兒童重癥疾病健康教育2023版

兒童重癥疾病健康教育

第一節(jié)膿毒癥

第二節(jié)膿毒性腦病

第三節(jié)急性呼吸衰竭

第四節(jié)急性心力衰竭

第五節(jié)急性腎衰竭

第六節(jié)多臟器功能障礙綜合征

第七節(jié)哮喘持續(xù)狀態(tài)

第八節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)

第一節(jié)膿毒癥

【概述】

膿毒癥系侵入機體的感染病原引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)。膿毒癥是由環(huán)境和機體

遺傳因素相互作用，機體多個系統(tǒng)參與，經(jīng)多個階段發(fā)展而成的多基因相關(guān)的復(fù)

雜疾病。是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等臨床危急重患兒的嚴重并發(fā)癥之

一，也是誘發(fā)膿毒癥休克（SepticShock）、多臟器功能障礙綜合征

（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）的重要原因。膿毒癥是指感染引起

的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（systematicin-flammatoryresponsesyndrome,SIRS）伴

有或已實的感染。嚴重膿毒癥定義為膿毒癥并伴有臟器功能不全和組織低灌注。

膿毒性休克指膿毒癥誘導(dǎo)的持續(xù)低血壓，對液體復(fù)蘇無效。

【診斷】

1.膿毒癥的診斷標準

（1）一般情況：發(fā)熱（＞38.5℃）或低體溫（核心溫度＜36℃）、心率＞90次/

分或超過正常年齡相關(guān)值的2個標準差、心動過速、意識障礙、明顯的水腫或液

體正平衡（＞20ml/kg,24小時后）、無糖尿病情況下的高血糖（＞140mg/dl或

7.7mmol/L）o

（2）炎癥情況：白細胞增多（＞12X109/L）或白細胞減少（〈4X109/L）或

白細胞計數(shù)正常（有超過10%的幼稚白細胞）、血漿C反應(yīng)蛋白水平超過正常值

的2個標準差、血漿前降鈣素原水平超過正常值的2個標準差。

（3）血流動力學(xué)情況:低血壓（成人收縮壓＜90mmHg,平均動脈壓＜70mmHg,

或收縮壓下降＞40mmHg,或低于正常年齡相關(guān)值的2個標準差）。

（4）臟器功能障礙情況：低氧血癥、急性少尿（盡管已進行液體復(fù)蘇，但

尿量＜0.5ml/（kg?h）,持續(xù)至少2小時）、尿素升高＞0.5mg/dl、凝血功能異常（國

際標準化比值INR＞1.5或APTT＞60秒）、腸梗阻（腸鳴音消失）、血小板減少、高

膽紅素血癥。

（5）組織灌注：高乳酸血癥、毛細血管再充盈時間延長。

2.嚴重膿毒癥的診斷標準

（1）膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓。

（2）乳酸高于正常值上限。

（3）盡管已進行液體復(fù)蘇，尿量＜0.5ml/（kg?h）,持續(xù)至少2小時。

（4）急性肺損傷。

（5）尿素氮＞2.0mg/dl。

（6）膽紅素＞2mg/dl。

（7）血小板計數(shù)＜100X10'/J

（8）凝血功能異常（國際標準化比值INR＞1.5）。

【檢查指導(dǎo)】

L檢查項目血氣分析、動脈血壓、中心靜脈壓、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測、PCT、

乳酸、機械通氣。

2.檢查目的及注意事項

（1）血氣分析

1）目的：監(jiān)測患兒的氧合、氣體交換及酸堿平衡狀態(tài)。

）注意事項：①患兒哭鬧，易導(dǎo)致呼吸增快，二氧化碳過度排出，

2PaCO2

值降低。②采血的時間：氧療、停用氧療或機械通氣參數(shù)調(diào)整30分鐘后方可采

血。③標本因素：標本采集后要立即與空氣隔絕。

（2）動脈血壓的監(jiān)測

1）目的：有助于發(fā)現(xiàn)需要緊急處理的病情變化，提供可靠的血流動力學(xué)改

變程度的指標，從而使患兒得到及時、準確而合理的治療。

2）注意事項：①妥善固定，避免移動。動脈穿刺側(cè)肢體可用自黏性彈性繃

帶包裹，必要時給予夾板固定、制動。翻身時動作輕柔，避免導(dǎo)線牽拉。②保持

管路通暢。③嚴格無菌操作，預(yù)防感染，換能器處應(yīng)用無菌治療巾覆蓋。④注意

觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血等情況。⑤觀察肢體血運情況：如發(fā)現(xiàn)顏色、

溫度變化立即通知醫(yī)生。⑥拔管時應(yīng)按無菌操作原則，拔出導(dǎo)管后按壓穿刺部位

及其上方10~20分鐘。

（3）中心靜脈壓

1）目的：對急危重癥患兒進行中心靜脈壓監(jiān)測以觀察、判定病情和指導(dǎo)治

療，觀察療效。有助于評估ICU危重癥患兒的血容量、前負荷、右心功能等變化。

2）注意事項：①保持測壓管零點始終與右心房同一水平。②患兒哭鬧、煩

躁、咳嗽、嘔吐時，均可影響中心靜脈壓值。③保持管路通暢。④防止污染，定

時更換測壓管路，嚴格無菌操作。

（4）無創(chuàng)心排出量監(jiān)測（NICOM）

1）目的：監(jiān)測心功能。

2）注意事項：①校準期間保持患兒安靜。②測試過程中，請盡量避免過分

晃動導(dǎo)聯(lián)線。③貼電極片時，如患兒身上有傷口，請避開傷口l~2cm的距離。

并確保4片電極將心臟包裹住。④確保導(dǎo)聯(lián)線的夾子完全夾住電極片的中間的黑

色部位，不可只夾一半或沒有完全夾住。

（5）PCT（降鈣素原）

1）目的：診斷或監(jiān)測細菌炎性疾病感染。

2）注意事項：空腹或隨機采集肝素抗凝血或不抗凝2~3mL

（6）乳酸

1）目的：血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注不足。

2）注意事項：在空腹及休息狀體下抽血。抽血時不用止血帶，不可用力握

拳。如用止血帶，應(yīng)在穿刺后除去止血帶2分鐘后再抽血。抽血后應(yīng)立即注入試

管中，每管2ml,顛倒混合3次，不可產(chǎn)生氣泡。

（7）機械通氣

1）目的：改善肺泡通氣，糾正呼吸性酸中毒；促進組織氧合，糾正低氧血

癥；減低呼吸功耗；保持呼吸道通暢；為應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障。

2）注意事項：①防止交叉感染，減少人員流動，嚴格限制探視。②保持導(dǎo)

