臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬915

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬915A型題

男性，40歲。1小時(shí)前從3米高處墜落，右腰部受傷，局部疼痛，有肉眼血尿。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟。住院5日后下床活動(dòng)，右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。P120（江南博哥）次/分，BP80/40mmHg。1.

為了解右腰部包塊來(lái)源，應(yīng)采用的檢查是______A.尿常規(guī)B.KUBC.B超D.放射性核素腎圖正確答案：C[考點(diǎn)]腎損傷的診斷與治療

[解析]患者有腰部外傷史，有肉眼血尿，考慮腎損傷?；颊叩?日下床活動(dòng)，出現(xiàn)腰部包塊，同時(shí)伴有休克表現(xiàn)，可能是腎破裂傷導(dǎo)致失血性休克。為了解右腰部包塊來(lái)源，應(yīng)采用的檢查是B超，能提示腎損傷的部位和程度，有無(wú)包膜下和腎周血腫。該患者目前出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

2.

下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦莀_____A.繼續(xù)觀察B.輸血C.抗感染D.抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]腎損傷的診斷與治療

男性，23歲。2小時(shí)前由高處摔下，會(huì)陰騎跨于硬物上，會(huì)陰部痛，尿道口滴血，不能自行排尿。查體：BP125/85mmHg，P80次/分，會(huì)陰部腫脹青紫，有明顯壓痛。X線片骨盆未見(jiàn)異常，試行導(dǎo)尿未成功。3.

該患者最可能的診斷是______A.膀胱損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.尿道前列腺部損傷正確答案：B[考點(diǎn)]前尿道損傷的診斷與處理

[解析]騎跨傷造成的尿道損傷為尿道球部損傷，系硬物將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方所致。題干介紹的臨床表現(xiàn)，也符合尿道球部損傷。尿道損傷可以是挫傷、裂傷或完全斷裂，導(dǎo)尿不成功說(shuō)明尿道連續(xù)性已不完整，應(yīng)行尿道吻合術(shù)(尿道斷裂)或尿道修補(bǔ)術(shù)(尿道裂傷)。

4.

該患者的治療應(yīng)選用______A.膀胱修補(bǔ)術(shù)B.尿道吻合術(shù)C.尿道會(huì)師術(shù)D.會(huì)陰部切開(kāi)引流術(shù)正確答案：B[考點(diǎn)]前尿道損傷的診斷與處理

女性，40歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，腰痛并尿急、尿痛1周。既往無(wú)類(lèi)似病史。檢查：體溫39.4℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿蛋白(+)，白細(xì)胞20～30/HP，白細(xì)胞管型0～2/LP，比重1.022。5.

該患者最可能的診斷是______A.膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎炎合并泌尿系感染D.腎結(jié)石合并泌尿系感染正確答案：B[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷

[解析]患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，并有尿急、尿痛，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，懷疑泌尿系感染。尿白細(xì)胞＞5/HP稱為白細(xì)胞尿，對(duì)尿路感染診斷意義較大。該患者實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)，白細(xì)胞20～30/HP，白細(xì)胞管型0～2/LP，結(jié)合臨床癥狀、體征，最可能的診斷是急性腎盂腎炎。為了確定診斷還需要做的最主要的檢查是尿細(xì)菌培養(yǎng)。

6.

診斷的主要依據(jù)是______A.尿頻、尿痛B.突然寒戰(zhàn)、高熱C.右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)D.尿蛋白(+)，白細(xì)胞20～30/HP，白細(xì)胞管型0～2/LP正確答案：D[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷

7.

為了確定診斷還需要做的最主要的檢查是______A.血BUNB.血肌酐C.尿細(xì)菌培養(yǎng)D.尿β2微球蛋白檢測(cè)正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎的診斷

男性，30歲。膀胱刺激征2年，一般抗炎治療無(wú)效，且逐漸加重，有米湯樣尿和終末血尿。8.

該患者最可能的診斷是______A.腎結(jié)核B.膀胱炎C.前列腺炎D.腎盂腎炎正確答案：A[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)核的診斷

[解析]青壯年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎治療無(wú)效，有米湯樣尿和終末血尿，應(yīng)考慮是腎結(jié)核。為進(jìn)一步確診還應(yīng)做KUB和IVU，了解雙腎功能情況及全尿路形態(tài)變化；尿細(xì)菌學(xué)檢查找到結(jié)核菌對(duì)診斷有決定意義；B超對(duì)中晚期結(jié)核可初步確定病變部位、有無(wú)對(duì)側(cè)腎積水及有無(wú)膀胱攣縮；尿細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)意義。現(xiàn)排尿30余次/日，說(shuō)明已有膀胱攣縮。

9.

