牙頜面畸形的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

病因及臨床分類第十三章牙頜面畸形掌握定義：牙頜面畸形、正頜外科 牙頜面畸形分類 牙頜面畸形診斷 治療原則熟悉X線頭影測量分析常用正頜手術(shù)方法第十三章牙頜面畸形牙頜面畸形？牙頜面軟組織硬組織第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形頜骨發(fā)育異常體積形態(tài)位置關(guān)系上下頜骨顱頜面骨骼口頜系統(tǒng)功能顏面形態(tài)關(guān)系牙合第十三章牙頜面畸形正頜外科牙頜面畸形研究診治截骨頜骨新位置新位置上固定第十三章牙頜面畸形牙頜面畸形病因先天性

基因遺傳胚胎正常發(fā)育受阻

發(fā)育性感染、損傷、不良習(xí)慣等獲得性

外傷、腫瘤等第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形正頜外科發(fā)展史

1728年 個別牙錯位

1849年 下頜截骨

20世紀(jì)50年代 突破全麻技術(shù)——經(jīng)鼻腔插管、控制性低血壓抗生素的發(fā)展手術(shù)器械的改進(jìn)——骨鋸、冷光源X線頭影測量頜骨血液動力學(xué)研究目前 正畸－正頜聯(lián)合治療第十三章牙頜面畸形牙頜面畸形臨床分類

Angle分類顱、頜、三維空間關(guān)系牙合第十三章牙頜面畸形Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯AngleⅡ錯AngleⅢ錯牙合牙合牙合牙合下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突第十三章牙頜面畸形頜骨發(fā)育過度畸形發(fā)育不足畸形前后向上頜發(fā)育過度下頜發(fā)育過度下頜頦部發(fā)育過度雙頜前突上頜發(fā)育不足下頜發(fā)育不足下頜頦部發(fā)育不足垂直向上頜發(fā)育過度下頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足下頜發(fā)育不足下頜頦部發(fā)育不足橫向?qū)ΨQ：發(fā)育過度或發(fā)育不足不對稱：偏頜畸形顱、頜、牙合三維空間關(guān)系

檢查與診斷第十三章牙頜面畸形牙頜面畸形臨床檢查1.了解有無創(chuàng)傷史﹑不良習(xí)慣史2.有無遺傳史3.心理學(xué)評價

內(nèi)在動機(jī)

外在動機(jī)病史第十三章牙頜面畸形

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側(cè)面觀垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

90°~110°面突度第十三章牙頜面畸形

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側(cè)面觀第十三章牙頜面畸形?？茩z查

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牙牙合牙弓形態(tài)及上下牙弓協(xié)調(diào)性牙列：排列、牙數(shù)目、牙周咬合關(guān)系：Angle分類第十三章牙頜面畸形?？茩z查

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正面觀對稱性

面中線：眉間點→鼻尖點→頦中點面部比例

五眼三停眼平面自然狀態(tài)下上下唇間隙2-3mm，

露齒狀況2mm第十三章牙頜面畸形?？茩z查

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顳下頜關(guān)節(jié)開口度、開口型關(guān)節(jié)癥狀：疼痛、彈響等第十三章牙頜面畸形

特殊檢查影像學(xué)：頭顱定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型攝影：正側(cè)位像、咬合關(guān)系牙合第十三章牙頜面畸形X線頭影測量分析Cephalometricanalysis硬組織測量標(biāo)志點軟組織測量標(biāo)志點常用平面常用角度常用線距第十三章牙頜面畸形硬組織測量標(biāo)志點顱部 蝶鞍點（S） 鼻根點（N） 機(jī)械耳點(P)上頜骨 前鼻棘(ANS)

上齒槽座點（A） 上中切牙點（U1）下頜骨 下齒槽座點（B） 下中切牙點（L1） 頦前點（Pg） 頦下點(Me)

頦頂點(Gn)

第十三章牙頜面畸形額點（G）鼻小柱點（Cm）鼻下點（Sn）上唇緣點（UL）下唇緣點（LL）軟組織頦前點(Pgs)軟組織頦下點(Mes)頸點（C）軟組織測量標(biāo)志點第十三章牙頜面畸形常用平面眶耳平面（FH）前顱底平面（SN）審美平面（EP）第十三章牙頜面畸形常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：

上頜對顱底位置關(guān)系82°±1顱底-下齒槽座角（SNB）：

下頜對顱底位置關(guān)系79°±1上下齒槽座角（ANB）：

上下頜位置關(guān)系3°±1第十三章牙頜面畸形常用線距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高

治療設(shè)計第十三章牙頜面畸形頭顱定位片（正位、側(cè)位）診斷畸形患者牙性骨性設(shè)計制定手術(shù)方案正畸－正頜聯(lián)合治療術(shù)前正畸/牙體牙周術(shù)后正畸隨訪、療效評價治療流程照相病史臨床檢查正畸治療正頜手術(shù)第十三章牙頜面畸形治療設(shè)計模板外科計算機(jī)輔助設(shè)計及療效預(yù)測模型外科第十三章牙頜面畸形模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形模型外科三維立體空間結(jié)構(gòu)確定骨塊移動方向、移動量保證術(shù)后的咬合關(guān)系第十三章牙頜面畸形截骨線板牙合第十三章牙頜面畸形板牙合確保術(shù)后咬合關(guān)系確保骨塊移動方向、移動量單頜手術(shù)——單板雙頜手術(shù)——雙板牙合牙合第十三章牙頜面畸形(一)術(shù)前正畸:

1.牙齒去代償

2.排齊牙列

3.協(xié)調(diào)上下頜牙弓形態(tài)

4.留出截骨間隙(二)正頜手術(shù)(三)術(shù)后正畸

1.精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系

2.控根(四)隨訪治療步驟第十三章牙頜面畸形正頜外科流程圖臨床及輔助檢查病史采集列出問題診斷治療計劃正畸前控制齲病和牙周病術(shù)前正畸模型外科術(shù)前準(zhǔn)備正頜手術(shù)術(shù)后正畸第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形術(shù)前正畸第十三章牙頜面畸形正頜手術(shù)后第十三章牙頜面畸形第十三章牙頜面畸形常用正頜外科手術(shù)方法上頜骨：根尖下截骨

LeFort型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）下頜骨：根尖下截骨下頜升支垂直截骨術(shù)下頜升支矢狀劈開頦成形術(shù)第十三章牙頜面畸形上下前牙根尖下截骨術(shù)

齒槽突 后退上下前牙第十三章牙頜面畸形上頜LefortI型截骨術(shù)

上頜骨發(fā)育不足 前移上頜骨第十三章牙頜面畸形下頜枝垂直截骨術(shù)

下頜骨發(fā)育過度 后退下頜骨第十三章牙頜面畸形下頜枝矢狀截骨術(shù)

下頜骨發(fā)育不足

前移下頜骨或后退下頜骨頦成形術(shù)

第十三章牙頜面畸形正頜外科術(shù)后并發(fā)癥早期：呼吸道梗阻出血后期：感染牙、骨壞死愈合不良