西醫(yī)綜合分類模擬題136

西醫(yī)綜合分類模擬題136一、A型題1.

嚴(yán)重胸外傷、呼吸困難、休克、頜面部骨折的患者，保持呼吸道通暢的最佳急救措施為A.氣管切開(kāi)B.氣管插管C.口腔安放通氣道D.環(huán)甲膜穿刺正確答案：B[解（江南博哥）析]以上方法都是保持氣道通暢的方法，但在這些方法中，環(huán)甲膜穿刺簡(jiǎn)單易行，但只是暫時(shí)性方法，不能長(zhǎng)久維持；口腔安放通氣道的前提是氣管支氣管必須無(wú)損傷，對(duì)單純舌后墜效果好，其他則不然；氣管切開(kāi)是進(jìn)入醫(yī)院后規(guī)范的保持呼吸道通暢的方法，在急救現(xiàn)場(chǎng)不易施行；而人工呼吸是維持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通暢的方法。只有氣管插管才是最佳急救措施。

2.

胸外傷急救措施中，下列情況應(yīng)首先A.處理反常呼吸B.安胸腔閉式引流C.輸血抗休克D.保持呼吸道通暢正確答案：D[解析]胸部外傷院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的緊急處理，原則是維持呼吸通暢，給氧，控制出血，補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛，骨折固定，保護(hù)脊柱，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。

3.

閉合性肋骨骨折患者，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)征象提示合并肺或支氣管損傷A.傷側(cè)胸腔積血B.傷側(cè)皮下氣腫C.傷肺濕啰音D.傷肺呼吸音減低正確答案：B[解析]肋骨骨折的斷端向內(nèi)刺破胸膜、肺組織和支氣管等可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫。胸腔積血說(shuō)明骨折斷端刺傷肋間血管等。肺內(nèi)少量積液、滲血等可致傷肺濕口羅音。傷側(cè)疼痛，患者不愿呼吸也可導(dǎo)致呼吸音減低。

4.

胸部損傷造成呼吸困難的原因不包括A.血?dú)庑厮路挝sB.支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張C.疼痛引起胸廓活動(dòng)明顯受限D(zhuǎn).副交感神經(jīng)受刺激正確答案：D[解析]呼吸困難是胸部損傷的常見(jiàn)癥狀，血胸、氣胸和血?dú)庑乜稍斐煞问軌何?，呼吸單位減少，出現(xiàn)呼吸困難癥狀；支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張也可造成呼吸困難；疼痛引起胸廓活動(dòng)明顯受限，呼吸功能減退，也能引起呼吸困難；胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)或肺挫傷造成呼吸肌活動(dòng)減弱及呼吸交換功能減退，也能引起呼吸困難。

5.

張力性氣胸的急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開(kāi)正確答案：B[解析]張力性氣胸又稱高壓性氣胸，其胸內(nèi)壓高于大氣壓。張力性氣胸的急救處理原則是立即胸腔排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。危急時(shí)可用粗針頭在患者鎖骨中線第2肋間穿刺行胸膜腔減壓，立即有高壓氣體沖出，多能收到排氣減壓的良好效果。

6.

關(guān)于張力性氣胸的敘述，下列哪項(xiàng)正確A.傷肺嚴(yán)重萎陷，健側(cè)肺代償性擴(kuò)張B.皮下氣腫少見(jiàn)C.極度呼吸困難，甚至休克D.傷側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音正確答案：C[解析]張力性氣胸時(shí)，傷肺嚴(yán)重萎陷，健肺也因高壓而被壓縮(A錯(cuò)誤)。皮下氣腫常見(jiàn)(B錯(cuò)誤)。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音(D錯(cuò)誤)，呼吸音消失。

7.

最常發(fā)生肋骨骨折的是A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋正確答案：B[解析]在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最常見(jiàn)。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。第1～3肋骨粗、短，并有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，一般不易發(fā)生骨折，出現(xiàn)骨折常提示傷情較重，多有鎖骨、肩胛骨及頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。第4～7肋骨較長(zhǎng)且薄，最易發(fā)生骨折。第8～10肋骨前端類軟骨形成肋骨與胸骨相連，第11～12肋骨前端游離，彈性較大，一般不易發(fā)生骨折，若發(fā)生骨折，常提示腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。

8.

