甲亢病例討論課件

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病例討論內(nèi)分泌科馮萍1精選ppt課件2021主訴和病史患者，女性，44歲，因“下肢乏力半天”入院?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因出現(xiàn)下肢乏力，伴有心悸，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭昏，無善食易饑，無意識不清，無言語含糊，無肢體麻木，無畏寒、發(fā)熱，無咽痛、眩暈，近期常有心悸，伴輕微手抖，無體重下降、怕熱等。經(jīng)急診補(bǔ)鉀后收入院。1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林”等藥物后好轉(zhuǎn)（具體不詳）2精選ppt課件2021體格檢查T37.4℃，P98次／分，R19次／分，Bp138／72mmHg，意識清楚，臥床，一般狀況可，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無壓痛，心肺聽診未見異常，肝脾腎未觸及，雙手平舉可及細(xì)小震顫，下肢無浮腫，四肢肌力Ⅴ級。3精選ppt課件2021輔助檢查本院2016年04月05日(2016/4/5)急診超敏C反應(yīng)蛋白：48.00mg/L；急診生化檢查鉀：2.72mmol/L，鈉143mmol/L，葡萄糖：6.48mmol/L，腎功能正常；急診乳酸：2.40mmol/L。急診血常規(guī)、急診PT、D二聚體、急診心肌酶譜、肌鈣蛋白、胸部CT未見明顯異常。路橋第三人民醫(yī)院2016年04月04日甲狀腺B超：甲狀腺腫大伴回聲增粗減低改變，橋本氏甲狀腺炎可能。右側(cè)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)。4精選ppt課件20215初步診斷？GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.20165精選ppt課件2021初步診斷低鉀麻痹甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥？6精選ppt課件20217下一步診療方案GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.20167精選ppt課件2021輔助檢查入院后輔助檢查：(2016-4-5)急診生化檢查：鉀：3.29mmol/L，鈣：2.04mmol/L，葡萄糖：9.30mmol/L，后查生化B：鉀：4.21mmol/L，鈉141mmol/L，氯111mmol/L；甲狀腺功能7項(xiàng)：三碘甲狀腺原氨酸：2.15ng/ml，甲狀腺素：13.50μg/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸：7.93pg/ml，游離甲狀腺素：3.27ng/dl，促甲狀腺素：0.014μIU/ml，抗甲狀腺球蛋白抗體：38U/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體：44U/ml，提示甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；紅細(xì)胞沉降率：69mm/h，TRAb：<0.30IU/L，大便常規(guī)、生化B、尿常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、乙肝三系未見明顯異常。8精選ppt課件2021輔助檢查骨密度、心電圖、胸部CT、頭顱MRI、心超、腹部B超未見明顯異常。9精選ppt課件202110診斷和鑒別GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.201610精選ppt課件2021診斷1.低鉀性麻痹2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥11精選ppt課件2021甲亢定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）簡稱甲亢，也稱甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis），是指甲狀腺病態(tài)地合成與分泌過量甲狀腺激素,或甲狀腺外的原因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺素濃度過高，作用于全身組織引起的一系列高代謝征群主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱，多汗、心悸、激動、眼球突出、甲狀腺腫大等。引起循環(huán)甲狀腺素濃度過高的病因不同，但體內(nèi)甲狀腺素過多所致代謝異常是一致的，一般認(rèn)為甲亢和甲狀腺毒癥這兩個術(shù)語是通用的。也有學(xué)者認(rèn)為甲亢是指甲狀腺本身合成并釋放甲狀腺素過多，而甲狀腺毒癥則囊括了所有原因引起的高循環(huán)甲狀腺素血癥。12精選ppt課件2021臨床表現(xiàn)13精選ppt課件2021甲亢的病因甲狀腺性：Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)：最常見占85%多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫毒性腺瘤垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢碘甲亢伴瘤綜合征暫時性甲亢：亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto’thyroditis)14精選ppt課件2021鑒別診斷1.Graves病：彌漫性毒性甲狀腺腫，是甲亢最常見的病因，為一種自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為怕熱多汗、善食易饑等高代謝綜合征，焦躁易怒等精神神經(jīng)癥狀，常合并竇性心動過速等心律失常，查體可有不同程度的甲狀腺腫大、雙手震顫、突眼等體征。TRAb多陽性，ECT檢查甲狀腺攝锝率增高。2、橋本甲狀腺炎：早期可出現(xiàn)一過性甲亢，但持續(xù)時間短，可自行緩解，后期可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，血TPOAb、TgAb增高，測甲狀腺攝锝率不高。3.亞急性甲狀腺炎：發(fā)熱、頸部疼痛，甲狀腺腫大壓痛明顯，血沉、超敏CRP升高，甲狀腺ECT提示攝锝功能低；4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：高代謝癥狀和體征，血清TT4、FT4增高，TSH降低，甲狀腺B超見多個結(jié)節(jié)，ECT可見核素分布不均，增強(qiáng)和減弱區(qū)呈灶性分布15精選ppt課件2021

2016.04.06甲狀腺ECT：雙側(cè)甲狀腺攝锝功能減低致甲狀腺顯影不清。16精選ppt課件2021最后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：亞急性甲狀腺炎甲亢性低鉀麻痹17精選ppt課件2021亞急性甲狀腺炎病因病毒:

柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。

已證明相關(guān)病毒抗體增加。非病毒疾病之后：如Q熱或瘧疾遺傳：可能參與發(fā)病，多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高自身免疫：各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動期可以出現(xiàn)非特異可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放18精選ppt課件2021亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動作放射部位同側(cè)耳咽喉下頜角頦枕胸背部等處觸痛明顯少數(shù)聲音嘶啞吞咽困難19精選ppt課件2021體格檢查甲狀腺腫大，彌漫或不對稱輕/中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉20精選ppt課件2021實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺核素掃描（99mTc或131-I）無攝取或攝取低下其它*白細(xì)胞早期可增高*TgAb、TPOAb陰性或水平很低*血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高與甲狀腺破壞程度相一致且恢復(fù)很慢21精選ppt課件2021診斷

*急性起病發(fā)熱等全身癥狀*甲狀腺疼痛腫大且質(zhì)硬*ESR顯著增快*血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離22精選ppt課件202123抗甲亢治療嗎？GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.201623精選ppt課件2021早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的糖皮質(zhì)激素β-受體阻滯劑甲狀腺激素消炎抗病毒。治療方案24精選ppt課件2021隨訪(2016-5-10)門診復(fù)查：自覺無乏力等不適，甲狀腺未及明顯腫大，甲狀腺功能：TSH+TPOAb+游離T3+游離T4游離三碘甲狀腺原氨酸：2.57pg/m