臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬580

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬580一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，男，45歲。因腹主動脈瘤于某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中突發(fā)大出血，經(jīng)搶救無效（江南博哥）死亡。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，以下行為被允許的是______A.院方及患者父母、妻子對死因有異議，醫(yī)院要求患者家屬進(jìn)行尸檢取證，由患者表姨簽署知情同意書B.患者親屬得知患者去世后拒絕尸檢，于醫(yī)院聚眾鬧事長達(dá)3周C.患者家屬同意尸檢，但要求委派代表觀察尸檢過程D.患者家屬對其治療有異議，要求復(fù)印患者的病程記錄正確答案：C[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咚劳觯t(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字?；颊咚劳龊笫w應(yīng)立即移放太平間，存放時間不得超過2周。事故雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。

2.

人體內(nèi)再生能力最強(qiáng)的細(xì)胞是______A.生殖器官管腔被覆細(xì)胞B.肝細(xì)胞C.間葉細(xì)胞D.骨母細(xì)胞正確答案：A[考點(diǎn)]再生

[解析]不穩(wěn)定細(xì)胞的再生能力最強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜的被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆上皮細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。

3.

避免TURP綜合征的措施中，最為重要的是______A.手術(shù)中膀胱沖洗液應(yīng)適當(dāng)加溫B.手術(shù)中行低壓灌注沖洗C.手術(shù)中膀胱沖洗液用高滲生理鹽水D.手術(shù)中嚴(yán)格限制膀胱灌洗液體的量正確答案：B[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)中發(fā)生的醫(yī)源性水中毒稱為TURP綜合征，癥狀包括煩躁不安，干嘔，肌肉抽搐、震顫等。TURP綜合征的預(yù)防，關(guān)鍵在于減少沖洗液的過量吸收，采用低壓灌注，將沖洗液壓力控制在40cmH2O以下，經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈，避免前列腺被膜穿孔和切破靜脈竇，一旦發(fā)生應(yīng)早結(jié)束手術(shù)。

4.

繼發(fā)性免疫缺陷病最受關(guān)注的原因是______A.放射治療B.抗癌藥物治療C.免疫抑制藥物治療D.HIV感染正確答案：D[考點(diǎn)]免疫缺陷病

[解析]繼發(fā)性免疫缺陷病可因機(jī)會性感染導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而HIV感染導(dǎo)致的獲得性免疫缺陷綜合征發(fā)病率日增且死亡率極高。

5.

慢性胃炎的主要病因是______A.吸煙B.酗酒C.幽門螺桿菌感染D.免疫因素正確答案：C[考點(diǎn)]胃炎

[解析]慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，大致可分為4類。其中幽門螺桿菌感染存在于多數(shù)慢性胃炎患者的胃型上皮表面和腺體內(nèi)的黏液層中。在慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍內(nèi)鏡活檢標(biāo)本中，幽門螺桿菌的檢出率均較高。

6.

關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因，錯誤的是______A.腸系膜過長B.腸系膜根部附著過短C.腸系膜過短D.腸管動力異常，腸段內(nèi)重量突然增加正確答案：C[考點(diǎn)]小腸疾病

[解析]腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B選項是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D選項則是腸扭轉(zhuǎn)的直接誘因。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而C選項則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。

7.

胃癌最多見于______A.胃小彎B.賁門C.胃竇D.胃大彎正確答案：C[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]胃癌最多見于胃竇。

8.

關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，下列說法錯誤的是______A.本病是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥B.特征是肩痛，活動限制和肌肉萎縮，本病能自愈C.外展、外旋受限最嚴(yán)重D.病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連正確答案：D[考點(diǎn)]運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷

[解析]粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，是軟組織的慢性退行性變，影響肩關(guān)節(jié)活動范圍。本病由多種原因?qū)е碌募缬垭抨P(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點(diǎn)，尤其是外展外旋和內(nèi)旋后伸活動受限。本病有自限性，一般6～24個月可自愈。

9.

骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為______A.生長較快，伴明顯疼痛B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張C.X線可見骨膜反應(yīng)D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤

[解析]骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長；如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

10.

