臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬904

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬904一、A型題1.

迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍，術(shù)后易發(fā)生胃潴留，其原因是切斷了迷走神經(jīng)______A.鴉爪支B.腹腔支C.肝支D.膽囊支正確答案：A[（江南博哥）解析]胃的副交感神經(jīng)來源于迷走神經(jīng)。左右迷走神經(jīng)沿食管右側(cè)下行，左支在賁門腹側(cè)面分出肝膽支和胃前支。右支在賁門背側(cè)分出腹腔支和胃后支。胃前、后支沿胃小彎下行，并發(fā)出分支，進(jìn)入胃的前、后壁。至胃竇處的最后3～4支終末支進(jìn)入胃竇，呈“鴉爪”狀，控制胃竇的運動和幽門的排空。在行迷走神經(jīng)切斷時，若切斷了鴉爪支，易導(dǎo)致術(shù)后胃潴留。

2.

纖維素性炎的好發(fā)部位不包括______A.皮膚B.心包C.結(jié)腸D.氣管正確答案：A[解析]纖維素性炎的特征為纖維蛋白原滲出，后形成纖維素，好發(fā)于黏膜(如結(jié)腸)、漿膜(如心包)和肺組織。氣管易發(fā)生假膜性炎，屬纖維素性炎的特例。皮膚好發(fā)化膿性炎，不易發(fā)生纖維素性炎。

男，52歲。2年來每于劇烈活動時發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率103次/分，律不齊，期前收縮15次/分，A2＞P2，腹軟，無壓痛。3.

接診時首先需考慮的診斷是______A.急性胰腺炎B.急性心肌梗死C.消化性潰瘍D.急性肺栓塞正確答案：B

4.

最可能引起該病人死亡的原因是______A.上消化道出血B.彌散性血管內(nèi)凝血C.急性腹膜炎D.惡性心律失常正確答案：D

5.

接診時該病人需首先完善的檢查是______A.急診腹部B超B.急診胃鏡C.血尿淀粉酶測定D.心電圖正確答案：D[解析]①高血壓、糖尿病、吸煙都是冠心病的高危因素。老年病人2年來于劇烈活動后出現(xiàn)劍突下疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，應(yīng)考慮穩(wěn)定型心絞痛。2周來發(fā)作頻繁，說明已惡化為不穩(wěn)定型心絞痛。2小時前出現(xiàn)劍突下劇痛，持續(xù)不緩解，應(yīng)診斷為急性心肌梗死(B)。病人腹軟，無壓痛，無腹膜刺激征，故可首先排除答案AC。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、P2亢進(jìn)(P2＞A2)，故不答D。②急性心肌梗死病人早期可發(fā)生各種類型的心律失常，以室性心律失常最多見，易惡化為心室顫動，成為最重要的死亡原因(D)。③為確診急性心肌梗死，首選檢查當(dāng)然是心電圖(D)。

6.

醫(yī)療侵權(quán)賠償責(zé)任中，不屬于推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯的情形是______A.違反診療規(guī)范的規(guī)定B.隱匿病歷資料C.拒絕提供病歷資料D.醫(yī)療事故造成病人死亡的正確答案：D[解析]《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯的情形包括：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

7.

男，35歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后5天，腹脹伴皮膚黃染、糞便呈陶土樣1天。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮膚、鞏膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，右上腹輕度壓痛，無反跳痛，移動性濁音(-)。病人出現(xiàn)黃疸的最可能原因是______A.膽總管損傷B.結(jié)腸肝曲損傷C.膽囊管殘端漏D.十二指腸損傷正確答案：A[解析]①腹腔鏡膽囊切除，術(shù)中需解剖膽囊三角，結(jié)扎膽囊動脈、膽囊頸管，極易損傷膽總管，導(dǎo)致術(shù)后梗阻性黃疸。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮膽總管損傷(A)。②腹腔鏡膽囊切除很少造成結(jié)腸損傷、十二指腸損傷，且這些損傷一般不會導(dǎo)致黃疸，故不答B(yǎng)D。膽囊管殘端漏可出現(xiàn)黃疸，但一般較輕，不會出現(xiàn)完全梗阻性黃疸的表現(xiàn)，如糞便陶土色，故不答C。

女，55歲。左乳房包塊半年。乳房無不適，有時感左肩部隱痛。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。左乳房外上象限可觸及3cm×2cm包塊，質(zhì)硬，不光滑，活動，無壓痛。左腋窩觸及2枚腫大淋巴結(jié)，未融合，可推動。乳腺鉬靶攝片：左乳房2.5cm×2.0cm高密度影，周邊有毛刺，中央有細(xì)沙樣鈣化點。8.

