臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬805

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬805一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男性患者，60歲，腎絞痛，血尿，血鈣升高，血磷低，腎功能正常，X線示骨質(zhì)疏松，可考慮A.老年性骨（江南博哥）質(zhì)疏松癥B.腎結(jié)石病C.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥D.腎結(jié)核正確答案：C

2.

患者，男性，76歲，因不能自行排尿10小時入院?；颊咴信拍蚶щy3年，排尿時常出現(xiàn)尿流中斷，改變姿勢或稍活動后，又能恢復(fù)排尿。夜尿3～5次。體檢：一般情況好，下腹膨脹，濁音界位于臍下2指。B超膀胱內(nèi)2～4cm強(qiáng)光團(tuán)數(shù)枚。該病例做前列腺切除時應(yīng)切除A.精阜B.受壓迫而狹窄的后尿道C.前列腺腺體D.前列腺增生部分正確答案：D

3.

可以作為一碳單位來源的氨基酸是A.絲氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正確答案：A[考點(diǎn)]一碳單位的定義、來源[解析]經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變能提供一碳單位的氨基酸有甘氨酸、色氨酸、組氨酸和絲氨酸。絲氨酸能提供N5，N10甲烯四氫葉酸。

4.

急性膽囊炎最嚴(yán)重的癥狀是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎正確答案：C[解析]急性膽囊炎從急性單純性膽囊炎進(jìn)展為急性壞疽性膽囊炎病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運(yùn)障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。

5.

Rh陰性的母親所生的Rh陽性子女，有可能患A.巨幼紅細(xì)胞性貧血B.血友病C.新生兒溶血性貧血D.紅細(xì)胞增多癥正確答案：C[解析]Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能透過胎盤。當(dāng)Rh陰性的孕婦懷有Rh陽性的胎兒時，：Rh陽性胎兒的少量紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生免疫性抗體。這種抗體可以透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，可使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，造成新生兒溶血性貧血。由于一般只有在妊娠末期或分娩時才有足量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，故Rh陰性的母體懷第一胎Rh陽性的胎兒時，很少出現(xiàn)新生兒溶血的情況；但在第二次妊娠時，母體內(nèi)的抗Rh抗體可進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起新生兒溶血。

6.

三羧酸循環(huán)和有關(guān)的呼吸鏈反應(yīng)中能產(chǎn)生ATP最多的步驟是A.異檸檬酸→α酮戊二酸B.檸檬酸→異檸檬酸C.琥珀酸→蘋果酸D.α-酮戊二酸→琥珀酸正確答案：D

7.

原發(fā)性肝癌的晚期表現(xiàn)是A.肝腫大B.肝區(qū)疼痛C.乏力，消瘦D.食欲不振正確答案：A

8.

關(guān)于毛細(xì)血管特點(diǎn)的描述，錯誤的是A.血流速度慢B.血流阻力大C.總橫截面積大D.管壁通透性高正確答案：B[解析]根據(jù)泊肅葉公式，血流阻力與血管半徑的4次方成反比，因此毛細(xì)血管的“血流阻力大”似乎是正確的，因?yàn)槊?xì)血管的口徑極小。但在整個循環(huán)系統(tǒng)中，毛細(xì)血管與大血管之間呈串聯(lián)關(guān)系，而無數(shù)毛細(xì)血管之間則呈并聯(lián)關(guān)系，因此，它的總橫截面積非常大，而血流阻力則很小。其他各選項(xiàng)均正確。

9.

關(guān)于腎盂腎炎的概念，下列哪項(xiàng)最確切A.腎間質(zhì)的化膿性炎B.以腎小管、腎盂、腎間質(zhì)為主的化膿性炎C.腎盂黏膜的化膿性炎D.腎盂、腎間質(zhì)、腎小管的非化膿性炎E.以上都正確正確答案：B[解析]腎盂腎炎分為急性和慢性兩類，是腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病，是腎臟最常見的疾病之一。尿路感染主要由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引起，其他細(xì)菌和真菌也可致病，腎盂腎炎為化膿性炎癥。

女性，46歲，口渴、多飲、多尿、體重下降3年，惡心、嘔吐2天，身高165cm，體重50kg，無糖尿病家族史，尿酮體(++)，空腹血糖17.9mmol/L。10.

