臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬928

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬928A型題

男性，65歲。右上腹隱痛伴低熱2個月，1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。既往有慢性乙型肝炎病史5年，曾間斷進行保肝治療。查體：T37.8℃，P120次/分（江南博哥），BP80/60mmHg，神志清楚，鞏膜輕度黃染，全腹有肌緊張、壓痛及反跳痛，肝肋下4cm，表面有結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，脾肋下2cm，移動性濁音陽性，診斷性腹腔穿刺抽出血性液體。1.

該患者首先應考慮的診斷是______A.肝硬化并門靜脈血栓形成B.肝硬化并原發(fā)性腹膜炎C.慢性膽囊炎并膽囊穿孔D.原發(fā)性肝癌破裂正確答案：D[考點]原發(fā)性肝癌破裂出血的診斷和治療

[解析]該老年男性患者既往有慢性乙型肝炎病史，曾間斷進行保肝治療，結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)脾大，考慮有慢性乙型肝炎肝硬化，近2個月右上腹隱痛伴低熱，1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛，并有內(nèi)出血休克表現(xiàn)(P120次/分，BP80/60mmHg，腹部移動性濁音陽性，診斷性腹腔穿刺抽出血性液體)，結(jié)合肝大，表面有結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，該患者首先應考慮的診斷是在慢性乙型肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上，并發(fā)原發(fā)性肝癌破裂出血，盡管該患者查體全腹有肌緊張、壓痛及反跳痛支持肝硬化并原發(fā)性腹膜炎，但肝硬化并原發(fā)性腹膜炎不會迅速出現(xiàn)休克，病史和體征也不支持肝硬化并門靜脈血栓形成和慢性膽囊炎并膽囊穿孔。腹部B超，CT檢查和血清AFP檢測對確診意義均較大，只有血氨水平測定意義不大，血氨水平測定對肝性腦病的診斷有意義。該患者現(xiàn)已處于休克狀態(tài)，所以對該患者的緊急處理是輸液、輸血，在輸液、輸血的同時，應積極準備手術(shù)治療，因患者處于休克狀態(tài)，尚不能立即手術(shù)。

2.

下列檢查對確診意義不大的是______A.腹部B超B.血清AFPC.血氨D.腹部CT正確答案：C[考點]原發(fā)性肝癌破裂出血的診斷和治療

3.

對該患者的緊急處理是______A.輸液、輸血B.立即手術(shù)C.靜脈給予廣譜抗生素D.靜脈溶栓治療正確答案：A[考點]原發(fā)性肝癌破裂出血的診斷和治療

男性，45歲。暴飲暴食后發(fā)生中上腹痛8小時，疼痛放射至后腰部，曾嘔吐一次腹痛不緩解。查體：上腹部有壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹水征(-)。4.

該患者最可能的診斷是______A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻正確答案：C[考點]急性胰腺炎的診斷和治療

[解析]該中年男性患者暴飲暴食后突發(fā)中上腹痛，放射至后腰部，嘔吐后不緩解，這些臨床特點均支持急性胰腺炎診斷，而急性胃炎應于嘔吐后腹痛緩解，急性膽囊炎一般為右上腹痛，向右肩背部放射，而不是放射至后腰部，病史和體征也不支持急性腸梗阻。為了輔助診斷，應首選血清淀粉酶檢查，超過正常值3倍可確診該病，血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時開始升高，該患者于暴飲暴食后發(fā)生中上腹痛8小時，血清淀粉酶可能會升高，而尿淀粉酶一般在發(fā)病后12～14小時才開始升高，所以在發(fā)病后8小時測定無意義；腹部B超可以檢查，但不是首選，腹部X線片對診斷急性腸梗阻有幫助。該患者目前考慮為輕癥急性胰腺炎，所以最基本的治療應該是禁食、補液，其他三項治療可以應用，但不屬于最基本的治療。

5.

為了輔助診斷，應首選的檢查是______A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.腹部X線片D.腹部B超正確答案：B[考點]急性胰腺炎的診斷和治療

6.

該患者目前最基本的治療是______A.靜脈給予抗生素B.禁食、補液C.應用胰酶抑制劑D.營養(yǎng)支持正確答案：B[考點]急性胰腺炎的診斷和治療

男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心、肺檢查未見異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1～2次/分，下肢無水腫。7.

