臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬439

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬439一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男性，58歲。因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時，可預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的檢查是___（江南博哥）___A.肝臟B超B.肝臟CTC.定期復(fù)查AFPD.選擇性肝動脈造影正確答案：C[解析]AFP是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)，是常用的監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標(biāo)。故本題選C。

男性，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動后減輕。近1個月腰痛加重，活動受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗(yàn)(+)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。2.

最可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：D

3.

對確診最有價值的檢查是______A.血沉B.骶髂關(guān)節(jié)X線片C.血常規(guī)D.HLA-27正確答案：B

4.

血漿清蛋白功能不包括______A.維持血漿膠體滲透壓B.運(yùn)輸作用C.免疫作用D.營養(yǎng)作用正確答案：C[解析]免疫作用是血漿球蛋白的主要功能，其余三項(xiàng)均為清蛋白的功能，其中最主要的為維持血漿膠體滲透壓。故本題選C。

5.

能增加尿中酮體排出量的氨基酸是______A.亮氨酸B.丙氨酸C.絲氨酸D.組氨酸正確答案：A[解析]能轉(zhuǎn)變成酮體的氨基酸稱為生酮氨基酸，包括亮氨酸和賴氨酸，它們均能使尿中酮體的排出增加。故本題選A。

6.

動脈粥樣硬化最易合并動脈瘤形成的部位是______A.大腦中動脈B.腎動脈C.腹主動脈D.心冠狀動脈正確答案：C[解析]動脈瘤為動脈粥樣硬化的繼發(fā)性病變之一。嚴(yán)重的粥樣斑塊底部的中膜平滑肌可發(fā)生不同程度的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下，動脈壁局限性擴(kuò)張，形成動脈瘤；腹主動脈由于其位置關(guān)系，受到的血管沖擊力比較大，所以容易合并動脈瘤。故本題選C。

7.

體內(nèi)最重要的甲基直接供應(yīng)體是______A.甲硫氨酸B.一碳單位C.S-腺苷甲硫氨酸D.S-腺苷同型半胱氨酸正確答案：C[解析]甲基供體是甲硫氨酸；甲基受體是同型半胱氨酸；甲基直接供應(yīng)體是S-腺苷甲硫氨酸；甲基間接供應(yīng)體是N5-CH3-FH4。故本題選C。

8.

真核生物轉(zhuǎn)錄調(diào)控占主導(dǎo)地位的是______A.正性調(diào)節(jié)B.負(fù)性調(diào)節(jié)C.阻遏調(diào)節(jié)D.負(fù)反饋調(diào)節(jié)正確答案：A[解析]真核生物基因表達(dá)調(diào)控時，普遍存在順式作用元件，以正性調(diào)節(jié)為主，因其更精確、經(jīng)濟(jì)。原核生物的基因表達(dá)調(diào)控主要是操縱子模式，以負(fù)性調(diào)節(jié)(即阻遏調(diào)節(jié))為主。故本題選A。

9.

下列關(guān)于呼吸鏈的敘述，錯誤的是______A.在傳遞氫和電子過程中可偶聯(lián)ADP磷酸化B.CO可使整個呼吸鏈的功能喪失C.遞氫體同時也是遞電子體D.遞電子體也都是遞氫體正確答案：D[解析]由于遞氫的過程也需要傳遞電子，所以遞氫體同時也是遞電子體；但遞電子體不一定是遞氫體，如鐵硫蛋白無結(jié)合氫的位點(diǎn)，只能傳遞電子，為單電子傳遞體，故本題選D。

10.

關(guān)于抑制性突觸后電位的產(chǎn)生，正確的敘述是______A.突觸前軸突末梢超極化B.突觸后膜對Ca2+、K+通透性增大C.突觸后膜去極化D.突觸后膜出現(xiàn)超極化正確答案：D[解析]突觸前膜釋放的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用于突觸后膜，使后膜中Cl-通道開放，引起外向電流，結(jié)果使突觸后膜發(fā)生超極化，形成抑制性突觸后電位，使突觸后的神經(jīng)元產(chǎn)生抑制性效應(yīng)。故本題選D。

11.

懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是______A.直腸指檢B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.直腸鏡檢查D.X線氣鋇灌腸正確答案：A[解析]直腸指檢是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)绺丿洝⑾⑷獾?，還可發(fā)現(xiàn)直腸肛管外的一些常見疾病，如前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎等。故本題選A。

12.

關(guān)于惡性腫瘤的超微結(jié)構(gòu)的敘述，錯誤的是______A.細(xì)胞器數(shù)目減少、核仁數(shù)目增多B.可見核內(nèi)陷和怪形核C.可見特異性超微結(jié)構(gòu)D.細(xì)胞間連接減少正確答案：C[解析]截至目前，尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞有什么特異性的超微結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)可見細(xì)胞器數(shù)目減少，核內(nèi)陷和怪形核，細(xì)胞間連接減少，核仁數(shù)目增多等。故本題選C。

13.

關(guān)于真核生物mRNA轉(zhuǎn)錄后的首尾修飾，下列正確的是______A.5′端加帽和1′端加尾都是在核內(nèi)完成，且晚于mRNA鏈中段的剪接過程B.5′端加帽和3′端加尾都是在核內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程C.5′端加帽和3′端加尾都是在胞質(zhì)內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程D.真核生物3′端polyA尾的長度一般為200～300個正確答案：B[解析]真核生物mRNA的轉(zhuǎn)錄后加工包括首、尾修飾，主要是3′端加polyA尾結(jié)構(gòu)，5′端加m7GpppN帽子。此過程在核內(nèi)完成，且先于mRNA中段的剪接。真核生物的mRNA除了組蛋白外，在3′端都有polyA尾結(jié)構(gòu)，含80～250個腺苷酸。一般真核生物在胞質(zhì)中出現(xiàn)的mRNA，其polyA尾的長度為100～200個核苷酸。故本題選B。

14.

下列疾病屬于免疫性溶血性貧血的是______A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.海洋性貧血C.新生兒溶血性貧血D.彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：C[解析]遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞膜缺陷引起的紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血，不選A。海洋性貧血是珠蛋白鏈合成數(shù)量異常所致的一組遺傳性溶血性貧血，不選B。新生兒溶血性貧血是同種免疫性溶血性貧血，C項(xiàng)正確。彌散性血管內(nèi)凝血屬于血管性溶血性貧血，不選D。故本題選C。

15.

關(guān)于腸易激綜合征的描述，下列不正確的是______A.該綜合征與感染因素?zé)o關(guān)B.精神心理因素是發(fā)病的重要因素C.其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)D.其機(jī)制與胃腸動力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)正確答案：A[解析]腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。是多因素共同作用的結(jié)果，病理生理機(jī)制涉及：①胃腸動力學(xué)異常；②內(nèi)臟高敏感性；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸道刺激的感知異常和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常；④腸道感染；⑤腸道微生態(tài)失衡；⑥精神心理障礙。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。故本題選A。

16.

腹部檢查時，胃型常見于______A.空腸梗阻B.遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻C.幽門梗阻D.胃痙攣正確答案：C[解析]胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型。幽門梗阻可見胃型，腸梗阻可見腸型。故本題選C。

17.

合成嘌呤環(huán)、嘧啶環(huán)的共用原料是______A.甘氨酸B.一碳單位C.谷氨酸D.天冬氨酸正確答案：D[解析]嘌呤環(huán)合成的原料有谷氨酰胺、天冬氨酸、甘氨酸、二氧化碳、一碳單位。嘧啶環(huán)合成的原料有谷氨酰胺、天冬氨酸、二氧化碳等。故選D。

18.

肝性腦病時，下列最不易發(fā)生的是______A.血氨濃度增高B.氨進(jìn)入腦組織增加C.腦組織中谷氨酰胺增加D.腦細(xì)胞中α-酮戊二酸增加正確答案：D[解析]肝性腦病時，肝功能受損致使尿素合成障礙，血氨濃度增高。氨進(jìn)入腦組織，可與α-酮戊二酸結(jié)合生成谷氨酸；氨也可進(jìn)一步與谷氨酸結(jié)合生成谷氨酰胺。谷氨酸、谷氨酰胺增加，使腦滲透壓增加，引起腦水腫。腦中的α-酮戊二酸減少，三羧酸循環(huán)減弱，ATP生成減少，引起腦功能障礙。故本題選D。

19.

