西醫(yī)綜合模擬276

西醫(yī)綜合模擬276一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

肝腎綜合征與下列哪項因素有關(guān)A.腎小球壞死B.腎小管壞死C.腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率減少D（江南博哥）.腎間質(zhì)炎性病變正確答案：C[解析]引起肝腎綜合征的關(guān)鍵是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

2.

對于腸易激綜合征病人，下列有關(guān)腹痛的描述，錯誤的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多見C.極少睡眠中痛醒D.多于排便或排氣后緩解正確答案：B[解析]幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見(B錯誤)。多于排便或排氣后緩解。睡眠中病醒者極少。

3.

左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A.疲乏無力B.勞力性呼吸困難C.陣發(fā)性夜間呼吸困難D.夜間臥床時咳嗽正確答案：B[解析]勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

4.

男性，48歲，有間歇性頭痛、頭暈、血壓偏高病史，昨日出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、多汗、嘔吐、視物模糊、抽搐、面色蒼白，血壓220/122mmHg，心率120次/分。合理診斷是A.高血壓3級B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.高血壓危象正確答案：B[解析]高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

5.

感染性心內(nèi)膜炎不出現(xiàn)下列哪項體征A.杵狀指B.Osler結(jié)C.Roth點D.Duroziez征正確答案：D[解析]Duroziez征見于各種原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大，血流往返于聽診器下所造成的人工動脈狹窄處所引起的收縮期及舒張期雙重血管雜音，一般不在感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)：①瘀點，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和結(jié)合膜常見，病程長者較多見；②指(趾)甲下裂片狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；④Osler結(jié)節(jié)，為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者；⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑，主要見于急性患者；⑥杵狀指和趾。

6.

男性，70歲。反復(fù)咳喘25年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測定：肺活量占正常預(yù)計值70%，第一秒用力呼氣量占用力肺活量50%，殘氣量占肺總量45%，肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類型A.限制型通氣障礙B.阻塞型通氣障礙C.以限制為主的混合型通氣損害D.以阻塞為主的混合型通氣損害正確答案：D[解析]患者一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(簡稱一秒率)50%，明顯降低，殘氣量占肺總量(45%)升高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙?；颊叻慰偭?、肺活量均有降低，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應(yīng)為D。

7.

肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補充血容量的液體為A.生理鹽水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐正確答案：D[解析]肺炎伴感染性休克的處理，及時補充血容量極為重要，臨床常用低分子右旋糖酐。而生理鹽水、5%葡萄糖、10%葡萄糖液等均是單純晶體液或等滲液，對維持血容量效果不好。

8.

男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是A.左側(cè)氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPD正確答案：A[解析]根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項D，應(yīng)考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結(jié)合“左下肺叩診呈鼓音，呼吸音降低，左側(cè)心界叩不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心率未見異常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

9.

與誘發(fā)尿感無關(guān)的因素是A.糖尿病B.運動C.妊娠D.長期使用免疫抑制劑正確答案：B[解析]選項A、C、D都是尿感的易感因素。適當運動，可增強人體體質(zhì)、降低尿感發(fā)生率。

10.

3歲男性患者，因肺炎并發(fā)休克，24小時尿量350ml，血肌酐325μmol/L，臨床上考慮出現(xiàn)急性腎小管壞死。則其尿液診斷指標檢查最可能是A.尿相對密度1.010B.尿鈉15mmol/LC.腎衰指數(shù)＜1D.鈉濾過分數(shù)＜1正確答案：A[解析]急性腎損傷患者的尿相對密度降低且較固定，多在1.015以下；尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高，多大于20mmol/L；腎衰指數(shù)常大于1；濾過鈉排泄分數(shù)常大于1。故應(yīng)選A。

11.

關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.感染發(fā)生率減低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C.指甲扁平，甚至“反甲”D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫正確答案：A[解析]缺鐵性貧血時，由于貧血，機體抵抗能力降低。另外，鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的合成之外，還參與體內(nèi)的一些生物化學過程。缺鐵時由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動性降低，致巨噬細胞功能和脾自然殺傷細胞功能障礙。所以缺鐵性貧血患者感染的發(fā)生率升高。

12.

男性，50歲。診斷為非霍奇金淋巴瘤。下列哪種說法不準確A.可以結(jié)外病變首發(fā)B.一定有淋巴結(jié)腫大C.可以有高熱D.病變可以跳躍性播散正確答案：B[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)的臨床表現(xiàn)可以以淺表淋巴結(jié)腫大、結(jié)外病變?yōu)槭装l(fā)、可以有高熱，病變可以跳躍性播散。不一定每個NHL的患者一定有淋巴結(jié)腫大。

13.

下列哪項對診斷妊娠甲亢無幫助A.血總T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加D.休息時脈率100次/分正確答案：A[解析]①血總T4是指T4與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響；②TBG受妊娠等的影響而升高；③血總T3濃度的變化常與血總T4的改變平行。所以診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，應(yīng)參考依賴血清FT4、FT3和TSH。

14.