擬行手術(shù)治療，其手術(shù)方式首選______A.乳腺癌根治術(shù)B.乳腺癌改良根治術(shù)C.全乳房切除術(shù)D.乳腺腫塊切除術(shù)正確答案：B

9.

病人術(shù)后2年出現(xiàn)腰背部疼痛，逐漸加重。為明確診斷，首選的檢查是______A.PET-CTB.血CEAC.血CA153D.同位素骨掃描正確答案：D[解析]①病人左乳房外上象限腫塊，左腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶攝片示高密度影，周邊有毛刺，中央有大量鈣化點，應(yīng)診斷為乳腺癌。其TNM分期為T2N1M0，臨床分期為Ⅱ期。對于外上象限乳腺癌Ⅱ期，應(yīng)首選乳腺癌改良根治術(shù)。②乳腺癌易經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至椎體，因此乳腺癌病人術(shù)后2年訴腰背部疼痛，應(yīng)考慮乳腺癌椎體轉(zhuǎn)移。了解腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移首選同位素骨掃描，其敏感性較高，一般可顯示直徑＞2cm的病灶。PET-CT由于價格昂貴，一般不作為首選。癌胚抗原(CEA)常用于監(jiān)測結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)。癌抗原153(CA153)可用于乳腺癌的輔助診斷、預(yù)后監(jiān)測。

10.

最易演變成結(jié)腸癌的疾病是______A.克羅恩病B.Peutz-Jeghers綜合征C.潰瘍性結(jié)腸炎D.家族性腸息肉病正確答案：D[解析]①家族性腸息肉病為遺傳性疾病，常開始出現(xiàn)于青春期，若不治療，幾乎100%癌變，故答D。②克羅恩病、色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)、潰瘍性結(jié)腸炎均可癌變，但癌變率不會超過家族性腸息肉病。

11.

6-巰基嘌呤的生理作用不包括______A.抑制黃嘌呤氧化酶B.抑制IMF轉(zhuǎn)變?yōu)镚MPC.抑制嘌呤核苷酸的補救合成D.抑制嘌呤核苷酸的從頭合成正確答案：A[解析]6-巰基嘌呤(6MP)的結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤類似，唯一不同的是分子中的C6上由巰基取代了羥基。6MP可在體內(nèi)經(jīng)磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以這種形式抑制IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP和AMP的反應(yīng)。6MP還能通過競爭性抑制，影響次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，使PRPP分子中的磷酸核糖不能向鳥嘌呤及次黃嘌呤轉(zhuǎn)移，阻止嘌呤核苷酸的補救合成。此外，6MP核苷酸由于結(jié)構(gòu)與IMP相似，還可以反饋抑制PRPP酰胺轉(zhuǎn)移酶而干擾磷酸核糖胺的形成，從而阻斷嘌呤核苷酸的從頭合成。抑制黃嘌呤氧化酶的是別嘌呤醇，而不是6MP。

12.

女性，65歲。冠心病、高血壓病史10余年，平時服用降壓藥可平穩(wěn)控制血壓。3小時前突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，伴大汗。服用硝酸甘油不能緩解疼痛。查體：血壓80/56mmHg，呼吸24次/分，心率110次/分，律齊。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，無病理性Q波。最有價值的治療措施是______A.溶栓治療B.介入治療C.低分子量肝素治療D.服用阿司匹林正確答案：B[解析]該病例診斷為非ST段抬高型心肌梗死，此類病人不宜溶栓治療。病人血壓80/56mmHg，心率110次/分，說明合并心源性休克，屬于高危組，本例發(fā)病3小時，故應(yīng)首選介入治療。

13.

肝硬化腹腔積液形成的決定性因素是______A.中心靜脈壓增高B.門靜脈高壓C.醛固酮分泌增加D.抗利尿激素增加正確答案：B[解析]BCD都是肝硬化腹腔積液形成的機(jī)制，其中門靜脈高壓，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹腔積液形成的決定性因素(B)。

男性，50歲。肝區(qū)隱痛伴乏力、消瘦1個月。查體：鞏膜、皮膚無黃染，肝肋下3cm，B超見肝左葉有一低回聲區(qū)，大小3cm×3cm×3.5cm，回聲不均勻，邊界不清晰。14.