同時抑制電子傳遞和ATP生成的物質(zhì)是______A.二硝基苯酚B.異戊巴比妥C.氰化物D.寡霉素正確答案：D[解析]氧化磷酸化抑制劑：①呼吸鏈抑制劑，阻斷呼吸鏈中電子傳遞，如魚藤酮、粉蝶霉素A、異戊巴比妥、氰化物；②解偶聯(lián)劑，使氧化與磷酸化偶聯(lián)過程脫離，如二硝基苯酚(DNP)；③ATP合酶抑制劑，對電子傳遞及ADP磷酸化均有抑制作用，如寡霉素。故本題選D。

20.

糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)是______A.葡萄糖的攝取減少B.胰島素拮抗激素分泌增加C.胰島素生物作用絕對和相對不足D.脂肪分解增強(qiáng)，酮體產(chǎn)生多正確答案：C[解析]胰島素生物作用絕對或相對不足是糖尿病代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，胰島素作用不足，引起碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，長期可致多系統(tǒng)損害。故本題選C。

21.

女性，48歲。左乳腫塊2年，發(fā)現(xiàn)時約小棗大小，未就診。腫塊逐漸增大，近3個月生長加快。查體：左乳可觸及8cm×5cm腫塊，表面皮膚紅腫呈橘皮樣改變，左側(cè)腋窩捫及腫大、質(zhì)硬、融合的淋巴結(jié)，左側(cè)鎖骨上區(qū)捫及一枚質(zhì)硬淋巴結(jié)2cm×1cm，可推動。首選的治療是______A.放療B.內(nèi)分泌治療C.化療D.根治性手術(shù)正確答案：D[解析]患者左乳腫塊近來逐漸增大，為8cm×5cm，皮膚紅腫呈橘皮樣改變，左腋窩和左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，應(yīng)診斷為乳腺癌，屬于T3N3M0，其臨床分期應(yīng)屬于Ⅲ期。對于乳腺癌，現(xiàn)在主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。對于病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的0、Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期患者，首選根治性手術(shù)治療。根據(jù)病情術(shù)后可行放化療、內(nèi)分泌治療等。故本題選D。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.ρ因子B.σ因子C.TFⅡDD.AATAAA序列1.

真核生物識別轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的是______正確答案：C

2.

參與真核生物轉(zhuǎn)錄終止的是______正確答案：D

A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.急迫性尿失禁D.壓力性尿失禁3.

慢性尿潴留易導(dǎo)致______正確答案：B

4.

嚴(yán)重膀胱感染易導(dǎo)致______正確答案：C

A.RNA聚合酶的α亞基B.RNA聚合酶的σ因子C.RNA聚合酶的β亞基D.RNA聚合酶的β'亞基5.

原核生物中識別DNA模板轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的亞基是______正確答案：B

6.

原核生物中決定轉(zhuǎn)錄基因類型的亞基是______正確答案：A[解析]原核生物的轉(zhuǎn)錄起始復(fù)合物中包含有RNA聚合酶全酶、DNA模板以及與轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)配對的NTPs。原核生物需要靠RNA聚合酶中的σ亞基辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始區(qū)和轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)。故第一小題選B。α亞基決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄。故第二小題選A。

A.磷脂酶AB.磷脂酶CC.腺苷酸環(huán)化酶D.鳥苷酸環(huán)化酶7.

與胞質(zhì)中cAMP生成有直接關(guān)系的G蛋白效應(yīng)器酶是______正確答案：C[解析]G蛋白效應(yīng)器酶主要有腺苷酸環(huán)化酶、磷脂酶C、磷脂酶A2和磷酸二酯酶。腺苷酸環(huán)化酶可被G蛋白的Cs激活，被激活后其位于胞內(nèi)側(cè)的催化活性部位可催化胞質(zhì)中的ATP分解成cAMP，故第一小題選C。磷脂酶C可將膜脂質(zhì)中的二磷酸磷脂酰肌醇水解為三磷酸肌醇(IP3)和二酰甘油(DG)。故第二小題選B。

8.

