臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬902

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬902一、A型題1.

男，50歲。胸部不適2個月，無咳嗽、發(fā)熱。胸部CT示右前上縱隔腫物，直徑約3cm，邊緣光滑，上極清晰。首先考慮的診斷是______A.胸腺瘤B.支（江南博哥）氣管囊腫C.食管囊腫D.神經(jīng)纖維瘤正確答案：A[解析]①胸腺瘤多位于前上縱隔。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為胸腺瘤(A)。②支氣管囊腫多位于中縱隔。食管囊腫、神經(jīng)纖維瘤多位于后縱隔。

2.

能使平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前方的是______A.近視眼B.遠(yuǎn)視眼C.散光眼D.老視眼正確答案：A[解析]①近視的發(fā)生是因眼球前后徑過長(軸性近視)或折光系統(tǒng)的折光能力過強(qiáng)(屈光性近視)所致，故遠(yuǎn)處物體發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的前方。②遠(yuǎn)視的發(fā)生是因眼球前后徑過短(軸性遠(yuǎn)視)或折光系統(tǒng)的折光能力過弱(屈光性遠(yuǎn)視)所致，故來自遠(yuǎn)處物體的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜的后方。③散光的發(fā)生是因角膜表面不呈正球面，晶狀體表面曲率異常所致，故視遠(yuǎn)物時平行光線不能形成焦點(diǎn)。④老視眼是因晶狀體彈性下降所致，故視遠(yuǎn)物時成像在視網(wǎng)膜上，視近物時成像在視網(wǎng)膜后方。

男，34歲?？人?、氣促1個月入院。查體：左鎖骨上2枚淋巴結(jié)腫大，大小約1.0cm×1.5cm×1.5cm，活動度尚可。左下肺呼吸音減低。CT提示縱隔淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝、脾正常。頸淋巴結(jié)活檢：鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，見中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤，高倍鏡下偶見Reed-Stemberg細(xì)胞。3.

該病人最可能的診斷是______A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.慢性淋巴細(xì)胞性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病正確答案：A

4.

該病人最佳治療方案為______A.MOPP化療B.ABVD化療C.CHOP化療D.ESHAP化療正確答案：B

5.

若該病人有發(fā)熱，其特征性熱型是______A.間歇熱B.稽留熱C.周期性發(fā)熱D.不規(guī)則熱正確答案：C[解析]淋巴結(jié)活檢可見Reed-Sternberg細(xì)胞(RS細(xì)胞)，多處淋巴結(jié)腫大，可確診為霍奇金淋巴瘤(HL)。按HL臨床分期方案，可確定該病人為HLⅢ期(病變累及橫膈上下)，其治療原則是聯(lián)合化療+局部照射，化療首選ABVD方案，因該方案對生育功能影響小，不引起繼發(fā)性腫瘤。約1/6的HL病人有發(fā)熱，其特征性熱型是周期性發(fā)熱，稱Pel-Ebstein熱。

6.

女，40歲。燒傷1小時。查體：T37.8℃，P131次/分，R27次/分，BP82/53mmHg。雙側(cè)臀部、雙側(cè)大小腿及足部皮膚燒傷，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白色，痛覺消失。體重60kg。該病人第一個24小時補(bǔ)液理論上應(yīng)是______A.血漿2760ml，平衡鹽溶液1380ml，5%碳酸氫鈉溶液2000mlB.血漿1380ml，平衡鹽溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000mlC.全血1380ml，平衡鹽溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000mlD.血漿2000ml，平衡鹽溶液2000ml，5%葡萄糖溶液1500ml正確答案：B[解析]①病人燒傷面積=5%(雙臀部)+21%(雙大腿)+13%(雙小腿)+7%(雙足)=46%。病人創(chuàng)面無水皰，蠟白色，痛覺消失，應(yīng)考慮Ⅲ度燒傷。②第一個24小時補(bǔ)液總量=燒傷面積×體重×補(bǔ)液系數(shù)+基礎(chǔ)水分2000ml=46×60×1.5+2000=6140ml。其中，丟失量的補(bǔ)液應(yīng)維持電解質(zhì)與膠體液比例為2:1，2000ml水分以5%的葡萄糖補(bǔ)充。即電解質(zhì)=4140×2/3=2760ml，膠體溶液=4140×1/3=1380ml，5%葡萄糖2000ml。膠體溶液一般選用血漿，而不是全血，故答B(yǎng)。

7.