男，45歲，無“三多一少”癥狀，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小時11.8mmol/L。診斷為A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量異常D.空腹血糖受損正確答案：A[解析]無癥狀者，OGTT餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病。無須再作OGTT(選項B錯誤)。糖耐量異常是指餐后2小時血糖在7.8～11.0mmol/L之間者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不選C?？崭寡鞘軗p是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖＜7.8mmoL/L，故不選D。

15.

疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風濕病是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)干燥綜合征正確答案：A[解析]骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，其他三種疾病靶器官都以炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c。類風濕關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。SLE和原發(fā)干燥綜合征都是累及多個臟器的系統(tǒng)性疾病。

16.

SLE患者不會出現(xiàn)的血液學異常是A.血紅蛋白減少B.網(wǎng)織紅細胞減少C.白細胞減少D.淋巴細胞減少正確答案：B[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是常見的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)白細胞減少、紅細胞(血紅蛋白)減少、淋巴細胞減少和血小板減少。血細胞減少的機制主要是由于免疫性破壞過多的血細胞所致，因此骨髓造血是代償性增加，這樣代表骨髓造血情況的網(wǎng)織紅細胞不是減少而是增加。故選B。

17.

患者上腹被汽車撞傷3小時，面色蒼白，四肢厥冷，血壓50/35mmHg，脈搏118次/分，全腹壓痛及反跳痛。目前應(yīng)考慮該患者最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性休克B.低血容量性休克C.膿毒性休克D.心源性休克正確答案：B[解析]不同的病因引起不同類型的休克。急性腹部閉合性損傷，短時間內(nèi)出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂、大出血所致的失血性休克。故此題答案為B。

18.

輸庫存血每超過800ml后，應(yīng)注射A.安乃近2mlB.肝素10UC.5%碳酸氫鈉液200mlD.10%葡萄糖酸鈣10ml正確答案：D[解析]輸庫血每超過800ml后，應(yīng)注射10%葡萄糖酸鈣10ml，可以對抗抗凝血劑枸櫞酸鹽所導(dǎo)致的暫時性低血鈣。

19.

絞窄性腸梗阻的腹痛特點是A.持續(xù)性隱痛B.陣發(fā)性絞痛C.持續(xù)性隱痛陣發(fā)加劇D.持續(xù)性劇痛正確答案：D[解析]絞窄性腸梗阻是指腸壁有血運障礙的腸梗阻，由于有血運障礙，腸管壞死，因此表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。

20.

門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是A.減少腹水B.改善肝功能C.防止肝癌發(fā)生D.治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血正確答案：D[解析]門靜脈高壓癥的治療主要是針對并發(fā)癥，尤其是預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。

21.

絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外A.神經(jīng)源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感。

22.

肺癌的放射治療正確的是A.未分化癌不需放射治療B.放射治療不能緩解阻塞癥狀、骨轉(zhuǎn)移的劇痛及腦轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)高壓癥狀C.對有全身衰竭、嚴重臟器功能損害者均可適用放射治療D.近年來多采用放療手術(shù)相結(jié)合的治療方法正確答案：D[解析]是否需要采用放療與肺癌的分化程度關(guān)系不大；放療可延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈阻塞綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定療效。對全身情況太差，有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者應(yīng)列為禁忌。放療可分為根治性和姑息性兩種，根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或患者不愿意手術(shù)者，有報道少部分患者5年無腫瘤復(fù)發(fā)。若輔以化療，則可提高療效。

23.

麻醉前用藥中，使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑(嗎啡等)的主要目的是下述哪項A.降低耗氧量B.鎮(zhèn)靜C.抑制腸管運動D.穩(wěn)定血壓正確答案：B[解析]麻醉前應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛劑可使患者安靜合作，而鎮(zhèn)痛劑本身無降低耗氧量、抑制腸管運動及穩(wěn)定血壓等作用。

24.

急性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A.發(fā)熱、脈快和休克B.壓痛、反跳痛C.白細胞計數(shù)升高D.腹腔穿刺抽出混濁液體正確答案：D[解析]急性腹膜炎可以有發(fā)熱、脈快和休克；腹部壓痛、反跳痛；白細胞計數(shù)升高。但上述表現(xiàn)并非急性腹膜炎特異性表現(xiàn)。正常腹腔內(nèi)僅有少量澄清液體，如穿刺抽出混濁液體提示腹腔內(nèi)化膿性感染的客觀指標。故選D。

25.

關(guān)于消化性潰瘍急性穿孔的敘述，下列哪項是正確的A.既往均有潰瘍病史B.十二指腸潰瘍穿孔很少發(fā)生于球部前壁C.50%的胃潰瘍穿孔發(fā)生在胃大彎D.大多病人腹透時可見膈下游離氣體正確答案：D[解析]①大多數(shù)(但不是全部)消化性潰瘍穿孔的病人有潰瘍病史(A錯誤)。②90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁(B錯誤)。胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎(C錯誤)，40%分布于胃竇及其他各部。③在站立位X線檢查，80%的潰瘍穿孔病人可見膈下新月狀游離氣體影。

26.