多根多處肋骨骨折，輕度反常呼吸運(yùn)動(dòng)，合并傷側(cè)肺壓縮80%，首先采取的急救措施是A.吸氧B.人工呼吸機(jī)輔助呼吸C.軟化區(qū)加壓包扎D.胸腔穿刺、排氣正確答案：C[解析]閉合性多根多處肋骨骨折時(shí)，對(duì)胸壁軟化范圍小、反常呼吸運(yùn)動(dòng)不嚴(yán)重的患者，可用膠布半環(huán)式固定法，或加墊適當(dāng)?shù)拿迚|后用多頭胸帶包扎，固定胸廓，減輕或消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)。對(duì)胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的患者，可選用外固定牽引，或選擇手術(shù)內(nèi)固定。

9.

胸腔閉式引流后，拔除胸腔引流管時(shí)患者最好應(yīng)采用的呼吸方式是A.平靜呼吸B.深吸氣后屏氣C.深呼氣后屏氣D.淺快呼吸正確答案：B[解析]胸腔閉式引流后，若水柱波動(dòng)停止，胸腔引流管通暢的情況下無(wú)氣體液體排出，聽(tīng)診肺部呼吸音恢復(fù)正常，X線檢查證實(shí)肺臟膨脹滿胸腔，即可拔除胸腔引流管。為防止空氣進(jìn)入胸腔，拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布及敷料覆蓋管口處，用膠布固定。

10.

開(kāi)放性氣胸的急救處理首選A.剖胸探查B.清創(chuàng)術(shù)C.迅速封閉胸壁傷口D.即刻給氧正確答案：C[解析]將開(kāi)放性氣胸立即轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸是開(kāi)放性氣胸的急救要點(diǎn)，贏得搶救時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布，紗布、棉墊等或清潔材料如塑料袋、衣物等制作成不透氣敷料和壓迫物，在患者呼氣末封蓋傷口并加壓包扎。

11.

閉合性氣胸，患側(cè)肺壓縮50%，應(yīng)采取的急救措施是A.氣管切開(kāi)B.加壓給氧C.胸穿抽氣D.剖胸探查正確答案：C[解析]閉合性氣胸的急救處理方法應(yīng)根據(jù)肺壓縮程度選擇，本例肺壓縮50%，宜采取胸穿抽氣的方法，而不用胸腔閉式引流。

12.

關(guān)于外傷性血胸的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.可與氣胸同時(shí)存在B.胸腔積液涂片找到細(xì)菌，可確定已有感染C.穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止D.凝固性血胸應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)正確答案：C[解析]外傷性血胸，當(dāng)積血量少時(shí)，因肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，可不凝固。但當(dāng)出血量大時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。

13.

胸外傷后，胸壁軟化(浮動(dòng)胸)最主要的原因是A.兩側(cè)肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸正確答案：B[解析]多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨的支撐，形成軟化，發(fā)生浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。如軟化區(qū)的范圍較大，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，可造成縱隔撲動(dòng)，影響靜脈血液的向心回流，將嚴(yán)重干擾呼吸、循環(huán)功能。

14.

胸外傷反常呼吸最根本的病理生理紊亂是A.吸氣時(shí)傷區(qū)下陷B.呼氣時(shí)傷區(qū)膨出C.回心血量減少D.缺氧和二氧化碳潴留正確答案：C[解析]反常呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不等，患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)胸腔的壓力差增大，致使縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，而呼氣時(shí)，兩側(cè)胸腔的壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位，使縱隔左右擺動(dòng)，影響靜脈回心血流，引起呼吸、循環(huán)嚴(yán)重障礙。

15.

開(kāi)放性氣胸產(chǎn)生縱隔撲動(dòng)最主要是由于A.呼氣與吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不同B.傷側(cè)肺萎縮C.健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增加D.部分空氣在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換正確答案：A[解析]因兩側(cè)胸腔壓力不等，患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，吸氣健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)胸腔的壓力差增大，致使縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，而呼氣時(shí)，兩側(cè)胸腔的壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位，依次隨呼吸周期而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔左右擺動(dòng)。

16.