月經(jīng)血一般不會發(fā)生凝固是因?yàn)開_____A.血液中存在大量肝素B.血液中存在纖溶酶C.子宮中存在大量肝素D.子宮中存在纖溶酶正確答案：D[解析]月經(jīng)血一般不會發(fā)生凝固是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜壞死組織可釋放大量的纖溶酶。若出血量過多，纖溶酶不足以使纖維蛋白溶解，則月經(jīng)血中可出現(xiàn)血凝塊。

女性，23歲，月經(jīng)過多2年。體檢：貧血貌，鞏膜無黃染，皮膚散在紫癜，肝未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，Plt40.0×109/L。出血時間7分鐘。凝血時間5分鐘。骨髓檢查：增生活躍，以紅系增生為主，巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。8.

最可能的診斷是______A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.ITPD.慢性缺鐵性貧血正確答案：C

9.

本例的首選治療藥物是______A.糖皮質(zhì)激素B.長春新堿C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤正確答案：A

10.

若首選藥物治療半年以上仍無效果，下一步的治療應(yīng)選用______A.多次輸注單采血小板B.多次輸注新鮮血C.血漿置換D.手術(shù)治療正確答案：D[解析]①本例出血傾向明顯，脾大，出血時間延長，凝血時間正常，骨髓檢查巨核細(xì)胞增多，成熟障礙，應(yīng)診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)。由于病人長期月經(jīng)過多，故可合并慢性失血性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，骨髓象紅系增生活躍。②治療ITP的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，近期有效率約為80%。③ITP正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效，病程遷延6個月以上者，是行脾切除的指征之一。脾切除治療的有效率為70%～90%。

11.

下列肝病，肝臟縮小最明顯的是______A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.肝硬化正確答案：B[解析]急性重型肝炎時，肝細(xì)胞在短時間內(nèi)迅速壞死，導(dǎo)致肝體積明顯減小，重量減至600～800g。其他各型肝病都不會出現(xiàn)這么明顯的變化。

12.

介導(dǎo)食管下括約肌舒張的胃腸激素是______A.AChB.VIPC.促胃液素D.胃動素正確答案：B[解析]在食管和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但有一寬為1～3cm的高壓區(qū)，起到生理性括約肌的作用，稱食管下括約肌。食管下括約肌受迷走神經(jīng)抑制性和興奮性纖維的雙重支配。當(dāng)食管壁感受器受到食團(tuán)刺激時，迷走神經(jīng)中的抑制性纖維興奮，釋放VIP(血管活性腸肽)或NO，使食管下括約肌舒張，以便食團(tuán)通過。隨后其興奮性纖維興奮，釋放ACh，使該括約肌收縮，防止胃內(nèi)容物逆流。此外，食管下括約肌也受體液因素的調(diào)節(jié)，促胃液素、胃動素可使該肌收縮；促胰液素、CCK等可使該肌舒張。

13.

Richter疝、Littre疝和Maydl疝的共同點(diǎn)是______A.疝內(nèi)容物相同B.疝環(huán)所在部位相同C.都可引起劇烈腹痛D.都需要手術(shù)治療正確答案：D[解析]①Richter疝也稱腸管壁疝，是指嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分。Littre疝是指嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室。Maydl疝也稱逆行性嵌頓疝，是指嵌頓的幾個腸袢呈W形?？梢奟ichter疝、Littre疝和Maydl疝都屬于嵌頓疝，因此都需要手術(shù)治療。②雖然都屬于嵌頓疝，但并不都會引起病人劇烈腹痛。如Richter疝的疝囊較大，且嵌頓時間不長，無腸管絞窄壞死時，可無腹痛發(fā)生。

14.