輸尿管損傷最常見的原因是A.盆腔手術(shù)B.骨盆骨折C.膀胱鏡檢查D.尿道擴張正確答案：A[解析]輸尿管位于腹膜后間隙，受背闊肌和腹膜后脂肪保護，且輸尿管細小，又有一定活動度，因而極少受損傷。輸尿管損傷主要見于子宮切除或直腸癌根治等盆腔手術(shù)。而B、C、D等操作不會引起輸尿管損傷，因此本題正確答案A。

27.

男，35歲，右腰腹部疼痛8小時，伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛，曾有右腎結(jié)石史，結(jié)石梗阻部位最可能部位是A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管上段C.輸尿管中段D.輸尿管膀胱壁段正確答案：D[解析]輸尿管中上段的結(jié)石疼痛部位一般在腰腹部，向同側(cè)下腹以至會陰部放射，膀胱頸部結(jié)石則突出表現(xiàn)為尿流中斷和排尿困難，只有輸尿管膀胱壁段的結(jié)石在腰腹部疼痛的同時伴有膀胱刺激癥狀和陰莖頭放射痛。

28.

骨折急救處理中哪項不恰當A.凡有骨折可疑的患者，均按骨折處理B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直正確答案：B[解析]骨折端已戳出傷口(已被污染)，對沒有壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，應(yīng)待清創(chuàng)術(shù)時將污染清理后再行復(fù)位。

29.

右手示指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是A.拉攏縫合B.切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合C.中厚皮片移植D.帶蒂皮瓣移植正確答案：C[解析]①由于“掌面皮膚有較大缺損”所以拉攏直接縫合張力大(A錯)；②切除末節(jié)指骨，將縮短手指，影響功能(B錯)；③“創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好”，所以采用中厚皮片移植(C正確)；④帶蒂皮瓣移植適用于皮膚缺損伴有嚴重深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適合游離植皮者(D錯)。

30.

患者，男，68歲。不慎跌倒，感左髖部疼痛。體檢：左下肢短縮2cm，極度外旋畸形。常常提示A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位正確答案：B[解析]①髖關(guān)節(jié)后脫位→患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋；②髖關(guān)節(jié)前脫位→髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋；③股骨頸骨折→患肢縮短、外旋45°；④股骨轉(zhuǎn)子間骨折→患肢縮短、外旋90°。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生B.前角蛋白細絲堆積C.增大的載有蛋白質(zhì)的溶酶體D.線粒體腫脹、嵴消失1.

近曲小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣小滴正確答案：C

2.

肝細胞內(nèi)Mallory小體正確答案：B[解析]玻璃樣小滴是腎小管上皮細胞中具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合形成；酒精性肝病時，肝細胞胞質(zhì)中細胞中間絲前角蛋白變性形成Mallory小體。

A.肺肉質(zhì)變B.早期肺門淋巴結(jié)病變C.蜂窩肺D.肺膿腫3.

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化可導(dǎo)致正確答案：C

4.

硅沉著病可出現(xiàn)正確答案：B[解析]特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的晚期，彌漫纖維化使肺體積縮小、質(zhì)地變硬，同時細支氣管以及肺泡呈囊狀擴張，最終形成蜂窩肺。硅沉著病最早期的硅結(jié)節(jié)出現(xiàn)于肺門淋巴結(jié)。

A.燒瓶狀潰瘍B.大小不等、形狀不一的淺潰瘍C.環(huán)形潰瘍D.火山口狀潰瘍5.

腸結(jié)核正確答案：C

6.

細菌性痢疾正確答案：B[解析]腸結(jié)核形成的潰瘍呈環(huán)形，細菌性痢疾形成的潰瘍?yōu)榇笮〔坏?、形狀不一的淺潰瘍，腸阿米巴病形成的是燒瓶狀潰瘍，腸傷寒潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，潰瘍型胃癌呈火山口狀潰瘍。

A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奧美拉唑D.嗎丁啉7.

酸泵抑制劑正確答案：C

8.

黏膜細胞保護劑正確答案：B[解析]①丙谷胺是抗促胃液素藥；②前列腺素E2的衍生物可增加胃黏膜血流量、增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌量、抑制胃酸分泌，為黏膜細胞保護劑；③奧美拉唑能抑制H+-K+-ATP酶的活力，是酸泵抑制劑；④嗎丁啉(多潘立酮)是胃動力藥。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

下列哪種物質(zhì)中毒可采用腹膜透析A.苯巴比妥B.甲醇C.格魯米特D.有機磷殺蟲藥正確答案：AB[解析]非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等中毒可采用腹膜透析的方法。短效巴比妥類、格魯米特(導(dǎo)眠能)和有機磷殺蟲藥因具有脂溶性，透析效果不好。

2.

刺激迷走神經(jīng)可用于治療A.預(yù)激綜合征B.折返性房性心動過速C.竇性心動過速D.與房室交界區(qū)有關(guān)的折返性心動過速正確答案：ACD[解析]刺激迷走神經(jīng)不僅不能終止折返性房性心動過速的發(fā)作，還常產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，因此禁用該法來治療折返性房性心動過速。對于竇性心動過速，刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，但停止刺激后又加速至原來的水平。對于與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速，如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動過速，可采用刺激迷走神經(jīng)的方法。

3.