患者，男，6個月?？摁[時右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是______A.繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]腹股溝可復(fù)性腫塊考慮為腹股溝疝，1歲以內(nèi)的嬰幼兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌肉增強(qiáng)，有自愈可能，可暫緩手術(shù)(可加壓包扎腹股溝內(nèi)環(huán))。

11.

下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施，不恰當(dāng)?shù)氖莀_____A.鼓勵咳痰B.防止嘔吐C.術(shù)前鍛煉深呼吸D.術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎正確答案：D[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]對于術(shù)后肺不張的預(yù)防和治療，叩擊胸、背部，鼓勵咳嗽和深呼吸，經(jīng)鼻氣管吸引分泌物等均屬于有效措施。

12.

關(guān)于腹部損傷的急救，下列說法錯誤的是______A.先搶救威脅生命的情況B.腹壁傷口宜及時妥善包扎C.腸管脫出時要立即送回D.疑有腹內(nèi)臟器損傷禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]腸管脫出時不能送回，以防感染。

13.

膿性指頭炎，切開的時機(jī)是______A.指頭紅腫明顯B.出現(xiàn)跳痛，張力顯著增高C.疼痛減輕D.出現(xiàn)波動正確答案：B[考點(diǎn)]外科感染

[解析]膿性指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高，即應(yīng)切開引流，而不能等待波動感出現(xiàn)時才手術(shù)。

14.

患者，男，35歲。高處墜落，送往急診室后，下列臨床體征檢查中支持骨盆骨折的診斷是______A.下肢短縮B.骨盆分離、擠壓試驗陽性C.Thomas征陽性D.直腿抬高試驗陽性正確答案：B[考點(diǎn)]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]骨盆骨折可出現(xiàn)的體征是骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性，也是其診斷試驗。

15.

在血栓形成過程中起核心作用的是______A.血小板凝集B.血流緩慢C.渦流形成D.混合血栓形成正確答案：A[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]在血栓形成的過程中，血小板黏附于內(nèi)膜損傷后裸露的膠原表面，成為血栓的起始點(diǎn)。

16.

急性膽囊炎最嚴(yán)重的癥狀是______A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎正確答案：C[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]急性膽囊炎從急性單純性膽囊炎進(jìn)展為急性壞疽性膽囊炎，病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運(yùn)障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。

17.

甲狀腺胚胎性腺瘤的特點(diǎn)是______A.小濾泡、微濾泡結(jié)構(gòu)B.含嗜酸性顆粒C.濾泡大小一致，與正常相似D.濾泡明顯擴(kuò)張正確答案：A[考點(diǎn)]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺胚胎性腺瘤瘤細(xì)胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，偶見不完整的小濾泡結(jié)構(gòu)，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。嗜酸性顆粒見于嗜酸細(xì)胞腺瘤。

18.

絨毛心是______A.假膜性炎癥B.化膿性炎癥C.漿液性炎癥D.纖維素性炎癥正確答案：D[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]在心包的纖維素性炎時，漿膜心包滲出的纖維蛋白原在心臟表面形成無數(shù)絨毛狀纖維蛋白，因心臟的不停搏動和牽拉摩擦，形成很多絨毛狀結(jié)構(gòu)，故稱絨毛心。

19.

流行性乙型腦炎的主要侵犯部位是______A.脊髓灰質(zhì)B.延髓C.小腦D.大腦皮質(zhì)及神經(jīng)核團(tuán)正確答案：D[考點(diǎn)]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]流行性乙型腦炎的病變廣泛累及腦脊髓實(shí)質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重，小腦其次，脊髓最輕。

20.

椎管內(nèi)麻醉時，術(shù)前用抗膽堿類藥的主要目的是______A.降低迷走神經(jīng)張力B.減少呼吸道分泌物C.降低基礎(chǔ)代謝D.加強(qiáng)麻醉作用正確答案：A[考點(diǎn)]麻醉

[解析]抗膽堿類藥在椎管內(nèi)麻醉時的作用主要是降低迷走神經(jīng)張力。減少呼吸道分泌物，是全身麻醉的目的。降低基礎(chǔ)代謝、加強(qiáng)麻醉作用及鎮(zhèn)靜均不是抗膽堿類藥的主要作用。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腹式呼吸基本消失B.腹部壓痛最顯著的部位C.腹肌強(qiáng)直呈板狀D.右下腹柔軟無壓痛E.腹脹、腸鳴音消失1.