肝硬化時，脾大的主要原因是______A.脾索纖維組織增生B.淋巴小結(jié)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤C(jī).脾竇巨噬細(xì)胞增多D.脾竇擴(kuò)張、紅細(xì)胞淤滯正確答案：D[解析]①肝硬化可引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾大，主要是由于脾臟長期慢性淤血所致，鏡下可見脾竇擴(kuò)張、紅細(xì)胞淤滯(D)。②肝硬化可有脾索纖維組織增生、脾竇巨噬細(xì)胞增多，但不會出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤。

女，25歲。雙手指腫脹疼痛半年。查體：口腔黏膜潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫，尿液常規(guī)檢查示尿蛋白(-)。ANA(+)，抗Sm抗體(+)。15.

該病例首選的治療藥物是______A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.利妥昔單抗正確答案：A

16.

病人3年后門診復(fù)查：血壓150/108mmHg，尿蛋白(++)，尿RBC20～25/HP，血BUN10mmol/L，Scr110μmol/L。此時應(yīng)首選的藥物是______A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.環(huán)孢素A正確答案：B

17.

為阻止腎臟病變的進(jìn)展，需加用的治療藥物是______A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.免疫球蛋白正確答案：C[解析]①青年女性，雙手指腫脹疼痛，口腔黏膜潰瘍，抗核抗體和抗Sm抗體均為陽性，應(yīng)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，因抗Sm抗體為SLE的標(biāo)志性抗體之一，其特異性高達(dá)99%。SLE僅有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，而無內(nèi)臟損害者，應(yīng)選用非甾體抗炎藥對癥治療(A)。②病人3年后疾病活動，累及腎臟，出現(xiàn)尿蛋白，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。非甾體抗炎藥既不能阻止病情發(fā)展，又可減少腎血流量，加重腎損害，故不宜使用。③環(huán)磷酰胺可控制SLE活動，阻止和逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期療效，減少復(fù)發(fā)，對腎臟有保護(hù)作用，因此應(yīng)作為最佳治療措施阻止腎臟病變進(jìn)展。輸注大劑量免疫球蛋白只是暫時封閉抗體，且價格昂貴，不作為首選治療。

18.

干線型肝硬化的病理特點(diǎn)不包括______A.假小葉B.假結(jié)核結(jié)節(jié)C.纖維組織增生D.門靜脈高壓正確答案：A[解析]干線型肝硬化見于血吸蟲性肝硬化，切面上增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，故名。鏡下可見匯管區(qū)內(nèi)有大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，伴有多量纖維組織增生，肝小葉破壞不嚴(yán)重，故不形成明顯假小葉。

女性，30歲。月經(jīng)量多2年半。近來感頭暈、心慌。查血常規(guī)：Hb80g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L。骨髓穿刺檢查：粒紅比為1:1，紅系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積較小，胞質(zhì)少且偏藍(lán)色；粒系、巨核系無明顯異常。19.

該病人的貧血類型最可能為______A.大細(xì)胞性貧B.巨幼細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.正常細(xì)胞性貧血正確答案：C

20.

本病例最可靠的診斷依據(jù)是______A.血清鐵減少B.總鐵結(jié)合力增高C.骨髓涂片鐵染色無含鐵血黃素D.骨髓穿刺檢查紅系增生活躍正確答案：C

21.

該病人治療首選______A.肌內(nèi)注射維生素B12B.口服琥珀酸亞鐵C.口服葉酸D.輸紅細(xì)胞懸液正確答案：B[解析]病人因月經(jīng)量過多，導(dǎo)致慢性失血過多，引起缺鐵性貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。因此治療首選鐵劑，如口服琥珀酸亞鐵。肌內(nèi)注射維生素B12和口服葉酸是治療巨幼細(xì)胞貧血的措施。缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是骨髓涂片鐵染色無含鐵血黃素顆粒，其臨床意義要高于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增高和骨髓穿刺檢查紅系增生活躍等。

22.