管固定。③及時清理管路冷凝水，防止進入呼吸道，造成感染。④有效的清除呼

吸道分泌物。⑤保持氣道的濕化。⑥加強口腔護理，及時清除過度的唾液，預(yù)防

呼吸機相關(guān)性肺炎。⑦體位：床頭抬高30°。⑧皮膚護理：勤更換體位，保持

皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。⑨活動肢體預(yù)防深靜脈血栓形成，同時增加肌力。

⑩提供足夠的營養(yǎng)支持。

【用藥指導(dǎo)】

L抗生素

（1）目的：預(yù)防、控制感染。

（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)。

（4）注意事項：輸液時如有不適，如胸悶、惡心、皮疹等，及時告知醫(yī)護

人員。

2.血管活性藥物

（1）目的：改善血壓、心輸出量和微循環(huán)。

（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心跳緩慢等。

（4）注意事項：穿刺部位出現(xiàn)皮膚顏色改變，疼痛時，及時告知醫(yī)護人員。

【出院指導(dǎo)】

1.注意生命體征的變化，每日測量體溫2次，定時測量血壓及脈搏。

2.臥床休息。

3.居住環(huán)境安靜，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。

4.注意個人衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，出汗時及時更換衣物，避免著涼。

5.鼓勵患兒多飲水，吃新鮮水果。給予清淡飲食。給予患兒高熱量、高蛋白、

易消化和富含維生素的飲食。

6.出院后多做心理疏導(dǎo)，保持心情愉快。

7.注意原發(fā)病的治療及護理，身體不適及時就診。

第二節(jié)膿毒性腦病

【概述】

膿毒癥時經(jīng)常發(fā)生腦功能障礙（包括輕微的認知和意識改變），膿毒癥時腦

病的發(fā)生并不需要細菌進入血液或直接進入大腦。因此，為了和病原微生物或損

傷直接引起的腦病區(qū)分開來，人們將那些由感染所致的系統(tǒng)性反應(yīng)引起的彌漫性

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙稱為膿毒性腦?。╯epsisassociatedencephalopathy,SAE）,

也稱為膿毒癥相關(guān)性腦病。

【臨床表現(xiàn)】

早期階段，患兒主要表現(xiàn)為注意力不集中，隨著疾病的進展可出現(xiàn)意識障礙,

終末階段甚至出現(xiàn)昏迷。部分患兒可并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)病和肌病。體征上可表現(xiàn)為

肌張力增高，未見腦神經(jīng)異常表現(xiàn)。這些均無特異性。

【檢查指導(dǎo)】

L檢查項目腰椎穿刺、視頻腦電圖、腦電雙頻指數(shù)。

2.檢查目的及注意事項

（1）腰椎穿刺

1）目的：采取腦脊液進行常規(guī)、生化、免疫、細胞及細菌學(xué)檢查，協(xié)助診

斷；測定腦脊液壓力。

2）注意事項：①采取側(cè)臥位，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓

起。②腰椎穿刺后去枕平臥6小時，嚴重顱內(nèi)壓增高者應(yīng)臥床1~2日。③術(shù)后

12~24小時應(yīng)注意觀察意識情況、呼吸、心率、血壓、瞳孔和肢體運動等變化。

（2）視頻腦電圖

1）目的：診斷癲癇、致病灶的定位。

2）注意事項：檢查前1日洗頭；衣服要適當(dāng)不可過多；監(jiān)測期間盡量少吃

或不吃零食；如有癲癇發(fā)作，要掀開患兒的被子及身上的覆蓋物，讓患兒的身體

盡量暴露在監(jiān)測范圍內(nèi)。

（3）腦電雙頻指數(shù)（BIS）

1）目的：用于鎮(zhèn)靜水平的精確判斷、節(jié)省鎮(zhèn)靜藥物，有效提高床旁的管理

效率，減少呼吸機使用的日數(shù)，提高患兒的舒適性。

2）注意事項：BIS傳感器、轉(zhuǎn)換器及連線等，盡量不要與其他傳導(dǎo)物體連接，

以減少干擾；定期檢查傳感器的粘貼度，避免造成松脫影響示數(shù)的準確性，同時

檢查皮膚有無過敏及破損；觀察患兒的意識狀態(tài)是否與參數(shù)相符,及時通知醫(yī)生;