該患者最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.輕癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔正確答案：C[考點]重癥急性胰腺炎的診斷和治療

[解析]該中年男性患者飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，查體上腹中偏左有壓痛，最可能的診斷是急性胰腺炎，因查體上腹中偏左有反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性，所以最可能的診斷是重癥急性胰腺炎；為明確診斷，最有價值的檢查是抽取腹水進行淀粉酶測定，重癥急性胰腺炎的特點是腹水淀粉酶明顯升高，而血清淀粉酶常減低，腹部B超檢查對診斷有幫助，但不是最有價值的檢查，立位腹平片只是對除外消化性潰瘍穿孔有幫助。因為該患者入院時診斷尚未完全肯定，所以入院時不應選用的治療是皮下注射嗎啡類止痛藥，否則可能會貽誤診斷，影響下一步的處理。

8.

為明確診斷，最有價值的檢查是______A.血清淀粉酶B.腹水淀粉酶C.腹部B超D.立位腹平片正確答案：B[考點]重癥急性胰腺炎的診斷和治療

9.

該患者入院時不應選用的治療是______A.禁食、補液B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥C.靜脈給予抗生素D.皮下注射嗎啡類止痛藥正確答案：D[考點]重癥急性胰腺炎的診斷和治療

男性，51歲。半天來進油膩飲食后腹脹、腹痛，呈持續(xù)性上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰部不適。查體：T38.4℃，P124次，分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，腹飽滿，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，上腹為主，肝脾觸診不滿意，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音消失。血WBC13.2×109/L，N0.9，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。10.

出現(xiàn)這種病變的主要發(fā)病機制是______A.細菌侵入胰周圍和胰腺內(nèi)B.胰腺供血動脈栓塞引起供血障礙C.胰腺中的消化酶被激活后導致胰腺損害D.膽囊炎、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管引起梗阻正確答案：C[考點]急性胰腺炎的發(fā)病機制和病因

[解析]該中年男性患者進油膩飲食后腹脹、腹痛，呈持續(xù)性上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱(38.4℃)、腰部不適，考慮為急性胰腺炎，結(jié)合查體見腹飽滿，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，上腹為主，移動性濁音可疑陽性，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體，進一步確認為急性胰腺炎。急性胰腺炎的發(fā)病機制是膽總管下段梗阻，消化酶(胰液)不能排出，在胰腺組織內(nèi)胰腺中的消化酶被激活后導致胰腺損害所致。在我國急性胰腺炎常見的病因是膽道疾病，國外急性胰腺炎常見的病因是酗酒，其他原因包括暴飲暴食等，但胃食管反流病不會引起急性胰腺炎。

11.

引起這種疾病的常見因素不包括______A.胃食管反流病B.暴飲暴食C.酗酒D.膽道感染正確答案：A[考點]急性胰腺炎的發(fā)病機制和病因

男性，71歲。突發(fā)上腹痛伴惡心、嘔吐6小時，吐后腹痛不緩解?；炑狧b124g/L，WBC13.4×109/L，PIt192×109/L，血AST256U/L，血淀粉酶1080U。臥位腹平片示腸管明顯積氣擴張。12.

采集病史時應特別注意______A.冠心病史B.胃病史C.吸煙史D.嘔吐史正確答案：A[考點]急性胰腺炎的診斷和病情判斷

[解析]該老年男性患者急性病程，突發(fā)上腹痛伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解?；炑猈BC增高(13.4×109/L)，血AST和血淀粉酶均增高，考慮為急性胰腺炎，但老年男性患者有這樣的病史，一定要除外急性心肌梗死，所以采集病史時應特別注意冠心病史，而胃病史、吸煙史和嘔吐史與該病的關(guān)系不大。急性胰腺炎確診最有價值的輔助檢查是腹部CT，對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，對急性胰腺炎的嚴重程度及鑒別輕癥與重癥有診斷價值，亦可了解膽囊、膽道情況，腹部B超可作為初篩檢查，但常因受胃腸道脹氣的干擾，對胰腺觀察常不滿意，而超聲心動圖和心電圖只是針對心臟的檢查。與急性胰腺炎病情嚴重程度判定無關(guān)的是血清淀粉酶，血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，重癥急性胰腺炎血清淀粉酶值常可正?；虻陀谡?，而臨床體征(如腹部肌緊張、壓痛和反跳痛，腹部Cullen征和Grey-Turner征等)、血糖升高和血鈣降低常提示為重癥急性胰腺炎。

13.