該患者最需要進(jìn)行哪兩種糖尿病類型的鑒別A.2型糖尿病與LADAB.LADA與特發(fā)性1型糖尿病C.MODY與2型糖尿病D.2型糖尿病與線粒體基因突變糖尿病正確答案：A

11.

該患者目前最具有鑒別診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.IAAB.ICAC.空腹胰島素D.GAD65正確答案：D

12.

患者男性，55歲。低熱、腹脹5個月。查體：消瘦，全腹膨隆，未及腫塊，移動性濁音陽性。腹水檢查：相對密度1.022，蛋白質(zhì)35g/L，白細(xì)胞計數(shù)0.58×109/L，單核細(xì)胞0.78。最可能的診斷是A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸蟲病腹水D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：D[解析]結(jié)核性腹膜炎患者的腹水為滲出液，腹水相對密度＞1.018，蛋白質(zhì)＞30g/L，白細(xì)胞計數(shù)＞500×109/L。其他三個選項(xiàng)腹水的性質(zhì)多符合漏出液的特點(diǎn)。

13.

傷寒小結(jié)的主要細(xì)胞是A.多核巨細(xì)胞B.上皮樣細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞正確答案：D

14.

杵狀指(趾)常見于下列疾病，但應(yīng)除外A.慢性腎炎、尿毒癥B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.肝硬化D.支氣管擴(kuò)張正確答案：A

15.

關(guān)于淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)，下列哪項(xiàng)是不正確的A.可伴有心房顫動和肌病B.眼征與高代謝癥群可不明顯C.多見于老年D.患者多有甲狀腺腫大正確答案：D

16.

結(jié)核預(yù)防性化療適用于A.涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者B.HIV感染者C.肺部硬結(jié)、纖維病灶(無活動性)D.PPD皮試強(qiáng)陽性者正確答案：D

17.

真核細(xì)胞中主要的復(fù)制酶是A.DNA-polβB.DNA-polαC.DNA-polγD.DNA-polδ正確答案：D[解析]真核細(xì)胞中主要的復(fù)制酶是DNA-polδ，相當(dāng)于原核細(xì)胞的DNA-polⅢ。DNA-polα參與引發(fā)起始，DNA-polβ參與應(yīng)急復(fù)制。DNA-polγ是線粒體內(nèi)的復(fù)制酶。

18.

類風(fēng)濕因子主要是A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE正確答案：B

19.

低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎屬于A.新月體性腎小球腎炎Ⅱ型B.新月體性腎小球腎炎Ⅰ型C.膜性增生性腎小球腎炎Ⅰ型D.膜性增生性腎小球腎炎Ⅱ型正確答案：D

20.

目前基因治療中最常用的基因載體是A.質(zhì)粒B.噬菌體C.逆轉(zhuǎn)錄病毒D.腺病毒載體正確答案：C[解析]目前使用的基因載體有病毒載體和非病毒載體?；蛑委煹呐R床實(shí)踐中，一般多選用病毒載體，如逆轉(zhuǎn)錄病毒、腺病毒、腺病毒相關(guān)病毒等，其中以逆轉(zhuǎn)錄病毒載體應(yīng)用最多。質(zhì)粒和噬菌體是重組DNA過程中所應(yīng)用的基因載體。

21.

22歲女性腎病綜合征患者，用潑尼松和環(huán)磷酰胺治療半年，其間發(fā)生肺炎2次，關(guān)于該患者反復(fù)出現(xiàn)肺炎的原因下列哪種說法是錯誤的A.長期低蛋白血癥B.血清補(bǔ)體成分減少C.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物D.沒有長期預(yù)防性服用抗菌藥正確答案：D[解析]腎病綜合征易發(fā)生感染的原因有：低蛋白血癥所致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，血清IgG和補(bǔ)體成分減少、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物使免疫功能紊亂。目前不主張長期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥來預(yù)防感染。

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.腸結(jié)核B.大腸癌C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎1.

病變好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸正確答案：D

2.

病變好發(fā)于回盲部正確答案：A

3.

病變好發(fā)于回腸末段和鄰近右側(cè)結(jié)腸正確答案：C

4.

病變好發(fā)于直腸，國內(nèi)占半數(shù)以上正確答案：B

A.谷氨酸B.賴氨酸C.脯氨酸D.胱氨酸5.