由于BIS受肌肉活動的影響較大，因此在患兒煩躁或其他原因?qū)е禄純旱捏w動均

可使得BIS值假性增高。

【出院指導(dǎo)】

1.注意生命體征的變化。每日測量體溫2次。定時測量血壓及脈搏。

2.臥床休息。

3.居住環(huán)境安靜，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。

4.注意個人衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生。出汗時及時更換衣物，避免著涼。

5.鼓勵患兒多飲水，吃新鮮水果。給予清淡飲食。給予患兒高熱量、高蛋白、

易消化和富含維生素的飲食。

6.出院后多做心理疏導(dǎo)，保持心情愉快。

7.注意原發(fā)病的治療及護理，身體不適及時就診。

第三節(jié)急性呼吸衰竭

【概述】

急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)是指由于直接或間接原因?qū)е?/p>

呼吸功能異常，是肺臟不能滿足機體代謝的氣體交換需要，造成顯著的動脈血氧

下降和(或)二氧化碳潴留，并由此引起一系列病理生理改變以及代謝紊亂的臨

床綜合征。由于小兒尤其嬰幼兒在呼吸系統(tǒng)解剖、肺力學(xué)方面的發(fā)育不成熟，易

發(fā)生呼吸衰竭，是兒科危重搶救的主要問題，病死率較高。

【臨床表現(xiàn)】

1.與原發(fā)病相關(guān)的臨床表現(xiàn)吸氣性喉鳴為上氣道梗阻的征象，如喉炎、喉軟

化等。呼氣延長伴喘鳴是下氣道梗阻的征象，如毛細支氣管炎及支氣管哮喘等。

2.呼吸困難周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、鼻扇、三凹征、點頭狀呼吸、

呻吟等。早期表現(xiàn)為呼吸增快、喘息，以后可出現(xiàn)呼吸無力及緩解，嚴重者呼吸

停止。

3.低氧血癥面色發(fā)組，煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥。病初心率增快，后

可減慢，心音低鈍。

4.高碳酸血癥可有皮膚潮紅、嘴唇暗紅、眼結(jié)膜充血。頭痛、煩躁、搖頭(嬰

幼兒)、多汗等。神智淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等。心率增快、血壓上升，嚴重

時心率減慢、血壓下降。

【檢查指導(dǎo)】

L檢查項目動脈血氣、胸部X線檢查。

2.檢查目的及注意事項

(1)動脈血氣檢查。

（2）胸部X線檢查

1）目的：能夠觀察肺部、胸膜、胸腔等疾病，另外可觀察胸腔積液和肺炎

等表現(xiàn)。

2）注意事項：檢查者應(yīng)除去檢查部位一切顯影物品，做好必要的防護。

【用藥指導(dǎo)】

呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林、二甲弗林、氨茶堿等。

（1）目的：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，提高了血中氧

分壓，降低了血中二氧化碳分壓。

（2）方法：靜脈。

（3）不良反應(yīng)：當(dāng)大劑量應(yīng)用時可出現(xiàn)血壓增高、心悸、心動過速、咳嗽、

嘔吐、皮膚瘙癢、震顫、肌強直、出汗、顏面潮紅和發(fā)熱等。中毒時可出現(xiàn)驚厥，

繼而則中樞抑制。

（4）注意事項：需謹慎應(yīng)用，對神經(jīng)肌肉疾病引起的急性呼吸衰竭無效，

使用時注意先改善氣道阻塞，后用呼吸興奮劑，否則增加呼吸肌無效做功，使呼

吸肌疲勞而加重呼吸衰竭。

【出院指導(dǎo)】

1.飲食指導(dǎo)給予患兒高熱量、高蛋白、易消化和富含維生素的飲食。

2.注意休息。

3.指導(dǎo)家長觀察患兒疾病情況

（1）定時監(jiān)測體溫，如體溫升高，及時就醫(yī)，控制體溫。

（2）指導(dǎo)家長觀察患兒呼吸情況，教會家長如何數(shù)患兒呼吸頻率，如呼吸

過快，及時就醫(yī)。

（3）指導(dǎo)家長觀察患兒面部及口唇顏色有無發(fā)絹及呼吸困難，如出現(xiàn)發(fā)期

或呼吸困難，應(yīng)就近就醫(yī)，以便爭取急救時間。

第四節(jié)急性心力衰竭

【概述】

心力衰竭(heartfailure)是指由于各種原因引起心臟工作能力(心肌收縮或

舒張功能)下降使心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理

狀態(tài)。它由四部分組成：心功能障礙、運動耐力下降、肺體循環(huán)充血以及后期的

心律失常等。臨床上心力衰竭是危急重癥，特別是急性心力衰竭，起病急，進展

快，如不及時診斷和處理，則嚴重威脅患兒生命。

【臨床表現(xiàn)】

1.交感神經(jīng)興奮和心肌功能障礙的表現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、精神不振、食欲缺

乏、汗多尿少、心臟擴大、心動過速、心音低鈍重者常出現(xiàn)奔馬律、脈搏無力、

血壓偏低、脈壓小四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。

2.肺淤血表現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部可聞及濕啰音、咳

粉紅色泡沫痰等。

3.體循環(huán)淤血表現(xiàn)肝臟腫大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、尿少、水

腫等。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目胸部X線檢查、心電圖、超聲心動、心肌酶檢查、中心靜脈壓測

定和動脈血壓監(jiān)測。

2.檢查目的及注意事項

(1)胸部X線檢查

1)目的：可以顯示心臟外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷。

2)注意事項：檢查者應(yīng)除去檢查部位一切顯影物品，做好必要的防護。

(2)心電圖

1)目的：對心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有診斷及治療意義。

2)注意事項：當(dāng)啼哭、深呼吸、四肢亂動時均會影響結(jié)果，所以應(yīng)在患兒

安靜時進行，必要時可給予鎮(zhèn)靜。

(3)超聲心動

1)目的：可觀察心臟大小、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、瓣膜情況、血管位置、血流方向、