為明確診斷，應(yīng)首選的影像學(xué)檢查是______A.肝CTB.選擇性肝動脈造影C.PET檢查D.同位素肝掃描正確答案：A

15.

如病人經(jīng)細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺檢查證實為肝細(xì)胞癌，其首選的治療方法是______A.手術(shù)切除B.TACEC.放射治療D.化學(xué)治療正確答案：A[解析]①CT檢查對肝癌的診斷符合率達(dá)90%，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶，特別是增強掃描可進(jìn)一步提高分辨率，是目前鑒別肝占位性病變的首選檢查方法。選擇性肝動脈造影為有創(chuàng)檢查方法，一般不作為首選，僅在增強CT掃描不能確診時選用。同位素肝掃描因分辨率低，現(xiàn)已棄用。PET檢查定性率較低，價格昂貴，臨床上少用。②手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好手段，肝動脈化療栓塞治療(TACE)是非手術(shù)治療的首選方案，放化療的治療效果有限。

16.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起組織損害的主要因素是______A.自身抗體B.蘇木素小體C.狼瘡細(xì)胞D.CD4+T細(xì)胞正確答案：A[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性自身免疫病，其病變由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。抗核抗體本身并無毒性，但它能攻擊變性或細(xì)胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞核接觸，即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木素小體)。狼瘡細(xì)胞是指吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞可能參與了SLE的發(fā)病。

17.

肺氣腫時肺泡間隔的主要病理改變是肺泡間隔______A.破壞B.增寬C.纖維化D.炎性細(xì)胞浸潤正確答案：A[解析]肺氣腫時鏡下見肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔。肺泡間隔毛細(xì)血管床數(shù)量減少，間質(zhì)內(nèi)肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥改變。

18.

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，表現(xiàn)為______A.酒窩征B.橘皮樣變C.乳頭凹陷D.炎性乳腺癌正確答案：A[解析]①酒窩征是指乳腺癌的癌細(xì)胞累及乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，使其收縮導(dǎo)致皮膚凹陷。②橘皮樣變指乳腺癌的癌細(xì)胞累及乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫。③乳頭凹陷是指乳腺癌的癌細(xì)胞累及乳管，使乳頭凹陷。④毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可呈炎癥表現(xiàn)，稱炎性乳腺癌。炎性乳腺癌的預(yù)后很差。

19.

膽總管結(jié)石和胰頭癌的主要鑒別點是______A.有無膽囊腫大B.有無膽總管增粗C.有無進(jìn)行性黃疸D.有無腹部疼痛正確答案：C[解析]膽總管結(jié)石和胰頭癌都可阻塞膽總管下端，導(dǎo)致膽汁流入十二指腸不暢，而出現(xiàn)黃疸、膽總管增粗、膽囊充盈性腫大。不過膽總管結(jié)石的黃疸一般是波動性發(fā)展，胰頭癌引起的黃疸，一般隨腫塊的增大而進(jìn)行性加深。膽總管結(jié)石在間隙期可無腹痛發(fā)作，胰頭癌早期也可無腹痛。

女，60歲。慢性肺心病20年。3天前突發(fā)呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝肋下4.5cm，質(zhì)地中等，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢凹陷性水腫。20.

最可能的診斷是______A.縮窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰竭C.慢性肺源性心臟病合并右心衰竭D.支氣管哮喘正確答案：C

21.

體格檢查時，對于確診本病最具特異性的體征是______A.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強B.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈反流征陽性正確答案：D

22.

不宜采用的治療措施是______A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黃化D.小劑量利尿劑正確答案：C[解析]病人突發(fā)呼吸困難，頸靜脈怒張，肝大，雙下肢水腫，可診斷為右心衰竭。肝頸靜脈反流征陽性對右心衰竭的診斷更具有特異性。肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰竭，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒，應(yīng)慎用，不能快速洋地黃化。

23.

與正常人比較，心力衰竭病人的心功能曲線移向______A.左下方B.左上方C.右下方D.右上方正確答案：C[解析]與正常人比較，心力衰竭病人的心功能曲線移向右下方。

女性，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體：血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。24.

為排除糖尿病腎病，最需要的實驗室檢查是______A.24小時尿蛋白定量B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率測定D.尿微量白蛋白測定正確答案：D

25.