尋找彌漫性腹膜炎的病因時，最有參考價值的是______正確答案：B[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]彌漫性腹膜炎，疼痛多自原發(fā)病變部位開始，炎癥擴(kuò)散后可延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最顯著。急性闌尾炎的典型體征是右下腹有明顯壓痛及反跳痛，壓痛始終在一個固定點(diǎn)，特別是病變早期。潰瘍病的急性穿孔，腹痛非常劇烈，呈刀割樣，很快擴(kuò)散到全腹，全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最明顯，腹肌緊張十分明顯，甚至如木板樣強(qiáng)直。對于老年人及極度虛弱的患者，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。腹部叩診胃腸脹氣明顯，聽診腸鳴音減弱或消失，所以老年人腹膜炎的重要體征是腹脹及腸鳴音消失。

2.

可以排除闌尾炎的體征是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹腔感染

3.

潰瘍病急性穿孔的典型體征是______正確答案：C[考點(diǎn)]腹腔感染

4.

老年人腹膜炎的重要體征是______正確答案：E[考點(diǎn)]腹腔感染

A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌5.

膿液稠厚，有惡臭或糞臭的是______正確答案：C[考點(diǎn)]外科感染

[解析]①大腸桿菌混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生稠厚膿液，有惡臭或糞臭。②金黃色葡萄球菌：毒力強(qiáng)，局限性組織壞死形成膿腫，膿液稠厚、黃色、不臭；能引起全身性感染，常伴轉(zhuǎn)移性膿腫。③銅綠假單胞菌：革蘭氏染色陰性，常存在于腸道內(nèi)和皮膚，大多數(shù)抗菌藥物不敏感，大面積燒傷的創(chuàng)面感染常見，膿液為淡綠色，有特殊的甜腥臭。④鏈球菌：革蘭氏染色陽性，存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)，溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，破壞膿腫壁，感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。

6.

膿液稠厚、黃色、不臭的是______正確答案：A[考點(diǎn)]外科感染

7.

常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫的是______正確答案：A[考點(diǎn)]外科感染

8.

大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌的是______正確答案：D[考點(diǎn)]外科感染

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒9.

臨床上最常見的酸堿失衡是______正確答案：C[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析](1)臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性酸中毒，其主要病因有：①堿性物質(zhì)丟失過多：見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等。②酸性物質(zhì)過多：失血性及感染性休克，可發(fā)生乳酸性酸中毒；糖尿病或長期不能進(jìn)食，可形成大量酮體，引起酮癥酸中毒；抽搐、心搏驟停等引起有機(jī)酸過多形成；治療時應(yīng)用氯化銨或鹽酸精氨酸過多，可引起高Cl-的酸中毒。③腎功能不全：遠(yuǎn)曲小管性酸中毒系泌H+功能障礙所致，近曲小管性酸中毒則是HCO3-再吸收功能障礙所致。(2)代謝性堿中毒的主要病因有：①胃液喪失過多：如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓及幽門梗阻等。②堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血(抗凝劑枸櫞酸鈉入血后可轉(zhuǎn)化成HCO3-，致堿中毒)。③缺鉀：可引起細(xì)胞外液的堿中毒及低鉀血癥。④利尿劑的作用：呋塞米、依他尼酸等可發(fā)生低氯性堿中毒。

10.

瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生______正確答案：D[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

11.

休克患者可發(fā)生______正確答案：C[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

A.闌尾膿腫癥狀逐漸加重B.慢性闌尾炎C.急性壞疽性闌尾炎D.闌尾膿腫癥狀逐漸減輕12.

擇期闌尾切除術(shù)適用于______正確答案：B[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]慢性闌尾炎常常會反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生疼痛，所以在明確診斷后應(yīng)擇期手術(shù)。急性壞疽性闌尾炎極易穿孔引起彌漫性腹膜炎，應(yīng)急診行闌尾切除術(shù)。闌尾膿腫保守治療無效，癥狀加重有膿腫破裂的可能，這時應(yīng)及時行切開引流術(shù)，如果保守治療有效，癥狀逐漸減輕可繼續(xù)非手術(shù)治療。

13.