為進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)檢查不適用______A.B超B.KUB和IVUC.尿細(xì)胞學(xué)檢查D.尿細(xì)菌學(xué)檢查正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)核的診斷

10.

現(xiàn)排尿30余次/日，考慮其原因是______A.尿道結(jié)核B.前列腺結(jié)核C.前列腺增生D.膀胱攣縮正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)核的診斷

男性，30歲。突感陰囊疼痛伴高熱，查體陰囊腫脹。11.

該患者最可能的診斷是______A.急性前列腺炎B.急性腎膿腫C.急性膀胱炎D.急性附睪炎正確答案：D[考點(diǎn)]急性附睪炎的診治

[解析]該患者為青年男性，有感染表現(xiàn)，查體陰囊腫脹，考慮急性附睪炎可能性大。物理治療時(shí)應(yīng)熱敷，而不是冷敷。

12.

對(duì)于該病的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤______A.臥床休息，將陰囊托起B(yǎng).局部冷敷C.使用廣譜抗生素D.精索封閉正確答案：B[考點(diǎn)]急性附睪炎的診治

男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見(jiàn)恥骨上包塊，有輕壓痛。13.

該患者最可能的病因是______A.前列腺增生B.尿道狹窄C.尿道結(jié)石D.神經(jīng)性膀胱正確答案：A[考點(diǎn)]前列腺增生的診斷

[解析]男性老年人，飲酒后5小時(shí)不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱，考慮是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常見(jiàn)病，男性35歲以后即可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿潴留。B超檢查是最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱，還可測(cè)定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。

14.

要確診病因，最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查是______A.CTB.MRIC.B超D.KUB正確答案：C[考點(diǎn)]前列腺增生的診斷

男性，75歲。進(jìn)行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指診：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無(wú)積水，輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。15.

該患者首先考慮的疾病是______A.膀胱結(jié)石B.膀胱頸部攣縮C.前列腺癌D.前列腺增生正確答案：D[考點(diǎn)]前列腺增生的診斷與治療

[解析]老年男性患者，進(jìn)行性排尿困難，結(jié)合直腸指診結(jié)果，符合良性前列腺增生。患者最大尿流率10ml/s，說(shuō)明尿路不暢，尿道梗阻，尿流率小于15ml/s者首選治療方法是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

16.

首選的治療方法是______A.膀胱造瘺B.根治性前列腺切除術(shù)C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)D.膀胱切開(kāi)取石正確答案：C[考點(diǎn)]前列腺增生的診斷與治療

男性，75歲。有尿頻、排尿困難，尿滴瀝，尿不成線病史，突發(fā)急性尿潴留。17.

作為首診醫(yī)生，你選擇的處理措施是______A.抗感染治療B.導(dǎo)尿并留置尿管C.急診行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)D.應(yīng)用α受體阻滯劑正確答案：B[考點(diǎn)]急性尿潴留、前列腺增生的處理

[解析]根據(jù)患者病史可初步診斷為前列腺增生。急性尿潴留的病因短時(shí)間內(nèi)不能解除者如良性前列腺增生等，宜放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，1周后拔除?；颊咝姆胃文I功能正常，最理想的治療方法是切除增生的前列腺組織，可采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。治療前列腺增生的藥物常用的有α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑，其中α1受體對(duì)排尿影響較大。α1受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中，阻滯α1受體能有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。5α還原酶抑制劑在前列腺內(nèi)可阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，進(jìn)而使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀，對(duì)體積較大的前列腺效果較明顯，與α受體阻滯劑聯(lián)合治療效果更佳。

18.

若診斷為良性前列腺增生，患者心肺肝腎功能正常，最理想的治療方法是______A.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿B.服用5α還原酶抑制劑C.切除增生的前列腺組織D.尿道擴(kuò)張正確答案：C[考點(diǎn)]急性尿潴留、前列腺增生的處理

19.

若前列腺體積大于50g，患者選擇長(zhǎng)期服藥，最有效的藥物治療方案是______A.α受體阻滯劑B.5α還原酶抑制劑C.α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑D.5α還原酶抑制劑+花粉制劑正確答案：C[考點(diǎn)]急性尿潴留、前列腺增生的處理

男性，42歲?；顒?dòng)多時(shí)感右腰部鈍痛，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞15～20/HP，白細(xì)胞3～5/HP；B超右腎盂內(nèi)可見(jiàn)2.5cm×2cm形狀不規(guī)強(qiáng)回聲，后伴聲影。20.