經(jīng)檢查確診為糖尿病腎病，治療應(yīng)首選______A.利尿劑B.ACEIC.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑正確答案：B[解析]①糖尿病腎病早期表現(xiàn)為間歇性微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)白蛋白尿。為確診糖尿病腎病，在早期應(yīng)首選尿微量白蛋白檢測(D)。24小時尿蛋白定量主要用于診斷腎病綜合征。尿相差顯微鏡檢主要用于鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。肌酐清除率測定主要用于了解腎小球的功能。②對糖尿病腎病的治療，尤其合并高血壓者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，故答B(yǎng)。因為ACEI除可降低血壓外，還可減輕微量白蛋白尿，減輕腎小球基底膜的損害，而ACD項藥物均沒有這種獨特的藥理作用。

26.

一位女醫(yī)生對病人說話聲調(diào)柔和，目光親切，講話時面帶笑容。說明她在醫(yī)患交往時做得好的地方是______A.尊重病人B.面部表情C.言語交往D.非言語交往正確答案：D[解析]醫(yī)患交往的形式包括言語交往和非言語交往，尊重病人屬于言語交往，面部表情屬于非言語交往，B不全面，故答D。

27.

胰液中不含有的酶是______A.糜蛋白酶原B.淀粉酶C.脂肪酶D.腸激酶正確答案：D[解析]腸激酶是由小腸腺分泌的，而不是胰腺分泌的消化酶，故答D。ABC均屬于胰酶。

28.

診斷惡性腫瘤最可靠的依據(jù)是______A.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移B.異型性明顯C.浸潤性生長D.切除后復(fù)發(fā)正確答案：A[解析]①惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷移到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤，稱為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確鑿證據(jù)，是確診惡性腫瘤的最可靠依據(jù)。但并不是所有的惡性腫瘤都會發(fā)生轉(zhuǎn)移。②無論是良性腫瘤，還是惡性腫瘤均可表現(xiàn)出異型性，因此異型性明顯不是診斷惡性腫瘤的可靠依據(jù)。③有些良性腫瘤，如肝血管瘤，也可呈浸潤性生長。④良性腫瘤切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)，惡性腫瘤切除后易復(fù)發(fā)，因此，“切除后復(fù)發(fā)”不是惡性腫瘤的確診依據(jù)。

男，25歲。右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽性，左側(cè)“4”字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)足跟腫脹壓痛。29.

對診斷最有價值的檢查是______A.HLA-B27測定B.骶髂關(guān)節(jié)X線片C.抗CCP抗體D.右膝關(guān)節(jié)X片正確答案：B

30.

化驗回報：抗CCP抗體陰性，HLA-B27陽性，右膝關(guān)節(jié)X片正常，骶髂關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髂骨邊緣蟲蝕樣破壞。最可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[解析]①青年病人右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛，右膝浮髕征陽性，左側(cè)“4”字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，應(yīng)考慮強直性脊柱炎，故最有價值的檢查是雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)X線片，若發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可確診本病。強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達(dá)88%～96%，對診斷本病有幫助，但不作為首選檢查，故不答A?？笴CP(環(huán)瓜氨酸多肽)抗體主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。強直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，因此右膝關(guān)節(jié)X線片對本病診斷價值不大。②抗CCP抗體陰性，可排除答案A。右膝關(guān)節(jié)X線片正常，可排除答案B。病人無全身中毒癥狀，故不答D。

31.

女性，22歲。面色蒼白，月經(jīng)過多3個月。體檢：肝脾不大，淺表淋巴結(jié)無腫大。外周血血紅蛋白60g/L，WBC2.6×109/L，Plt30×109/L。分別于髂前上棘、髂后上棘行骨髓穿刺，取材不滿意。該患者若并發(fā)感染，最常見的感染部位是______A.泌尿生殖系統(tǒng)B.呼吸道C.消化道D.口腔正確答案：B[解析]患者肝、脾、淋巴結(jié)無腫大，外周血三系減少，骨髓穿刺不滿意，說明多部位增生不良，應(yīng)考慮為再生障礙性貧血。再生障礙性貧血患者由于骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少，可表現(xiàn)為貧血、感染和出血。合并感染時多表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫39℃以上，以呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道、皮膚黏膜感染等。致病菌以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌為主。

32.

子宮內(nèi)膜增生癥與高分化的子宮內(nèi)膜腺癌的區(qū)別在于有無______A.腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則B.腺體擁擠，細(xì)胞異型C.子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤D.腺腔內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)正確答案：C[解析]子宮內(nèi)膜增生癥與高分化的子宮內(nèi)膜腺癌有時很難區(qū)分，主要區(qū)別在于前者沒有子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤。

33.