心包積液和心功能測定等。對于病因診斷，病情評估和指導(dǎo)治療均十分重要。

2)注意事項：去除心電電極片；長時間暴露于耦合劑和空氣中可能導(dǎo)致低

體溫，檢查過程中注意保暖；劍突下和鎖骨上窩探測可能導(dǎo)致患兒尤其是危重患

兒的不耐受甚至是病情的不穩(wěn)定，所以檢查過程中要監(jiān)測心率、血壓及呼吸的變

化。

（4）心肌酶

1）目的：在臨床中應(yīng)用較廣，心肌炎和心肌缺血時，心肌酶可升高，其中

肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）升高意義較大。

2）注意事項：心肌梗死胸痛發(fā)作后4~6小時患兒血清CK-MB先于總活性開

始升高，12-36小時達峰值，多在72小時內(nèi)恢復(fù)正常。如果梗死后3~4日CK-MB

仍持續(xù)不降，表明心肌梗死仍在繼續(xù)進行，如果下降的CK-MB再次升高則提示

原梗死部位病變擴展或有新的梗死病灶。

（5）動脈血壓的監(jiān)測

1）目的：有助于發(fā)現(xiàn)需要緊急處理的病情變化，提供可靠的血流動力學(xué)改

變程度的指標，從而使患兒得到及時、準確而合理的治療。

2）注意事項：①妥善固定，避免移動。動脈穿刺側(cè)肢體可用自黏性彈性繃

帶包裹，必要時給予夾板固定、制動。翻身時動作輕柔，避免導(dǎo)線牽拉。②保持

管路通暢。③嚴格無菌操作，預(yù)防感染，換能器處應(yīng)用無菌治療巾覆蓋。④注意

觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血等情況。⑤觀察肢體血運情況：如發(fā)現(xiàn)顏色、

溫度變化立即通知醫(yī)生。⑥拔管時應(yīng)按無菌操作原則，拔出導(dǎo)管后按壓穿刺部位

及其上方10~20分鐘。

（6）中心靜脈壓

1）目的：對急危重癥患兒進行中心靜脈壓監(jiān)測以觀察、判定病情和指導(dǎo)治

療，觀察療效。有助于評估ICU危重癥患兒的血容量、前負荷、右心功能等變化。

2）注意事項：①保持測壓管零點始終與右心房同一水平。②患兒哭鬧、煩

躁、咳嗽、嘔吐時，均可影響中心靜脈壓值。③保持管路通暢。④防止污染，定

時更換測壓管路，嚴格無菌操作。

【用藥指導(dǎo)】

1.強心藥洋地黃類藥物包括地高辛、毛花甘C及毒毛花甘Ko

（1）目的：小劑量使用時有強心作用，能使心肌收縮力加強。

（2）方法：口服、靜脈。

（3）不良反應(yīng)：洋地黃類藥物有效劑量和中毒劑量十分接近，且藥物毒性

較大，當(dāng)有心肌損傷或有先天性心臟病時使用洋地黃類藥物容易導(dǎo)致洋地黃中毒,

一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥，并測定血清洋地黃類藥物、鉀、鎂濃度及腎功

能，建立靜脈輸液并監(jiān)測心電圖。若血鉀正常，一般停藥12?24小時后，中毒

癥狀可消失。若血鉀低或正常、腎功能正常者，可靜脈滴注0.3%氯化鉀，有H

度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。高度房室傳導(dǎo)阻滯者可應(yīng)用臨時起搏器。

（4）注意事項：用藥前首先要了解近2周內(nèi)是否用過洋地黃類藥物及使用

情況。情況不了解時，宜從小劑量開始。每次使用洋地黃制劑前應(yīng)測量脈搏，新

生兒＜120次/分,嬰兒＜90次/分，幼兒＜80次/分，年長兒＜70次/分，應(yīng)停用并報

告醫(yī)生處理。避免與鈣劑同用。

2.利尿劑包括吠塞米、布美他尼、氫氯噬嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤等。

（1）目的：減輕肺水腫，降低血容量、回心血量及心室充盈壓，減輕心室

前負荷。

（2）方法：靜脈、口服。

（3）不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、血壓下降、血尿酸升高、糖耐量減低、代謝

紊亂、氮質(zhì)血癥。

（4）注意事項：應(yīng)用利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)變化。

3.轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利、依那普利、貝那普利等。

（1）目的：能擴張小動脈和靜脈，減輕心室前、后負荷，降低心肌耗氧和

冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流和心肌供氧，改善心功能。

（2）方法：口服。

（3）不良反應(yīng)

1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏厥、頭暈、眩暈、感覺異常、失眠及疲乏，由低血壓

引起，尤其在缺鈉或血容量不足時。

2）心血管系統(tǒng)：心悸、輕度心率增高、首劑時低血壓、頭暈等。

3）胃腸道：味覺障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、口干、味覺遲鈍、

食欲減退、口腔有咸味或金屑味、體重下降等。

4）血液系統(tǒng)：粒細胞增多及各類細胞減少。

5）過敏反應(yīng)：血清病樣反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛及皮膚損害。

6）腎臟：尿酮、腎功能損害、腎病綜合征、腎小球腎炎等。

7）皮膚：皮疹、尊麻疹、斑丘疹、血管性神經(jīng)性水腫及光過敏。

8）其他：抗核抗體檢測陽性、咳嗽等。

（4）注意事項

1）對此藥過敏或白細胞減少的患兒禁用。

2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血管性水腫癥（如面部、眼、舌、喉、四肢腫脹、吞咽或呼吸

困難、聲音嘶?。?yīng)立即停藥。

3）腎功能不全患兒慎用。

4）用藥期間應(yīng)定期檢查白細胞分類計數(shù)、尿紅細胞和蛋白、血清電解質(zhì)等。

5）嚴格限鈉飲食或透析者，首劑易發(fā)生突然而嚴重的低血壓。

6）最好飯前1小時服藥，因食物可減少本品的吸收。

【出院指導(dǎo)】

1.飲食指導(dǎo)給予低鹽或無鹽、易消化、富含維生素及鉀的飲食，多吃含纖維

素多的蔬菜、水果。避免暴飲暴食，宜少食多餐以減輕心臟負荷。

2.囑患兒多休息，避免做劇烈運動。

3.遵醫(yī)囑按時服藥，避免自行增加或減少藥物劑量及種類，指導(dǎo)家長及年長

患兒自行監(jiān)測脈搏的方法。

第五節(jié)急性腎衰竭

【概述】

由于腎內(nèi)或腎外因素致腎功能損害、腎功能下降，不能維持機體內(nèi)環(huán)境平衡,

臨床出現(xiàn)急性少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)、酸堿失衡及相應(yīng)的臨床癥狀