常出現(xiàn)于肽鏈轉(zhuǎn)角結(jié)構(gòu)中的氨基酸是正確答案：C[解析]①肽鏈轉(zhuǎn)角結(jié)構(gòu)中的氨基酸為脯氨酸(C對)，故第一小題選C。②谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽(A對)，故第二小題選A。

6.

參與谷胱甘肽合成的氨基酸是正確答案：A

A.肥厚型心肌病B.高血壓性心肌損害(高血壓性心臟病)C.先天性二葉式主動脈瓣D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.心臟腫瘤7.

患者男性，57歲，心悸、黑矇6個月，體格檢查血壓160/100mmHg，心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音，超聲心動圖檢查顯示左室壁增厚，室間隔厚度為18mm，游離壁為16mm。應(yīng)考慮的診斷是正確答案：A

8.

患者男性，27歲，心悸、胸悶5個月，體格檢查血壓為130/90mmHg，心界不大，心臟聽診未聞及雜音，超聲心動圖檢查顯示左室壁心尖部厚度正確答案：A

A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.綠膿桿菌D.破傷風(fēng)桿菌E.梭狀芽孢桿菌9.

癤的致病菌是正確答案：A

10.

急性蜂窩織炎的主要致病菌是正確答案：B

11.

大面積燒傷創(chuàng)面感染的致病菌是正確答案：C

12.

氣性壞疽的致病菌是正確答案：B

13.

破傷風(fēng)的致病菌是正確答案：D

A.3～4小時B.24小時C.24～48小時D.2～3天E.4～7天14.

急性失血血尿素氮增高達(dá)到高峰一般在正確答案：A

15.

急性失血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常一般于止血后正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

過敏性紫癜腎炎臨床上可以表現(xiàn)為A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.隱匿性腎炎D.急進(jìn)性腎炎正確答案：ABCD

2.

慢性胰腺炎腹痛的原因是A.炎癥刺激腹腔神經(jīng)B.炎癥刺激胰腺神經(jīng)C.胰管內(nèi)壓力增高D.括約肌痙攣正確答案：ABCD

3.

下列疾病中，外周血象可出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞的有A.慢性粒細(xì)胞白血病B.類白血病反應(yīng)C.再生障礙性貧血D.骨髓纖維化正確答案：ABD[解析]慢性粒細(xì)胞白血病血象中白細(xì)胞計數(shù)大幅度增高，中幼和晚幼粒細(xì)胞數(shù)量增多。類白血病白細(xì)胞計數(shù)也增高，晚幼粒細(xì)胞也有增加，嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞不增多。骨髓纖維化，白細(xì)胞計數(shù)比慢粒低，幼稚粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較低。再障無幼稚粒細(xì)胞的出現(xiàn)。

4.

急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌有A.變形桿菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌正確答案：ABCD

5.

新月體性腎小球腎炎類型有A.抗腎小球基膜抗體型B.免疫復(fù)合物型C.免疫反應(yīng)缺乏型D.致密沉積物型正確答案：ABC[考點(diǎn)]新月體性腎小球腎炎分型[解析]新月體性腎小球腎炎又稱急進(jìn)性腎小球腎炎，組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成。根據(jù)免疫學(xué)和病理學(xué)結(jié)果，可分為三型：Ⅰ型抗腎小球基膜抗體型，Ⅱ型免疫復(fù)合物型，Ⅲ型免疫反應(yīng)缺乏型。致密沉積物型見于膜增生性腎小球腎炎。

6.

很少發(fā)生嵌頓的疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.腹壁切口疝D(zhuǎn).臍疝正確答案：BCD[解析]兒童腹股溝斜疝容易發(fā)生嵌頓。

7.

治療高鉀血癥時應(yīng)用5%碳酸氫鈉是因?yàn)锳.堿化尿液使K+從尿中排出增多B.促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)C.Na+對抗K+的心肌毒性D.使K+從腸道排出增加正確答案：ABC

8.

結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移常見的部位是A.結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.結(jié)腸上淋巴結(jié)C.腸系膜血管周圍淋巴結(jié)D.腸系膜血管根部淋巴結(jié)正確答案：ABCD

9.

急進(jìn)性腎小球腎炎電鏡檢查的病變特點(diǎn)有______A.Ⅱ型可見電子致密物沉積B.腎小球系膜細(xì)胞增生C.可見基底膜的缺損和斷裂D.臟層上皮細(xì)胞足突消失正確答案：AC[解析]①Ⅱ型