確診最有價值的輔助檢查是______A.腹部B超B.腹部CTC.超聲心動圖D.心電圖正確答案：B[考點]急性胰腺炎的診斷和病情判斷

14.

下列各項中與該患者病情嚴重程度判定無關(guān)的是______A.體征B.血糖C.血鈣D.血清淀粉酶正確答案：D[考點]急性胰腺炎的診斷和病情判斷

男性，22歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9℃，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。15.

首先考慮的診斷是______A.急性梗阻性化膿性膽囊炎B.消化性潰瘍并穿孔C.急性肝膿腫D.重癥急性胰腺炎正確答案：D[考點]重癥急性胰腺炎的診斷和治療

[解析]該青年男性患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛伴嘔吐，吐后腹痛不緩解，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克，查體見臍周及背部可見大片青紫瘀斑(Cullen征和Grey-Turner征)，上腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱，符合典型的重癥急性胰腺炎的診斷，其他診斷(急性梗阻性化膿性膽囊炎、消化性潰瘍并穿孔和急性肝膿腫)均不符合。為明確診斷，首選的輔助檢查是腹部B超，是有價值的無創(chuàng)檢查，當然最有價值、最有意義的影像學檢查是腹部增強CT掃描，腹部X線片對急性胰腺炎的診斷意義不大，血常規(guī)常僅提示貧血和白細胞增高，血CA19-9是胰腺癌的診斷指標。該患者保守治療2天，病情不但不好轉(zhuǎn)，反而持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克，最重要的治療措施是糾正休克后急診手術(shù)。

16.

為明確診斷，首選的輔助檢查是______A.腹部X線片B.腹部B超C.血常規(guī)D.血CA19-9正確答案：B[考點]重癥急性胰腺炎的診斷和治療

17.

最重要的治療措施是______A.抗休克治療B.立即急診手術(shù)C.擇期手術(shù)D.糾正休克后急診手術(shù)正確答案：D[考點]重癥急性胰腺炎的診斷和治療

男性，43歲。反復發(fā)作性中上腹痛5年余，常因飲酒、飽食而誘發(fā)，再發(fā)上腹脹痛、惡心2周，無發(fā)熱。既往有膽石病病史。B超示胰腺縮小，密度不均，于胰腺上方見一直徑10cm的無回聲區(qū)，邊界清楚。18.

該患者最可能的診斷是______A.消化性潰瘍B.急性復發(fā)性胰腺炎C.慢性膽囊炎急性發(fā)作D.慢性胰腺炎合并假性囊腫正確答案：D[考點]慢性胰腺炎合并假性囊腫的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有慢性長期反復發(fā)作性中上腹痛病史，常因飲酒、飽食而誘發(fā)，2周來再發(fā)上腹脹痛、惡心，既往有膽石病病史，結(jié)合B超示胰腺縮小，密度不均，于胰腺上方見一直徑10cm的無回聲區(qū)，邊界清楚，該患者最可能的診斷是慢性胰腺炎合并假性囊腫，不支持急性復發(fā)性胰腺炎，盡管既往有膽石病病史，容易發(fā)生慢性膽囊炎急性發(fā)作，但該患者的腹痛特點不符合，而且也無發(fā)熱，該患者的腹痛特點也不符合消化性潰瘍。對診斷最有幫助的進一步檢查結(jié)果是CT示胰腺縮小，胰腺假性囊腫，而血、尿淀粉酶升高支持急性復發(fā)性胰腺炎的診斷，膽囊腫大伴結(jié)石影支持慢性膽囊炎急性發(fā)作的診斷，糞隱血試驗陽性支持消化性潰瘍的診斷。因為診斷為慢性胰腺炎合并假性囊腫，對該患者應采取的最佳治療是手術(shù)治療，慢性胰腺炎的手術(shù)適應證為：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者；②合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；③不能排除胰腺癌者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。

19.

下列進一步檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是______A.CT示胰腺縮小，胰腺假性囊腫B.血、尿淀粉酶升高C.膽囊腫大伴結(jié)石影D.糞隱血試驗陽性正確答案：A[考點]慢性胰腺炎合并假性囊腫的診斷和治療

20.