最容易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜損害是______A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄正確答案：B[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于病變瓣膜，尤其是二尖瓣和主動脈瓣。贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣膜口至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、主動脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面，可能與這些部位的側(cè)壓下降和內(nèi)膜灌注減少，有利于微生物沉積和生長有關(guān)。亞急性感染性心內(nèi)膜炎在瓣膜狹窄(如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄)少見。

23.

與遺傳性乳腺癌密切相關(guān)的基因是______A.APCB.RBC.BRCA1D.K/T正確答案：C[解析]①5%～10%的乳腺癌患者有家族遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因BRCA1點(diǎn)突變或缺失與遺傳性乳腺癌發(fā)病相關(guān)。約20%的遺傳性乳腺癌患者可查見突變的BRCA1基因。②抑癌基因APC失活與胃癌、結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)。RB失活與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)。K/T點(diǎn)突變與胃腸間質(zhì)腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

男，50歲。嘔血3小時。晚餐進(jìn)食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約60ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)，可見肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。24.

該病人發(fā)生嘔血最可能的原因是______A.急性糜爛性胃炎B.十二指腸潰瘍大出血C.食管胃底曲張靜脈破裂D.胃潰瘍大出血正確答案：C

25.

病人擬接受手術(shù)止血，最主要的處置是______A.結(jié)扎切斷胃左及胃右動脈B.結(jié)扎切斷胃底賁門周圍血管C.結(jié)扎切斷胃十二指腸血管D.結(jié)扎切斷左及右胃網(wǎng)膜血管正確答案：B[解析]①中年男性，乙肝病史30年，肝掌，說明已發(fā)展為乙肝肝硬化。病人曾有黑便史，說明曾發(fā)生上消化道出血。病人進(jìn)食粗糙食物后突發(fā)嘔血，脾大，應(yīng)考慮食管下段胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎常有非甾體抗炎藥服用史，可有嘔血、便血，但量少。消化性潰瘍出血多有潰瘍病史多年，出血量不大，嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物，故不答B(yǎng)D。②肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)方式首選賁周血管離斷術(shù)，即要徹底結(jié)扎切斷胃底賁門周圍血管。

26.

與血紅蛋白合成無關(guān)的維生素是______A.維生素B6B.維生素B12C.葉酸D.生物素正確答案：D[解析]①血紅蛋白的珠蛋白基因表達(dá)時，核苷酸及核酸的合成需要以一碳單位為原料，而一碳單位的代謝需要葉酸和維生素B12血紅蛋白合成的關(guān)鍵酶是ALA合酶，其輔基為磷酸吡哆醛(維生素B6的活性形式)。②生物素是體內(nèi)多種羧化酶的輔酶，參與CO2的羧化過程，與血紅蛋白的合成無關(guān)。

女，34歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后當(dāng)晚，發(fā)熱，體溫39.5℃，大汗，嘔吐胃內(nèi)容物3次，給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射止吐無效。查體：心率125次/分，切口敷料干燥，雙肺呼吸音清晰。27.

病人最可能的術(shù)后并發(fā)癥是______A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口下滲血D.甲狀旁腺損傷正確答案：B

28.

產(chǎn)生該并發(fā)癥的最常見原因是______A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.術(shù)中止血不徹底C.結(jié)扎甲狀腺下動脈方法不當(dāng)D.切除甲狀腺腺體時未保持其背面完整正確答案：A

29.

該病人的并發(fā)癥確診后，估計(jì)預(yù)后不良，其死亡率可高達(dá)______A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%正確答案：B[解析]甲狀腺大部切除術(shù)后甲危的癥狀為：上吐下瀉、高熱大汗、譫妄昏迷。多發(fā)生于術(shù)后12～36小時。故本例可診斷為術(shù)后甲狀腺危象，其死亡率高達(dá)20%～30%。術(shù)后甲危是由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致甲狀腺激素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。甲狀旁腺損傷主要表現(xiàn)為手足抽搐，切口下滲血主要表現(xiàn)為呼吸困難、窒息死亡。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲嘶。

30.