進(jìn)行性胸腔內(nèi)出血最可靠的診斷依據(jù)是A.傷后6小時(shí)置胸腔閉式引流放出血量500mlB.傷后24小時(shí)共引出1200ml陳舊性積血C.觀察3小時(shí)胸腔引流量均為200ml/h以上D.胸穿抽出不凝血液正確答案：C[解析]以下征象時(shí)常提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，雖經(jīng)輸血、輸液等處理，失血狀況改善不明顯或繼續(xù)加重；②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)以上；③引流出胸腔積血后，胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)積血繼續(xù)明顯增多；④引流出的血液為新鮮血液，并迅速凝固；⑤血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性下降。

17.

肋骨骨折時(shí)，最能說(shuō)明肯定有肺或支氣管損傷的是A.局部壓痛B.捫及皮下氣腫C.骨折斷端摩擦感D.聞及肺啰音正確答案：B[解析]肋骨骨折如并發(fā)肺、支氣管裂傷，可發(fā)生血胸、氣胸，出現(xiàn)痰中血絲或咯血、呼吸困難、脈搏細(xì)快，而皮下氣腫提示胸腔內(nèi)積氣且壓力較高。

18.

開(kāi)放性氣胸，需迅速封閉傷口，其最主要目的是A.防止肺萎陷B.變傷側(cè)胸腔正壓為負(fù)壓C.可使萎縮的肺有部分膨脹D.制止縱隔撲動(dòng)正確答案：D[解析]開(kāi)放性氣胸因兩側(cè)胸腔壓力不等，患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)胸腔的壓力差增大，致使縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，而呼氣時(shí)，兩側(cè)胸腔的壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位使縱隔左右擺動(dòng)，影響靜脈回心血流，引起呼吸、循環(huán)嚴(yán)重障礙。只有迅速將傷口封閉，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，才能有效調(diào)整胸腔兩側(cè)的壓力，制止縱隔撲動(dòng)，從而防止呼吸循環(huán)障礙的出現(xiàn)。

19.

損傷性血胸其出血多數(shù)不能自行停止，除了A.肋間動(dòng)脈出血B.肺裂傷出血C.胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血D.上腔靜脈出血正確答案：B[解析]胸腔積血可來(lái)自：①心臟、胸內(nèi)大血管及其分支損傷破裂，出血量大、急，多迅速導(dǎo)致失血性休克而死亡；②胸壁血管如肋間血管、胸廓內(nèi)血管等、膈肌血管、心包血管出血，壓力較高，出血不易自止，常需剖胸止血；③肺組織破裂出血，由于肺循環(huán)壓力較低，出血量相對(duì)少且緩慢，多可自行停止。

20.

創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)最明顯的部位是A.面部和眼眶部B.面部和頸部C.上胸部D.上腹部正確答案：A[解析]創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑，以面部及眼眶部最明顯。

21.

男，31歲，2小時(shí)前因車禍導(dǎo)致胸部受擠壓，來(lái)院急診。體格檢查：神志清，氣急，血壓降低，脈率增快，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下有瘀斑，兩肺聽(tīng)診有散在濕啰音。攝胸片未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷為A.心臟挫傷B.創(chuàng)傷性窒息C.心臟壓塞D.氣胸正確答案：B[解析]創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷，常見(jiàn)于車輛擠壓、房屋倒塌、工程塌方等，?？杀憩F(xiàn)為面部、頸部、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑，多數(shù)患者可有傷后暫時(shí)性意識(shí)不清、煩躁不安、頭昏腦沉、譫妄，甚至出現(xiàn)四肢痙攣或抽搐，瞳孔可擴(kuò)大或極度縮小，提示可能存在顱內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血和腦水腫。

22.

男，26歲，左胸壁刀刺傷1小時(shí)，呼吸困難。體格檢查：傷口長(zhǎng)6cm，伴胸內(nèi)活動(dòng)性出血，并有氣體隨呼吸進(jìn)出，患者煩躁，血壓70/50mmHg，左肺呼吸音低，心率140次/分，心音正常。胸片：左肺壓縮100%，氣管向右移位。正確的處理為A.清創(chuàng)縫合B.左鎖骨中線第2肋間粗針穿刺C.左側(cè)閉式胸腔引流D.輸液，輸血，剖胸探查正確答案：D[解析]傷后出現(xiàn)胸內(nèi)活動(dòng)性出血，并有氣體隨呼吸進(jìn)出，提示有血胸合并肺臟損傷；患者煩躁，血壓70/50mmHg，心率140次/分，提示有失血性休克的傾向。治療原則是在積極抗休克的前提下，早期剖胸探查。

23.