及體征等,統(tǒng)稱為急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）,簡稱急性腎衰。目前,

急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）正在逐步取代傳統(tǒng)的急性腎衰竭

（acuterenalfailure,ARF）的概念。

【臨床表現(xiàn)】

急性腎衰竭一般要經(jīng)過少尿期（或無尿期）、多尿期和恢復(fù)期三個階段。

1.少尿性腎衰

（1）尿量減少：尿量＜400ml/d或＜250ml/m2,＜50ml/d為無尿。一般持續(xù)

10日左右，休克1~2周，少尿期長者腎損害重，預(yù)后差。少尿期存在的主要問

題：

1）水潴留：表現(xiàn)為全身水腫、胸腹水、嚴重者可發(fā)生腦水腫、心力衰竭、

肺水腫等，腦水腫表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、嗜睡、驚厥甚至昏迷。肺水腫表現(xiàn)為

端坐呼吸、咳血性痰，兩肺布滿濕啰音。

2）電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為三高三低，即高鉀、高磷、高鎂和低鈉、低鈣、低

氯血癥。①高鉀血癥：表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、惡心、嘔吐、四肢麻木、胸悶等癥狀，

并出現(xiàn)心率緩慢、心律不齊以及心電圖的改變（P-R間期延長，房室傳導(dǎo)阻滯、

心室纖顫等）；超過6.5mmol/L是為危險境界，是此期死亡的首要原因。②低鈉

血癥：稀釋性低鈉血癥：表現(xiàn)為體重增加、水腫、頭痛、神志淡漠，甚至出現(xiàn)昏

迷；缺鈉性低鈉血癥：多有腹瀉、嘔吐、等體液丟失史。③高血磷和低血鈣：由

于組織壞死及腎功能不全，磷在體內(nèi)蓄積，使血磷增高。鈣在腸道內(nèi)與磷結(jié)合,

從腸道排出，引起低血鈣。④高鎂血癥：表現(xiàn)為肌無力、血壓下降和深反射消失，

心臟傳導(dǎo)阻滯。

3）代謝性酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積引起酸中毒，表現(xiàn)惡心、嘔吐、

疲乏、嗜睡、呼吸深大而快，重者可出現(xiàn)低血壓、休克。

4）氮質(zhì)血癥：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物及細胞分解產(chǎn)物蓄積體內(nèi)引起全身各系統(tǒng)中

毒癥狀。首先出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹部不適等。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)意

識障礙、躁動、抽搐、昏迷等癥狀。血液系統(tǒng)，可出現(xiàn)貧血、出血傾向、皮膚瘀

斑等。

5）心力衰竭、肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、心率加快、聽診肺底

部濕啰音、下肢水腫。

6）高血壓：由血容量增加和循環(huán)中腎素血管緊張素水平增高所致，嚴重者

可出現(xiàn)高血壓腦病。

（2）多尿期：尿量逐漸增加，5~6日可達利尿高峰，表明腎功有所好轉(zhuǎn)，

排出體內(nèi)積存水分，但也可能是腎小管回吸收原尿減少，而發(fā)生利尿。此時由于

大量水分及電解質(zhì)隨尿排出，發(fā)生低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂情況，同時易出

現(xiàn)感染、心律失常、低血壓和上消化道出血。

（3）恢復(fù)期：腎功能逐漸恢復(fù)，血尿素氮及肌酎逐漸恢復(fù)正常。腎小球濾

過功能恢復(fù)較快，腎小管恢復(fù)較慢。

2.非少尿性腎衰非少尿性腎衰是指無少尿或無尿表現(xiàn)，每日平均尿量可達

600~800mL

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、凝血功能、血型、感染篩查、放射

學(xué)檢查、腹膜透析。

2.檢查目的及注意事項

（1）尿液檢查

1）目的：尿液檢查是小兒泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首選項目，是用

藥安全監(jiān)測的重要保障。

2）注意事項：清潔外陰后，留取中段尿。盛器應(yīng)清潔、干燥。對于不能配

合的嬰幼兒，應(yīng)先消毒會陰后，使用塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿樣。定時

尿應(yīng)以排空尿開始計算時間，將全時間段各次尿及到時間后排空膀胱中的尿全部

送檢。

（2）放射學(xué)檢查：主要包括X線檢查、CT及磁共振檢查。

1）目的：X線檢查對腎血管病變的診斷及鑒別診斷有重要的診斷價值。磁

共振檢查可進一步提高腎實質(zhì)性病變影像學(xué)診斷的準確性。

2）注意事項：增強CT需檢查前禁食4~6小時，一位家長陪同簽字；平掃

CT無需特殊準備。

（3）腹膜透析指導(dǎo)