對該患者應采取的最佳治療是______A.禁食輸液B.抗生素靜脈滴注C.給奧美拉唑D.手術(shù)治療正確答案：D[考點]慢性胰腺炎合并假性囊腫的診斷和治療

女性，20歲。因吵架生氣后自服“安眠藥”200片，2小時后被家人發(fā)現(xiàn)呼之不應送醫(yī)院急診室搶救，但未見到藥品完整的包裝。既往體健。21.

對該患者最及時的處理是______A.洗胃B.堿化利尿C.保肝治療D.氟馬西尼診斷性治療正確答案：A[考點]急性中毒的治療

[解析]該青年女性患者因吵架生氣后自服大量“安眠藥”后被發(fā)現(xiàn)呼之不應送醫(yī)院急診室搶救，肯定是急性中毒，根據(jù)急性中毒的急救原則，凡是口服毒物1小時以內(nèi)者是洗胃的絕對適應證，但對于服用吸收緩慢的毒物、胃蠕動功能減弱或消失者，于服毒4～6小時后仍應洗胃，該患者服藥2小時后被家人發(fā)現(xiàn)呼之不應送來，最及時的處理是洗胃，而堿化利尿和保肝治療可以進行，但不是最及時的處理，因為還不清楚是何種藥物中毒，所以尚不急于氟馬西尼診斷性治療。假設(shè)該患者服用的是地西泮(安定)，因為該藥的脂溶性很高，所以進一步的治療不適合血液透析，同樣格魯米特(導眠能)、短效巴比妥類和有機磷農(nóng)藥中毒等也不適合血液透析，血液透析只能用于清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物，如甲醇、苯巴比妥、水楊酸類、茶堿等。

22.

[假設(shè)信息]該患者服用的是地西泮(安定)，則進一步的治療不應包括的是______A.血液濾過B.血液透析C.大量輸液D.持續(xù)應用氟馬西尼正確答案：B[考點]急性中毒的治療

23.

臨床上可以采用血液透析治療的急性中毒是______A.格魯米特(導眠能)B.短效巴比妥類C.甲醇D.有機磷農(nóng)藥正確答案：C[考點]急性中毒的治療

女性，20歲。因吵架生氣后自服有機磷(對硫磷)半小時后被送醫(yī)院急診。查體：T36.4℃，P94次/分，BP90/60mmHg，呈昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳縮小如針尖大小。24.

下列屬于有機磷中毒煙堿樣表現(xiàn)的是______A.多汗B.流涎C.瞳孔縮小D.肌肉顫動正確答案：D[考點]有機磷(對硫磷)中毒的診斷和治療

[解析]該年青女性患者服有機磷中毒，其中毒的表現(xiàn)包括毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)，煙堿樣表現(xiàn)又稱N樣癥狀，其表現(xiàn)是肌肉顫動，而其余選項(多汗、流涎和瞳孔縮小)均為毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀。有機磷中毒的首要治療是洗胃，清除尚未被吸收的有機磷，洗胃液有多種，但對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液，其余幾種(2%碳酸氫鈉溶液、溫開水和生理鹽水)均可應用。有機磷中毒時，治療均用抗膽堿能藥阿托品，阿托品可使皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔擴大和心率加快，所以應用阿托品治療時不會出現(xiàn)心率減慢。

25.

給予該患者洗胃時，應禁用的洗胃液是______A.1:5000高錳酸鉀溶液B.溫開水C.2%碳酸氫鈉溶液D.生理鹽水正確答案：A[考點]有機磷(對硫磷)中毒的診斷和治療

26.

該患者在應用阿托品治療時，下列不符合阿托品治療反應的是______A.皮膚干燥B.心率減慢C.顏面潮紅D.瞳孔擴大正確答案：B[考點]有機磷(對硫磷)中毒的診斷和治療

男性，45歲。在每年一次體檢時發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢RBC5～8/HP，未見白細胞，腎功能正常。測血壓120/80mmHg，B超示雙腎未見明顯異常。27.

在診斷時，下列檢查首選的是______A.腎CT檢查B.相差顯微鏡查尿紅細胞形態(tài)C.靜脈腎盂造影檢查D.腎穿刺活檢正確答案：B[考點]血尿的診斷

[解析]該中年男性患者在每年一次體檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對該患者首先應確定尿中紅細胞的來源，所以應首選相差顯微鏡檢查尿紅細胞形態(tài)，初步確定紅細胞的來源后再考慮進一步的檢查，其余檢查(腎CT、靜脈腎盂造影和腎穿刺活檢)均不宜首選。若該患者的血尿為非腎小球源性血尿，檢查結(jié)果符合的是均一形態(tài)正常紅細胞，而其他檢查結(jié)果(紅細胞變形、見紅細胞管型和合并大量蛋白尿)均提示為腎小球源性血尿。

28.

