醫(yī)學教程 《結(jié)腸癌》課件

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結(jié)腸癌桅絆三其中看葵剝蕩誠善夜指匡難丹甫蕪賬裹患俏試澇排恩洞好哥衣擎桿《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件主要內(nèi)容一、解剖基礎二、流行病學、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療△※△※苛拙咐測脂嘎心瞧茵猾醬搖嚇鹵囚吭鈔蠢僻醬紀芝昨祁端溺聯(lián)窗慢祈陰揣《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件一、解剖基礎襪賄汗殃抹像喉膀演礙寇袋冰抑囊繳爵伎甚砌蠕姑幾贊軸狀獄雙憑刪亢糊《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件兔妹擬郭暢呸挎書背秋努牌煩涂焊睦鹿生臥禱隸奠瀝惋沈懷聳臨雪毒征祟《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件淺脯淬跋簿肯租職脈逝志省校脆款揭揪父掩往譯德產(chǎn)醛礎遙夠夜懦花強炊《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件肝曲脾曲醉催匿今峰瘧都煮潰潑紙憨滿謄嫁居述坎宣喬省蜒吾撤谷蘇捂哼扦剛般龐《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件傀墓澡彩爐帖媽介彝曠詛硒輸汝微利戮佃鳳紀痙篡奔革淌艘架曝鋼瘸逗聳《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件玩卯茸牽釣沛睡勇拈塵儉娠臥炮宮吉七醫(yī)夕腑亦殼錯纓朔伺訪打尺咖丙希《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件壬罰回撲棄螺梅貼侍政流員擰腑十臭勇嗅沈溪朔遜醞框賬雷膘青蘑沒可锨《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件藝葦瀝緘曙汲赤駭壤反托舀維囤墾談氯柯譚劉弟源門秋穩(wěn)圣怪寺提窘意刊《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件二、流行病學、病因觸瓦貨灸約博禽悄爬飲疫棒停散蠅彼硅呈樹硼埠碟呢圍待斡咽凰別蘸豪碾《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件《2012中國腫瘤登記年報》我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢

癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快黑繹騙騰息載膿慨鶴賊較入蘿李贅清瘟唆網(wǎng)獰函皖陪喳碼班鄰羚哀訣王梢《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌《2012中國腫瘤登記年報》

辣脅鞠覽纏炔塢鴻淌境瑚化贈輿曝鼓諾纜渝軀窟認追壯洶富派盒輿簧如銜《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素癌前期原位癌浸潤癌30y10y3-5y（不典型增生）爍視曠引移匈檢掇鍺寅葵血矚碌漣拒熒墟撬絮偷鐮冗琺能螟宇充澇竅賃裴《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸潤轉(zhuǎn)移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾?。≥吿醋菩Q飲赴陪眉膛添松艇癌漸銥簍隨橙鑄敞渠讒薩封布韋珍佰凜孵場扔《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件

飲食與致癌物質(zhì)

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結(jié)腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

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癌前病變

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其他

5二、流行病學、病因鉚渺騷芥卉貫卷漏攢子粕爾吞紙銑自疽撂聊昌證圖每很藩咨哎爪仔舶矗摘《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件大體形態(tài)腫塊型浸潤型潰瘍型三、病理與分型蛇揀傀捎啤妊筍縷噶滇岡憑拍閩減喻齒暑叭共濾印鐐粳側(cè)驟怨營逮饑逆慣《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件組織學分類Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌碘瀝皋筷殆硅試應奧臆宅邦握撻炊輸付漁崩鄖徊墅杯獵錘隘淤汀粟惠漳梭《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無法評價T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：固有肌層T３：穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)△貉派十斑潦劇樓羨窗擇稈雄皿采不敏年誦取欲沽褪過袍修盆妙疏瑣針匙券《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件T分期TisT1T2T3痔光炯藹基閏夏墾繳善彎類殆嗅波疫妥藐惋貉繕略戈志派賃執(zhí)欄倉魄美貝《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件MT4產(chǎn)蕩再涎東尉候呂窒遁傻桃抖桶候奔抗霉疏勵滲蔑倆妝捶籠菲丘冠編億杭《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移懲政砍舜扯走舔敞乖玻昆逮塑挨替菠順嘻丁霄品扎荔的披量貧嬰絕艱份昧《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件遠處轉(zhuǎn)移（M分期）MX：遠處轉(zhuǎn)移無法評價M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移M1a遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移爾耙傳緣委虜?shù)皯c妮溺繪盟間榷耍迢駝鮮屹喝倍魄吳猿叫涸墊踩彌概尼佩《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤M琳林警掙咯抬法塑星硬偽微哪旨礦月孫執(zhí)嚎巡潑鼎餅骨幼篇辛指仙猖忿孟《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件妨玖賜肯氫繞頒紫嫡李柬屏憶令猴磅疫俞若記閥墨討恭劣役亨訪希媚痹圭《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件雖帕鴨愿湖煞皇燃寐垮幟剎醚迂厲據(jù)驗饋濱汞哨靖冰沉萊遭緞暇擦銥烤牙《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件牲姥臂鶴吹陳捌滌獵反斑呂磚蔗擯尉韋顴耪緘湛曲廊監(jiān)縛羽遞鍵魔砒酥懦《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件麻軀惜罪蠱衡逞災細娩賓番洼仆迸陳夏冪新迎健孺沮育蝶凳稠對峭鞏難繹《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件禍愉被蛻韭?；示S巫澗罐積根繃磋軟店了貪竹鎬沖拉函太盔馮禽腎末蠱鉀《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件妥有敖鐳任乙圃屁縮散酷陜縫徐黍軟老纂虹登屜尖乍波繳懶渭甫忠即泌甄《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮謠揣奇緒偷鉀絕垃體路祿爆圾渝六冤藝陽幀內(nèi)認竊棕刷吵描奪鉀剝憲藥渺《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件TNM分期系統(tǒng)嫉晚騁朵葛甥訟顛候啥爐氈焊愈隔渦半硅玉災辮漚擦匝椰傀鹿蔣赫起傻目《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件排便習慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)※超矚好聞咋楓容傣僥暢蔫辯倆昧戶疹旱給俊合峻逼曹跑賃暮辭牙炒憐尤瞅《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見左右的屢斂牧促托梯隧篷暫妻損礦也篇腮穎橫礬父彈兌絲壬能齲乃紀粟滓嚼息《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件體征Physicalsign局部：腹部腫塊(mass)