1）目的：能有效地清除尿毒癥毒素及水分，糾正水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸

中毒，并為患兒創(chuàng)造了等待腎臟移植的機會。

2）置管前注意事項：①遵醫(yī)囑給予患兒備皮，范圍為劍突下至大腿上1/3

（包括會陰，臍部）。②置管前1日給予患兒清淡飲食，術(shù)前禁食水6小時。③

置管當(dāng)日給予患兒清潔灌腸。

3）置管后注意事項：①術(shù)后臥床休息24小時，第2日可輕微活動，避免劇

烈活動。保持大便通暢，避免用力過度。注意個人衛(wèi)生，避免淋浴。②保持導(dǎo)管

妥善固定，避免牽拉。③注意觀察記錄透出液的顏色，性狀及量。注意有無混濁、

血性的透出液，有無絮狀物，如透出液有異常，立即告知醫(yī)生。④觀察出口處皮

膚的情況，預(yù)防感染，如有紅腫、疼痛、分泌物等要立即通知醫(yī)生，給予處理。

⑤準確記錄腹透差量及24小時尿量，注意患兒有無水腫。⑥每次腹膜透析結(jié)束

后更換碘伏帽。⑦鈦接頭處用無菌紗布包扎固定，紗布每日更換1次。⑧腹膜透

析短管每6個月更換1次，如發(fā)生腹膜炎，待感染控制后立即更換并記錄更換時

間。⑨保持患兒皮膚清潔，無感染患兒置管術(shù)后6周可淋浴，指導(dǎo)患兒及家長正

確的淋浴方法。

【用藥指導(dǎo)】

1.碳酸鈣、枸椽酸鈣或醋酸鈣

（1）目的：糾正低鈣血癥。

（2）方法：口服。

（3）不良反應(yīng)：曖氣、便秘。偶可發(fā)生高血鈣、堿中毒。過量長期服用可

引起胃酸分泌反跳性增高，并可發(fā)生高鈣血癥。

（4）注意事項：因大量口服鈣劑有礙鐵的吸收，故應(yīng)于餐間補充鐵劑，用

藥過程中監(jiān)測血鈣磷及堿性磷酸酶。

2.葉酸、鐵劑

（1）目的：糾正貧血。

（2）方法：口服。

（3）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)，長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡

心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸使可使尿呈黃色。

（4）注意事項：口服大量葉酸可影響微量元素鋅的吸收。

3.抗生素

（1）目的：預(yù)防、控制感染。

（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)；毒性反應(yīng)。

（4）注意事項：輸液時如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時告知醫(yī)護

人貝。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及高血壓一線治療藥物

（1）目的：改善腎臟血流動力學(xué)，減少蛋白尿，干預(yù)腎小球硬化及腎小管

間質(zhì)纖維化。

（2）方法：口服。

（3）不良反應(yīng)：該類藥物不良反應(yīng)輕，有低血壓，一時性蛋白尿，高鉀血

癥、竇性心動過緩、頭痛等。

（4）注意事項：與其他藥物合用時注意藥物相互作用。

【出院指導(dǎo)】

1.飲食原則

（1）蛋白質(zhì)攝入量：1.5~2.0kg/d,總量小于50g/d。

（2）蛋白質(zhì)分配：60%的優(yōu)質(zhì)蛋白均勻分配在三餐中。

（3）尿少及高鉀血癥時禁食含鉀高的水果和蔬菜，如香蕉、橙子。

（4）保證維生素、鈣及微量元素的攝入。

（5）注意飲食衛(wèi)生。

（6）低鹽標準：食鹽小于3g/d,（鈉小于2g/d）。

（7）低脂標準:40~50g/do

2.控制水鹽攝入的方法

（1）不要養(yǎng)成常飲水的習(xí)慣，餐間可以吃一些溫涼的水果和蔬菜，以降低

口渴感。

（2）將每日允許的液體總量分開喝，且每次小口喝，不要一飲而盡。

（3）水腫的患兒每日早上空腹測體重，水腫消退后每周二空腹測體重，盡

量控制體重的增長，盡可能地找點事做，分散口渴注意力。

（4）減少含有大量水分的食物，如布丁、粥、湯、牛奶、冰激凌等。

3.注意監(jiān)測血壓。

4.腹膜透析護理

（1）經(jīng)常查看腹膜透析物品，做到保存得當(dāng)，沒有潮濕、破損。視情況及

時購買腹膜透析液及其他透析物品，不要因為缺少物品或藥品導(dǎo)致腹膜透析被迫

暫時中斷。

（2）嚴密觀察患兒的生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，還要

注意患兒的精神狀態(tài)。

（3）每日清潔口腔和會陰部廠2次，預(yù)防感染。

（4）進行腹膜透析操作時，應(yīng)洗凈雙手、戴口罩，嚴格按無菌操作規(guī)程操

作。

（5）透析時可根據(jù)情況讓患兒采取臥位、半臥位或適當(dāng)抬高床頭，排液時

幫助轉(zhuǎn)換體位，有利于引流通暢，亦可預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（6）年長兒腹膜透析治療時，每次輸入時間以15分鐘為宜，幼兒則可根據(jù)

透入量的多少及患兒的耐受程度來決定，但也不能過長。透入液的溫度應(yīng)考慮季

節(jié)變化，冬季一般為36~37℃,夏季一般為35~36c即可。

（7）及時發(fā)現(xiàn)感染征象，密切觀察體溫變化，注意腹部有無壓痛，并仔細

觀察流出液的顏色、性狀及量，觀察有無混濁及絮狀物。

（8）需詳細記錄透入和透出的時間、透入量和透出量。

（9）每日清晨空腹（引流出透析液后）測量體重。注意有無水腫。

（10）每次透析結(jié)束時，一定要記住夾閉管道，管端處套上一次性無菌碘伏

帽，外部短管用無菌紗布包扎，根據(jù)不同患兒的特點將外部短管妥善固定在患兒

腹壁上（可以用膠布或縫制適宜的兜肚）。

第六節(jié)多臟器功能障礙綜合征

【概述】

多臟器功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指在

嚴重創(chuàng)傷嚴重感染、休克、重型胰腺炎、大面積燒傷、外科大手術(shù)等原發(fā)病發(fā)生

24小時后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合

征。MODS既不是一種獨立的疾病，也不是單一臟器功能損害的演變過程，而是

一種涉及多個器官、系統(tǒng)功能損害的復(fù)雜的病理實體，在其發(fā)病過程中還表現(xiàn)出

失控的全身炎癥、高動力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)高代謝等全身炎癥反應(yīng)綜合征

（systemicin-flammatoryresponsesyndrome,SIRS）。

MODS在概念上強調(diào):

L原發(fā)的致病因素是急性的，繼發(fā)的受損器官遠離原發(fā)損害的部位。

2.原發(fā)損害與MODS的發(fā)生至少間隔24小時。

3.受損器官原來的功能基本正常，功能障礙是可逆的，一旦阻斷其發(fā)病機制，

器官功能可能恢復(fù)。

4.各器官功能障礙的嚴重程度不同，可為器官的完全衰竭，也可為器官的生

化性衰竭(如血清肌酎升高)。

【臨床表現(xiàn)】

MODS的臨床癥狀主要是原發(fā)病和各系統(tǒng)器官功能損傷的表現(xiàn)。其早期器官

功能損傷常被原發(fā)病癥狀所掩蓋，MODS表現(xiàn)又隨病期不同而有所變化，表現(xiàn)出

序貫性和進行性的特點。

1.呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)有呼吸增快、氧合指數(shù)(PaO/iOz)＜40kPa、胸部X線