可引起嚴(yán)重腹瀉的甲狀腺癌病理類型是______A.濾泡癌B.髓樣癌C.乳頭狀癌D.未分化癌正確答案：B[解析]ABCD均屬于甲狀腺癌的病理類型，其中，甲狀腺髓樣癌是來源于濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，能分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥。

31.

腎小管出現(xiàn)“甲狀腺化”的形態(tài)常見于______A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：D[解析]慢性腎盂腎炎是腎小管間質(zhì)的慢性炎癥，鏡下表現(xiàn)為局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和間質(zhì)纖維化。部分區(qū)域腎小管萎縮，部分區(qū)域。腎小管擴(kuò)張。擴(kuò)張的腎小管內(nèi)可出現(xiàn)均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。

32.

向?qū)嶒?yàn)動物狗的十二指腸內(nèi)注入膽汁將導(dǎo)致______A.膽汁和胰液分泌均增加B.膽汁分泌增加，胰液分泌不變C.膽汁分泌不變，胰液分泌增加D.膽汁和胰液分泌均不變正確答案：B[解析]向狗十二指腸內(nèi)注入膽汁，其中的膽鹽經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟，促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，而胰液的分泌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。促胰液素和縮膽囊素是調(diào)節(jié)胰液分泌的主要體液因素。因此，向狗十二指腸內(nèi)注入膽汁對胰液分泌的影響不大。

33.

可抑制細(xì)胞氧化磷酸化速率的物質(zhì)是______A.胰島素B.磷酸激酶C.細(xì)胞色素cD.一氧化碳正確答案：D[解析]①一氧化碳可與氧化呼吸鏈的復(fù)合體Ⅳ中的還原型Cyta3結(jié)合，阻斷電子傳遞給O2，從而抑制細(xì)胞氧化磷酸化速率(D)。②胰島素、磷酸激酶與細(xì)胞氧化磷酸化無關(guān)。細(xì)胞色素C是氧化呼吸鏈的組成成分，不能抑制氧化磷酸化，故不答C。

34.

醫(yī)師的下列行為不屬于違法違規(guī)行為的是______A.泄露病人隱私B.隱匿醫(yī)學(xué)文書C.延誤危急病人的搶救D.拒絕依據(jù)他院檢查結(jié)果簽署診斷證明正確答案：D[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的”屬于違法違規(guī)行為，故拒絕依據(jù)他院檢查結(jié)果簽署診斷證明不屬于違法行為(D)。ABC均屬于違法違規(guī)行為。

35.

骨骼肌是否發(fā)生強(qiáng)直收縮主要取決于______A.刺激強(qiáng)度B.刺激頻率C.刺激時間D.刺激強(qiáng)度/時間變化率正確答案：B[解析]骨骼肌具有收縮總和的特性，包括空間總和形式和時間總和形式，后者也稱為頻率總和。頻率總和是指提高骨骼肌收縮頻率而產(chǎn)生的疊加效應(yīng)。隨著刺激頻率提高，骨骼肌的收縮形式可表現(xiàn)為單收縮→不完全強(qiáng)直收縮→完全強(qiáng)直收縮，因此骨骼肌是否發(fā)生強(qiáng)直收縮主要取決于刺激頻率的高低。

36.

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)不包括______A.胸骨后疼痛B.癔球癥C.鼻竇炎D.哮喘正確答案：C[解析]胃食管反流病的臨床表現(xiàn)如下。①反流癥狀：反酸、反食、反胃等。②反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽痛等。③食管以外的癥狀：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、聲嘶。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎(不是鼻竇炎)。④其他癥狀：如癔球癥等。

37.

女，45歲。被汽車撞傷4小時，出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，嘔吐物為血性。查體：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，上腹部輕壓痛，無明顯肌緊張，直腸指檢可在骶前觸及捻發(fā)感，腹部X線片見腹膜后積氣。應(yīng)首先考慮損傷的臟器為______A.肺B.肝C.脾D.十二指腸正確答案：D[解析]①十二指腸分為四部，即球部、降部、水平部和升部。其中，球部和升部位于游離腹腔內(nèi)，損傷破裂后腸內(nèi)容物可進(jìn)入游離腹腔，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺激征；降部和水平部位于腹膜后，受損后腸內(nèi)容物進(jìn)入腹膜后間隙，站立位時可擴(kuò)散至盆腔、骶前，因此在骶前可觸及捻發(fā)感，腹部X線平片可見腹膜后積氣。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為十二指腸降部或水平部損傷(D)。②肺損傷不會出現(xiàn)腹部癥狀，故不答A。肝、脾均屬于實(shí)質(zhì)性臟器，受損后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，不會出現(xiàn)腹膜后積氣。

38.