男，50歲。吃海鮮后夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天。查體：關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯。既往無類似發(fā)作。化驗：血尿酸602μmol/L。目前最主要的治療藥物是______A.苯溴馬隆B.別嘌醇C.甲氨蝶呤D.非甾體抗炎藥正確答案：D[解析]①海鮮富含嘌呤，食用后會導(dǎo)致尿酸增高。第一跖趾關(guān)節(jié)為痛風(fēng)的好發(fā)部位。中年男性，食用海鮮后單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫，壓痛，血清尿酸增高(正常值268～488μmool/L)，應(yīng)診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素為其首選藥物，應(yīng)盡早應(yīng)用，故答D。②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期不宜進(jìn)行降尿酸治療，故不答AB，因為苯溴馬隆為排尿酸藥物、別嘌醇為抑制尿酸生成的藥物。甲氨蝶呤為改變病情抗風(fēng)濕藥，常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。

34.

肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是______A.直接蔓延B.血道轉(zhuǎn)移C.淋巴道轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移正確答案：B[解析]肉瘤是指來源于間葉組織的惡性腫瘤，其間質(zhì)的結(jié)締組織較少，但血管豐富，故肉瘤主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，經(jīng)其他途徑轉(zhuǎn)移少見。癌主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

35.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的共同底物是______A.天冬酰胺B.谷氨酸C.谷氨酰胺D.酪氨酸正確答案：B[解析]氨基酸的轉(zhuǎn)氨基作用是指在轉(zhuǎn)氨酶的催化下，可逆地把α-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移給α-酮酸，結(jié)果是氨基酸脫去氨基生成相應(yīng)的α-酮酸，而原來的α-酮酸則轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N氨基酸。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的共同底物是谷氨酸(B)。

36.

NAD+和NADP+含有的維生素是______A.泛酸B.尼克酰胺C.鈷胺素D.吡哆醛正確答案：B[解析]NAD+(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸，輔酶Ⅰ)和NADP+(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸，輔酶Ⅱ)中含有的維生素是尼克酰胺。維生素PP包括尼克酸和尼克酰胺。

37.

男，50歲。高熱伴進(jìn)行性呼吸困難4天。既往體健。查體：T39.4℃，R32次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。胸部CT示雙肺彌漫分布的磨玻璃影，血WBC8.5×109/L，CRP24mg/L。SpO288%，患者最可能感染的病原體是______A.肺孢子菌B.肺炎支原體C.病毒D.軍團(tuán)菌正確答案：C[解析]①胸部CT示雙肺彌漫分布的磨玻璃影，為病毒性肺炎的典型表現(xiàn)，故答C。②肺孢子菌肺炎多見于免疫功能低下的患者，如HIV，胸部CT示雙側(cè)肺門周圍彌漫性滲出，呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影。肺炎支原體肺炎常表現(xiàn)為高熱、干咳，肌痛。軍團(tuán)菌肺炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛，胸部CT示浸潤影或胸腔積液。

38.

女，28歲。發(fā)熱、皮膚出血點2周。查體：貧血貌，四肢皮膚散在出血點，胸骨壓痛(+)，左肺可聞及少許濕啰音，腹軟，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb71g/L，WBC3.0×109/L，Plt6×109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見原始細(xì)胞占0.90，細(xì)胞化學(xué)染色：MPO(-)，PAS(+)，骨髓染色體檢查為正常核型。應(yīng)首選的治療是______A.口服伊馬替尼B.DVLP方案化療C.口服全反式維A酸D.DA方案化療正確答案：B[解析]①病人外周血三系減少，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見原始細(xì)胞＞30%，應(yīng)診斷為急性白血病。骨髓液細(xì)胞化學(xué)染色示髓過氧化物酶(MPO)陰性，糖原染色(PAS)陽性，應(yīng)診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，其治療首選DVLP方案[(柔紅霉素(DNR)+長春新堿(VCR)+門冬酰胺酶(L-ASP)+潑尼松(P)]。②伊馬替尼常用于慢性粒細(xì)胞白血病的化療。全反式維A酸常用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療。DA方案常用于急性髓系白血病的化療。

39.