示雙肺浸潤征象。嚴重者可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),患兒表現(xiàn)為進行

性的呼吸困難、發(fā)納，氧合指數(shù)逐步減小至W26.7KPa(200mmHg)等。

2.血液系統(tǒng)各種嚴重的感染性疾病、休克、血管炎等，均可發(fā)生血管內(nèi)膜異

常，成為血液凝固機制活化及血小板破壞的原因，促進DIC形成及急性貧血危象

的產(chǎn)生。DIC的臨床表現(xiàn)有皮膚出現(xiàn)多部位瘀斑和紫瘢，嘔血、便血、咯血及血

尿，低血壓或休克、器官功能障礙、微血管病性溶血性貧血。實驗室檢查可見血

漿纖維蛋白原＜1.5g/L,凝血酶原時間＞15秒或比正常延長3秒以上、纖維蛋白降

解產(chǎn)物(FDP)＞20mg/L,部分活化凝血酶時間(APTT)＞60秒。

3.心血管系統(tǒng)MODS患兒發(fā)生心功能障礙或衰竭主要是長時間組織缺氧、細

菌毒素和各種炎癥介質(zhì)所致。心功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)是心肌收縮力減弱、心

輸出量降低、心臟指數(shù)降低、心肌酶增高，可出現(xiàn)血壓降低、肝臟增大、尿量減

少、水腫等。

4.腎臟MODS中，腎功能障礙或腎衰竭常常是晚期表現(xiàn)?；純罕憩F(xiàn)為少尿或

無尿，代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5.肝臟當(dāng)肝臟功能遭到嚴重損害時，患兒有明顯的消化道癥狀，可有黃疸、

腹水，甚至昏迷；實驗室檢查可見血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞2倍正

常值，血清膽紅素＞34.2mmol/L,血清白蛋白W25g/L。

6.胃腸道MODS的各種基礎(chǔ)疾病如敗血癥、感染性休克都是嚴重應(yīng)激反應(yīng),

胃腸功能障礙突出表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍性出血，患兒可有不同程度胃腸黏膜糜爛、

潰瘍和出血。腹脹、腸蠕動減弱或麻痹，甚至壞死性小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、X線

腹部立位片顯示腸管擴張和液平面。

7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于病因不同，腦功能障礙發(fā)生的時期也不同，突出的表現(xiàn)

為意識障礙?；純嚎沙霈F(xiàn)頭痛、躁動、恍惚、抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷，病理反

射陽性等。

【檢查指導(dǎo)】

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）

（1）目的：清除體內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)和過多水分，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中

毒。

（2）注意事項

1）控制置換液及透析液的溫度，防止造成低體溫的不良反應(yīng)。

2）小兒對液體失衡的耐受性差，應(yīng)嚴格計算出入液量，保證液體平衡。

3）注意營養(yǎng)成分的丟失，及時補充氨基酸及水溶性維生素等成分。

4）注意抗凝劑的用量，隨時調(diào)整劑量，防止凝血或出血。

5）注意觀察血管穿刺部位，防止出血或感染。

6）針對患兒的不同病情、年齡、體重和血壓情況，正確設(shè)定血流量和超濾

量，根據(jù)病情變化及時調(diào)整設(shè)置。

7）對于水腫的患兒，應(yīng)定時翻身，加強皮膚護理，給予按摩，使用氣墊床。

【用藥指導(dǎo)】

1.血管活性藥物

（1）目的：改善血壓、心輸出量和微循環(huán)。

（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心跳緩慢等。

（4）注意事項：穿刺部位出現(xiàn)皮膚顏色改變，疼痛時，及時告知醫(yī)護人員。

2.利尿藥

（1）目的：增加電解質(zhì)及水的排泄，使尿量增加。

（2）方法：口服、靜脈。

（3）不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂。大劑量靜脈給藥可引起耳鳴、聽力下降或

耳聾。惡心、嘔吐、上腹不適等。

（4）注意事項：患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等情況，及時通知醫(yī)生及時處

理；監(jiān)測血糖；定期監(jiān)測電解質(zhì)。每日測體重。

3.強心藥

（1）目的：增強心肌收縮力，增加心輸出量。

（2）方法：靜脈、口服。

（3）注意事項：遵醫(yī)囑準確給藥，使用藥物前監(jiān)測心率，不能鈣劑同時服

用要間隔6小時。

（4）洋地黃中毒：最重的反應(yīng)是各類心律失常。

（5）胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、澹妄，視力模糊、黃視和

綠視等。

4.甘露醇

（1）目的：使組織脫水，降低眼壓，滲透性利尿。

（2）方法：靜脈。

（3）不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；排尿困難；血栓性靜脈炎；

甘露醇外滲可引起組織水腫，皮膚壞死；過敏引起皮疹、尊麻疹、呼吸困難、過

敏性休克；頭暈、視力模糊；口渴等。

（4）注意事項：靜脈輸注時盡量使用大靜脈，如發(fā)現(xiàn)靜脈紅腫應(yīng)及時給予

處理。在用藥前仔細檢查藥液是否有結(jié)晶，應(yīng)使用帶有過濾器的輸液器。

【出院指導(dǎo)】

1.注意生命體征的變化。每日測量體溫2次。定時測量血壓及脈搏。

2.臥床休息。

3.居住環(huán)境安靜，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。

4.注意個人衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生。出汗時及時更換衣物，避免著涼。

5.鼓勵患兒多飲水，吃新鮮水果。給予清淡飲食。給予患兒高熱量、高蛋白、

易消化和富含維生素的飲食。

6.出院后多做心理疏導(dǎo)，保持心情愉快。

7.注意原發(fā)病的治療及護理，身體不適及時就診。

第七節(jié)哮喘持續(xù)狀態(tài)