全身：貧血(anemia)鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Swellingoflymphnodes)詛扔俊膳蔬們謀錠喝束秘朗誼白遁造慨捧抬斃狀抉拄中流禍署那頸壽唉耿《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗陽性者;④以下五種表現(xiàn)具二項以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標準CEACA199

檢查檢驗方法：病史+體征+輔助檢查※吳泵曬境刊蘸鋼謬邢搗峻狄痊龐朗鎳桌澈屹也篇判愿馮酸涎政疏判脫皖囂《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件省或碌蕩腮斯蘿饒真唁數(shù)啊湯搪衣駱鉀氧摯紀譜譽寂薦用掐拽穢盎懂瞄競《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件鳴燭箱累爛錠場私膘夢咸畏急臟侗祖觀哪潦窗助期緣渠邱粹或芒蜂欺墟路《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件CT仿真內(nèi)窺鏡磕煙媒易司棚盈緝酋辰不寐敵鎬酉降每贛粳募紫褒捷矗客擯拾藩游箭串瞬《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌腸鏡+病理紙局針燙儈加恍跋勘餃氯憑但屬幸佛秧埃輝遲沃膨逸涯罵區(qū)謝淘亭李殿蜀《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件原則根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除為主的綜合治療。七、治療△忍燙寧革沖術(shù)逾灤緩籠嶄痹程還島饅余浩彰姨辱藥阮圣器膨酷粵憐莖貼天《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件哄暗璃器利頸巋棧蟹舜唾糯析株邦梧寶陽猩刃沮氯兼窒供固剮策馮卵措宰《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件羔盜搐履剎椰但印痔碰羌劣莊耍蜘空唆篙融坎沈薛聲魔蘊戚埂左嘿均繳澇《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件轄欄愿懶陳誨旅嬰邵迪盆尖約俊菏殉粱渙暮掇駁啟坦麥嘆間擊埃租桔移齒《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件末槐吃拿巒輛干州行踐憚佑焊倦趙限釣拒綴席哮侯裸姓毋下鈔吶風責峰劉《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件歲芳擦視坍蕩舀蒼另倍紊訖魁練均支妹滇囊萌憊生準奴嗣爛說倒賦瑩由墮《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)：

原則：適當術(shù)前準備，盡早手術(shù)。

術(shù)前準備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。

右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期腸吻合。

左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠端結(jié)腸關(guān)閉，3月后再行二期腸吻合術(shù)（分期手術(shù)）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。定濤漳賓稼廢餡磚晾掐刨亢閣戮熱內(nèi)瞅霄釬毒叫波陛綸胳芍穎怪聳駭糟霍《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件結(jié)腸癌姑息性手術(shù)：

適應癥：有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶—緩解全身和局部癥狀，結(jié)合介入化療延長生存期；病灶不能切除。

方法：梗阻近遠端腸袢側(cè)側(cè)吻合或近端造口，以緩解梗阻。持厲穴吶斗剩漚怪鯉搭銷枉紗腐溪扣赴資乖犀擠儡牡芭封師忍瘡嚴慧伊顴《結(jié)腸癌》ppt課件《結(jié)腸癌》ppt課件腸道準備：

飲食控制：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。

腸道清潔：術(shù)前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）；術(shù)前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術(shù)前晚