臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬726

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬726一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

檢查者右手加壓患者左下腹降結(jié)腸區(qū)，再用左手反復按壓前上端，患者訴右下腹痛，此體征（江南博哥）稱A.Rovsing征B.Blumberg征C.Psoas征D.Obturator征正確答案：A

2.

下列不符合良性腫瘤對機體的影響的描述是A.可發(fā)生轉(zhuǎn)移B.可引起內(nèi)分泌紊亂C.可發(fā)生出血囊性變D.可浸潤周圍組織正確答案：A

3.

Codman三角多見于A.骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨細胞瘤D.軟骨肉瘤正確答案：B

4.

腺鱗癌是指A.腫瘤中既有鱗狀細胞癌成分，又有腺癌成分B.既有上皮成分，又有間質(zhì)成分的腫瘤C.介于良性與惡性之間的腫瘤D.同時具有癌和肉瘤結(jié)構的腫瘤正確答案：A

5.

調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素是A.血糖水平B.胰高血糖素C.血脂水平D.血氨基酸水平正確答案：A

6.

心血管系統(tǒng)中，順應性最大的血管是A.彈性貯器血管B.分配血管C.阻力血管D.容量血管正確答案：D[解析]容量血管(靜脈)管壁薄，有較高的可擴張性，表現(xiàn)為在壓力發(fā)生較小的變化時靜脈的充盈度，即靜脈內(nèi)容納的血量，可發(fā)生很大的變化。

7.

癌和肉瘤的主要區(qū)別為A.發(fā)生部位B.生長方式C.轉(zhuǎn)移途徑D.組織來源正確答案：D[解析]來源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌，來源于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤。根據(jù)定義可以看出兩者最主要的區(qū)別是組織來源不同。

8.

乙狀結(jié)腸鏡檢后短時出現(xiàn)劇烈腹痛，下腹部明顯壓痛，肌緊張，可能為A.直腸出血B.肛管損傷C.腸穿孔D.內(nèi)痔出血正確答案：C

9.

黏液樣變性常見于A.甲狀腺功能低下的皮下組織B.高血壓的心臟C.顆粒性固縮腎D.硬癌的間質(zhì)正確答案：A

10.

創(chuàng)傷傷口的收縮是在A.受傷后第2、3天B.受傷后第4、5天C.受傷后第8、9天D.受傷后第6、7天正確答案：A

11.

下列選項中，屬于肝臟動脈粥樣硬化保護因素的是A.總膽固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.高密度脂蛋白(HDL)升高正確答案：D[解析]高密度脂蛋白(HDL)升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。

12.

在胚胎期缺碘或甲狀腺功能低下的兒童可出現(xiàn)A.侏儒癥B.艾迪生病C.肢端肥大癥D.呆小癥正確答案：D

13.

下述哪項不符合室性逸搏的心電圖特征A.QRS波群的時限＞0.12sB.在一個較竇性周期為長的間歇之后，出現(xiàn)一個寬大、畸形的QRS波群C.一般其QRS波群前后無逆行P'波D.ST段、T波的方向與QRS波群的主波方向相同正確答案：D

14.

肺炎球菌肺炎的鐵銹痰最主要的原因是A.痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細胞B.痰內(nèi)有大量紅細胞C.是纖維蛋白和紅細胞結(jié)合的產(chǎn)物D.紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素所致正確答案：D

15.

主動脈瓣狹窄的典型心臟X線特點足A.左心室擴大B.有心房增大C.肺瘀血D.近段升主動脈擴張正確答案：D

男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后1小時來診，查體：P110次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛，肌緊張，移動性濁音陽性。16.

該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小場破裂D.胰腺損傷正確答案：B

17.

為明確診斷，首選的輔助檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部增強CTD.腹部MRI正確答案：B

18.

下列符合非霍奇金淋巴瘤的描述是A.多需活體組織檢查確診B.不引起免疫功能紊亂C.多為多克隆起源D.確診時常有播散正確答案：A

19.

男性，65歲。因心衰2年入院。查體：口唇稍發(fā)紺，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴大，心律整齊，心率76次/分。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導阻滯。超聲心動圖示：左心室擴大，室壁彌漫性運動減弱伴運動不協(xié)調(diào)。該患者最佳的治療措施是A.長期使用醛固酮受體拮抗劑B.聯(lián)合使用正性肌力藥及血管擴張藥C.聯(lián)合使用β受體阻滯劑和利尿劑D.CRT正確答案：D[解析]這是一道臨床思維題，首先應明確這是一個什么疾病。超聲明確：左心室擴大，室壁彌漫性運動減弱伴運動不協(xié)調(diào)(一大二小三薄四弱)，這是擴張型心肌病的典型超聲表現(xiàn)?；颊呖诖桨l(fā)紺、頸靜脈充盈，為心衰表現(xiàn)。心電圖示：完全性左束支傳導阻滯，提示QRS波增寬＞120毫秒。那此時最佳的治療措施是什么呢?當擴張型心肌病伴有QRS波增寬＞120毫秒的心力衰竭患者可實施心臟再同步化治療(CRT)，安置三腔心臟起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回復同步收縮，可在短期內(nèi)改善癥狀。其他選項都是心衰的基礎藥物治療，當出現(xiàn)QRS波增寬時，考慮頑固性心衰可能，使用藥物效果欠佳，最佳治療為安置三腔起搏器。

20.

胸部損傷后胸壁皮下氣腫表明患者可能有A.支氣管骨折B.氣管損傷C.肺挫傷D.以上都是正確答案：D

21.

動脈粥樣硬化的危險因素不包括A.雌激素B.糖尿病C.高血壓病D.動脈內(nèi)膜的損傷正確答案：A

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.化療B.手術治療C.放射治療D.電化學治療E.化療+放射治療1.