急性闌尾切除術(shù)適用于______正確答案：C[考點(diǎn)]闌尾疾病

14.

切開引流適用于______正確答案：A[考點(diǎn)]闌尾疾病

15.

非手術(shù)治療適用于______正確答案：D[考點(diǎn)]闌尾疾病

A.降溫、脫水B.糾正低血壓、強(qiáng)心C.糾正酸中毒D.高壓氧艙療法16.

心肺復(fù)蘇后腦缺氧應(yīng)______正確答案：A[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]心肺復(fù)蘇后腦缺氧極易造成腦水腫，所采用的急救措施為脫水療法、低溫療法及激素療法。若心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足易造成低血壓，此時應(yīng)糾正低血壓，給予升壓藥和強(qiáng)心藥。

17.

心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足應(yīng)______正確答案：B[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性闌尾炎的病因是______A.闌尾管腔阻塞B.胃腸道疾病影響C.細(xì)菌入侵D.抵抗力下降正確答案：ABC[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]急性闌尾炎的病因有闌尾管腔阻塞、胃腸道疾病影響、細(xì)菌入侵及其他一些因素。而抵抗力下降與此無關(guān)。

2.

軟骨肉瘤的特征有______A.發(fā)病年齡多在中年以后B.瘤組織中見腫瘤性類骨組織C.瘤細(xì)胞出現(xiàn)較多的雙核或多核巨細(xì)胞D.主要通過血道轉(zhuǎn)移正確答案：ACD[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]軟骨肉瘤是從軟骨細(xì)胞發(fā)生的原發(fā)性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)組成。軟骨肉瘤發(fā)病年齡多在中年以后，多見于40～70歲。鏡下觀，可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞的異型性，如核肥大、深染，出現(xiàn)較多的雙核、巨核和多核瘤巨細(xì)胞，并可見明顯的核仁。軟骨肉瘤一般比骨肉瘤生長慢，轉(zhuǎn)移也較晚。血道轉(zhuǎn)移可至肺、肝、腎及腦等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極罕見。瘤組織中出現(xiàn)腫瘤類骨組織是骨肉瘤的特征。

3.

Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)有______A.T細(xì)胞來源B.與EB病毒感染有關(guān)C.鏡下可見“滿天星”現(xiàn)象D.主要累及兒童頸部正確答案：BC[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)：B細(xì)胞來源；與EB病毒感染有關(guān)；以兒童多見；主要累及頜骨、顱骨、面部、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)；鏡下腫瘤細(xì)胞為中等大小淋巴細(xì)胞，可見散在巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片，呈“滿天星”現(xiàn)象；屬高度侵襲性腫瘤。

4.

有關(guān)股疝的敘述，正確的是______A.多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦B.疝環(huán)一般在腹股溝韌帶下股靜脈內(nèi)側(cè)C.因疝環(huán)小而引起嵌頓D.內(nèi)容物多為小腸或大網(wǎng)膜正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]股疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，由于女性骨盆寬廣、聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，多次妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，因此股疝容易嵌頓，而股環(huán)本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，一旦嵌頓，迅速發(fā)展為絞窄性疝。

5.

完全再生可發(fā)生于______A.表皮淺層缺損B.股骨骨折愈合C.斷裂后經(jīng)縫合的肌腱D.斷裂后經(jīng)縫合的神經(jīng)纖維正確答案：ABD[考點(diǎn)]再生

[解析]由組織損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱為再生，如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，稱為完全再生。表皮缺損可以直接由周圍細(xì)胞分裂、增生、再生。骨組織再生能力強(qiáng)，股骨骨折后可完全修復(fù)。腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，但是外周神經(jīng)受損時如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，受損的神經(jīng)纖維有著活躍的再生能力。肌腱斷裂后只能依靠纖維組織進(jìn)行瘢痕修復(fù)。

6.

下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)，不正確的是______A.初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐漸加劇B.X線片示早期關(guān)節(jié)間隙狹窄C.膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性D.Thomas征陰性正確答案：CD[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

[解析]骨關(guān)節(jié)炎主要的癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇。X線檢查表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，