醫(yī)學(xué)教程 《頜面損傷》課件

口腔頜面部損傷病因口腔頜面部損傷的特點(diǎn)

口腔頜面部血供豐富頜面部竇、腔多牙齒的影響影響面部外形神經(jīng)和腮腺的處理注意顱腦和重要臟器的損傷第二節(jié)口腔頜面部損傷的急救

防止窒息止血抗休克治療顱腦損傷的處理防治感染包扎和運(yùn)送

窒息〔asphyxia〕原因阻塞性1.異物阻塞：血凝塊、碎骨片、碎牙片及其它異物2.組織移位：舌后墜、軟腭后移3.氣道狹窄：血腫、水腫4.活瓣樣阻塞吸入性血液、唾液、嘔吐物<gastriccontents>或其他異物吸入氣管<trachea>、支氣管<bronchus>或肺泡<alveolus>窒息的臨床特點(diǎn)煩躁不安、出汗、吸氣長于呼氣或伴有喉鳴音吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降窒息的處理早發(fā)現(xiàn),早處理是關(guān)鍵清除異物,改變體位牽舌、吊起上頜口咽通氣管或插管環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜切開氣管切開術(shù)下垂的黏膜瓣處理止血〔hemostasia〕根據(jù)出血<hemorrhage>部位〔site〕來源〔origination〕程度〔extent〕--決定止血〔hemostasis〕方法〔一〕壓迫止血<1>指壓<2>包扎毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血<3>填塞開放性和洞穿性創(chuàng)口,骨腔出血

〔二〕結(jié)扎止血鉗夾止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎,但是必須防止誤扎〔三〕藥物止血局部止血粉明膠海綿全身止血敏6-氨基乙酸包扎與運(yùn)送包扎<Bandage>－交叉十字包扎法四尾帶包扎法運(yùn)送<Transfer>－通氣道的維持固定頭部防止舌后墜,有利排出分泌物防治感染：

抗菌素+T.A.T.

盡早清創(chuàng)

口腔頜面部

損傷清創(chuàng)術(shù)〔debridement〕

沖洗創(chuàng)口清理創(chuàng)口縫合頜面部清創(chuàng)縫合的特點(diǎn)

不擴(kuò)創(chuàng)或少擴(kuò)創(chuàng)一期縫合時(shí)間延長整形外科的操作技巧口腔頜面部軟組織損傷一、損傷類型<一>擦傷<abrasionwound>特點(diǎn)：表皮層破損,少量出血,非常疼痛,創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物.處理：清洗創(chuàng)面,去除附著異物,防止感染.可用凡士林紗布覆蓋或任其干燥結(jié)痂、自愈.〔二〕挫傷<contusedwound>特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷,無開放性創(chuàng)口.小血管和淋巴管破裂,常有組織內(nèi)滲血,形成瘀斑,甚至血腫〔腫痛〕.處理：止血、止痛,預(yù)防感染,促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能.24小時(shí)以內(nèi)冷敷,24小時(shí)以后熱敷.血腫大－抽吸〔無菌條件下〕、加壓包扎血腫?。?4小時(shí)以后熱敷、理療、中藥外敷血腫感染－按膿腫處理〔切開排膿引流、控制感染〕〔三〕蜇傷特點(diǎn)：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷.傷后局部紅腫明顯,疼痛劇烈.治療：用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦,以中和毒素；或外敷清熱解毒的中藥.〔四〕刺、割傷特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口.刺傷—?jiǎng)?chuàng)口小而深,盲管傷,易殘留異物.切割傷—?jiǎng)?chuàng)緣整齊,傷及大血管時(shí)可大出血.切斷面神經(jīng)—面癱損傷腮腺—涎瘺.處理：清創(chuàng)縫合術(shù).〔五〕撕裂傷特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫,創(chuàng)緣不整齊,皮下及肌組織均有挫傷,常有骨面裸露,出血多,疼痛劇烈,傷情重,易休克.處理：及時(shí)清創(chuàng)縫合,消滅創(chuàng)面.顯微外科—血管吻合組織再植術(shù).6小時(shí)內(nèi),將撕脫皮膚削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù).骨面上不要再植皮膚,基本上壞死.6小時(shí)以上,鄰近皮瓣,游離植皮.〔六〕咬傷<bitewound>特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷.面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損,甚至有骨面裸露.處理：仔細(xì)清理創(chuàng)口,復(fù)位,縫合組織.組織缺損者：鄰近皮瓣,游離植皮.如骨面裸露,先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮.接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素<T.A.T>的應(yīng)用.〔七〕顏面部燒傷特點(diǎn)：水腫明顯；窒息的危險(xiǎn)；易受口鼻的污染而感染處理：全身與局部相結(jié)合的原則