急性全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)下列哪種途徑播散的結(jié)果______A.血道B.淋巴道C.支氣管D.潛伏病菌重新感染正確答案：A[解析]結(jié)核分枝桿菌在短時間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾、腦膜等處，可引起急性全身粟粒性結(jié)核病。原發(fā)性肺結(jié)核主要經(jīng)血道和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結(jié)核主要經(jīng)支氣管播散。

39.

某人失血后輸入A型血和AB型血各200ml，均未發(fā)生凝集溶血反應(yīng)，該失血者的血型可能是______A.O型B.B型C.A1B型D.A2B型正確答案：C[解析]ABO血型系統(tǒng)還有很多亞型，該系統(tǒng)各種血型的凝集原和凝集素如下表。從下表可知，A1B型無凝集素而其他血型血清中均含有抗A、抗A1或抗B凝集素，若輸入非同型血，就會發(fā)生凝集反應(yīng)。因此失血者輸入A型血和AB型血各200ml，均未發(fā)生凝集溶血反應(yīng)，表明該失血者為A1B型。

血型紅細(xì)胞上的抗原(凝集原)血清中的抗體(凝集素)A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無抗A、無抗A1、無抗BA2BA+B抗A1O型無A，無B抗A+抗B

40.

病毒性肝炎時，肝細(xì)胞的灶狀壞死最常見的類型是______A.凝固性壞死B.溶解性壞死C.干酪樣壞死D.纖維素樣壞死正確答案：B[解析]病毒性肝炎時，肝細(xì)胞可有多種類型的壞死，但常見的壞死類型有兩種，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。病毒性肝炎時，肝細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死，因此最常見的壞死類型為溶解性壞死。根據(jù)范圍不同，可將溶解性壞死分為點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死及大片壞死等。

男性，30歲，右胸外傷2小時入院。感劇烈胸痛，氣促。查體：面色蒼白，R30次/分，P110次/分，BP90/64mmHg。氣管左移，頸部可觸及皮下氣腫，右胸部擠壓征陽性，聽診右肺呼吸音消失。肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。41.

該病人最可能的診斷是肋骨骨折合并______A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.單純性氣胸D.右側(cè)胸腔積液正確答案：A

42.

為確診該病人，應(yīng)首選的檢查方法是______A.胸腔診斷性穿刺B.胸部B超C.胸部X線片D.胸部CT正確答案：C

43.

該病人的緊急處理是______A.氣管插管，搶救休克B.胸腔閉式引流C.胸膜腔穿刺減壓D.立即剖胸探查正確答案：C[解析]①右胸外傷、胸部擠壓征陽性提示右側(cè)肋骨骨折；氣促、右肺呼吸音消失提示合并氣胸；皮下氣腫是張力性氣胸的典型表現(xiàn)。氣管左移更進(jìn)一步證實(shí)該病人為右側(cè)張力性氣胸。雖然右側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)氣管左移、呼吸和心跳加快，但不會出現(xiàn)皮下氣腫。②確診張力性氣胸，當(dāng)然首選胸部X線片。③張力性氣胸的急救是粗針頭穿刺胸膜腔減壓。

44.