女，32歲。低熱伴下腹痛1個月，大便3次/日，黃稀便，無膿血。腹部B超示右下腹部腸壁增厚。對診斷最有意義的檢查是______A.結(jié)腸X線鋇餐造影B.結(jié)腸鏡C.腹部CTD.腹腔鏡正確答案：B[解析]①青年女性，長期低熱，右下腹痛，輕度腹瀉，無膿血，應(yīng)考慮腸結(jié)核。B超示腸壁增厚，故增生型腸結(jié)核的可能性大。確診有賴于結(jié)腸鏡檢+活組織病理檢查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪性肉芽腫，就可確診腸結(jié)核。②X線鋇餐造影、腹部CT，均屬于影像學(xué)檢查，不能確診腸結(jié)核。腸結(jié)核以腸腔內(nèi)病變?yōu)橹?，腹腔鏡難以探查。

40.

既不生成ATP，也不消耗ATP的糖代謝途徑是______A.糖酵解B.糖異生C.糖原合成D.糖原分解正確答案：D[解析]糖酵解既要消耗ATP，又要生成ATP。糖異生需要ATP和GTP供能。糖原合成要消耗ATP和UTP。糖原分解既不生成ATP，也不消耗ATP。

41.

慢性肺淤血時，含鐵血黃素主要沉積于______A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.心衰細(xì)胞D.肺毛細(xì)血管正確答案：B[解析]慢性肺淤血時，紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白被溶酶體分解，析出含鐵血黃素，被巨噬細(xì)胞吞噬后稱心衰細(xì)胞?？梢姾F血黃素是沉積在巨噬細(xì)胞內(nèi)，而不是心衰細(xì)胞內(nèi)。只是沉積了含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱為心衰細(xì)胞。

42.

某中年男病人因心臟病發(fā)作被送到急診室，經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死。病人很清醒，但拒絕住院治療而要求回家。此時醫(yī)生的正確做法是______A.尊重病人自主權(quán)，自己無任何責(zé)任，同意病人回家B.尊重病人自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)病人住院，無效時辦好相關(guān)手續(xù)C.尊重病人自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)病人住院，無效時行使干涉權(quán)D.為治病救人，強行將病人留院治療正確答案：C[解析]危重病人不愿繼續(xù)治療時，病人有權(quán)拒絕治療。倘若拒絕治療會給病人帶來嚴(yán)重后果，醫(yī)生有權(quán)在做好認(rèn)真解釋的前提下進(jìn)行干涉，故答C。

43.

MALT淋巴瘤的好發(fā)部位是______A.頸淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.胃腸道D.皮膚正確答案：C[解析]黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤是來源于B細(xì)胞的低度惡性的非霍奇金淋巴瘤，發(fā)病部位以胃腸道最多見，其次為眼附屬器、皮膚、甲狀腺、肺、涎腺、乳腺等。頸淋巴結(jié)是霍奇金淋巴瘤的好發(fā)部位，皮膚是蕈樣霉菌病的好發(fā)部位。

44.

女，22歲。陣發(fā)性心悸、頭痛、大汗3月余。多在體位變化、情緒激動時發(fā)作，體重減輕約5kg。發(fā)作時面色蒼白，多汗，血壓最高時達(dá)220,/110mmHg，心率100次/分，靜脈注射酚妥拉明后1分鐘血壓可降至150/100mmHg。腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約5cm類球形占位性病變。最可能的診斷是______A.庫欣綜合征B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案：B[解析]①女性青年，陣發(fā)性高血壓，伴交感神經(jīng)興奮癥狀，靜注α受體阻滯劑酚妥拉明后血壓立即降低，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。病人腎上腺CT示占位性病變，可確診為嗜鉻細(xì)胞瘤(B)。②庫欣綜合征常表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、高血壓。原發(fā)性醛固酮增多癥常表現(xiàn)為高血壓及低鉀血癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥常有各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。

45.

對于單根神經(jīng)纖維而言，在閾強度的基礎(chǔ)上將刺激強度增大一倍時，動作電位的幅度將______A.保持不變B.增加一倍C.增加兩倍D.減為1/2正確答案：A[解析]根據(jù)動作電位“全或無”的特點，當(dāng)刺激強度達(dá)閾強度時，所產(chǎn)生的動作電位，其幅度便達(dá)到最大，不會隨刺激強度的增強而增大，故答A。

46.

測得某病人尿肌酐濃度為150mg/ml，血漿肌酐濃度為1.0mg/ml，尿量為0.9ml/min，則肌酐清除率為______A.125ml/minB.135ml/minC.150ml/minD.160ml/min正確答案：B[解析]

47.

DNA復(fù)性過程可發(fā)生______A.堿基堆積力的形成B.磷酸二酯鍵的形成C.糖苷鍵的形成D.酯鍵的形成正確答案：A[解析]DNA變性是指在某些理化因素作用下，DNA雙鏈的互