面部特殊部位損傷的處理特點(diǎn)頰部：關(guān)閉創(chuàng)口,消滅創(chuàng)面和死腔,防止假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直.腭部：粘骨膜撕裂傷—復(fù)位縫合.硬腭貫通傷：腭瓣,松弛切口,腭護(hù)板修復(fù).舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長軸平行—保持舌的長度,不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合,粗線縫合,以免滑脫、裂開.第四節(jié)牙和牙槽骨損傷〔一〕牙挫傷<contusionofteeth>牙周膜、牙髓損傷；牙伸長、松動(dòng),咬合痛,叩痛.處理：輕者—觀察,軟食.重者〔牙松動(dòng)〕—簡單結(jié)扎固定,調(diào)合.牙髓壞死—RCT〔二〕牙脫位<luxationofteeth>部分脫位—移位、半脫位,嵌入移位.處理：復(fù)位固定2~3周.完全脫位—脫離牙槽窩,或僅有軟組織相連.處理：盡快植入牙槽窩,固定4周.牙固定方法：牙弓夾板固定,金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法.〔三〕牙折<fractureofteeth>冠折—根據(jù)嚴(yán)重程度可不處理、調(diào)磨、冠修復(fù)or牙髓治療后冠修復(fù).根折—近牙頸部：根管治療后樁冠修復(fù)根中部：拔除根尖：結(jié)扎固定、根管治療冠根聯(lián)合牙折—有條件可行牙髓治療后冠修復(fù)乳牙損傷—盡量保留,以利于恒牙萌出和頜面發(fā)育必須拔除者可行間隙保持牙槽骨骨折根折+冠折根折牙槽骨骨折

〔fractureofalveolarprocess〕臨床表現(xiàn)：多見于上頜前牙骨折線呈線性或粉碎性多個(gè)牙齒整體異?；顒?dòng)咬合關(guān)系錯(cuò)亂牙齦撕裂常合并周圍組織損傷治療：牙弓夾板固定4周第五節(jié)頜骨骨折

〔fractureofjaws〕上頜骨骨折

<fractureofmaxilla>分類：LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型 正面?zhèn)让嫔项M骨骨折的類型臨床表現(xiàn)：骨折段移位咬合錯(cuò)亂眶及眶周變化顱腦損傷下頜骨骨折

<fractureofmandible>

好發(fā)部位：髁狀突頸部、下頜角、頦孔區(qū)、正中聯(lián)合臨床表現(xiàn)：骨折段移位出血和血腫咬合錯(cuò)亂,咀嚼、言語、呼吸、吞咽骨折段的異常移動(dòng)下唇麻木牙齦撕裂頦孔區(qū)骨折長短骨折片移位頜骨骨折的治療治療原則注意全身與局部的關(guān)系早期治療,防止錯(cuò)位愈合軟硬組織損傷同時(shí)處理盡量保存骨折線上的牙齒復(fù)位以恢復(fù)咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染方法

復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位固定：單頜固定、頜間固定、骨間固定、顱頜固定鋼絲內(nèi)固定鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

髁狀突骨折的治療以保守治療為主：頜間固定—患側(cè)磨牙升高咬合2~3mm〔下頜骨下降,髁突復(fù)位,恢復(fù)咬合關(guān)系〕.髁狀突的改建能力非常強(qiáng),兒童尤為明顯,自行調(diào)整,恢復(fù)到原來大致的位置.無移位者,可不作頜間固定,僅需限制下頜運(yùn)動(dòng),保持正常咬合關(guān)系即可.盡早張口訓(xùn)練,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直.對(duì)成人單側(cè)髁突骨折成角＜30°或囊內(nèi)骨折：頜間牽引和固定2-3w對(duì)髁突骨折成角＞45°移位明顯：手術(shù)切開復(fù)位固定.髁突粉碎性骨折：髁突摘除兒童頜骨骨折青枝骨折多見盡早復(fù)位保守治療為主—咬合關(guān)系會(huì)自動(dòng)調(diào)整應(yīng)作顱頜繃帶固定—手術(shù)易損傷牙胚、不易作牙間或頜間結(jié)扎固定,骨折移位明顯需行內(nèi)固定3~6月后應(yīng)取出鈦板〔植入體"漂移"現(xiàn)象和影響生長發(fā)育〕第六節(jié)顴骨、顴弓骨折

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