該患者的診斷最可能是______A.右腎盂癌B.右輸尿管結(jié)石C.右腎盂結(jié)石D.功能性血尿正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷與治療

[解析]活動(dòng)多時(shí)腰痛伴血尿，首先考慮為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。是腰部鈍痛而不是腎絞痛，估計(jì)結(jié)石位置較高、體積較大而移動(dòng)性不大。B超證實(shí)右腎盂內(nèi)有2.5cm×2cm不規(guī)則強(qiáng)回聲伴聲影，應(yīng)診斷右腎盂結(jié)石。為進(jìn)一步確診還應(yīng)做備選項(xiàng)A的檢查。泌尿系統(tǒng)結(jié)石95%為陽(yáng)性結(jié)石，KUB上可顯影；透X線的陰性結(jié)石(如尿酸結(jié)石)IVU上可表現(xiàn)為充盈缺損，另外還可顯示結(jié)石所造成的腎結(jié)構(gòu)及功能改變，有無(wú)引起結(jié)石的局部因素；24小時(shí)尿液分析可測(cè)定尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量，判斷患者有無(wú)代謝內(nèi)分泌異常。2.5cm×2cm不規(guī)則腎盂結(jié)石，非手術(shù)治療不會(huì)有效，最適宜體外沖擊波碎石，故應(yīng)首選。在治療失敗或無(wú)條件時(shí)，可采用腎盂切開(kāi)取石，但不是首選。

21.

還需要進(jìn)行的檢查是______A.KUB、IVU和24小時(shí)尿液分析B.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.CT或MRID.膀胱鏡檢查正確答案：A[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷與治療

22.

治療首選______A.藥物、大量飲水等非手術(shù)治療B.根治性腎切除術(shù)C.體外沖擊波碎石D.腎盂切開(kāi)取石正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷與治療

男性，35歲。右腎疼痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2～3/HP。尿路平片可見(jiàn)右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.6cm，IVU可見(jiàn)右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，有腎輕度積水。23.

輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)給予的治療是______A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.用藥物解除絞痛癥狀C.體外震波碎石D.立即手術(shù)取石正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)石的治療

[解析]患者有輸尿管結(jié)石，腎絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，用藥物解除絞痛癥狀，擇期再行相應(yīng)的碎石術(shù)。采取中西藥物治療和大量飲水活動(dòng)后絞痛解除，尿流中斷和排尿終末痛是膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)(發(fā)熱+腰痛是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn))，原因?yàn)榻Y(jié)石在膀胱內(nèi)可能隨體位改變堵塞了尿道出口，此患者可能為輸尿管結(jié)石脫落進(jìn)入膀胱。因結(jié)石直徑較小(0.6cm)，所以不采用手術(shù)治療，待其自然排出。結(jié)石直徑如果大于2cm則需要行膀胱鏡取石。

24.

患者采取中西藥物治療和大量飲水活動(dòng)后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是______A.尿道炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到尿道D.結(jié)石到膀胱正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)石的治療

25.

對(duì)該患者應(yīng)采取哪種治療方法______A.大量飲水等待自然排出B.藥物排石C.膀胱切開(kāi)取石術(shù)D.體外沖擊波碎石正確答案：A[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)石的治療

男性，53歲。1周來(lái)無(wú)誘因終末血尿3次，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿痛等不適。吸煙史20年。胸片示陳舊肺結(jié)核，尿鏡檢有大量紅細(xì)胞。26.

對(duì)該患者最可能的診斷是______A.急性腎炎B.膀胱癌C.腎癌D.腎結(jié)核正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷

[解析]血尿是否伴有疼痛是鑒別泌尿系統(tǒng)良惡性疾病的重要因素，無(wú)痛性血尿除非另有其他證據(jù)，否則提示泌尿系統(tǒng)腫瘤。終末血尿提示病變?cè)诤竽虻馈螂最i部或膀胱三角區(qū)。該老年患者有20年吸煙史，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，因此該患者最可能的診斷是膀胱癌。為明確診斷，幫助最大的檢查是膀胱鏡，可直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、有蒂還是廣基，并初步估計(jì)基底浸潤(rùn)深度，并可取活組織送病理檢查。

27.

下列進(jìn)一步檢查項(xiàng)目中，對(duì)該患者明確診斷幫助最大的是______A.尿細(xì)胞學(xué)檢查B.靜脈尿路造影C.尿路B超D.膀胱鏡檢查正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷

男性，50歲。間歇性無(wú)痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見(jiàn)膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。28.