原核生物DNA復(fù)制錯誤率低的原因是______A.DNApolⅠ具有3'→5'外切酶活性B.DNApolⅠ具有5'→3'外切酶活性C.DNApolⅢ具有3'→5'外切酶活性D.DNApolⅠ和Ⅲ都具有3'→5'外切酶活性正確答案：A[解析]①原核生物的DNA聚合酶分DNApolⅠ、Ⅱ、Ⅲ三種。DNApolⅠ有3'→5'外切酶活性(核酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子鏈末端核苷酸的能力)，故有校讀功能，合成錯誤率低(10-10～10-9)。RNApol和逆轉(zhuǎn)錄酶均無3'→5'外切酶活性，故無校讀功能，合成錯誤率高(10-6)。②DNApolⅠ在復(fù)制過程中主要起校讀、修復(fù)、填補(bǔ)缺口的作用；DNApolⅡ功能不清；DNApolⅢ主要在復(fù)制延長中聚合新鏈核苷酸，因此本題的最佳答案為A，而不是CD。

45.

小腸對糖的選擇性吸收表現(xiàn)在對各種單糖吸收速度不同，吸收最快的是______A.果糖B.甘露糖C.木糖D.半乳糖正確答案：D[解析]①各種單糖的吸收速率有很大差別，己糖的吸收很快，戊糖則很慢，木糖為含5C的戊糖，故司首先排除答案C。②在己糖中，以半乳糖、葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢，故答D。

46.

屬于化膿性炎的病變是______A.冷膿腫B.皮膚蜂窩織炎C.阿米巴肝膿腫D.嗜酸性膿腫正確答案：B[解析]化膿性炎是以中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)的急性炎癥。冷膿腫是結(jié)核分枝桿菌引起的特異性炎癥。阿米巴肝膿腫是阿米巴引起的變質(zhì)性炎。嗜酸性膿腫是血吸蟲肉芽腫中嗜酸性細(xì)胞的積聚。因此ACD項(xiàng)都不是以中性粒細(xì)胞浸潤為主，因此不屬于化膿性炎。只有皮膚蜂窩織炎是化膿性炎。

47.

視近物時，眼的調(diào)節(jié)不包括______A.晶狀體變凸B.懸韌帶收縮C.瞳孔縮小D.雙眼球會聚正確答案：B[解析]①看遠(yuǎn)物時→睫狀肌松馳→懸韌帶緊張→晶狀體變扁→物像后移→成像在視網(wǎng)膜上。②看近物時→睫狀肌緊張→縣韌帶松弛(B錯)→晶狀體變凸→物像前移→成像在視網(wǎng)膜上。③看近物時，可反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射或瞳孔調(diào)節(jié)反射。④眼球會聚是指雙眼注視一個由遠(yuǎn)移近的物體時，兩眼視軸向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象。

女性，35歲。胸痛、高熱、干咳1周入院。體檢：右下肺叩診濁音，呼吸音減低。胸部X線片提示右下肺均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。48.

本病例最可能的診斷是______A.急性肺膿腫B.滲出性胸膜炎C.干酪性肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎正確答案：B

49.

該病人不可能出現(xiàn)的體征是______A.右側(cè)胸廓飽滿B.右側(cè)觸覺語顫減弱C.縱隔向左移位D.杵狀指正確答案：D[解析]①胸部X線片提示右下肺呈外高內(nèi)低的弧線影，此為胸腔積液的征象。急性肺膿腫、干酪性肺炎和銅綠假單胞菌肺炎引起胸腔積液者少見，滲出性胸膜炎易導(dǎo)致胸腔積液。加上“胸痛、高熱、干咳1周”，更可判定答案為B。②胸腔積液時，可表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱，縱隔向健側(cè)移位。由于本病例病程僅1周，不可能出現(xiàn)慢性缺氧的體征，如杵狀指。

50.

不屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼征的是______A.Stellwag征B.Graefe征C.Gordon征D.Joffroy征正確答案：C[解析]甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼征包括Stellwag征(瞬目減少)、Graefe征(眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂)、Mobius征(目標(biāo)由遠(yuǎn)及近時兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚)和Joffroy征(上視時無額紋出現(xiàn))。Gordon征屬于病理反射。病理反射是指錐體束病損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

女，22歲。右手及前臂沸水燙傷1小時。查體：右手及前臂紅腫明顯，有水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間，疼痛遲鈍。51.

該傷員的燒傷面積占體表面積的百分比是______A.3%B.4.5%C.