腫、孤立性囊腫，為損傷后引起骨髓內出血、機化、滲出而形成的囊腔，含陳舊性血性或血清液，囊壁為一層薄纖維組織，無上皮襯里，故不是真性囊腫。

X線特征：邊緣清晰的單囊狀陰影，難確定其性質。

胚胎期面突融合線內殘余上皮發(fā)展而來的囊腫，此類囊腫屬非牙源性頜骨囊腫，有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關。⑤面裂囊腫（facialcleftcyst）

球上頜囊腫（globulo-maxillarycyst）鼻腭管囊腫（nasopalatinecyst）正中囊腫（mediancyst）鼻唇囊腫（nasolabialcyst）球上頜囊腫（globulo-maxillarycyst）

發(fā)生于上頜側切牙和尖牙之間。X線上在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。鼻腭管囊腫（nasopalatinecyst）

發(fā)生于切牙孔附近。X線上多呈心形或圓形低密度改變。正中囊腫（mediancyst）

發(fā)生于切牙孔之后,腭中線的任何部位。X線：上頜或下頜中線囊狀低密度影。

口腔頜面部囊腫鼻唇囊腫（nasolabialcyst）

位于上唇底前庭溝內，在骨質的表面。X線上無骨質破壞。一般采用口內切口，在牙齦粘骨膜上切開并骨膜下翻瓣，去除囊腫表面骨質，暴露囊腫并摘除，沖洗、止血、修整后縫合?？赏瑫r做根尖切除術或拔牙術。頜骨囊腫摘除術

碟形手術血塊充填法自體骨植骨填入生物材料手術遺留骨腔的處理方法上頜骨囊腫侵犯上頜竇者，應同時進行上頜竇根治術，骨腔及上頜竇填塞碘仿紗條，嚴密縫合口內切口，下鼻道開窗，3-5天后抽出碘仿紗條。頜骨囊腫減壓成形術（袋形成形術）

適用于巨型頜骨囊腫，將囊腫開窗，吸干囊液，消除囊內壓力，使囊腫縮小，頜骨恢復，日后再二期手術。頜面部軟組織囊腫①皮脂腺囊腫②皮樣囊腫和表皮樣囊腫③甲狀舌管囊腫④鰓裂囊腫

口腔頜面部囊腫

是皮脂腺排泄管阻塞，皮脂增多，使腺體上皮膨脹而形成的潴流性囊腫。①皮脂腺囊腫(sebaceouscyst)囊腫位于面部皮下，生長緩慢，無自覺癥狀。囊壁與周圍皮膚緊密粘連，質軟,囊內為白色凝乳狀分泌物。

胚胎發(fā)育時期遺留在組織中的上皮細胞發(fā)展而形成的囊腫。②皮樣囊腫和表皮樣囊腫表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、眼眶外側、額、鼻、耳下等處。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。囊腫與周圍組織和皮膚無粘連，質韌，有彈性。穿刺檢查見乳白色豆腐渣樣分泌物，內含脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)等。

③甲狀舌管囊腫（thyrolingualcyst）

胚胎發(fā)育時期殘存的上皮細胞發(fā)展而形成的囊腫。常位于頸正中線,舌骨上下部。

胚胎發(fā)育時期殘存的上皮細胞發(fā)展而形成的囊腫。

常見于頸側方，胸鎖乳突肌上緣附近。

④鰓裂囊腫（branchialcyst）頜面部軟組織囊腫的治療

局麻下沿面部皮紋方向作梭形切口，切開后將囊腫與周圍組織分離，摘除后縫合。頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫：根尖周囊腫

含牙囊腫、始基囊腫2.非牙源性頜骨囊腫：血外滲性骨囊腫