[假設(shè)信息]若該患者的血尿為非腎小球源性血尿，下列檢查結(jié)果符合的是______A.紅細胞變形B.見紅細胞管型C.合并大量蛋白尿D.均一形態(tài)正常紅細胞正確答案：D[考點]血尿的診斷

男性，23歲。咽痛、咳嗽、乏力2周后出現(xiàn)混濁紅棕色尿，眼瞼、顏面部水腫，無尿頻、尿急、尿痛，測血壓150/90mmHg。化驗血Hb134g/L，血肌酐135μmol/L，血尿素氮9mmol/L，血清抗鏈球菌溶血素“O”明顯升高，C3減低。29.

該患者混濁紅棕色尿是______A.肌紅蛋白尿B.血紅蛋白尿C.肉眼血尿D.鐵卟啉尿正確答案：C[考點]急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

[解析]該青年男性患者2周前咽痛、咳嗽、乏力，并出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫，結(jié)合血壓升高和化驗結(jié)果(血肌酐、尿素氮稍增高，血清抗鏈球菌溶血素“O”明顯升高，C3減低)，最可能的診斷是急性腎小球腎炎。因為急性腎小球腎炎患者的尿是肉眼血尿，所以該患者混濁紅棕色尿是肉眼血尿，其他尿液一般均不混濁。該患者為腎小球源性血尿，腎小球源性血尿的特點是有大量變形紅細胞，相差顯微鏡尿紅細胞檢查變形紅細胞百分比至少應是75%。急性腎小球腎炎患者尿沉渣鏡檢最可能出現(xiàn)的管型是紅細胞管型，而白細胞管型一般多見于急性腎盂腎炎，透明管型和上皮細胞管型的意義較小。

30.

該患者相差顯微鏡尿紅細胞檢查時，變形紅細胞百分比至少應是______A.20%B.40%C.60%D.75%正確答案：D[考點]急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

31.

尿沉渣鏡檢最可能出現(xiàn)的管型是______A.白細胞管型B.透明管型C.上皮細胞管型D.紅細胞管型正確答案：D[考點]急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

男性，25歲。半個月前發(fā)熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP160/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，無分泌物，雙下肢輕度凹陷性水腫?；災虻鞍?++)，沉渣鏡檢RBC40～50/HP，血肌酐89μmol/L，血尿素氮7.5mmol/L。32.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作正確答案：A[考點]急性腎小球腎炎的病理和診斷

[解析]該青年男性患者急性病程，先有上呼吸道感染，半個月后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現(xiàn)，提示急性腎小球腎炎的可能性最大。因為腎功能正常，所以不考慮急進性腎小球腎炎；尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征；隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者應無水腫、高血壓等，該患者有明顯水腫、高血壓，顯然不是。急性腎小球腎炎腎病理檢查病變的類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而系膜毛細血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進性腎小球腎炎的病變類型。血清C3水平對鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內(nèi)可恢復正常，若8周內(nèi)不恢復正常見于系膜毛細血管性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。

33.

腎病理檢查的病變類型是______A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C[考點]急性腎小球腎炎的病理和診斷

34.

血清C3水平有鑒別診斷意義，該患者的血清C3水平是______A.血清C3正常B.血清C3下降，8周內(nèi)恢復正常C.血清C3下降，8周內(nèi)不恢復正常D.血清C3正常，8周后下降正確答案：B[考點]急性腎小球腎炎的病理和診斷

女性，28歲。半個月前因急性化膿性扁桃腺炎引起發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)顏面水腫，少尿，測血壓160/100mmHg。1天來呼吸困難，不能平臥來急診。35.

該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性心肌炎合并左心衰竭C.急進性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：A[考點]急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和診斷

[解析]該青年女性患者患急性化膿性扁桃腺炎后12天出現(xiàn)顏面水腫、少尿和血壓增高(160/100mmHg)，最支持急性腎小球腎炎的診斷；由于該病急性起病，尿少伴血壓增高，左心負荷加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，支持急性左心衰竭