男，30歲，右上胸被刺傷急診入院，輸血400ml，觀察4小時(shí)，血壓由90/60mmHg降至75/45mmHg，血細(xì)胞比容30%，脈搏130次/分，右胸后下呼吸音消失，最可能的診斷是A.張力性氣胸B.進(jìn)行性血胸C.胸壁軟化，反常呼吸D.創(chuàng)傷性休克正確答案：B[解析]以下征象時(shí)提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，雖經(jīng)輸血、輸液等處理，失血狀況改善不明顯或繼續(xù)加重；②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)以上；③引流出胸腔積血后，胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)積血繼續(xù)明顯增多；④引流出的血液為新鮮血液，并迅速凝固；⑤血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性下降。

女，52歲，車禍傷2小時(shí)。體格檢查：神志清，血壓120/70mmHg，氣管向左側(cè)移位，右胸壁大量皮下捻發(fā)音，右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺壓縮90%。24.

根據(jù)上述情況首先應(yīng)做的處理是A.牽引固定B.胸帶固定C.右胸閉式胸腔引流D.剖胸探查，修補(bǔ)肺破裂處正確答案：C

25.

對(duì)肋骨骨折處理方法正確的是A.僅密切觀察B.外科手術(shù)固定C.半環(huán)式膠布固定法D.外牽引固定法正確答案：C[解析]患者外傷后出現(xiàn)氣管左側(cè)移位，右側(cè)胸壁大量皮下捻發(fā)音，右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱，提示有氣胸存在，而呼吸音的存在提示非張力性氣胸；胸片示右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺壓縮90%，提示多根肋骨骨折，但未提示有浮動(dòng)胸壁存在，可用半環(huán)式膠布固定法處理。而右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱，胸片右肺壓縮90%，提示肺臟壓迫明顯，應(yīng)立即排除積氣，應(yīng)行胸閉式胸腔引流。

26.

最常見(jiàn)的后縱隔腫瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主動(dòng)脈瘤D.神經(jīng)源性腫瘤正確答案：D[解析]神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝部位，以單側(cè)多見(jiàn)，一般無(wú)明顯癥狀。

27.

絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外A.神經(jīng)源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]惡性淋巴源性腫瘤對(duì)放療敏感。

二、B型題A.第1～2肋B.第2～4肋C.第4～7肋D.第8～10肋1.

肋骨骨折的好發(fā)部位是正確答案：C

2.

Tietze病的好發(fā)部位是正確答案：B

A.少量血胸B.血胸并發(fā)感染C.大量血胸D.血胸機(jī)化3.

胸部外傷后，呼吸、血壓、脈搏正常，X線檢查示肋膈角消失，應(yīng)診斷為正確答案：A

4.

胸部外傷后出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，X線示一側(cè)胸膜腔大片狀陰影，應(yīng)診斷為正確答案：C[解析]臨床上通常將成人血胸量少于500ml時(shí)，稱為少量血性，多無(wú)明顯癥狀，胸部X線僅顯示有患側(cè)肋膈竇消失或肋膈角變鈍。血胸量超過(guò)1000ml時(shí)，稱大量血胸，可出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢循環(huán)充盈不足等低血容量性休克的表現(xiàn)，并可出現(xiàn)呼吸急促、肋間隙增寬、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查顯示患側(cè)胸腔大片積液陰影，通常呈外高內(nèi)低的弧形影，若有氣胸時(shí)可出現(xiàn)液平面，并見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位。

A.立即封蓋傷口，包扎固定B.清創(chuàng)縫合傷口，并做閉式引流C.氣管內(nèi)插管，輔助呼吸D.氣管切開(kāi)，充分供氧5.

男，20歲，左胸刺傷后，呼吸困難，脈搏102次/分，可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜腔的響聲，首先應(yīng)采取的措施是正確答案：A

6.

左胸被刺傷，隨呼吸運(yùn)動(dòng)傷口處有氣體進(jìn)出胸膜腔，生命體征平穩(wěn)，入院后正規(guī)處理的最佳選擇是正確答案：B[解析]胸部外傷后，可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜腔的響聲，提示發(fā)生開(kāi)放性氣胸，將開(kāi)放性氣胸立即