與IP3和DG生成有直接關(guān)系的G蛋白效應(yīng)器酶是______正確答案：B

A.回盲部B.盲腸和升結(jié)腸C.末端回腸D.乙狀結(jié)腸和直腸9.

腸阿米巴病的好發(fā)部位是______正確答案：B

10.

細(xì)菌性痢疾的好發(fā)部位是______正確答案：D[解析]腸阿米巴病是由于溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸內(nèi)，引起腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故又稱阿米巴痢疾。病變部位主要在盲腸和升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重病例整個結(jié)腸和小腸下段均可受累。故第一小題選B。細(xì)菌性痢疾的病理變化主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重，故第二小題選D。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

參與血小板聚集的因素包括______A.Ca2+B.纖維蛋白原C.GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物D.FⅧ正確答案：ABC[解析]血小板聚集需要纖維蛋白原、Ca2+、血小板膜上糖蛋白(CP)Ⅱb/Ⅲa的參與。在未受刺激的血小板，其膜上的GPⅡb/Ⅲa并不能與纖維蛋白原結(jié)合。當(dāng)血小板黏附于血管破損處，或在致聚劑的激活下，GPⅡb/Ⅲa活化，纖維蛋白原受體暴露，在Ca2+作用下纖維蛋白原可與之結(jié)合，從而連接相鄰的血小板，纖維蛋白原充當(dāng)聚集的橋梁，使血小板聚集成團(tuán)。故本題選ABC。

2.

IPSP的產(chǎn)生機(jī)制為抑制性遞質(zhì)作用于突觸后膜，使突觸后膜的______A.K+通道開放B.Na+通道開放C.Ca2+通道開放D.Cl-通道開放正確答案：AD[解析]抑制性突觸后電位(IPSP)的產(chǎn)生機(jī)制是抑制性中間神經(jīng)元釋放的抑制性遞質(zhì)作用于突觸后膜，使后膜上的氯通道開放，引起外向電流，突觸后膜超極化。此外，IPSP的形成還可能與突觸后膜K+通道開放或Na+、Ca2+通道的關(guān)閉有關(guān)。故本題選AD。

3.

下列有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒治療的敘述，正確的是______A.應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注B.治療后易發(fā)生低血鉀C.需用0.45%的氯化鈉溶液D.治療時應(yīng)及時補(bǔ)堿正確答案：AB[解析]糖尿病酮癥酸中毒一般采用小劑量(短效)胰島素治療方案，通常將短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。葡萄糖在胰島素的作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的同時，鉀離子也進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故容易引起低鉀血癥。糖尿病酮癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。故本題選AB。

4.

下列物質(zhì)中，組成膽汁中的混合微膠粒的是______A.膽鹽B.膽固醇C.磷脂D.脂溶性維生素正確答案：ABCD[解析]膽鹽是雙嗜性分子，因而可聚合成微膠粒。膽汁中的膽固醇、磷脂、食物中的脂酸和脂溶性維生素均可滲入微膠粒內(nèi)部，形成混合微膠粒。故本題選ABCD。

5.

腹膜種植性轉(zhuǎn)移可來自______A.胃癌B.肝癌C.卵巢癌D.膀胱癌正確答案：ABC[解析]種植性轉(zhuǎn)移是發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤。腹膜種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔內(nèi)器官惡性腫瘤。膀胱不在腹腔內(nèi)，所以不發(fā)生腹膜的種植性轉(zhuǎn)移。故本題選ABC。

6.

神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動的特征有______A.單向性B.絕緣性C.生理完整性D.相對不疲勞正確答案：BCD[解析]神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征：①完整性。神經(jīng)纖維只有在其結(jié)構(gòu)和功能上都完整時才能傳導(dǎo)興奮。②絕緣性。一根神經(jīng)干內(nèi)各神經(jīng)纖維在傳導(dǎo)興奮時基本上互不干擾。③雙向性。人為刺激神經(jīng)纖維上的任何一點(diǎn)，只要刺激夠強(qiáng)，刺激引起的興奮可沿纖維向兩端傳播。④