男性，50歲，咳痰痰中帶血1個月，X線胸片顯示左肺舌葉處有一圓形陰影，直徑約3.5cm，邊緣毛糙。纖維支氣管鏡檢查未見腫瘤。應采取正確答案：B

2.

男性，50歲，咳痰痰中帶血1個月，X線胸片顯示左肺門處有一圓形陰影，直徑約5cm，邊緣毛糙。雙鎖骨上淋巴結(jié)腫大，活檢病理為鱗癌應采取正確答案：E

3.

男性，50歲，咳痰痰中帶血1個月，X線胸片顯示左肺門處有一圓形陰影，直徑約5cm，邊緣毛糙。左胸壁4×3cm腫物，活檢病理為鱗癌。胸壁腫物的治療應采取正確答案：D

A.延髓B.腦橋C.中腦D.下丘腦E.大腦皮層4.

瞳孔對光反射消失提示中樞損傷累及正確答案：C

5.

顱腦損傷累及以上哪一部位可迅速導致死亡正確答案：A

6.

對恒溫動物由上而下進行切腦實驗，當切除以上哪一水平時，動物的體溫將不能維持恒定正確答案：D

7.

由上而下對貓進行切腦實驗，當切除以上哪一水平時，動物只要接受輕微刺激，即能激發(fā)其表現(xiàn)出“假怒”現(xiàn)象正確答案：E

A.參與嘌呤核苷酸從頭合成B.參與嘌呤核苷酸補救合成C.參與嘧啶核苷酸從頭合成D.參與嘧啶核苷酸分解E.參與嘌呤核苷酸分解8.

一碳單位正確答案：A

9.

HGPRT正確答案：B

A.骨髓瘤性腎病B.狼瘡性腎炎C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎E.過敏性紫癜腎炎10.

男性，25歲，雙下肢分批出現(xiàn)散在紫癜2個月，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1個月，24小時尿蛋白定量2.5g，血肌酐76μmol/L正確答案：E

11.

女性，27歲，關節(jié)疼痛、口腔潰瘍3個月，24小時尿蛋白定量3.7g，血漿白蛋白29g/L，血ANA陽性，血ds-DNA陽性正確答案：B

12.

男性，32歲，眼瞼及雙下肢水腫10天，24小時尿蛋白定量4.2g，血漿白蛋白27g/L正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

有關骨肉瘤的臨床特點，下列哪幾項是恰當?shù)腁.骨肉瘤絕大多數(shù)為單發(fā)B.一旦病理學檢查確診為骨肉瘤，應該馬上進行截肢手術C.骨肉瘤好發(fā)于四肢骨骺生長最快的股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端D.骨肉瘤也較多發(fā)于脊柱、骨盆正確答案：AC

2.

男，37歲，風心病伴發(fā)熱3周，血培養(yǎng)2次草綠色鏈球菌(+)，宜首選下列哪幾種抗生素聯(lián)合治療A.萬古霉素B.頭孢菌素C.阿米卡星(丁胺卡那霉素)D.青霉素正確答案：CD

3.

血栓形成可以繼發(fā)于A.動脈粥樣硬化B.腸系膜靜脈炎C.結(jié)節(jié)性多動脈炎D.心肌梗死正確答案：ABCD[解析]心血管內(nèi)膜的損傷，是血栓形成的最重要和最常見的原因。在心臟血栓見于風濕性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病變瓣膜和心肌梗死的心內(nèi)膜。在動脈，血栓多發(fā)生在動脈粥樣硬化的斑塊潰瘍的基礎上或見于動脈炎，如結(jié)節(jié)性多動脈炎和血栓性閉塞性脈管炎。靜脈內(nèi)膜炎也常合并血栓形成。內(nèi)皮細胞損傷后，暴露出內(nèi)皮下的膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動了內(nèi)源性凝血過程。與此同時，損傷的內(nèi)皮細胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動外源性凝血過程。血流狀態(tài)改變主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓的形成。靜脈血栓多見的原因是：(1)靜脈內(nèi)有靜脈瓣，靜脈瓣膜處的血流不但緩慢，而且出現(xiàn)漩渦，因而靜脈血栓形成常以瓣膜處為起始點；(2)靜脈不似動脈那樣隨心搏動而舒張，其血流有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；(3)靜脈壁較薄，容易受壓；(4)血流通過毛細血管到達靜脈后，血液的黏性有所增加，這些因素都有利于血栓形成。血液凝固性增加是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)。在嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術后或產(chǎn)后導致大失血時，血液濃縮，血中纖維蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多，以及血中補充大量幼稚的血小板，其黏性增加，易于發(fā)生黏集形成血栓。此外，血小板增多以及黏性增加也可見于妊娠高血壓綜合癥、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、吸煙和肥胖癥等。

4.

膈下膿腫X線檢查可見A.肋膈角模糊積液B.膈肌升高，呼吸活動度受限C.胸膜反應，積液D.肺下葉部分不張正確答案：ABCD

5.

發(fā)生鈣化的有A.粥瘤B.干酪樣壞死C.風濕小結(jié)D.傷寒小結(jié)正確答案：AB

6.

假性胰腺囊腫在X線鋇餐檢查時可發(fā)現(xiàn)哪些臟器被壓迫移位A.十二指腸B.脾C.胃D.結(jié)腸正確答案：ACD

7.

蛋白質(zhì)在280nm波長處的最大吸收由下列哪些結(jié)構導致A.苯丙氨酸的苯環(huán)B.酪氨酸的酚基C.色氨酸的吲哚環(huán)D.組氨酸的咪唑基