醫(yī)學(xué)教程 《骨質(zhì)疏松診治》課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治

1精品醫(yī)學(xué)

一、概述

2精品醫(yī)學(xué)定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。

疏松的骨骼3精品醫(yī)學(xué)我國現(xiàn)狀

在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約8000萬，發(fā)病率為6.97%。4精品醫(yī)學(xué)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折與其它疾病發(fā)病率的比較150萬0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折51。萬

22。8萬18。4萬75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000椎骨骨折婦女中僅50%患者進行診治髖部骨折發(fā)生一年后死亡率達20%5精品醫(yī)學(xué)特點1、無聲無息，往往骨折疼痛后才發(fā)現(xiàn)。2、女性多于男性。3、隨著年齡增加，發(fā)病率增加。6精品醫(yī)學(xué)

骨質(zhì)疏松癥分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥7精品醫(yī)學(xué)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)：一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）：主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。8精品醫(yī)學(xué)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

指某些疾病、藥物或其他原因造成的骨質(zhì)疏松癥。

如糖尿病、甲亢、甲減、惡性腫瘤、貧血，長期臥床等。9精品醫(yī)學(xué)危害

受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒蛹纯砂l(fā)生骨折。大大增加老年人的病殘率和死亡率。10精品醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥與疼痛的惡性循環(huán)11精品醫(yī)學(xué)危險因素不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑）老齡女性絕經(jīng)母系家族史12精品醫(yī)學(xué)危險因素

可控制因素吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物13精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)1、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛。2、脊柱變形：嚴重者身高縮短和駝背。3、骨折：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位；發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加。14精品醫(yī)學(xué)診斷臨床通用指標：脆性骨折：低BMD，有過脆性骨折臨床上即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性15精品醫(yī)學(xué)

骨密度測定方法：雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標準診斷標準：

T≥-1.0正常

-2.5＜T＜-1.0骨量減少

T≤-2.5骨質(zhì)疏松測定部位：腰椎1-4

股骨頸16精品醫(yī)學(xué)

其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大3、骨轉(zhuǎn)換指標骨形成指標：血BSAP

骨吸收指標：尿NTX17精品醫(yī)學(xué)二、骨質(zhì)疏松的治療18精品醫(yī)學(xué)目標

根本目標增加骨基質(zhì)或骨礦物質(zhì)含量。防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成。緩解或減輕疼痛及不適癥狀。

臨床目標緩解疼痛，改善活動障礙。增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生。19精品醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)措施

調(diào)整生活方式。骨健康基本補充劑。鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）維生素D治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣20精品醫(yī)學(xué)藥物治療適應(yīng)癥已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折。已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者。21精品醫(yī)學(xué)藥物種類二磷酸鹽類。降鈣素。激素代替療法。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。22精品醫(yī)學(xué)二磷酸鹽類

二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，具體機制仍未完全清楚，考慮與調(diào)節(jié)破骨細胞的功能以及活性有關(guān)。23精品醫(yī)學(xué)代表藥物：阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。

24精品醫(yī)學(xué)

劑量：每周一次（70mg/片）

正確的服藥方法：早晨空腹時以200毫升清水送服，進藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進食。25精品醫(yī)學(xué)降鈣素

降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對于骨折的患者具有止痛的作用，適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。26精品醫(yī)學(xué)

常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素等。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。27精品醫(yī)學(xué)

臨床應(yīng)用

鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日。28精品醫(yī)學(xué)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對于髖部骨折無臨床證據(jù)。只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。

有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長期臥床和久坐期間禁用。29精品醫(yī)學(xué)

這類藥物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但療效較雌激素差。

絕經(jīng)前婦女禁用。

30精品醫(yī)學(xué)雌激素類

激素代替療法被認為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。

31精品醫(yī)學(xué)此類藥物只能用于女性患者。適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風(fēng)險。

注意事項：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化應(yīng)用最低有效劑量堅持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）建議全面評估利弊32精品醫(yī)學(xué)男性骨質(zhì)疏松癥-現(xiàn)存的問題50歲以上男性中有6%患有骨質(zhì)疏松癥。28%-47%有骨質(zhì)減少（T評分在-1.0和-2.5之間）。

目前，對男性骨質(zhì)疏松癥不是很了解，所以患者經(jīng)常得不到治療。33精品醫(yī)學(xué)男性骨松的高危因素年齡增加曾有跌倒曾有骨折史骨密度低低骨量性功能低下長期食用糖皮質(zhì)激素治療生活習(xí)慣因素：吸煙、飲酒過量、缺少運動34精品醫(yī)學(xué)男性骨松的治療1.基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式?；狙a充劑。2.藥物治療

阿侖膦酸鈉是唯一可以增加男性骨質(zhì)疏松患者骨量的藥物。可有效增加髖部和脊柱的BMD。35精品醫(yī)學(xué)

骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防36精品醫(yī)學(xué)一級預(yù)防

37精品醫(yī)學(xué)健康飲食

應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。38精品醫(yī)學(xué)不良飲食咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。

39精品醫(yī)學(xué)飲食目標

盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

40精品醫(yī)學(xué)堅持體育鍛煉，多接受日光浴，預(yù)防摔跤。

41精品醫(yī)學(xué)運動小秘訣陽光空氣由輕入深量力而為由熱身起持之以恒平路步行循序漸進42精品醫(yī)學(xué)43精品醫(yī)學(xué)二級預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查