對(duì)該患者診斷最重要的檢查是______A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡檢查D.IVP正確答案：C[考點(diǎn)]膀胱腫瘤的診斷與治療

[解析]老年男性，間歇性無(wú)痛性血尿有血塊，B超見(jiàn)膀胱內(nèi)有帶蒂新生物，為明確診斷最有意義的檢查是膀胱鏡檢查，同時(shí)取腫瘤組織做病理檢查。膀胱鏡可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，并初步估計(jì)腫瘤浸潤(rùn)深度。膀胱腫瘤臨床和病理分期主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)的深度，這對(duì)制訂治療方案、選擇合適的手術(shù)方式和估計(jì)預(yù)后有意義。本例腫瘤較小，有蒂，估計(jì)浸潤(rùn)不深，可經(jīng)尿道切除。

29.

治療措施的選擇主要是根據(jù)______A.腫瘤大小B.腫瘤類(lèi)型C.腫瘤浸潤(rùn)程度D.腫瘤分化程度正確答案：C[考點(diǎn)]膀胱腫瘤的診斷與治療

30.

該患者的治療采用______A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開(kāi)放手術(shù)D.放射治療正確答案：B[考點(diǎn)]膀胱腫瘤的診斷與治療

男性，78歲。腰骶部疼痛1個(gè)月。直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA80.6ng/ml。前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌。放射性核素骨顯像見(jiàn)腰椎轉(zhuǎn)移病灶。31.

該患者臨床分期為_(kāi)_____A.T2a期B.T2b期C.T3期D.T4期正確答案：D[考點(diǎn)]前列腺癌的診斷與治療

[解析]該患者為老年男性，血清PSA升高，結(jié)合前列腺穿刺活檢結(jié)果，可以確診為前列腺癌，出現(xiàn)腰骶部疼痛，以及放射性核素骨顯像見(jiàn)腰椎轉(zhuǎn)移病灶，提示腰椎轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以該患者分期為T(mén)4期。晚期前列腺癌采取內(nèi)分泌治療，即藥物去勢(shì)+抗雄激素制劑。

32.

應(yīng)選擇的最佳治療方法是______A.藥物去勢(shì)+抗雄激素制劑B.根治性前列腺切除+內(nèi)分泌治療C.根治性前列腺切除術(shù)D.雙側(cè)睪丸切除術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]前列腺癌的診斷與治療

男性，36歲。因翻車(chē)肩部外傷，半小時(shí)后來(lái)院，查左鎖骨中外1/3處明顯畸形，局部腫脹明顯，淤血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg。33.

該患者應(yīng)首先做哪項(xiàng)處置______A.立即拍攝X線片B.立即做各項(xiàng)化驗(yàn)檢查C.立即補(bǔ)液，輸血D.整復(fù)骨折，固定正確答案：C[考點(diǎn)]骨折的處理原則

[解析]可疑骨折患者，處在休克狀態(tài)，首先應(yīng)做的處理不是攝取X線片明確診斷處理骨折，而是應(yīng)立即給予補(bǔ)液、輸血等抗休克處理，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)一步檢查明確骨折的診斷和處理骨折。左鎖骨中外1/3處畸形應(yīng)該是鎖骨骨折，但該患者手部發(fā)涼蒼白，橈動(dòng)脈摸不到，應(yīng)想到骨折傷及其后方的鎖骨下血管。休克好轉(zhuǎn)后，應(yīng)立即手術(shù)探查受損血管，修復(fù)血管，并行骨折復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后再加用適當(dāng)?shù)耐夤潭ā?/p>

34.

該患者正確的治療方法是______A.手法復(fù)位，橫8字繃帶固定B.手法復(fù)位，石膏固定C.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)D.立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管，骨折復(fù)位內(nèi)固定，再加適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄕ_答案：D[考點(diǎn)]骨折的處理原則

男性，25歲。外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，足背屈曲時(shí)疼痛劇烈。35.

該患者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是______A.靜脈血栓B.脂肪栓塞C.神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]骨折并發(fā)癥及處理

[解析]患者青年男性，小腿骨折病史，目前出現(xiàn)小腿腫脹，且伴有神經(jīng)血管受壓的明顯表現(xiàn)，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為骨筋膜室綜合征。靜脈咀栓時(shí)患側(cè)肢體遠(yuǎn)端腫脹，對(duì)足背動(dòng)脈沒(méi)有影響。脂肪栓塞患者多出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。神經(jīng)及血管損傷都是單一表現(xiàn)，不會(huì)有劇痛。骨筋膜室綜合征的有效治療是早期切開(kāi)減壓，如果切開(kāi)不及時(shí)，晚期可導(dǎo)致缺血性肌攣縮。

36.

最有效的治療方法是______A.制動(dòng)休息B.早期切開(kāi)減壓C.立即骨折復(fù)位D.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)正確答案：B[考點(diǎn)]骨折并發(fā)癥及處理

男性，50歲，外傷后致脛腓骨中1