【概述】

支氣管哮喘是小兒時期常見的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘危重狀態(tài)，又稱哮

喘持續(xù)狀態(tài)（statusasthmaticus）指哮喘發(fā)作時，經(jīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑和糖

皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，臨床癥狀仍不緩解，出現(xiàn)進行性呼吸困難的嚴

重哮喘發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】

哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚至表

現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、嚴重發(fā)絹、意識障礙和心肺功能不全的征象。如肺

部聽診呼吸音遙遠或聽不到哮鳴音，則提示氣道嚴重阻塞，可危及生命，應(yīng)立即

進行搶救。

【檢查指導(dǎo)】

1.檢查項目支氣管舒張試驗，血氣分析，變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)測試。

2.檢查目的及注意事項

（1）支氣管舒張試驗

1）目的：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法。

若FEVi（第一秒用力呼吸容積）上升212%且絕對值增加2200ml,或PEF（呼吸

峰流速值）上升220%或絕對值增加260L/min,提示氣道阻塞存在可逆性，則支

持哮喘的診斷。

2）注意事項：①為使同一受試者前后兩次或不同受試者的試驗結(jié)果具有可

比性，必須對支氣管舒張試驗質(zhì)量進行嚴格控制，使試驗方法標準化。②對已知

支氣管舒張劑過敏者，禁用該類舒張劑。③有嚴重心功能不全者慎用B2受體激

動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑。④有肺量計檢

查禁忌證者禁忌通過用力肺活量評價氣道可逆性改變。

（2）血氣分析

1）目的：監(jiān)測患兒的氧合、氣體交換及酸堿平衡狀態(tài)。

）注意事項：①患兒哭鬧，易導(dǎo)致呼吸增快，二氧化碳過度排出，

2PaCO2

降低。②采血的時間：氧療、停用氧療或機械通氣參數(shù)調(diào)整30分鐘后方可采血。

③標本因素：標本采集后要立即與空氣隔絕。

（3）變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)測試

1）目的：用變應(yīng)原做皮膚試驗有助于明確過敏原，是診斷變態(tài)反應(yīng)的首要

手段。

2）注意事項：全身或點刺部位皮膚患有皮疹、皮炎時不宜進行試驗；哮喘

急性發(fā)作時不宜進行試驗；3日內(nèi)使用了抗組織胺藥物或全身使用糖皮質(zhì)激素不

宜進行試驗；點刺皮膚局部使用糖皮質(zhì)激素不宜進行試驗。

3）副作用（非常罕見）：①局部反應(yīng)：可用抗組織胺藥治療。②全身反應(yīng):

偶可發(fā)生，一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即注射腎上腺素。臂部變應(yīng)原注射部位或點

刺部位以上扎止血帶，并給予吸氧、輸液、靜脈輸入糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥等

抗休克的治療。

【用藥指導(dǎo)】

1.抗生素

（1）目的：預(yù)防、控制感染。

（2）方法：遵醫(yī)囑靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)；毒性反應(yīng)。

（4）注意事項：輸液時如有不適，如胸悶，惡心，皮疹等，及時告知醫(yī)護

人員。

2.平喘藥

（1）目的：緩解支氣管平滑肌痙攣，使其松弛和擴張，緩解呼吸困難癥狀。

（2）方法：口服、靜脈，噴霧或吸入給藥。

（3）不良反應(yīng)

1）肌肉震顫、心率加快、心律失常、頭痛、低鉀血癥等。

2）口咽干燥、口味改變。過量時可減少呼吸道分泌，抑制纖毛運動，有可

能加重呼吸道阻塞。

3）胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)興奮引起失眠、抽搐甚至死亡。

（4）注意事項

1）宜睡前服用；多飲水。

2）氨茶堿宜清晨服用。

3）忌與牛奶同服；禁食牛肉、雞蛋；禁同時服用紅霉素。

4）禁止飲酒。

5）用平喘藥后忌開車。

3.激素類藥物

（1）目的：有效地控制氣道炎癥。

（2）方法：口服、靜脈，噴霧或吸入給藥。

（3）不良反應(yīng)：使用不當(dāng)，會并發(fā)和加重感染。長期使用可使機體防御能

力降低，易導(dǎo)致葡萄球菌感染或病毒性疾病的發(fā)生。激素可使蛋白質(zhì)分解代謝加

快，使蛋白質(zhì)合成受到抑制；激素還可抑制淋巴細胞發(fā)育與分化，降低免疫防御

反應(yīng)，影響患兒免疫力；可延緩傷口愈合；激發(fā)和加重消化性潰瘍；高熱突然下

降還可造成虛脫或昏厥等現(xiàn)象。所以，這類激素不能作為常規(guī)退熱藥應(yīng)用。

（4）注意事項：一旦癥狀控制良好，應(yīng)該逐漸將藥物劑量減至最低有效劑

量。長期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌

無力、肌肉萎縮、低血鉀、水腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、瘞瘡、多毛、感

染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長抑制、

誘發(fā)精神癥狀等。眼部長期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野

缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。

【出院指導(dǎo)】

1.自我保護呼吸道的方法

（1）適當(dāng)進行體能鍛煉，注意氣候變化，盡量避免到人群密集的公共場所，

避免感冒。

（2）室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，不在空氣污濁的場所停留，避免

吸入二手煙。

（3）盡量避免霧霾、風(fēng)沙等空氣質(zhì)量差時外出，如需外出最好佩戴口罩。

（4）發(fā)生上呼吸道感染，及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。

2.保持良好的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況，每日保證充足休息和活動。

3.突發(fā)狀況處理若出現(xiàn)嚴重哮喘，用藥不能緩解時應(yīng)立即就近就診。

4.隨訪隨訪頻率為治療后2年內(nèi)3~6個月隨訪